УДК 616-06:614.8.086.5

Ю.А. ДУДАРЕВА, В.А. ГУРЬЕВА

Алтайский государственный медицинский университет, 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40 

Дударева Юлия Алексеевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, +7-906-941-30-26, e-mail:julia.dudareva@mail.ru

Гурьева Валентина Андреевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС, тел. (3852) 68-96-22, е-mail: ag.fpk@mail.ru

В статье представлены результаты обследования 934 женщин. Проведен анализ состояния репродуктивного и соматического здоровья женщин, непосредственно облученных на следе ядерного взрыва 29 августа 1949 года на Семипалатинском полигоне, а также их потомков в первом и втором поколениях. Показана высокая распространенность экстрагенитальной, гинекологической патологии как у подвергшихся радиационному воздействию женщин, так и у их дочерей и внучек.

Ключевые слова: радиационное воздействие, потомки, репродуктивное здоровье.

Yu.A. DUDAREVA, V.A. GUREVA

Altai State Medical University, 40 Lenina Ave., Barnaul, the Altai Territory, Russian Federation 656038

Long-term effects of radiation exposure on the female population living in the area adjacent to the Semipalatinsk test site

Dudareva Yu.A. — Candidate of Medical Science, Assistant at the Department of Obstetrics and Gynecology of Advanced Training Faculty and Professional Retraining of Specialists, tel. +7-906-941-30-26, e-mail: julia.dudareva@mail.ru

Gureva V.A. — D. med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of Advanced Training Faculty and Professional Retraining of Specialists, tel. (3852) 68-96-22, e-mail: ag.fpk@mail.ru

The diagnostic results of 934 women are presented in this article. The analysis of reproductive and physical health of women directly radiated at a time of a nuclear explosion on August 29, 1949 at the Semipalatinsk test site, as well as their descendants of the first and second generation. The high prevalence of extragenital, gynecological pathology, both in directly exposed to radiation women and their daughters and granddaughters is shown.

Key words: radiation exposure, descendants, reproductive health.

Для оценки влияния радиационного фактора на состояние здоровья населения необходимо проведение долгосрочных радиационно-эпидемиологических исследований [1]. Ядерные испытания в атмосфере в 1949-1962 гг. на Семипалатинском полигоне привели к радиационному воздействию на население юго-западной части Алтайского края [2-4]. Установлено, что наиболее выраженное воздействие радиации на население края было вследствие взрыва 29 августа 1949 года, который составил, по оценкам различных организаций, в суммарном радиоактивном загрязнении территории 60%, в облучении населения 95% [5]. При социально-гигиенической паспортизации Алтайского края было определено, что темповые характеристики, тренды ухудшения многих показателей общественного здоровья носят более негативный характер, особенно в его юго-западных районах [6]. Опубликованы работы о воздействии ионизирующего излучения на репродуктивное здоровье женщин [2, 7]. Накоплен фактический материал о повреждающем влиянии радиации на состояние здоровья в поколениях жертв Хиросимы и Нагасаки [8].

Изучение последствий испытаний в Алтайском крае и решение вопроса о социальной и медицинской защите населения началось в 1990 г., более чем через 40 лет после первого испытания, когда проводилось расширенное обследование с изучением иммуногенетических характеристик не только самих облученных, но и их детей — первого и второго поколений потомков [9]. В настоящее время появилась возможность оценить состояние здоровья второго поколения. Однако выяснение влияния отдаленных последствий ядерных испытаний на потомков во втором поколении требует анализа состояния соматического и репродуктивного здоровья непосредственно облученных — прародителей.

Целью исследования явилась оценка состояния репродуктивного и соматического здоровья женщин, непосредственно подвергшихся радиационному воздействию на следе ядерного взрыва 29 августа 1949 года женщин, 1-го и 2-го поколений потомков этих лиц.

