Review of the monograph by F.A. Khabirov, Yu.F. Khabirova «Pain in the neck and back»

Актуальность проблемы болей в шее и спине, обусловленных патологией позвоноч­ника и нервной системы, общеизвестна и широко обсуждается в специальной литературе. В многочисленных публикациях, в том числе и монографических, как правило, представлены отдельные аспекты диагностики и лечения данной патологии. Ценность монографии Ф.А. Хабирова и Ю.Ф. Хабировой заключается прежде всего в том, что в ней объединены все со­временные знания о клинической неврологии позвоночника, позволяющие судить о пробле­ме в целом: от анатомических данных до возможностей современных высокотехнологиче­ских методов исследования, что характеризует книгу именно как руководство, необходимое для повседневной практики. Это позволяет расширить аудиторию врачей, к которым она об­ращена: неврологи, терапевты, ревматологи, ортопеды-травматологи, нейрохирурги, ману­альные терапевты, рентгенологи, врачи общей практики, рефлексотерапевты.

Несомненным достоинством фундаментального труда является продуманность и чет­кость описательной его части в сочетании с прекрасным иллюстративным материалом, вы­полненным на высоком уровне издательских возможностей.

Первая глава посвящена правилам формирования анамнеза, так как тщательно соб­ранный анамнез — это основа диагноза. Описание методик вертеброневрологического обсле­дования позволяют врачу совершенствовать свои практические навыки в соответствии с со­временными требованиями к профессиональной квалификации. Выбранная авторами манера изложения рутинных методов исследования дополняется описанием наиболее часто встре­чаемых болевых триггерных зон в различных мышцах при разной патологии. Приведен тер­минологический словарь болевых мышечных синдромов.

В этой же главе дана характеристика возможностей различных методов исследования, в том числе и нейровизуализационных, применяемых для верификации клинического диаг­ноза, что дает возможность врачу определяться с выбором методов исследования и последо­вательностью их применения.

Особенное значение для клинициста представляет вторая глава, в которой клиниче­ская картина всех известных мышечных и туннельных синдромов всесторонне освещена и дает четкие ориентиры диагностики. Практически все описанные в настоящее время миогенные и нейропатические (туннельные) синдромы нашли отражение в этой главе, причем для каждого синдрома выбраны наиболее удачные варианты иллюстрации: схемы, рисунки, фо­тографии, рентгенограммы либо МР-томограммы. Надо отметить, что многие представлен­ные синдромы в руководстве впервые описаны самим автором либо его учениками.

Третья и четвертая главы посвящены вопросам медикаментозного лечения и лечеб­ным блокадам при синдроме боли в шее и спине. Лечебные блокады один из самых быстрых и достаточно эффективных методов ликвидации локальных болевых проявлений. Авторы подробно описывают каждый вид блокады, детализируют показания и механизмы саногенеза при проведении инфильтрации и, что особенно важно, детально описывают возмож­ные осложнения.

Как известно, в лечении и профилактике вертеброгенных миофасциальных синдромов и нейропатий физические методы играют ведущую роль, что и отражено соответственно в последующих главах (с 5 по 14). Авторы справедливо обращают внимание на реабилитацион­ный, а не только обезболивающий характер лечения, поскольку задачей лечения является увеличение адаптационно-трофических способностей организма. В разделе мануальной те­рапии особое внимание уделено мягкой технике — постизометрической релаксации, а также некоторым ауторелаксационным техникам. В зависимости от клинической картины миофас­циальных синдромов рекомендованы к использованию разновидности сегментарного и то­чечного массажа. Дифференцированно и конкретно охарактеризованы подходы лечебной гимнастики при болях в шее и спине с учетом области и степени фиксации позвоночно­двигательного сегмента, взаимодействия мышечных групп, стадии заболевания, степени компенсации.

На сегодняшний день ЛФК является основным методом реабилитации и профилакти­ки у больных с болью в шее и спине, который не всегда полно применяется. Изложенная схема использования физических упражнений в зависимости от острой, подострой и хрони­ческой боли в шее и спине удобна в применении и дополняется необходимыми четко сфор­мулированными рекомендациями для пациента. Рассмотрены принципы применения физи­ческих факторов в лечебных целях, сформулирован дифференциальный подход к использо­ванию электротока, ультразвуковой терапии в зависимости от интенсивности боли и клини­ческого синдрома. Описана техника аппликации димексида с лекарственной смесью при раз­личных миофасциальных синдромах. Особого внимания заслуживают рекомендации по про­филактике болевых синдромов в шее и спине.

Завершает книгу глава 15 «Хирургическое лечение». Согласен с мнением авторов, что необходимость радикального вмешательства должна быть всесторонне обоснована, так как выключение одного лишь позвоночно-двигательного сегмента из кинематической цепи «по­звоночник — нижние конечности» и перегрузка соседних чреваты развитием процесса и на

другом уровне. Вопрос об оперативном вмешательстве при грыжах межпозвонкового диска по относительным показаниям должен решаться сугубо индивидуально.

В приложении авторы представляют лекарственные препараты, наиболее часто приме­няемые в вертеброневрологической практике, для уменьшения и ликвидации болевых син­дромов вертебрального или экстравертебрального происхождения.

Монографию профессора Ф.А. Хабирова можно считать достойным событием в оте­чественной неврологической школе и следует рекомендовать использовать ее в качестве как учебника, так и руководства в повседневной практической деятельности врача.

 

Заведующий кафедрой

неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский

университет имени II.И. Пирогова» Минздрава России,

академик РАН, профессор, доктор медицинских наук

Е.И. Гусев

 

Подпись академика РАН, профессора, доктора медицинских наук Е.И. Гусев заверяю:

 

Ученый секретарь

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский

медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России,

профессор, доктор биологических наук

А.Г. Максина