УДК 611.127

Е.С. СМИРНОВА¹, Н.И. МАКСИМОВ¹, К.А. ГЕРЦЕН¹, Р.Т. РИЗВАНОВА¹, Т.А. МАРТЫНОВА²

 ¹Ижевский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Ижевск

²Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва

Контактная информация:

Смирнова Екатерина Сергеевна — ассистент кафедры госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики ФПК и ПП, врач- кардиолог

Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281, тел.: +7-922-505-61-10, e-mail: smirnovakatya80@mail.ru

 Представлен клинический случай острого инфаркта миокарда (ОИМ) у женщины 44 лет с проявлением артериальной гипертензии (АГ), отягощенной метаболическим синдромом (МС), ассоциированной с развитием преэклампсии (ПЭ) в сроке 35 недель по данным анамнеза. Перенесенная ранее ПЭ расценивается как независимый маркер сердечно-сосудистых расстройств, требующая более активного контроля факторов риска и мультидисциплинарного подхода.

Материал и методы. Описано наблюдение пациентки с перенесенным ОИМ как отдаленный результат развившейся ПЭ спустя 16 лет. Включены данные анамнеза, лабораторных (тропонин I — 31 нг/мл, ЛПНП — 4,0 ммоль/л) и инструментальных методов исследования (ЭКГ, Эхо-КГ, коронароангиография (КАГ). Лечение соответствовало клиническим рекомендациям: ангиопластика с стентированием передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ), двойная антиагрегантная терапия, статины, бета-блокаторы.

Результаты. Выявлен критический стеноз ПМЖВ, приведший к реваскуляризации. На фоне терапии достигнута стабилизация состояния (фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — 53%, регресс симптомов). Анализ данного наблюдения демонстрирует предикторное влияние сочетанного течения метаболического синдрома с проявлением ПЭ в анамнезе на раннее развитие и прогрессирование атеросклероза в молодом возрасте.

Выводы. ПЭ является независимым маркером высокого ССР, особенно в сочетании с МС. Необходим мультидисциплинарный подход для вторичной профилактики, включая агрессивный контроль АГ, дислипидемии и инсулинорезистентности. Рекомендовано пожизненное наблюдение женщин с перенесенной ПЭ в анамнезе с целью снижения риска развития сосудистых событий.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, метаболический синдром, преэклампсия, артериальная гипертензия, беременность, вторичная профилактика, сердечно-сосудистый риск

 

 E.S. Smirnova¹, N.I. Maksimov¹, K.A. Herzen¹, R.T. Rizvanova¹, T.A. Martynova²

 ¹Izhevsk State Medical University, Izhevsk

²A.I. Burnasyan Federal Medical Biophysics Center, Moscow

 Acute myocardial infarction in a 44-year-old woman with prolonged arterial hypertension after pregnancy

 Contact details:

Smirnova E.S. — Assistant Lecturer of the Department of Hospital Therapy with courses of cardiology and functional diagnostics, cardiologist

Address: 281 Kommunarov St., 426034 Izhevsk, Russian Federation, tel.: +7-922-505-61-10, e-mail: smirnovakatya80@mail.ru

ORCID 009-0001-6413-5401

 The article presents a clinical case of acute myocardial infarction (AMI) in a 44-year-old woman with arterial hypertension (AH), aggravated by metabolic syndrome (MS), associated with preeclampsia (PE) at 35 weeks according to anamnesis. Previous PE is regarded as an independent marker of cardiovascular disorders, requiring more active control of risk factors and a multidisciplinary approach.

Material and methods. The article describes a patient with AMI as a long-term result of PE developing after 16 years. It includes the data of medical history, laboratory (troponin I – 31 ng/ml, LDL – 4.0 mmol/l), and instrumental research methods (ECG, Echo-KG, coronary angiography (CAG)). The treatment followed clinical recommendations: angioplasty with stenting of the anterior interventricular branch of the left coronary artery, dual antiplatelet therapy, statins, and beta blockers.

Results. A critical stenosis of the LVEF was revealed, which led to revascularization. During therapy, the condition was stabilized (left ventricular ejection fraction (LVEF) – 53%, regression of symptoms). The analysis of this observation demonstrates the predictive effect of the combined course of metabolic syndrome with PE history on the early development and progression of atherosclerosis at a young age.

