УДК 616-056.52

М.Р. ШАЙДУЛЛИНА^{1, 2}

¹Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

²Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

Контактная информация:

Шайдуллина Мария Рустемовна — к.м.н., заведующая отделением эндокринологии, доцент кафедры эндокринологии

Адрес: 420138, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, 140, тел.: +7-960-045-67-79, e—mail: zizi97@mail.ru

 В работе представлен анализ динамики статистических показателей, характеризующих ситуацию с ожирением у детей и подростков в Республике Татарстан с 2010 по 2023 г. Изучена структура эндокринных заболеваний, продемонстрирована высокая доля ожирения в этой структуре. Показан рост распространенности и заболеваемости в отношении данной патологии, особенно значимый в подростковой популяции. Представлены доказательства зависимости статистических показателей при ожирении от качества профилактической медицинской помощи населению.

Ключевые слова: ожирение, распространенность, заболеваемость, диспансеризация.

M.R. SHAIDULLINA^{1, 2}

 ¹Сhildren’s Republican Clinical Hospital, Kazan

²Kazan State Medical University, Kazan

 Obesity in children and adolescents in the Republic of Tatarstan: medical and statistical analysis

Contact details:

Shaidullina M.R. — PhD (Medicine), Associate Professor, Head of the Department of Endocrinology

Address: 140 Orenburgskiy trakt, 420138 Kazan, Russian Federation, tel.: +7-960-045-67-79, e-mail: zizi97@mail.ru

The article analyzes statistical indicators of obesity in children and adolescents in Tatarstan in 2010–2023. The author studied the endocrine pathology and demonstrated a high proportion of obesity in its structure. The research showed an elevation in the prevalence and morbidity of both endocrine pathologies and obesity. Evidence of the relationship between statistical indicators of obesity and the quality of preventive medical care is provided.

Key words: obesity, prevalence, morbidity, health assessment.

Ожирение и связанные с ним коморбидные состояния являются тяжелым бременем для системы здравоохранения в большинстве стран. В детском и подростковом возрасте они значимо ухудшают качество жизни и прогноз на последующее развитие и продолжительность. Осознание проблемы и оценка ее масштабов — первые шаги на пути улучшения ситуации. Проведен анализ распространенности и заболеваемости ожирением среди детей и подростков в Республике Татарстан, его места в общей структуре эндокринопатий, динамики статистических показателей на протяжение последних 14 лет, поиска факторов, оказывающих влияние на их изменение.

Материал и методы

Выполнен анализ медицинской статистики Республики Татарстан за 2010–2023 гг.: учебно-методические пособия «Статистика здоровья населения и здравоохранения» (по материалам Республики Татарстан (выпуски 1997–2023 гг.) [1–7], Форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской̆ организации» за 2010–2023 гг. (далее — форма № 12). Для обработки результатов были использованы непараметрические методы вариационной статистики: критерий χ² — для сравнения относительных показателей. Статистическая значимость различий констатировалась при вероятности справедливости нулевой гипотезы менее 5% (p < 0,05).

Результаты и их обсуждение

В общей структуре частоты болезней среди детей и подростков в Республике Татарстан эндокринопатии стоят на 5–6 местах, составляя на 01.01.2024 для возрастной категории до 14 лет 7,1%, а от 15 до 17 лет — 6,7% [7]. Спектр патологических изменений со стороны желез внутренней секреции в популяции до 18 лет практически неизменен на протяжение последних 14 лет (рис. 1). Изменение распространенности этого состояния в Республике среди пациентов 0–17 лет на протяжение последних 14 лет демонстрирует нелинейный характер — до 2014 г. отмечается снижение показателя, затем — существенный рост, сохраняющийся до сегодняшнего дня.

Рисунок 1. Структура заболеваний эндокринной системы у детей и подростков в РТ

Figure 1. Structure of endocrine diseases in children and adolescents in the Republic of Tatarstan

Самой распространенной проблемой является частота ожирения, которая составляет около 50% всех заболеваний эндокринной системы. На 01.01.2024 на территории было зарегистрировано 18 465 пациентов с ожирением в детском и подростковом возрасте. Вызывает тревогу практически трехкратное увеличение распространенности ожирения в подростковой популяции (рис. 2).

