УДК 618.162-003.215

В.Б. ЦХАЙ¹, М.И. БАЗИНА¹, А.В. ШЕРШНЁВ², С.С. БЕКУЗАРОВ²

¹Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, г. Красноярск

²Красноярское краевое патологоанатомическое бюро, г. Красноярск

Контактная информация:

Цхай Виталий Борисович — д.м.н., профессор; завкафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета

Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, тел.: +7-923-287-21-34, е-mail: tchai@yandex.ru

 Тромбоз брыжеечных вен (ТББВ) — редкое тромботическое заболевание, которое может вызвать геморрагическую ишемию и инфаркт кишечника. По мнению одних авторов, в этиологии этого осложнения имеют значение различные тромбофилии. Другие исследователи связывают идиопатический мезентериальный венозный тромбоз с наличием самой беременности. Тромбоз брыжеечных вен во время беременности очень трудно диагностировать из-за его неспецифических клинических симптомов. Уровень смертности среди пациентов с острым ТББВ составляет от 20 до 50%. Мы представляем случай острого инфаркта кишечника у беременной женщины, связанного с тромбозом мезентериальных вен, закончившийся летальным исходом.

Ключевые слова: острый живот, ишемия кишечника, тромбоз брыжеечных вен, беременность, материнская смертность.

 

 V.B. TSKHAY¹, M.I. BAZINA¹, A.V. SHERSHNEV², S.S. BEKUZAROV²

¹Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetskiy, Krasnoyarsk

²Krasnoyarsk Region Pathology Office, Krasnoyarsk

Acute mesenteric venous thrombosis in a pregnant woman

 Contact details:

Tskhay V.B. — MD, Professor, Head of the Department of Perinatology, Obstetrics and Gynecology

Address: 1 Partizan Zheleznyak St., 660022 Krasnoyarsk, Russian Federation, tel.: +7-923-287-21-34, е-mail: tchai@yandex.ru

 Mesenteric venous thrombosis (MVT) is an infrequent thrombotic event that can cause devastating intestinal hemorrhagic ischemia and intestinal infraction. According to some authors, various thrombophilias are important in the etiology of this complication. Other researchers associate idiopathic mesenteric venous thrombosis with pregnancy. Mesenteric vein thrombosis during pregnancy is very difficult to diagnose due to its non-specific clinical symptoms. The mortality rate among patients with acute MVT ranges from 20 to 50%. We present a case of acute intestinal infarction in a pregnant woman associated with mesenteric vein thrombosis, which resulted in death.

Key words: аcute abdomen, intestinal ischemia, mesenteric venous thrombosis, pregnancy, maternal mortality.

 

 Мезентериальный венозный тромбоз является редко встречающимся и часто фатально заканчивающимся, острым хирургическим заболеванием. По данным современных авторов, частота подобного заболевания в общей популяции составляет менее 0,1%, среди всей острой мезентериальной ишемии на его долю приходится 6,2–15% [1–3]. У беременных женщин случаи тромбоза вен портальной системы являются крайне редко встречающимся заболеванием, которое описывается в литературе как единичные клинические случаи [4–7].

Тромбоз брыжеечных вен очень трудно диагностировать из-за его неспецифических клинических симптомов. Клинические проявления острого мезентериального тромбоза характеризуются триадой симптомов: сильная боль в животе при минимальных данных физикального обследования, внезапное опорожнение кишечника (рвота и диарея), наличие источника эмболии [8]. В течение заболевания выделяют стадию ишемии кишки, стадию инфаркта кишки и стадию перитонита, сроки появления и длительность которых также определяется видом и характером острого нарушения мезентериального кровообращения.

Наиболее частой жалобой при остром тромбозе брыжеечных вен является боль в животе; кроме того, это редкая локализация тромбоза. Аналогичным образом во время беременности диагностика тромбоза брыжеечных вен затруднена, поскольку некоторые симптомы могут ошибочно приниматься за нормальные изменения во время беременности [4].