Conclusion: PE is an independent marker of high SSR, especially in combination with MS. A multidisciplinary approach is needed for secondary prevention, including aggressive control of hypertension, dyslipidemia, and insulin resistance. Lifelong follow-up of women with a history of PE is recommended in order to reduce the risk of vascular events.

Key words: acute myocardial infarction, metabolic syndrome, preeclampsia, arterial hypertension, pregnancy, secondary prevention, cardiovascular risk

 

Артериальная гипертензия (АГ) является значимым фактором риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая острый инфаркт миокарда (ОИМ). В последние годы отмечается рост сердечно- сосудистых событий у женщин молодого возраста (граница- 18- 44 года) [1, 2], особенно с отягощенным акушерским анамнезом, риск гипертонии увеличивается в 3-4 раза, а инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС)- в 2 раза в течении 10-20 лет [3, 4]. Преэклампсия (ПЭ)- является распространенным мультисистемным осложнением беременности, характеризующимся повышением систолического давления > 140 мм рт.ст., диастолического > 90 мм рт.ст., протеинурией после 20-й недели. ПЭ, как и атеросклероз, характеризуется поражением эндотелиальных клеток, которые выступают основной мишенью при этих патологиях [3]. Важным фактором, способствующим развитию обоих заболеваний, является нарушение баланса липидов в крови. Известно, что дислипидемия является ключевым звеном в патогенезе атеросклероза, и аналогичным образом она может предрасполагать к возникновению ПЭ [3, 5]. Несмотря на многочисленные исследования, точный механизм развития ПЭ до сих пор остается до конца не изученным [6]. Однако накопленные научные данные свидетельствуют о влиянии нарушения липидного обмена на течение осложнений [7, 8]. В частности, у женщин с ПЭ наблюдается значительное повышение уровня триглицеридов (ТГ) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) по сравнению с небеременными женщинами и с беременными без патологий. Именно триглицеридемия лежит в основе второго пути атерогенности, способствуя эндотелиальной дисфункции, системному воспалению и другим процессам, лежащим в основе ПЭ. Таким образом, дислипидемия не только ассоциирована с атеросклерозом, но и может рассматриваться как один из важных факторов развития системного воспаления при ПЭ, что подчеркивает необходимость дальнейшего изучения роли нарушений липидного обмена в акушерской патологии [6, 9]. Молодые женщины с метаболическим синдромом (МС), характеризующимся ожирением, инсулинорезистентностью, дислипидемией, АГ, подвержены высокому риску развития быстропрогрессирующего и клинически агрессивного атеросклероза. В отличие от женщин вне метаболических нарушений, данная категория пациенток в 2–3 раза чаще сопровождается ранним поражением коронарных артерий, нестабильностью атеросклеротической бляшки и склонностью к острым сердечно-сосудистым событиям, таким как ОИМ и инсульт [2, 4, 10]. Учитывая раннее прогрессирование атеросклероза у молодых женщин с МС, кардиологам необходимо уделять особое внимание предикторной диагностике, коррекции факторов риска и индивидуальному подбору терапии [4, 5]. Это включает не только медикаментозное лечение (статины, антигипертензивные и гипогликемические препараты), но и активное изменение образа жизни (диету, физическую активность, снижение веса) [1, 5]. Своевременное вмешательство может существенно снизить риск сердечно-сосудистых катастроф в этой группе пациентов [1, 5, 12].

Цель исследования — анализ клинического случая ОИМ как отдаленного сердечно-сосудистого события у пациентки с длительной артериальной гипертензией, манифестировавшей во время беременности, с последующим обсуждением патогенетических взаимосвязей, диагностических сложностей и подходов к вторичной профилактике.

Материал и методы

Приведены результаты обследования и лечения пациентки с длительной артериальной гипертензией после беременности перенесшей ОИМ. Использовались данные электронной медицинской карты медицинской информационной системы (ЭМК МИС), медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного.