Материалы и методы

Дизайн работы носил характер продольного контролируемого исследования типа «случай-контроль». Исследование состояло из двух этапов. Первый этап (ретроспективный) включал оценку состояния здоровья женского населения на основании анализа карт медицинского осмотра, проведенного бригадой специалистов в 1994 году на изучаемой территории. В соответствии с программой исследования было проведено изучение распространенности заболеваний различных органов и систем среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию при испытании 29.08.1949 года (облученные) и их детей — первого поколения потомков. С этой целью бригадой врачей было проведено комплексное обследование отобранных когорт. Проводился сплошной осмотр женщин всеми специалистами с заполнением унифицированной «Карты медицинского осмотра», разработанной в НИИ им. Н.А. Семашко для проведения диспансеризации населения и определившей содержательную часть, программу и порядок исследования. В карте имеются наиболее существенные и значимые признаки, симптомы и синдромы, а также количественные данные лабораторных и функциональных тестов, необходимых для оценки состояния здоровья в соответствии с профилем врачебной специальности.

В исследование вошли 233 «Карты медицинского осмотра» женщин (1933-1950 гг. рождения), получивших радиационное облучение при испытании ядерного заряда на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 года (облученные, основная группа 1-я подгруппа), в периоды: внутриутробный, детства и препубертатный. Когорты были сформированы из числа лиц, вошедших в научный регистр НИИ региональных медико-экологических проблем (г. Барнаул). В контрольную группу (К1) вошли «Карты медицинского осмотра» 96 женщин Красногорского района, который находился вне радиационного следа.

Первое поколение (основная группа 2-я подгруппа) потомков составили дочери, матери которых перенесли воздействие радиации во внутриутробном периоде, детстве и пубертатном периоде (1951-1977 гг.) — было проанализировано 247 «Карт медицинского осмотра». Контрольная группа (К2) была также подобрана идентично по возрастному составу из женского населения Красногорского района, изучено 126 карт. Проспективный этап включал оценку состояния репродуктивного и соматического здоровья следующего поколения потомков (второго поколения), в настоящее время вступивших в фертильный возраст.

В основную группу 3-ю подгруппу вошли 112 женщин — внучки лиц, находившихся в зоне радиационного воздействия на следе ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 года. К контрольной группе (К3) были отнесены 53 женщины, которые сами, их родители, прародители не подвергались воздействию ионизирующего излучения, но проживающие в настоящее время на территории со сходными эколого-гигиеническими характеристиками (Ребрихинский район).

Изучение состояния соматического, гинекологического статуса, течения беременности, родов, состояния новорожденных на этапе проспективного исследования проводилось как на основании анализа архивной медицинской документации, так и методом анкетирования, интервьюирования и непосредственного обследования пациенток.

Группы пациентов в каждой подгруппе по поколениям были сопоставимы и однородны по следующим параметрам: проживание на территории со сходными эколого-гигиеническими характеристиками, возраст, пол, расовая принадлежность, социальный статус.

Статистическая значимость результатов исследования оценивалась различными методами с учетом характера признака и типа распределения. Значения долевых показателей (% или число обследованных на 100) представлены в виде, где — оценка доли; — стандартная ошибка доли. Определение статистической значимости отличий между сравниваемыми группами по частотам проводилось с помощью критерия Фишера, c². Из возможных 76 признаков, характеризующих состояние репродуктивного здоровья, на основании значимости дифференцирующей силы переменной проводилось сравнение наблюдаемого и теоретического значения F-статистики Фишера – Снедекора. Переменные, имеющие значимую дифференцирующую силу, на основании метода дискриминантного анализа, служили для построения прогностических функций.

Значения этих функций для пациентки каждого из поколений вычислялись по однотипным формулам

где j— номер поколения, n(j) — количество переменных, включенных в математическую модель j-го поколения, — коэффициент j-й прогностической функции, — значение i-й переменной у пациентки.