По данным литературы, на тромбоз мезентериальных вен приходится от 0,002 до 0,06% всех госпитализаций, 0,01% всех экстренных хирургических операций и менее 1 из 1000 лапаротомий по поводу «острой боли в животе» [8]. В целом, самым опасным осложнением ТГВ является ишемия кишечника, при которой смертность составляет от 20 до 50% [4, 9]. Распространенность данного заболевания составляет 22,9 случая на 100 тыс. населения. При возникновении острого нарушения мезентериального кровообращения смертность составляет до 100%, а послеоперационная летальность — до 80,7%. В первые 24 ч с момента развития заболевания летальность может составлять от 60 до 80%. Частота материнской смертности, ассоциированной с эмболическими осложнениями, составляет от 0,4 до 1,6 на 100 тыс. беременностей в развитых странах и является одной из наиболее частых причин материнской смерти [10, 11]. Летальность при перитонитах, вызванных некрозом и перфорацией тонкой кишки на фоне кишечной недостаточности, остается высокой — на уровне 74,2–86,2% [12].

В отечественной литературе мы нашли всего одно сообщение, представленное екатеринбургскими коллегами, о случае мезентериального венозного тромбоза на фоне беременности при сроке 27–28 недель. Диагноз острой хирургической патологии (острый тромбоз в системе верхней брыжеечной вены, субтотальная гангрена тонкой кишки) был установлен в ходе экстренно выполненной лапаротомии. Принимая во внимание протяженность нежизнеспособных тканей, была произведена резекция 2,5 м тонкой кишки, операция была завершена наложением лапаростомы. В послеоперационном периоде отмечено прогрессирование перитонита, при релапаротомии диагностирована гангрена терминального отдела подвздошной и слепой кишки, ишемия правой половины ободочной кишки. Несмотря на проводимую терапию, у родильницы прогрессировали явления полиорганной недостаточности, случай закончился летальным исходом [1].

Клинический случай

Беременная Б. наблюдалась в женской консультации с 10 недель беременности. Акушерский анамнез: 1-я беременность закончилась прерыванием по медицинским показаниям в сроке 20 недель (ВПР плода); 2-я беременность — настоящая. Соматический анамнез не отягощен.

В 31 неделю беременности стационарное лечение по поводу угрожающих преждевременных родов и истмико-цервикальной недостаточности (был введен акушерский пессарий, проведена профилактика дистресс-синдрома плода). Утром 17.07.23 пациентка была выписана домой в удовлетворительном состоянии.

В тот же день, 17.07.23, в 19.30 ч беременная Б. была доставлена машиной скорой медицинской помощи в городской родильный дом (учреждение второй группы) с жалобами на схваткообразные боли внизу живота с 18.00 ч, рвоту съеденной пищей, жидкий стул. При первичном осмотре состояние расценено как удовлетворительное. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС 100 уд. в мин. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд. в мин. При осмотре в зеркалах отмечено, что пессарий находится в свободном положении во влагалище — удален. По данным внутреннего акушерского исследования: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена. цервикальный канал раскрыт на 2 см; плодный пузырь цел; головка плода прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз «Начавшиеся преждевременные роды 1 в 32 + 2 недели. ИЦН, корригированная акушерским пессарием. Маловодие».

Составляется план ведения родов, предусматривающий родоразрешение через естественные родовые пути, начата запись КТГ плода. В лабораторных анализах: АСТ — 29,0 Е/л, АЛТ — 43,0 Е/л, амилаза — 111, прокальцитонин — меньше 0,5, СБР — отрицательный. Принимается решение о проведении токолиза гексопренолином через инфузомат по традиционной схеме. За пациенткой ведется наблюдение. Согласно дневниковым записям, боли в животе уменьшились, гемодинамика у беременной оставалась стабильной.

С 21.30 ч на фоне проводимого токолиза регистрируется регулярная родовая деятельность, вследствие чего введение гексопренолина было прекращено. В 23.00 ч излились светлые околоплодные воды. К этому моменту раскрытие маточного зева составило 5 см, предлежащая головка плода находилась малым сегментом во входе в малый таз. Оценка интенсивности родовой боли по шкале ВАШ составила 8 баллов (очень сильная боль). Было принято решение о проведении обезболивания родов, проведена региональная спинномозговая анестезия, боли купированы.