Результаты

Представляем клинический случай ОИМ у женщины 44 лет с АГ и МС, развившимся после беременности спустя 16 лет.

Пациентка, 44 года, поступила в стационар с жалобами на интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, продолжительностью около 40 мин, не купирующуюся приемом 3 ингаляций нитроглицерина, сопровождающуюся одышкой и холодным липким потом.

Из анамнеза жизни известно, что страдает АГ с 20 лет на фоне первой и единственной беременности, с максимальными значениями АД — 150/90 мм рт. ст., наблюдаемыми с первого триместра беременности. Беременность протекала под защитой антигипертензивной терапии согласно клиническим рекомендациям (метилдопа), представляла контролируемое течение. Со второго триместра беременности после 20 недели выявлено нарушение липидного профиля (ТГ до 5,0 ммоль/л и ЛПНП до 5,5 ммоль/л), нарушение толерантности к глюкозе (сахар натощак до 6,0 ммоль/л). По данным анамнеза с 35 недели беременности наблюдалось повышение АД до 200/100 мм рт. ст, сопровождающееся отеками нижних конечностей, протеинурией до 1,0 г/л в моче, что соответствует среднетяжелому течению ПЭ. В 38 недель произведено плановое родоразрешение путем кесарева сечения. После родов, несмотря на кризовые эпизоды повышения АД до 170/110 мм рт. ст., антигипертензивная терапия пациенткой не применялась, с целью экстренного купирования использовался каптоприл. В течение последних 5 лет при динамическом наблюдении по данным амбулаторных осмотров отмечен повышенный уровень в крови ХС до 6,5 ммоль/л, глюкозы до 6,8 ммоль /л, а также ЛПНП 6,0 ммоль/л. За медицинской помощью не обращалась, не обследовалась. Последние 2 года сопровождались стабильно повышенным уровнем АД до 140–150/90 мм рт. ст., регулярно антигипертензивные препараты женщина не принимала. Ухудшение самочувствия стала отмечать с 15.11.2024, когда появились симптомы с чувством дискомфорта за грудиной, сопровождающиеся иррадиацией в нижнюю челюсть и уши, онемением левой руки, купирующиеся приемом самостоятельно дома нитроспреем с положительным эффектом. 21.11.2024 самочувствие резко ухудшилось: боли за грудиной стали носить более интенсивный и продолжительный характер, с иррадиацией в нижнюю челюсть, непродолжительно купировались нитропрепаратами. Вызвала БСМП, по ЭКГ выявлены признаки ОИМ передней стенки левого желудочка (ЛЖ), была госпитализирована в Республиканский клинико-диагностический центр.

По данным анамнеза пациентки выделены следующие факторы риска («Клин. рек. РФ 2024 по ОКСпST») [13]:

–          МС (по критериям IDF, 2023);

–          ожирение III степени (ИМТ 49 кг/м²);

–          отягощенный семейный анамнез по ССЗ (мать — АГ, ОНМК в 67 лет, отец — АГ, ОНМК — в 50 лет, ОИМ — в 65 лет);

–          гиподинамия.

При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы физиологической окраски, умеренный цианоз губ, АД 140/80 мм рт. ст., ЧСС 106 уд/мин (D=S), SpO2 97%, при аускультации: тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, акцент II тона над аортой, хрипов в легких нет, периферических отеков нет.

Лабораторные и инструментальные данные: тропонин I — 31 нг/мл (норма 0–0,3 нг/л), липидный профиль: ОХС — 6,0 ммоль/л, ЛПНП — 4,0 ммоль/л, ЛПВП — 1,1 ммоль/л, ТГ — 1,9 ммоль/л, гликемический профиль: глюкоза крови — 8,7 ммоль/л, гликированный гемоглобин — 6,1%;

–          ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 106 в мин, подъем сегмента ST V1-V5 (передне-перегородочно-верхушечный инфаркт);

–          ЭхоКГ: КДР 54 мм, КСР 39 мм, ИММЛЖ 74, 85 г/м², СДЛА 30 мм рт. ст., гипокинез передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка, ФВ 53% (Simps). ФВ 59%(Teich). НМК 1 ст. НТК 1 ст. Диастолическая дисфункция: индекс объема ЛП 22мл/л², Е/е = 9,4, Uetk = 2,5v/c, E/А = 0,95 — диастолическая дисфункция.

