УДК 616-002.6-056.716

 И.В. ПАСИКОВА, Л.Ю. ПОПОВА

Оренбургский государственный медицинский университет, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6

Пасикова Ирина Владимировна ― кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней, тел. +7-922-897-91-95, e-mail: livka332@mail.ru

Попова Лариса Юрьевна ― доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней, тел. (3532) 31-02-71, e-mail: docpopova@yandex.ru

В статье представлены результаты исследования отдаленных последствий перинатального поражения центральной нервной системы у детей, рожденных серпозитивными по сифилису матерями. Установлено, что у 96,0% детей в возрасте 7 лет выявлена рассеянная неврологическая симптоматика, у 92,0% ― синдром дефицита внимания и гиперактивности, у 80,0% ― минимальная мозговая дисфункция, у 52,0% ― дисграфия. Полученные данные свидетельствуют о необходимости врачебного наблюдения педиатром детей, рожденных от серопозитивных по сифилису матерей, не только в раннем детском возрасте, но и в последующие возрастные периоды.

Ключевые слова: дети, матери, серопозитивные по сифилису, перинатальное поражение, центральная нервная система, отдаленные последствия.

 

I.V. PASIKOVA, L.Yu. POPOVA

Orenburg State Medical University, 6 Sovetskaya Str., Orenburg, Russian Federation, 460000

 Remote consequences of perinatal lesions of the central nervous system of children born from mothers seropositive for syphilis

 Pasikova I.V. ― Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Children’s Diseases, tel. +7-922-897-91-95, e-mail: livka332@mail.ru

Popova L.Yu. ― D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Children’s Diseases, tel. (3532) 31-02-71, e-mail: docpopova@yandex.ru

The article presents the results of a study of remote consequences of perinatal lesions of the central nervous system in children born from mothers seropositive for syphilis. It was found that 96.0% of children under the age of 7 revealed diffuse neurological symptoms, 92.0% ― attention deficit disorder and hyperactivity, 80.0% ― minimal brain dysfunction, 52.0% ― dysgraphia. The obtained data indicate the need for pediatric supervision for children born from mothers seropositive for syphilis, not only in the early childhood but also at later ages.

Key words: children, mothers seropositive for syphilis, perinatal lesion, сentral nervous system, remote consequences.

 

Важной медико-социальной проблемой является рост заболеваемости и инвалидизации детей, связанный с перинатальными поражениями центральной нервной системы гипоксического, травматического, метаболического, токсического и инфекционного генеза. Хроническая внутриутробная гипоксия и острая интранатальная асфиксия опасны повреждающим действием вследствие морфо-функциональной незрелости головного мозга, нарушения цереброваскулярной ауторегуляции, снижения активности антиоксидантных систем, особенностей метаболических процессов, энергетического дефицита и низкого уровня пластических процессов [1-4]. Поражения центральной нервной системы различного генеза у детей могут привести к формированию стойких неврологических нарушений с последующей хронизацией процесса, инвалидизацией, социальной дезадаптацией и снижением качества жизни в целом.

Сифилис, как широко распространенная инфекция, характеризующаяся клиническим многообразием и частым поражением нервной системы, является одной из актуальных проблем современного здравоохранения [5]. Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в лечении сифилиса, это заболевание даже в ранних своих формах при своевременно начатой и полноценной терапии не проходит бесследно. При отсутствии явных клинических признаков оно оставляет анатомо-функциональные изменения. Выраженная фетоплацентарная недостаточность, развившаяся у части беременных, болеющих сифилисом, приводит к задержке внутриутробного развития плода с преимущественным поражением его нервной системы [6]. Однако отдаленные последствия перинатального поражения нервной системы сифилитической этиологии у детей изучены недостаточно, хотя подобные исследования необходимы для разработки новых подходов к ранней диагностике и профилактике нарушений нервно-психического статуса детей, рождённых от матерей, болевших сифилисом.

 Цель исследования ― изучить отдаленные последствия перинатального поражения центральной нервной системы у детей, матери которых перенесли сифилис.

 Материал и методы

Под наблюдением находились 50 детей в возрасте от 0 до 7 лет, рожденных матерями, серопозитивными по сифилису. Все дети были распределены на группы:

1 группа ― дети, матери которых перенесли сифилис и получили специфическое и профилактическое лечение во время настоящей беременности (n=25).

2 группа (группа сравнения) ― дети, матери которых перенесли сифилис, получили специфическое лечение по поводу лечения и сняты с клинико-серологического контроля к моменту наступления беременности (n=25). Срок анамнестической давности заболевания сифилисом у этой группы женщин составил 5 лет. Группы детей сопоставимы по полу, возрасту.