Величина разности средних прогностических функций в основной и контрольной группах при переходе от поколения к поколению расценивалась как интегральный показатель здоровья. Обработка результатов исследований проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 7.0, SPSS 17, MS Excel.

Результаты

Проведенный ретроспективный анализ состояния репродуктивного и соматического здоровья женщин, непосредственно подвергшихся радиационному воздействию и их дочерей (1-е поколение потомков), а также изучение состояния здоровья 2-го поколения потомков, достигших в настоящее время фертильного возраста, позволило сопоставить ряд клинических данных.

Сравнительный анализ показал, что, несмотря на отсутствие прямого радиационного воздействия, отмечается более высокая частота экстрагенитальной патологии у женщин второго поколения потомков по сравнению с контрольной группой — практически в 3 раза (р=0,001). Эти данные сопоставимы с частотой соматической патологии в первом поколении потомков. При этом у женщин, непосредственно подвергшихся радиационному воздействию, частота была в 1,8 раза выше при сопоставлении с жительницами контрольного района (p=0,0008; рис. 1).

В основной группе 1-й подгруппы на 1 женщину приходится 4,6 заболевания (возраст на момент исследования в 1-й подгруппе составил 55,4±6,4 года), во 2-й подгруппе — 3,5 (возраст — 30,4±8,9 года), в 3-й подгруппе — 2,5 заболевания (возраст на момент исследования — 27,4±5,9 года; р=0,001).

Рисунок 1.

Сравнительный анализ распространенности экстрагенитальной патологии у облученных и их потомков (на 1000 обследованных)

Примечание (включая все последующие рисунки в статье):

О1 — 1-я подгруппа основной группы

К1 — 1-я подгруппа контрольной группы

О2 — 2-я подгруппа основной группы

К2 — 2-я подгруппа контрольной группы

О3 — 3-я подгруппа основной группы

К3 — 3-я подгруппа контрольной группы

р — статистическая значимость между сопоставляемыми подгруппами основной и контрольной групп.

У женщин 1-й подгруппы в структуре заболеваний преобладали патология системы кровообращения, болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ, которые встречались, соответственно, на 38,1; 37,0; 35,8; 11,1% чаще, чем в контрольной подгруппе (p<0,05; табл. 1). Эти данные согласуются с исследованиями, в которых проводилось изучение состояния здоровья лиц, участвовавших в 1986-87 гг. в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Показан наиболее высокий уровень заболеваемости системы кровообращения, нервной системы, пищеварения, а также новообразованиями, болезнями эндокринной системы [1, 10].

У женщин основной группы 1-й подгруппы выявлено значимое увеличение заболеваний кожи и подкожной клетчатки при сопоставлении с контрольной подгруппой (49,4±6,4% и 27,1±8,9%; р=0,0003) Среди заболеваний кожи преобладал пигментный невус, частота которого в основной группе 1-й подгруппы составила 33,9±6,1%, в контрольной подгруппе — 9,4±5,8% (р=0,0001). Эти данные сопоставимы с результатами Национального исследовательского совета, где проводилось изучение биологических и медицинских последствий влияния атомной бомбы на человека [11]. Далее по распространенности — папилломы (9,9±3,8%), бородавки (3,0±0,1%), рак кожи (0,4±0,1%), но без значимых различий с контрольной 1-й подгруппой.

Проведенный анализ карт медицинского осмотра выявил значимое преобладание катаракт, нарушение процессов аккомодации у женщин основной группы 1-й подгруппы. Важно отметить, что это не противоречит результатам исследований, проведенным в Хиросиме и Нагасаки, где также указывается на увеличение числа катаракт у облученных [12]. Вышеприведенные данные совпадают с результатами исследований на Маршалловых Островах, где было показано увеличение патологии органов зрения, снижение остроты зрения, нарушение аккомодации у непосредственно подвергшихся радиационному воздействию [13]. Следовательно, у женщин, непосредственно подвергшихся радиационному воздействию на Семипалатинском полигоне, отмечается рост частоты заболеваний, зависящих от влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, в частности ионизирующего излучения.