Диагноз при поступлении «Острый передний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (I21.0). Осложнения: Острая сердечная недостаточность (Killip I). Сопутствующий: Артериальная гипертензия III стадии, целевой уровень АД достигнут, риск 4 (I10.0)».

Метаболический синдром (ожирение, дислипидемия, инсулинорезистентность, АГ) (Е88.81). Отягощенный акушерский анамнез (преэклампсия в анамнезе) (О14.9).

Согласно клиническим рекомендациям («Клин. рек. РФ 2024 по ОКСпST») [13]: в экстренном порядке проведена коронароангиография + РЭП ПМЖВ в зоне критического стеноза среднего сегмента ПМЖВ, выполнена ангиопластика БК 2,25 × 15 мм при 12 АТМ. В зону остаточных стенозов среднего сегмента ПМЖВ позиционирован и имплантирован стент коронарный (DES) R-Olimus 4 × 15 мм при 9–12 АТМ (4,22 мм), интраоперационно тикагрелол 180 мг.

Пациентке была назначена терапия, включающая двойную антиагрегантную терапию (аспирин + тикагрелор), бета-блокатор (метопролола сукцинат), блокатор рецепторов ангиотензина II (валсартан), статин (розувастатин). Даны рекомендации по коррекции факторов риска: снижение массы тела, контроль АД и глюкозы крови.

Пациентка выписана в стабильном состоянии на 14 сутки: признаки сердечной недостаточности регрессировали. Даны рекомендации продолжить терапию и наблюдение у кардиолога.

Обсуждение

Многочисленные исследования демонстрируют, что ПЭ в анамнезе ассоциирована с 2–4-кратным повышением риска ИБС, ОИМ, инсульта и хронической болезни почек (ХБП) в отдаленном периоде (Brown et al., 2018). Эта связь сохраняется у женщин и вне других модифированных ФР, указывая на уникальный вклад ПЭ в патогенез сердечно-сосудистой патологии. Эндотелиальная дисфункция, развившаяся при ПЭ, сохраняется и после родоразрешения, способствуя прогрессированию атеросклероза (Staff et al., 2019) и проявлению гиперкоагуляции и тромбофилии, как повышение уровня фибриногена, активации тромбоцитов и дисфункции антикоагулянтных систем, увеличивающих риск тромбозов. Хроническое субклиническое воспаление в виде цитокиновой реактивности (IL-6, TNF-α) и уровня С-реактивного белка способствует нестабильности атеросклеротических бляшек [6, 8, 14, 15]. Все вышеперечисленное реализует условия ремоделирования сосудистой стенки, повышая риски сосудистых событий [6, 8, 14, 16]. Таким образом, ПЭ в анамнезе является неотъемлемым предиктором развития ССЗ, ускоряя их развитие на 10–15 лет раньше [3, 6, 7].

Наличие МС у женщин с ПЭ в анамнезе значительно усугубляет ССР, приводя к более агрессивному течению атеросклероза [3, 5]. Снижение чувствительности к инсулину приводит к хронической гиперактивации симпатической нервной системы и прогрессированию эндотелиальной дисфункции [4, 9]. У женщин с МС чаще развивается микроангиопатия, усугубляющая поражение коронарных артерий [12]. Висцеральный жир является активным эндокринным органом, секретирующим адипокины (лептин, резистин), которые усиливают воспаление и окислительный стресс, и ассоциированы с более ранним развитием ИБС даже у молодых женщин [17].

Повышенный уровень ЛПНП и ТГ способствует формированию двойного пути атерогенеза, приводящего к нестабильности атеросклеротических бляшек. В тоже время параллельное снижение ЛПВП угнетает антиатерогенные свойства защиты и повышает проницаемость эндотелия [10, 11, 18].

Нетипичная симптоматика ИБС у женщин репродуктивного возраста с ПЭ в анамнезе на фоне ложной уверенности в «защите эстрогенов» приводит к поздней верификации диагноза [4, 10, 18].