Все дети были осмотрены педиатром, дерматовенерологом, неврологом, логопедом, психологом. Разработана специальная анкета для оценки врачом-педиатром дисфункции центральной нервной системы детей в возрасте 7 лет. Всем детям в возрасте до 1 года проведена нейросонография с использованием секторального датчика 5-7,5 Мгц (аппарат ALOCA SSD-260, Япония).

Данные, полученные в ходе исследования, подвергались математической оценке в программе Microsoft Office Excel 2010 и Statistica 6.0. с использованием непараметрических критериев Манна ― Уитни.

 Результаты и обсуждение

У матерей 1-й группы достоверно чаще выявлялась фетоплацентарная недостаточность (28,0% против 4,0% матерей 2-й группы, p<0,001). Имеются данные о патогенетических механизмах формирования перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы: в условиях фетоплацентарной недостаточности нарастает гипоксия и гиперкапния вследствие церебральной гипоперфузии [7].

Доказано, что основным этиологическим фактором развития внутриутробной гипоксии является патологическое течение беременности, включающее токсикоз [8]. Выявлено, что ранний токсикоз достоверно чаще наблюдался у матерей 1-й группы (16,0%), по сравнению с женщинами 2-й группы (8,0%, p<0,05). Данное нарушение приводит к повышению проницаемости маточно-плацентарного барьера для токсических продуктов, хроническому нарушению плацентарно-фетального кровотока с развитием циркуляторной ишемии головного мозга и других внутренних органов, подавляя рост капиллярного русла, угнетая пластические процессы и негативно сказываясь на последующей постнатальной адаптации [9].

При анализе перинатального поражения центральной нервной системы установлено, что в период новорожденности у детей исследуемых групп доминировал синдром двигательных нарушений, который проявлялся патологическими отклонениями в двигательной сфере. Данный синдром регистривался у 24,0% детей 1-й группы по сравнению с 4,0% во 2-й группе (p<0,05). Синдром общего угнетения ЦНС был представлен мышечной гипотонией, угнетением врождённых рефлексов и активных движений и выявлялся у 20,0% детей 1 группы и у 4,0% новорождённых 2-й группы (различия статистически значимы). Гипертензионно-гидроцефальный синдром достоверно чаще регистрировался у детей 1-й группы (16,0% против 4,0% во 2-й группе, p<0,05). Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости наблюдался в комбинации с гипертензионно-гидроцефальным синдромом и был представлен увеличением спонтанной двигательной активности, беспокойным поверхностным сном, частым немотивированным плачем, тремором конечностей и подбородка. Данный синдром регистрировался у 12,0% детей 1-й группы, по сравнению с новорожденными 2-й группы (4,0%, p<0,05).

Не исключено влияние специфического инфекционного процесса на формирование внутриутробной гипоксии плода. Установлено, что развитие данного состояния регистрировалось у 20,0% детей 1-й группы против 4,0% во 2-й группе (p<0,05). По данным проведённых ранее исследований [10, 11], сифилитическая инфекция может приводить к гипокоагуляционной направленности системы гемостаза с развитием геморрагического поражения центральной нервной системы, представленными чаще внутрижелудочковыми кровоизлияниями. Согласно проведенным исследованиям, при нейросонографии в период новорожденности у 40,0% детей 1-й группы была выявлена данная патология (против 4,0% детей 2-й группы, p<0,001).

Катамнестическое наблюдение за детьми исследуемых групп позволило установить, что в возрасте 7 лет у 96,0% детей 1-й группы выявлялась рассеянная неврологическая симптоматика, которая проявлялась асимметрией носогубных складок, асимметрией глазных щелей, девиацией языка, асимметрией сухожильных рефлексов, анизорефлексией, легкой атаксией и нарушением координационных проб. У детей 2-й группы анализируемый показатель составил 4,0% (p<0,001).

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью регистрировался у 92,0% детей 1-й группы и у 12,0% детей 2-й группы (p<0,05). Согласно проведенному анкетированию установлено, что у обследуемых детей отмечалась невнимательность, импульсивность, неспособность выполнить задание до конца, а также невозможность надолго сосредоточиться на предмете; повышенная возбудимость с частым переключением с одного занятия на другое.

Доказано, что у 80,0% детей 1-й группы в возрасте 7 лет по сравнению с 8,0% детей 2-й группы (p<0,05) обнаруживалась минимальная мозговая дисфункция: нарушение координации движений, эмоциональная лабильность, небольшие речевые и двигательные нарушения, повышенная отвлекаемость, рассеянность, нарушения поведения, трудности в обучении. У 52,0% детей 1-й группы (против 4,0% детей 2-й группы, p<0,05) отмечалась дисграфия в виде пропусков букв.