В 00.30 ч 18.07.2023 г. констатируется полное раскрытие маточного зева, начало потужного периода. В 00.50 ч родилась живая недоношенная девочка массой 1730 г, длиной 44 см, с оценкой по шкале Апгар на первой минуте 2 балла, затем ИВЛ. Через 5 мин самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Проведена профилактика кровотечения внутримышечным введением окситоцина в дозе 10 ЕД. Родовые пути осмотрены — целы. Матка сократилась, плотная. Кровотечения нет. Общая продолжительность родов составила 3 ч 25 мин. Безводный период — 1 ч 50 мин.

В 02.30 ч через 2 ч после родов родильница предъявляла жалобы на боли в животе, отмечена однократная рвота желчью. При этом АД 114/70 мм. рт. ст., ЧСС 125 уд. в мин., температура тела 36,4 ºС, SPO₂ 98%. В анализе крови лейкоцитоз до 25,64 × 10⁹. Дежурным врачом отмечено, что при пальпации живот несколько вздут, умеренно болезненный, перистальтика кишечника не выслушивается. Язык суховатый, обложен серым налетом. По данным ультразвукового исследования, патологических изменений со стороны послеродовой матки и органов малого таза не выявлено, отмечена затрудненная визуализация органов брюшной полости в связи с резко раздутыми петлями кишечника. На основании клинико-лабораторных данных было заподозрено наличие острой хирургической патологии и принято решение о переводе родильницы в хирургическое отделение многопрофильной больницы.

18.07.23 в 03.55 ч произошло резкое ухудшение состояние пациентки, обильная рвота желчью, потеря сознания. В 04.15 ч произошла остановка сердечной деятельности и дыхания. В условиях реанимационного отделения начата расширенная сердечно-легочная реанимация, которая не дала эффекта. В 05.41 ч констатирована биологическая смерть.

В ходе патологоанатомического исследования был сформулирован диагноз «Основное заболевание — тромботическое осложнение во время беременности в 32 недели, тромбоз вен брыжейки тонкой кишки с тотальным некрозом тонкой кишки, некрозом слепой и части восходящей толстой кишки (рис. 1); осложнения основного заболевания — сепсис, синдром системного воспалительного ответа (септическая селезенка, гиперплазия костного мозга), септический шок (жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах); диффузный некронефроз, центролобулярные некрозы печени, очаговый панкреонекроз, острые эрозии желудка; отек головного мозга; сопутствующие — ранний послеродовый период после быстрых преждевременных родов II в 32 недели 2 дня. Причина смерти: септический шок».

Рисунок 1. Раздутые петли тонкой и толстой кишки, багрово-синюшного цвета

Figure 1. Swollen loops of the small and large intestine, purplish-cyanotic in color

Патологоанатомический диагноз имел гистологическое подтверждение — отмечался массивный некроз всех оболочек стенки тонкой кишки, отек, расширение и полнокровие кровеносных сосудов, кровоизлияния, очаговая воспалительная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация (рис. 2), тромботические массы смешанного строения в просвете вен брыжейки (рис. 3).

Рисунок 2. Некроз всех оболочек стенки тонкой кишки, отек, паретически расширенные полнокровные сосуды, кровоизлияния, очаговая воспалительная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация. Окраска гематоксилин—эозин. Увеличение ×100

Figure 2. Necrosis of all membranes of the small intestine wall, edema, paretically dilated blood vessels, hemorrhages, focal inflammatory lymphocytic infiltration. Hematoxylin-eosin staining. Magnification ×100

Рисунок 3. В просвете вен брыжейки тромботические массы смешанного строения. Окраска по пикро—Маллори. Увеличение × 200

Figure 3. Thrombotic masses of mixed structure in the lumen of mesentery veins. picro-Mallory coloring. Magnification × 200

Посмертный эпикриз был сформулирован следующим образом: «При секционном и гистологическом исследовании, данных истории болезни было установлено, что основным заболеванием в данном случае следует считать тромботическое осложнение во время беременности в 32 недели: тромбоз вен брыжейки тонкой кишки с тотальным некрозом тонкой кишки, некрозом слепой и части восходящей толстой кишки. Течение заболевания осложнилось сепсисом с септическим шоком, который и следует считать непосредственной причиной смерти».