Раннее прогрессирование атеросклероза в сочетании метаболических, гормональных и воспалительных факторов сопровождается микроциркуляторными поражениями миокарда, которые значительно повышают риск острых коронарных событий [1, 2].

Таким образом, ПЭ является не просто акушерским осложнением, а важным маркером будущего ССР [2, 3, 7, 16].

Данный случай демонстрирует важность длительного контроля АГ пациентов с ранним дебютом ее проявлений на фоне дислипидемии и гипергликемии. Возможными причинами АГ после беременности являются: персистирующая гестационная гипертензия, развитие МС, вторичные формы гипертензии (ренальная, эндокринная). Неадекватный контроль АГ в сочетании с другими факторами риска (ожирение, дислипидемия) привел к раннему развитию атеросклероза и ИБС.

Выводы

Женщины с гестационной формой гипертензии в анамнезе, в том числе в сочетании с ПЭ, относятся к группе высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, включая ИБС, ОИМ, инсульт и хроническую болезнь почек [3, 4, 7, 9, 11]. Риски сосудистых событий в коморбидности с МС усугубляют эндотелиальную дисфункцию и прогрессирование атеросклеротических процессов [7, 8, 9]. Учитывая повышенную вероятность раннего развития сердечно-сосудистой патологии [19], таким пациенткам требуется пожизненное динамическое наблюдение с регулярным мониторингом ключевых показателей: АД, липидного профиля, гликемии и HbA1C, функции почек. Для снижения вероятности сердечно-сосудистых событий требуется тщательное и долгосрочное наблюдение, а также более агрессивный контроль ФР [1, 4]. Для эффективной вторичной профилактики требуется мультидисциплинарный подход с взаимодействием кардиологов, эндокринологов, нефрологов и терапевтов, а также активное вовлечение самой пациентки в процесс лечения через образовательные программы.

 Смирнова Е.С.

https://orcid.org/0009-0001-6413-5401

Максимов Н.И.

https://orcid.org/0009-0001-8626-5792

Герцен К.А.

https://orcid.org/0009-0001-3539-1465

Ризванова Р.Т.

https://orcid.org/0009-0001-5183-3876

Мартынова Т.А.

https://orcid.org/0000-0002-4823-4354

 Литература

1. Российское кардиологическое общество. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с осложнениями беременности. — М., 2024. — 56 с.
2. Сердечно-сосудистые заболевания в жизненном континууме женщины: материалы симпозиума / под ред. И.И. Ивановой. Российский национальный конгресс кардиологов. — М., 2022. — C. 120.
3. American College of obstetricians and gynecologists. Gestational hypertension and preeclampsia // ACOG Practice Bulletin. — 2023. — № 222. — P. 1–32.
4. Половые гормоны и сердечно-сосудистый риск: критические периоды в жизни женщин. Эффективная фармакотерапия // Кардиология и Ангиология. — 2023. — №2.
5. European Society of Cardiology. Women’s Heart Health: Clinical Updates. ESC Congress, 2023. — P. 45–60.
6. Smith D.D. et al. Preeclampsia and cardiovascular outcomes: a meta-analysis of 2 million women. — 2024.
7. Brown H.L. et al. Pregnancy complications and long-term cardiovascular risk // JAMA Cardiology. — 2022. — V. 7 (5). — P. 512–520.
8. Brown M.J., Alpert J.S., Carey R.M. Hypertension: pathophysiology and management // J. Am. College Cardiol. (JACC). — 2018. — V. 71 (19). — P. e127–e248.
9. Staff E., Research Group. Advances in cardiovascular research // Cardiovasc. Res. — 2019. — V. 115 (3). — P. 456–470.
10. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. — 2018. — V. 39 (33). — P. 3021–3104.
11. Wu P., Huffman M.D., Capewell S. Global trends in cardiovascular mortality // Circulation. — 2020. — V. 141 (12). — P. 984–996.
12. Grundy S.M. New insights into lipid management // J. Am. College Cardiol. (JACC). — 2023. — V. 81 (8). — P. 1023–1040.
13. Рабочая группа ЕОК Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2024 // Российский кардиологический журнал. — 2025. — Т. 30, № 3.
14. American Heart Association. Cardiovascular disease in women: recent advances // Circulation. — 2023. — V. 147 (10). — P. 1234–1250.
15. Bushnell C., McCullough L.D., Awad I.A. et al. Guidelines for the prevention of stroke in women // Stroke. — 2014. — V. 45 (5). — P. 1545–1588.
16. Maas A.H.E.M., Verhaegen A.P. Gender differences in cardiovascular disease // Eur. Heart J. — 2021. — V. 42 (12). — P. 1234–1245.
17. Grundy S.M. Metabolic syndrome update // J. Am. College Cardiol. (JACC). — 2020. — V. 75 (25). — P. 3331–3345.
18. World Health Organization. Global guidelines on cardiovascular disease prevention in women. — Geneva, 2023. — P. 89.
19. ESC Guidelines on acute myocardial infarction // Eur. Heart J. — 2023. — V. 44 (38). — P. 3727–3826.