Полученные данные согласуются с имеющимися в современной литературе по катамнестическому наблюдению за детьми с ранним врожденным сифилисом. Н.А. Яковлев и соавт. (2006) на основании проведенного динамического наблюдения за детьми, рожденными серопозитивными по сифилису матерями, в возрасте 6 месяцев, 1 года, 3 и 7 лет наблюдали патологические отклонения со стороны центральной нервной системы в виде диффузной мышечной гипотонии, гипертензионно-гидроцефального синдрома, пирамидной недостаточности, дефицита внимания с гиперактивностью, судорожного синдрома. С возраста трех лет выявлялся синдром дефицита внимания и неврозоподобные расстройства [12, 13].

В зарубежной литературе отмечено, что при динамическом наблюдении за детьми, рожденными от серопозитивных по сифилису матерей, в возрасте шести лет отклонений в неврологическом статусе исследуемых детей не обнаружено [14].

Обращает внимание, что научные публикации содержат единичные катамнестические сведения о состоянии здоровья детей без врожденного сифилиса, родившихся от серопозитивных матерей. В основном оценивается физическое и нервно-психическое развитие детей, рожденных матерями, больными или болевшими сифилисом [15]. Не изучены отдаленные последствия перенесенного матерью сифилиса на состояние нервной системы последующего потомства. Полученные нами данные выявили отклонения в состоянии здоровья детей со стороны центральной нервной системы, подтвержденные неврологом, психологом, логопедом, что требует динамического наблюдения этими специалистами детей, родившихся от серопозитивных по сифилису матерей.

 Заключение

У детей, родившихся от серопозитивных по сифилису матерей, выявлены отдаленные последствия перинатального поражения центральной нервной системы в возрасте 7 лет. Дети, относящиеся к данной группе, требуют наблюдения педиатра, а также невролога, психолога, логопеда (по показаниям) не только в период раннего детства, но и в последующие возрастные периоды.

ЛИТЕРАТУРА

1. Anand N.K., Gupta A.K., Lambia I.M. Neurosonographic abnormalities in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy // Indian. Pedatr. ― 1994. ― Vol. 31, №7. ―P. 767-774.
2. Dani C., Cecchi A. Role of oxidative stress as physiopathologic factor in the preterm infant // Minerva Pediatr. ― 2004. ― Vol. 56 (4). ― P. 381-394.
3. Greisen G., Johansen K., Ellison P.A. et al. Cerebral blood flow in preterm infants during the first week of life // J. Pediatr. ―– 1984. ― Vol. 104. ― P. 411-418.
4. Дегтярев Д.Н., Рогаткин С.О., Дегтярева М.Г., Ворон О.А. Особенности нарушения функционального состояния ЦНС у недоношенных детей при сочетанных постгипоксических и инфекционных (вирусных) поражениях головного мозга // Вопросы практической педиатрии. ― 2006. ― Т. 1, №4. ― С. 21.
5. Лосева О.К., Остроухова Т.Н., Никулин Н.К. Эпидемиология и профилактика врожденного сифилиса в России: пособ. для врачей. ― М.: Практика, 2002. ― 25 с.
6. Мавров Г.И., Губенко Т.В. Влияние сифилиса на внутриутробное развитие плода и здоровье новорожденных от инфицированных матерей // Медицинские аспекты здоровья женщины. ― 2011. ― №8 (49). ― С. 74-76.
7. Inage Y.W., Itoh M., Takashima S. Correlation between cerebrovascular maturity and periventricular leukomalacia // Pediatr. Neurology. ― 2000. ― Vol. 5. ― P. 204-208.
8. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы плода и новорожденного: автореф. дис. … д-ра мед. наук. ― М., 1993. ― 45 с.
9. Анис Н.П. Перинатальные нарушения мозгового кровообращения у плода и новорожденного: автореф. дис. … канд. мед. наук. ― М., 1994. ― 21 с.
10. Рымашевский А.Н., Волков А.Е., Урсу Л.П. и др. Течение беременности, родов и перинатальных исходов у больных женщин сифилисом // Сибирское медицинское обозрение. ― 2007. ― Т. 45, №4. ― С. 68-72.
11. Kim J.K., Choi S.R., Lee H.J. et al. Congenital syphilis presenting with a generalized bullous and pustular eruption in a premature newborn // Annals of Dermatology. ― 2011. ― Vol. 23, №1. ― P. 127-130.
12. Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А., Костюкова Т.Л. Оценка перинатальной патологии центральной нервной системы и состояние вегетативного гомеостаза у детей с ранним врожденным сифилисом // Альманах клинической медицины. ― 2006. ― №13. ― С. 69-71.
13. Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А., Костюкова Т.Л. Результаты динамического наблюдения последствий перинатального поражения центральной нервной системы у детей, перенесших ранний врожденный сифилис // Альманах клинической медицины. ― 2006. ― №13. ― С. 142-144.
14. Brighi G., Farneti G., Marangoni A. et al. Congenital syphilis like many years ago // BMC Infectious Diseases. ― 2011. ― Vol. 12. ― P. 59-63.
15. Бакуридзе Н.А. Состояние здоровья и развитие детей первого месяца жизни с диагнозом ранний врожденный сифилис // Тезисы научных трудов I Российского конгресса дерматовенерологов. ― СПб, 2003. ― С. 78.