Изучение особенностей частоты отдельных групп заболеваний у женщин 2-й подгруппы выявило преобладание болезней системы кровообращения, нервной системы и костно-мышечной системы, органов пищеварения, эндокринной системы и нарушений обмена веществ соответственно на 49,3; 54,5; 23,6; 13,8% чаще, чем у обследованных из контрольной подгруппы (p<0,05; табл. 1).

Анализ структуры распространенности заболеваний пациенток 3-й подгруппы по сравнению с 1-й и 2-й подгруппами показал преобладание заболеваний системы кровообращения, эндокринной системы, органов мочевыделительной системы, заболеваний крови и кроветворных органов соответственно на 28; 24,2; 38,9 и 35,5% (табл. 1).

Сопоставляя распространенность заболевания между непосредственно облученными и их потомками в 1-м и 2-м поколениях, обращает внимание, несмотря на более молодой возраст, рост числа заболеваний эндокринной системы, заболеваний мочевыделительной системы, преимущественно воспалительного характера, и заболеваний крови и кроветворных органов.

Таблица 1.

Структура распространенности экстрагенитальной патологии лиц, находившихся в зоне воздействия ионизирующего излучения и их 1-го и 2-го поколений потомков (расчет на 100 обследованных)

Примечание: * — статистическая значимость различия между показателями сопоставляемых подгрупп (p<0,05)

Очень важным является анализ распространенности гинекологической патологии как одного из основных параметров репродуктивного состояния женщины. Сопоставляя данные по подгруппам (расчет на 1000 обследованных), выявлено, что распространенность гинекологической патологии в основной группе 1-й подгруппы в 2,0 раза выше, чем в К1-подгруппе (р<0,05), в основной группе 2-й подгруппы в 1,9 раза (p<0,001) и в 3-й подгруппе основной группы в 1,7 раза (р<0,05; рис. 2). Причем здесь также необходимо учитывать, что возраст на момент обследования женщин 1-й подгруппы отличался от возраста обследования 2-й и 3-й подгрупп. Несмотря на отсутствие воздействия радиационного излучения непосредственно на потомков в 1-м и 2-м поколениях, на одну женщину приходится в среднем по 2 заболевания (рис. 2).

Рисунок 2.

Сравнительный анализ распространенности гинекологической патологии лиц, находившихся в зоне воздействия ионизирующего излучения и их 1-го и 2-го поколений потомков (на 1000 обследованных)

Анализируя соотношение воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов у облученных и их потомков в 1-м и 2-м поколениях, выявлен ряд особенностей: распространенность невоспалительных заболеваний несколько снижается, а частота воспалительных заболеваний повышается (рис. 3).

Рисунок 3.

Соотношение воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов у облученных и их потомков — в 1-м и 2-м поколениях

Примечание: * — статистическая значимость различия между показателями сопоставляемых подгрупп (p<0,05)

Рассматривая структуру наиболее распространенных гинекологических заболеваний в сопоставляемых подгруппах, было показано преобладание у женщин первой подгруппы основной группы климактерического синдрома, нарушений менструальной функции, гормонально-зависимых заболеваний соответственно на 40,4; 28,8; 10,6% чаще, чем в К1-подгруппе (табл. 2).

У женщин первого поколения потомков преобладали нарушения менструального цикла, воспалительные болезни женских половых органов, дисгормональные заболевания репродуктивной системы на 31,8; 14,3; 23,1% чаще, чем в контрольной группе (табл. 2).

Во втором поколении потомков преобладали воспалительные заболевания женских половых органов, нарушения менструальной функции, дисгормональные доброкачественные заболевания репродуктивной системы соответственно на 34,1; 25,8; 11,5% чаще, чем в контрольной подгруппе (табл. 2).