Рисунок 2. Распространенность ожирения у детей и подростков в РТ

Figure 2. Prevalence of obesity in children and adolescents in the Republic of Tatarstan

Динамика заболеваемости при ожирении имеет более сложный характер — на фоне общей тенденции к увеличению отклоняются от данного тренда данные 2015 г., отражающие резкий «скачок» заболеваемости, 2020 и 2022–2023 гг., продемонстрировавшие снижение показателя, особенно заметное среди подростков (рис. 3).

Рисунок 3. Ожирение. Заболеваемость у детей и подростков в РТ

Figure 3. Obesity. Morbidity in children and adolescents in the Republic of Tatarstan

Популяция пациентов с ожирением распределяется на три приблизительно равные по численности возрастные группы — от 15 до 17, от 10 до 14 и младше 9 лет (рис. 4).

Рисунок 4. Распределение по возрастам детей и подростков с ожирением

Figure 4. Distribution of obese children and adolescents by age

Ожирение далеко не всегда воспринимается пациентами и их родителями как серьезная угроза здоровью, поэтому часто диагностируется при профилактических осмотрах, в 2023 г. число случаев, верифицированных в результате подобной деятельности, превысило количество регистраций заболевания при активном обращении (рис. 5). Очевидно, что для своевременного выявления данной патологии большое значение имеет организация процесса диспансеризации детского и подросткового населения.

Рисунок 5. Ожирение. Доля заболеваний, выявленных при профилактическом осмотре

Figure 5. Obesity. Share of diseases revealed during prophylactic examination

Логично было бы предположить, что существенное увеличение вновь выявленных случаев ожирения у детей и подростков в Республике в 2015 г. и, как следствие, значительный рост распространенности и заболеваемости при данной нозологии обусловлены внедрением Приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 30.01.2014 № 102 «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» (с изменениями от 18.04.2014 № 695).

Вынужденное перераспределение ресурсов здравоохранения вследствие пандемии новой коронавирусной инфекции 2020 г. совпало со снижением заболеваемости ожирением, что подтверждает значимость качества профилактической медицинской помощи для выявления заболевания.

Принципиальную роль диспансеризации в диагностике ожирения подтверждает и резкое снижение распространенности и заболеваемости при данной патологии среди взрослого населения (рис. 6). Несомненно, это связано с изменением системы оказания медицинской помощи лицам старше 18 лет.

Рисунок 6. Распространенность и заболеваемость в зависимости от возраста в РТ

Figure 6. Prevalence and morbidity depending on age in the Republic of Tatarstan

Однако непонятным остается факт снижения заболеваемости среди подростков в отношении ожирения в 2022–2023 гг. Сложно говорить о снижении качества диспансеризации как о единственной причине, тем более что в 2023 г. 52,7% вновь выявленных случаев ожирения диагностировано в результате данного мероприятия. Возможно, что дальнейшее наблюдение за динамикой статистических показателей позволит прояснить ситуацию.

В 2023 г. анализ данных из формы № 12 дал возможность оценить долю «ожирения крайней степени» (морбидного) в различных возрастных когортах пациентов. Смущает значимо большая распространенность данного состояния в возрастной группе до 4 лет по сравнению со всеми другими (p < 0,05) (рис. 7). Однозначное объяснение данному факту найти сложно. Возможно, это связано с ошибками в верификации диагноза на первом уровне оказания медицинской помощи. Или свидетельствует о необходимости изменения критериев оценки степени тяжести патологии у детей в первые годы жизни. Нельзя также исключить значимое влияние на данный показатель синдромальных и моногенных форм ожирения, одним из характерных признаков которых является ранняя манифестация заболевания (до 5 лет) [8]. Но, безусловно, это вопрос, который требует ответа, если данная тенденция сохранится и в последующие годы.

Рисунок 7. Доля пациентов с морбидным ожирением в зависимости от возраста (на 01.01.2024)

Figure 7. Share of patients with morbid obesity depending on age (as of 01.01.2024)

Документы, регламентирующие диспансеризацию, предполагают осмотры ребенка детским эндокринологом в возрасте 6, 10, 14, 15, 16 и 17 лет. То есть первые 6 лет жизни направление к специалисту возможно только при возникновении подозрения на эндокринопатию у врача другого профиля, чаще — у педиатра амбулаторного этапа. Таким образом, решение проблемы высокой распространенности «ожирения крайней степени» у детей от 0 до 4 лет невозможно без актуализации знаний о данной нозологии у врачей первичного звена, в том числе о стратификации степени тяжести заболевания и алгоритме диагностики моногенных и синдромальных ее вариантов.