Обсуждение

У беременных женщин случаи тромбоза вен портальной системы являются крайне редкой клинической находкой и описываются в литературе в качестве единичных наблюдений. По мнению одних авторов, в этиологии этого осложнения имеют значение различные тромбофилии [3, 7]. Другие исследователи связывают идиопатический мезентериальный венозный тромбоз с наличием самой беременности [13, 14]. К ранним симптомам тромбоза мезентериальных сосудов относятся: резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышенная температура тела. Часть этих симптомов наблюдалась у погибшей родильницы.

Существенной проблемой является то, что поставить диагноз тромбоза мезентериальных сосудов достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно. В родильном доме, тем более в учреждении второй группы, таких диагностических возможностей нет. Вследствие ошибочной диагностики, как правило, затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет).

Сложность данного случая заключается в том, что одновременно на фоне острой хирургической патологии, крайне редко встречающейся у беременных и рожениц, развилась регулярная родовая деятельность, что существенно затруднило своевременную диагностику тромбоза мезентериальных сосудов и инфаркта кишечника.

Лечение тромбоза брыжеечных вен зависит от тяжести состояния пациента. При отсутствии признаков инфаркта кишечника лечение может быть консервативным и включать инфузионную терапию, антибиотики широкого спектра действия, покой кишечника и, что наиболее важно, системную антикоагуляцию [5]. Однако при подозрении на некроз или перфорацию кишечника не следует откладывать операцию, и в таких случаях необходимо немедленно провести обследование с помощью открытого или лапароскопического доступа. Инфарктный сегмент кишечника должен быть полностью иссечен, а соседние сегменты могут быть напрямую анастомозированы [6].

Необходимо помнить, что при беременности и в ближайшем послеродовом периоде развивается естественная повышенная активность свертывающей системы крови, обусловленная нарастанием содержания в крови различных факторов свертывания, в то время как ее фибринолитическая активность снижается. Все это в сочетании с дефектами генов системы гемостаза и портальной гипертензией может приводить к развитию венозных тромбозов, в том числе атипичных локализаций. В тоже время рутинное исследование с целью выявления генетических полиморфизмов тромбофилии у женщин без отягощенной наследственности, планирующих беременность и беременных, не является общепринятым и не отражено в клинических протоколах ни у нас в стране, ни за рубежом.

Выводы

Острая боль в животе во время беременности представляет собой сложную задачу как с точки зрения диагностики, так и с точки зрения экстренных оперативных действий [6, 12]. Нелокализованная, постоянная боль, не соответствующая результатам физического осмотра, является признаком того, что может потребоваться расширенное обследование.

Вероятно, случаи тромбоза брыжеечных вен, описанные в литературе как идиопатические, связаны с ранее недиагностированной тромбофилией [7, 15, 16]. Однако в истории болезни у пациентки в представленном случае нет ничего, что указывало бы на тромбофилию.

Тромбоз брыжеечных вен у беременных встречается крайне редко, но при несвоевременной диагностике может привести к развитию инфаркта кишечника и перитонита, а в конечном итоге — к летальному исходу как для матери, так и для плода. Прогноз при инфаркте кишечника в большинстве случаев неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным. Согласно литературным данным, несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50–100% [13, 16].

В представленном нами случае важно отметить ряд выявленных недостатков в процессе оказания лечебно-диагностических мероприятий данной пациентке. На этапе родильного дома дежурными врачами акушерами-гинекологами сбор анамнеза пациентки проведен формально. С учетом жалоб беременной (боли внизу живота, рвота желчью, жидкий стул) не была проведена дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией. В то же время эти замечания не явились причиной возникшего летального осложнения и не повлияли на крайне неблагополучный исход.