Целесообразно отметить, что если в основной группе 1-й подгруппе случаи бесплодия у женщин отсутствовали в анализируемой выборке, во 2-й подгруппе выявлено 2 случая вторичного бесплодия (0,8%), то в 3-й подгруппе частота бесплодия была значимо выше, чем в контрольной подгруппе, их бабушек и матерей (27,7±8,3 и 3,8±0,7%; р=0,0007). Приведенные данные указывают на снижение фертильности в поколениях.

Таблица 2.

Структура распространенности некоторых гинекологических заболеваний у лиц, находившихся в зоне воздействия ионизирующего излучения и их 1-го и 2-го поколений потомков (расчет на 100 обследованных)

Примечание: * — статистическая значимость различия между показателями сопоставляемых подгрупп (p<0,05)

Для более четкой оценки состояния репродуктивного здоровья изучаемых поколений женщин был проведен расчет прогностической функции в каждом поколении по отношению к контрольной группе, с расчетом интегрального показателя здоровья (ИПЗ) по разнице этих функций. Значения прогностической функции для первой подгруппы основной группы женщин и К1-подгруппы представлены следующим образом: 0,922 и -0,516, т.е. интегральный показатель здоровья составил 1,428. Для первого поколения потомков и их контрольной подгруппы значения прогностической функции: 0,562 и -1,119, при этом интегральный показатель здоровья — 1,681. Во втором поколении потомков и К3-подгруппы, значение составило 0,738, для К3-подгруппы — 1,560, разница во втором поколении потомков составила 2,298.

Вышеописанные интегральные показатели репродуктивного здоровья облученных, 1-го и 2-го поколений потомков позволяют, по данным показателям, показать ухудшение здоровья в поколениях (1,428; 1,681; 2,298) и определить в прогностическом плане тенденцию к еще большему ухудшению здоровья в третьем поколении потомков (рис. 4).

Рисунок 4.

Значения интегрального показателя здоровья в поколениях

Проведенное исследование показало, что у женщин, непосредственно подвергшихся радиационному воздействию, а также их потомков в 1-м и 2-м поколениях выявлена высокая распространенность экстрагенитальной патологии, причем у женщин второго поколения потомков отмечено увеличение частоты заболеваний мочевыделительной системы, эндокринных заболеваний, крови и кроветворных органов. Сопоставление распространенности заболеваний по поколениям показало рост числа воспалительных заболеваний женских половых органов больше у 2-го поколения потомков, нарушения менструального цикла больше преобладали в первом поколении потомков, впрочем, как и гормонально-зависимые заболевания. Вероятнее всего, такие заболевания, как нарушение менструальной функции, доброкачественные заболевания матки и придатков, пик которых наблюдался в 1-м поколении потомков в большей степени, являются следствием нарушений функционирования гипоталамо-гипофизарно-овариальных взаимоотношений. Воздействие на фолликулярный аппарат яичников у женщин основной группы 1-й подгруппы подтверждает более ранний возраст наступления климакса [2]. Подобные результаты получены у женщин прибрежных сел реки Теча, подвергшихся внешнему и внутреннему облучению [14]. У потомков во втором поколении количество воспалительных процессов, вероятнее всего, за счет дисфункции иммунной системы, эндокринной системы, аутоиммунных процессов нарастает. Эти данные согласуются с исследованиями, проведенными на производственном объединения «Маяк» в 1950-х годах, когда население прибрежных сел реки Теча подверглось внешнему и внутреннему облучению [14].

Таким образом, проведенное исследование показало снижение репродуктивного здоровья в поколениях и позволило в прогностическом плане показать тенденцию ухудшения здоровья в следующем поколении потомков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зеленкевич И.Б., Ореховский В.М., Остапенко В.А. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. Беларусь и Чернобыль. 15 трудных лет: Материалы международной научно-практической конференции «Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. 15 лет спустя» (4-6 апреля 2001 г., г. Гомель). — Минск. — С. 3-7.