REFERENCES

1. Rossiyskoye kardiologicheskoye obshchestvo. Profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevaniy u zhenshchin s oslozhneniyami beremennosti [Russian Society of Cardiology. Prevention of cardiovascular diseases in women with pregnancy complications]. Moscow, 2024. 56 p.
2. Serdechno-sosudistyye zabolevaniya v zhiznennom kontinuume zhenshchiny: materialy simpoziuma. Rossiyskiy natsional′nyy kongress kardiologov [Cardiovascular Diseases in a Woman’s Life Continuum: Proceedings of the Symposium. Russian National Congress of Cardiologists]. Moscow, 2022. P. 120.
3. American College of obstetricians and gynecologists. Gestational hypertension and preeclampsia. ACOG Practice Bulletin, 2023, no. 222, pp. 1–32.
4. Sex Hormones and Cardiovascular Risk: Critical Periods in Women’s Lives. Effective Pharmacotherapy. Kardiologiya i Angiologiya, 2023, no. 2 (in Russ.).
5. European Society of Cardiology. Women’s Heart Health: Clinical Updates. ESC Congress, 2023. Pp. 45–60.
6. Smith D.D. et al. Preeclampsia and cardiovascular outcomes: a meta-analysis of 2 million women, 2024.
7. Brown H.L. et al. Pregnancy complications and long-term cardiovascular risk. JAMA Cardiology, 2022, vol. 7 (5), pp. 512–520.
8. Brown M.J., Alpert J.S., Carey R.M. Hypertension: pathophysiology and management. J. Am. College Cardiol. (JACC), 2018, vol. 71 (19), pp. e127–e248.
9. Staff E., Research Group. Advances in cardiovascular research. Cardiovasc. Res., 2019, vol. 115 (3), pp. 456–470.
10. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J, 2018, vol. 39 (33), pp. 3021–3104.
11. Wu P., Huffman M.D., Capewell S. Global trends in cardiovascular mortality. Circulation, 2020, vol. 141 (12), pp. 984–996.
12. Grundy S.M. New insights into lipid management. J. Am. College Cardiol. (JACC), 2023, vol. 81 (8), pp. 1023–1040.
13. ESC Working Group. ESC Guidelines for the Management of Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction of the Electrocardiogram 2024. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2025, vol. 30, no. 3 (in Russ.).
14. American Heart Association. Cardiovascular disease in women: recent advances. Circulation, 2023, vol. 147 (10), pp. 1234–1250.
15. Bushnell C., McCullough L.D., Awad I.A. et al. Guidelines for the prevention of stroke in women. Stroke, 2014, vol. 45 (5), pp. 1545–1588.
16. Maas A.H.E.M., Verhaegen A.P. Gender differences in cardiovascular disease. Eur. Heart J, 2021, vol. 42 (12), pp. 1234–1245.
17. Grundy S.M. Metabolic syndrome update. J. Am. College Cardiol. (JACC), 2020, vol. 75 (25), pp. 3331–3345.
18. World Health Organization. Global guidelines on cardiovascular disease prevention in women. Geneva, 2023. P. 89.
19. ESC Guidelines on acute myocardial infarction. Eur. Heart J, 2023, vol. 44 (38), pp. 3727–3826.