Литература

1. Чернядьев С.А., Лещинская А.Ю., Кузнецов Н.П., Михеев А.В. Острый мезентериальный венозный тромбоз у беременной с тромбофилией и удвоением нижней полой вены // Хирургия. Журнал им.Н.И. Пирогова. — — № 1. — С. 71–74. DOI: 10.17116/hirurgia2018171-74
2. Sachidananda R., Bhat Pai R., Rao R. Mesenteric venous thrombosis following vaginal delivery // J. Obstet. Anaesthesia Crit. Care. — — V. 3 (1). — P. 47–49. DOI: 10.4103/2249-4472.114296
3. Sonmezer M., Aytac R., Demirel L.C., Kurtay G. Mesenteric vein thrombosis in a pregnant patient heterozygous for the factor V (1691G → A) Leiden mutation // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — — V. 114 (2). — P. 234–235. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2003.09.014
4. Garcia-Botella A., Asenjo S., De la Morena-Barrio M. et al. First case with antithrombin deficiency, mesenteric vein thrombosis and pregnancy: Multidisciplinary diagnosis and successful management // Thrombosis Res. — 2016. — V. 144. — P. 72–75. DOI: 10.1016/j.thromres.2016.05.011
5. Singal A.K., Kamath P.S., Tefferi A. Mesenteric venous thrombosis // Mayo Clin. Proc. — 2013. — 88. — P. 285–294. DOI: 10.1016/j.mayocp.2013.01.012
6. Chen Y.Y., Wu M., Kosik R.O. et al. Acute mesenteric vein thrombosis in a pregnant patient at 10 weeks’ gestation: a case report // Diagnostics (Basel). — 2021. — V. 11 (8). — P. 1348. DOI:10.3390/diagnostics11081348
7. Karahan F., Atay A., Dilek F.H. et al. Acute mesenteric thrombosis in a pregnant woman with Factor V Leiden mutation with a history of in vitro fertilization and embryo transfer: case report and literature review. // Rev. Colomb. Obstet. Ginecol. — 2022. — 73 (4). — P. 388–395. DOI:10.18597/rcog.3854
8. Клинические рекомендации. Острые сосудистые болезни кишечника у взрослых. — 2018.
9. Harnik I.G., Brandt L.J. Mesenteric venous thrombosis // Vasc. Med. –—2010. — V. 15 (5). — P. 407–418. DOI: 10.1177/1358863X10379673
10. Клинические рекомендации. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. — 2022. — URL: file:///C:/Users/tchai/Downloads/vteo-vo-vremya-beremennosti-i-poslerodovom-periode-2022.pdf
11. Giannos A., Stavrou S., Goumalatsos N. et al. Mesenteric cysts and mesenteric venous thrombosis leading to intestinal necrosis in pregnancy managed with laparotomy: a case report and review of the literature // J. Med. Case Rep. — 2017. — V. 11 (1). — P. 184. DOI: 10.1186/s13256-017-1320-5
12. Григорьев Е.Г., Панасюк А.И., Иноземцев Е.О., Чепурных Е.Е. Этапное лечение акушерско-гинекологического сепсиса, осложненного перфорацией острых язв тонкой кишки и флегмоной передней брюшной стенки // Сибирское медицинское обозрение.— 2023. — V. 1. — P. 100–104. DOI: 10.20333/25000136-2023-1-100-104
13. Zachariah S.K., Fenn M., Jacob K. et al. Management of acute abdomen in pregnancy: Current perspectives // Int. J. Womens Health. — 2019. — V. 11. — P. 119–134. DOI: 10.2147/IJWH.S151501
14. Feldman Z.M., Wang L.J., Chou E.L. et al. Venous mesenteric ischemia carries high procedural burden and elevated mortality in patients with severe presentation // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. — 2021. — V. 9. — P. 1479–1487. DOI: 10.1016/j.jvsv.2021.03.002
15. Piltcher-da-Silva R., Sasaki V.L., Petry J.F. et al. Mesenteric venous thrombosis in a pregnant woman at first trimester gestation: a case report // J. Surg. Case Rep. — 2022. — V. 2022 (6). — P. 294. DOI: 10.1093/jscr/rjac294
16. Guan X., Huang L., Li L. Acute mesenteric venous thrombosis in a pregnant woman at 35 weeks of gestation: a case report and review of the literature // BMC Pregnancy Childbirth. — 2018. — V. 18 (1). — P. 487. DOI: 10.1186/s12884-018-2126-1