2. Гурьева В.А. Состояние здоровья женщин в двух поколениях, проживающих на территории, подвергшейся радиационному воздействию при испытаниях ядерного устройства на Семипалатинском полигоне: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Санкт-Петербург, 1996.

3. Захаренков В.В., Колядо В.Б. Научное обоснование и реализация программы «Семипалатинский полигон — Алтай» // Бюллетень СО РАМН. — 2006. — № 3.— С. 41-46.

4. Алгазин А.И., Киселев В.И., Шойхет Я.Н. Состояние здоровья популяций, проживающих на территориях, подвергшихся в 1949 году радиационному воздействию при испытаниях ядерного устройства на Семипалатинском полигоне в 1949 году // Вестник научной программы «Семипалатинский полигон — Алтай». — 1994. — № 2. — С. 37-45.

5. Киселев В.И., Лоборев В.М., Шойхет Я.Н. Проблемы количественной оценки воздействия Семипалатинского полигона на население Алтайского края // Вестник научной программы «Семипалатинский полигон — Алтай». — 1994. — № 1. — С. 5-9.

6. Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Колядо И.Б. и др. Медицинские последствия облучения на следе ядерного взрыва. РАМН, Сибирское отделение. — Барнаул, 2002. — 380 с.

7. Либерман А.Н. Радиация и репродуктивное здоровье. — Санкт-Петербург, 2003. — С. 233.

8. William J. Schull, Masanori Otake, James V. Neel Genetic Effects of the Atomic Bombs: A Reappraisal // SCIENCE. — 1981. — № 4513 — Vol. 213. — Р. 1220-1227.

9. Шойхет Я.Н., Козлов В.А., Коненков В.И. и др. Иммунная система населения, подвергшегося радиационному воздействию на следе ядерного взрыва. — Барнаул, 2000. — 179 с.

10. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов С.И. Ликвидаторы Чернобыльской катастрофы: радиационно-эпидемиологический анализ медицинских последствий. — Москва, 1999. — 310 с.

11. Gilbert W. Beebe Epidemiologic review. Reflections on the work of the atomic bomb casualty commission in Japan. — 1979. — Vol. 1. — Р. 184-210.

12. Neel J.V., Schull W.J., McDonald D.J. et al. The Effect of Exposure to the Atomic Bombs on Pregnancy Termination in Hiroshima and Nagasaki: Preliminary Report. Atomic Bomb Casualty Commission, Hiroshima, Japan. — 1953. — Vol. 6. — Р. 112-116.

13. Robbins J., Rall J.E., Conard R.A Late effects of radioactive iodine in fallout. Combined clinical staff conference at the National Institutes of Health // Annals of Internal Medicine. — 1967. — Vol. 66, № 6. — P. 1214-1242.

14. Пастухова Е.И. Влияние хронического низкоинтенсивного излучения на исходы беременностей и родов у женщин прибрежных сел реки Теча: автореф. дис. … канд. биол. наук. — Москва, 2012. — 22 с.

REFERENCES

1. Zelenkevich I.B., Orekhovskiy V.M., Ostapenko V.A. Medical consequences of the Chernobyl’ disaster. Belarus’ i Chernobyl’: 15 trudnykh let. Mat. mezhdunar. nauch.-prakt. konf. “Meditsinskie posledstviya Chernobyl’skoy katastrofy. 15 letspustya”. Gomel’, 4-6 apr. 2001 g. [Belarus and Chernobyl’: 15 hard years. Proc. int. sci.-pract. conf. “Medical consequences of the Chernobyl’ disaster. 15 years later. Gomel’, April 4-6, 2001]. Minsk, 2001, pp. 3-7.