REFERENCES

1. Anand N.K., Gupta A.K., Lambia I.M. Neurosonographic abnormalities in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Indian. Pediatr, 1994, vol. 31, no. 7, pp. 767-774.
2. Dani C., Cecchi A. Role of oxidative stress as physiopathologic factor in the preterm infant. Minerva Pediatr, 2004, vol. 56 (4), pp. 381-394.
3. Greisen G., Johansen K., Ellison P.A. et al. Cerebral blood flow in preterm infants during the first week of life. J. Pediatr, 1984, vol. 104, pp. 411-418.
4. Degtyarev D.N., Rogatkin S.O., Degtyareva M.G., Voron O.A. Features a violation of the functional state of the central nervous system in preterm infants when combined posthypoxic and infectious (viral) lesions of the brain. Voprosy prakticheskoy pediatrii, 2006, vol. 1, no. 4, p. 21 (in Russ.).
5. Loseva O.K., Ostroukhova T.N., Nikulin N.K. Epidemiologiya i profilaktika vrozhdennogo sifilisa v Rossii: posob. dlya vrachey [Epidemiology and prevention of congenital syphilis in Russia: A Handbook for doctors]. Moscow: Praktika, 2002. 25 p.
6. Mavrov G.I., Gubenko T.V. Effect of syphilis on the intrauterine development of the fetus and newborn health from infected mothers. Meditsinskie aspekty zdorov’ya zhenshchiny, 2011, no. 8 (49), pp. 74-76 (in Russ.).
7. Inage Y.W., Itoh M., Takashima S. Correlation between cerebrovascular maturity and periventricular leukomalacia. Pediatr. Neurology, 2000, vol. 5, pp. 204-208.
8. Sichinava L.G. Perinatal’nye gipoksicheskie porazheniya tsentral’noy nervnoy sistemy ploda i novorozhdennogo: avtoref. dis. … d-ra med. nauk [Perinatal hypoxic damage to the central nervous system of the fetus and newborn. Synopsis of dis. Dr med. sciences]. Moscow, 1993. 45 p.
9. Anis N.P. Perinatal’nye narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya u ploda i novorozhdennogo: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Perinatal disorders of cerebral circulation in the fetus and newborn. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Moscow, 1994. 21 p.
10. Rymashevskiy A.N., Volkov A.E., Ursu L.P. et al. The course of pregnancy, labor and perinatal outcomes in women with syphilis patients. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie, 2007, vol. 45, no. 4, pp. 68-72 (in Russ.).
11. Kim J.K., Choi S.R., Lee H.J. et al. Congenital syphilis presenting with a generalized bullous and pustular eruption in a premature newborn. Annals of Dermatology, 2011, vol. 23, no. 1, pp. 127-130.
12. Yakovlev N.A., Slyusar’ T.A., Kostyukova T.L. Evaluation of perinatal pathology of the central nervous system and the vegetative state of homeostasis in children with early congenital syphilis. Al’manakh klinicheskoy meditsiny, 2006, no. 13, pp. 69-71 (in Russ.).
13. Yakovlev N.A., Slyusar’ T.A., Kostyukova T.L. The results dynamic monitoring the effects of perinatal lesions of the central nervous system in children undergoing early congenital syphilis. Al’manakh klinicheskoy meditsiny, 2006, no. 13, pp. 142-144 (in Russ.).
14. Brighi G., Farneti G., Marangoni A. et al. Congenital syphilis like many years ago. BMC Infectious Diseases, 2011, vol. 12, pp. 59-63.
15. Bakuridze N.A. Sostoyanie zdorov’ya i razvitie detey pervogo mesyatsa zhizni s diagnozom ranniy vrozhdennyy sifilis [The health and development of children in the first months of life with a diagnosis of early congenital syphilis]. Tezisy nauchnykh trudov I Rossiyskogo kongressa dermatovenerologov. Saint Petersburg, 2003. P. 78.