REFERENCES

1. Chernyad’ev S.A., Leshchinskaya A.Yu., Kuznetsov N.P., Mikheev A.V. Acute mesenteric venous thrombosis in a pregnant woman with thrombophilia and duplication of the inferior vena cava. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova, 2018, no. 1, pp. 71–74 (in Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia2018171-74
2. Sachidananda R., Bhat Pai R., Rao R. Mesenteric venous thrombosis following vaginal delivery. J. Obstet. Anaesthesia Crit. Care, 2013, vol. 3 (1), pp. 47–49. DOI: 10.4103/2249-4472.114296
3. Sonmezer M., Aytac R., Demirel L.C., Kurtay G. Mesenteric vein thrombosis in a pregnant patient heterozygous for the factor V (1691G → A) Leiden mutation. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol, 2004, vol. 114 (2), pp. 234–235. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2003.09.014
4. Garcia-Botella A., Asenjo S., De la Morena-Barrio M. et al. First case with antithrombin deficiency, mesenteric vein thrombosis and pregnancy: Multidisciplinary diagnosis and successful management. Thrombosis Res, 2016, vol. 144, pp. 72–75. DOI: 10.1016/j.thromres.2016.05.011
5. Singal A.K., Kamath P.S., Tefferi A. Mesenteric venous thrombosis. Mayo Clin. Proc, 2013, vol. 88, pp. 285–294. DOI: 10.1016/j.mayocp.2013.01.012
6. Chen Y.Y., Wu S.M., Kosik R.O. et al. Acute mesenteric vein thrombosis in a pregnant patient at 10 weeks’ gestation: a case report. Diagnostics (Basel), 2021, vol. 11 (8), p. 1348. DOI:10.3390/diagnostics11081348
7. Karahan F., Atay A., Dilek F.H. et al. Acute mesenteric thrombosis in a pregnant woman with Factor V Leiden mutation with a history of in vitro fertilization and embryo transfer: case report and literature review. Rev. Colomb. Obstet. Ginecol, 2022, vol. 73 (4), pp. 388–395. DOI: 10.18597/rcog.3854
8. Klinicheskie rekomendatsii. Ostrye sosudistye bolezni kishechnika u vzroslykh, 2018 [Clinical guidelines. Acute vascular bowel diseases in adults, 2018].
9. Harnik I.G., Brandt L.J. Mesenteric venous thrombosis. Vasc. Med., 2010, vol. 15 (5), pp. 407–418. DOI: 10.1177/1358863X10379673
10. Klinicheskie rekomendatsii. Venoznye oslozhneniya vo vremya beremennosti i poslerodovom periode, 2022 [Clinical guidelines. Venous complications during pregnancy and the postpartum period, 2022], available at: file:///C:/Users/tchai/Downloads/vteo-vo-vremya-beremennosti-i-poslerodovom-periode-2022.pdf
11. Giannos A., Stavrou S., Goumalatsos N. et al. Mesenteric cysts and mesenteric venous thrombosis leading to intestinal necrosis in pregnancy managed with laparotomy: a case report and review of the literature. J. Med. Case Rep, 2017, vol. 11 (1), p. 184. DOI: 10.1186/s13256-017-1320-5
12. Grigor’ev E.G., Panasyuk A.I., Inozemtsev E.O., Chepurnykh E.E. Staged treatment of obstetric and gynecological sepsis complicated by perforation of acute ulcers of the small intestine and phlegmon of the anterior abdominal wall. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie, 2023, vol. 1, pp. 100–104 (in Russ.). DOI: 10.20333/25000136-2023-1-100-104
13. Zachariah S.K., Fenn M., Jacob K. et al. Management of acute abdomen in pregnancy: Current perspectives. Int. J. Womens Health, 2019, vol. 11, pp. 119–134. DOI: 10.2147/IJWH.S151501
14. Feldman Z.M., Wang L.J., Chou E.L. et al. Venous mesenteric ischemia carries high procedural burden and elevated mortality in patients with severe presentation. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord, 2021, vol. 9, pp. 1479–1487. DOI: 10.1016/j.jvsv.2021.03.002
15. Piltcher-da-Silva R., Sasaki V.L., Petry J.F. et al. Mesenteric venous thrombosis in a pregnant woman at first trimester gestation: a case report. J. Surg. Case Rep, 2022, vol. 2022 (6), p. 294. DOI: 10.1093/jscr/rjac294
16. Guan X., Huang L., Li L. Acute mesenteric venous thrombosis in a pregnant woman at 35 weeks of gestation: a case report and review of the literature. BMC Pregnancy Childbirth, 2018, vol. 18 (1), p. 487. DOI: 10.1186/s12884-018-2126-1