2. Gur’eva V.A. Sostoyanie zdorov’ya zhenshchin v dvukh pokoleniyakh, prozhivayushchikh na territorii, podvergsheysya radiatsionnomu vozdeystviyu pri ispytaniyakh yadernogo ustroystva na Semipalatinskom poligone. Dokt. med. nauk diss. Avtoref. [Women’s health in two generations living in the territory exposed to radiation during the test of a nuclear device on Semipalatinsk test site. Dr. med. sci. diss. Synopsis]. St. Ptersburg, 1996. 34 p.

3. Zakharenkov V.V., Kolyado V.B. Scientific substantiation and realization of the program “Semipalatinsk test site – Altai”. Byulleten’ Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk [Bulletin of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences], 2006, no. 3, pp. 41-46. (in Russ.).

4. Algazin A.I., Kiselev V.I., Shoykhet Ya.N. Health status of populations living in areas exposed to radiation in 1949 during the test of a nuclear device at the Semipalatinsk test site in 1949. Vestnik nauchnoy programmy “Semipalatinskiy poligon – Altai”, 1994, no. 2, pp. 37-45. (in Russ.).

5. Kiselev V.I., Loborev V.M., Shoykhet Ya.N. Problems of quantifying the impact of the Semipalatinsk test site on the population of the Altai Territory. Vestnik nauchnoy programmy “Semipalatinskiy poligon – Altai”, 1994, no. 1, pp. 5-9. (in Russ.).

6. Shoykhet Ya.N., Kiselev V.I., Kolyado I.B., et al. Meditsinskie posledstviya oblucheniya na slede yadernogo vzryva [Medical consequences of irradiation on the nuclear explosion trace]. Barnaul, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences Publ., 2002. 380 p.

7. Liberman A.N. Radiatsiya i reproduktivnoe zdorov’e [Radiation and reproductive health]. St. Petersburg, 2003. 233 p.

8. Schull W.J., Otake M., Neel J.V. Genetic effects of the atomic bombs: A reappraisal. Science, 1981, vol. 213, no. 4513, pp. 1220-1227.

9. Shoykhet Ya.N., Kozlov V.A., Konenkov V.I., Kiselev V.I., Sennikov S.V., Kolyado I.B., Algazin A.I., Kolyado V.B., Zaytsev E.V. Immunnaya sistema naseleniya, podvergshegosya radiatsionnomu vozdeystviyu na slede yadernogo vzryva [The immune system of the population exposed to radiation on the trail of the nuclear explosion]. Barnaul, 2000. 179 p.

10. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Ivanov S.I. Likvidatory Chernobyl’skoy katastrofy: radiatsionno-epidemiologicheskiy analiz meditsinskikh posledstviy [Liquidators of the Chernobyl catastrophe: Radiation-epidemiological analysis of the medical consequences]. Moscow, Galanis Publ., 1999. 312 p.

11. Beebe G.W. Reflections on the work of the Atomic Bomb Casualty Commission in Japan. Epidemiologic Reviews, 1979, vol. 1, pp. 184-210.

12. Neel J.V., Schull W.J., McDonald D.J., et al. The effect of exposure to the atomic bombs on pregnancy termination in Hiroshima and Nagasaki: Preliminary report. Hiroshima, Japan, Atomic Bomb Casualty Commission, 1953, vol. 6, pp. 112-116.

13. Robbins J., Rall J.E., Conard R.A. Late effects of radioactive iodine in fallout. Combined clinical staff conference at the National Institutes of Health. Annals of Internal Medicine, 1967, vol. 66, no. 6, pp. 1214-1242

14. Pastukhova E.I. Vliyanie khronicheskogo nizkointensivnogo izlucheniya na iskhody beremennostey i rodov u zhenshchin pribrezhnykh sel reki Techa. Kand. biol. naukdiss. Avtoref.[Effect of long-lasting low-level radiation on the outcomes of pregnancies and births in women of Techa riverside villages. Cand. biol. sci. diss. Synopsis]. Moscow, 2012. 22 p.