Выводы

1. С 2010 по 2023 г. в Республике Татарстан у детей и подростков отмечается повышение тренда распространенности и заболеваемости ожирением.
2. Для своевременного выявления ожирения у детей и подростков большое значение имеет качество организации профилактической медицинской помощи населению.

Шайдуллина М.Р.

https://orcid.org/0000-0002-2783-5759

Литература

1. Зыятдинов К.Ш., Гильманов А.А., Глушаков А.Н. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 1997–2001 гг.): уч.-метод. пособие. — Казань, 2002. — 264 с.
2. Зыятдинов К.Ш., Гильманов А.А., Глушаков А.Н. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2001–2004 гг.): уч.-метод. пособие. — Казань, 2006. — 276 с.
3. Фаррахов А.З., Гильманов А.А., Шерпутовский В.Г. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2004–2008 гг.) уч.-метод. пособие. — Казань, 2009. — 261 с.
4. Фаррахов А.З., Гильманов А.А., Шерпутовский В.Г., Молокович Н.И. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2008–2012 гг.): уч.-метод. пособие. — Казань, 2013. — 264 с.
5. Вафин А.Ю., Гарипов Р.Р., Шишмарева Е.И., Молокович Н.И. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2012–2016 гг.): уч.-метод. пособие. — Казань, 2017. — 264 с.
6. Садыков М.Н., Гайнутдинов А.Р., Хуснуллина Г.Р. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2015–2019 гг.): уч.-метод. пособие. — Казань, 2020. — 267 с.
7. Минуллин М.М., Коростелева А.В., Хуснуллина Г.Р., Залялов Р.Р. и др. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2019–2023 гг.): уч.-метод. пособие. — Казань, 2024. — 258 с.
8. Федеральные клинические рекомендации «Ожирение у детей». — 2024.

REFERENCES

1. Zyyatdinov K.Sh., Gil’manov A.A., Glushakov A.N. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 1997–2001 gg.): uch.-metod. posobie [Population and health statistics (based on the materials of the Republic of Tatarstan for 1997-2001): three-method. allowance]. Kazan, 2002. 264 p.
2. Zyyatdinov K.Sh., Gil’manov A.A., Glushakov A.N. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2001–2004 gg.): uch.-metod. posobie [Population health and health statistics (based on the materials of the Republic of Tatarstan for 2001-2004): three-method. allowance]. Kazan, 2006. 276 p.
3. Farrakhov A.Z., Gil’manov A.A., Sherputovskiy V.G. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2004–2008 gg.) uch.-metod. posobie [Population and health statistics (according to the materials of the Republic of Tatarstan for 2004-2008) three-method. allowance]. Kazan, 2009. 261 p.
4. Farrakhov A.Z., Gil’manov A.A., Sherputovskiy V.G., Molokovich N.I. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2008–2012 gg.): uch.-metod. posobie [Population and health statistics (based on the materials of the Republic of Tatarstan for 2008-2012): three-method. allowance]. Kazan, 2013. 264 p.
5. Vafin A.Yu., Garipov R.R., Shishmareva E.I., Molokovich N.I. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2012–2016 gg.): uch.-metod. posobie [Population health and health statistics (based on the materials of the Republic of Tatarstan for 2012-2016): three-method. allowance]. Kazan, 2017. 264 p.
6. Sadykov M.N., Gaynutdinov A.R., Khusnullina G.R. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2015–2019 gg.): uch.-metod. posobie [Population and health statistics (according to the materials of the Republic of Tatarstan for 2015-2019): three-method. allowance]. Kazan, 2020. 267 p.
7. Minullin M.M., Korosteleva A.V., Khusnullina G.R., Zalyalov R.R. et al. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2019–2023 gg.): uch.-metod. posobie [Population and health statistics (according to the materials of the Republic of Tatarstan for 2019-2023): three-method. allowance]. Kazan, 2024. 258 p.
8. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii “Ozhirenie u detey” [Federal clinical recommendations «Obesity in children»], 2024.