УДК 616.34: 616.61

О.В. БОРИСОВА, Е.В. БОЙКО

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара

Контактная информация:

Борисова Ольга Вячеславовна — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских инфекций

Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89, тел.: +7 (846) 374-10-04 (4696), e-mail: o.v.borisova@samsmu.ru

В статье рассматривается одно из основных осложнений при острых кишечных инфекциях у детей — острое повреждение почек (ОПП), которое нередко является жизнеугрожающим состоянием, возникающим в связи с острой утратой функции почек. В дальнейшем у таких пациентов может сформироваться хроническая болезнь почек.

Проанализированы основные патогенетические аспекты данного осложнения у детей и механизмы его развития, показана частота встречаемости по данным разных авторов. Транзиторное нарушение функции почек имеет место у 21,9–41,6% детей с острыми кишечными инфекциями. Гемолитико-уремический синдром является ведущей причиной ренальной острой почечной недостаточности у детей до 3 лет. Представлены аспекты диагностики ОПП на современном этапе, включая эндогенные маркеры для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Показана важность ранней диагностики ОПП, обоснована необходимость внедрения новых стандартизированных критериев расчета СКФ.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, острое повреждение почек, дети.

O.V. BORISOVA, E.V. BOYKO

 Samara State Medical University, Samara

Acute kidney injury as a complication of intestinal infections in children (literature review)

Contact details:

Borisova O.V. — MD, Professor, Head of the Department of Children’s Infections

Address: 89 Chapaevskaya St., Samara, Russian Federation, 443099, tel.: +7 (846) 374-10-04 (4696), e-mail: o.v.borisova@samsmu.ru

 The article discusses one of the main complications in acute intestinal infections in children — acute kidney injury (AKI), which is often a life-threatening condition that occurs due to acute loss of kidney function. In the future, these patients may develop chronic kidney disease.

The main pathogenetic aspects of this complication in children and the mechanisms of its development are analyzed; the frequency of occurrence is shown according to the data of different authors. Transient renal dysfunction occurs in 21.9–41.6% of children with acute intestinal infections. Hemolytic uremic syndrome is the leading cause of acute renal failure in children under 3 years of age. Aspects of the AKI diagnosis at the present stage are presented, including endogenous markers for assessing the glomerular filtration rate (GFR). The importance of early diagnosis of AKI is shown, and the need to introduce new standardized criteria for calculating GFR is substantiated.

Key words: acute intestinal infections, acute kidney injury, children.

 Одной из актуальных проблем современного общества остаются острые кишечные инфекции, (ОКИ) или по терминологии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «диарейные болезни», при которых ведущим является острый диарейный синдром [1]. Так, по оценке ВОЗ, ежегодно регистрируется около 1,7 млрд случаев детской диареи во всем мире, которая приводит к смерти 535 тыс. детей в возрасте до 5 лет [2].

На территории Российской Федерации, исходя из данных официальной статистики, ежегодно регистрируют около 500 тыс. заболеваний, сопровождающихся диареей. Примерно 60% из них приходится на долю детей [3]. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 г.» содержит актуальную информацию о заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ), которая в 2021 г. составила 343,85 случаев на 100 тыс. населения после резкого снижения в 2020 г. (289,16 случаев на 100 тыс.) на фоне строгого соблюдения противоэпидемических мероприятий, связанных с пандемией новой коронавирусной инфекции. При этом в 66,1 % случаев (227,43 на 100 тыс. населения) этиология заболевания не была установлена [4]. В Самарской области, как и в целом по Российской Федерации, острые кишечные инфекции — четвертая причина смерти среди детей младше 5 лет [5].

На сегодняшний день распространенность ОКИ — один из важнейших индикаторов социального и санитарного благополучия [6]. Острые кишечные инфекции занимают лидирующее место в структуре инфекционных заболеваний, уступая лишь респираторным инфекциям. Однако реальная заболеваемость в России, по мнению экспертов, в 3–5 раз выше официальной статистики. Это обусловлено значительной долей стертых и легких форм, лечение которых в подавляющем большинстве случаев осуществляют в домашних условиях [6, 7]. Так, по данным Роспотребнадзора, в Российской Федерации по-прежнему наблюдается устойчивый рост показателя заболеваемости ОКИ со средним ежегодным приростом 6–7% [6, 7], а число ежегодно регистрируемых случаев у детей в возрасте от 0 до 17 лет составляет от 790 до 1874 тыс. в год, большая часть из которых приходится на долю детей раннего возраста [8]. Именно поэтому в структуре детской инфекционной патологии острым кишечным инфекциям отведено особое место. ОКИ — это не только одна из ведущих причин госпитализации, но и высокая вероятность развития жизнеугрожающих состояний и осложнений (миокардиты, энцефалиты, острое повреждение почек, шок и т. д.), причина формирования широкого спектра хронической гастроинтестинальной патологии (функциональная диарея, функциональные нарушения гепатибилиарного тракта, синдром раздраженного кишечника и др.), а также мощнейший фактор дестабилизации и нарушения формирования микробиоты желудочно-кишечного тракта, аллергенной и антигенной сенсибилизации организма, приводящей к реализации атопического фенотипа и дебюту аллергических заболеваний [1].

В течение последнего десятилетия достигнуты значительные результаты в понимании этиологии, эпидемиологии и патогенеза ОКИ, вызываемых широким спектром возбудителей, разработаны современные методы лечения и диагностики. Однако, несмотря на все научные достижения, данная нозология остается пятой ведущей причиной потерянных лет жизни во всем мире [5].

ОКИ — группа заболеваний с разнообразной этиологией, но со сходными эпидемиологическими и клиническими проявлениями. Значительная часть исследований последних лет доказывают превалирующую роль вирусных агентов в этиологической структуре ОКИ [9]. В нашей стране лидирующее место занимают ОКИ ротавирусной и норовирусной этиологии, вариабельность которых достигает от 20 до 70% в зависимости от региона и степени доступности современных методов лабораторной диагностики [10].

Вирусные ОКИ имеют широкое круглогодичное распространение, однако сезонный максимум заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период. Существенно меньшую долю в этиологической структуре занимают бактериальные ОКИ, которые в последние годы все чаще протекают в виде микст-инфекций. Атипичность клинических проявлений обуславливает необходимость изменения общепринятой тактики ведения пациентов, поиска новых прогностически значимых маркеров критических состояний, одним из которых у детей является поражение почек [10]. Имеющиеся сведения касаются главным образом развития постдиарейного гемолитико-уремического синдрома (ГУС), затрагивая в основном детей с тяжелым течением заболевания. При этом не уделяется должного внимания детям с легкими и среднетяжелыми формами инфекций, возможные осложнения которых можно было бы выявить еще на ранних доклинических этапах [10]. В исследовании Kaddourah А. и соавт. (2017) из 4683 пациентов отделения интенсивной терапии острое повреждение почек (ОПП) в соответствии с критериями KDIGO было диагностировано у 1261 пациента в возрасте от 3 месяцев до 25 лет (26,9%), одной из ведущих причин ОПП было обезвоживание. В течение 28 дней среди данных пациентов отмечалась смертность 11% [11]. Согласно данным Парфенчик И.В. (2018), среди детей с острыми кишечными инфекциями, находившихся в отделении анестезиологии и реанимации, у 21,9% отмечалась преренальная, у 9,8% — ренальная почечная недостаточность. Также на догоспитальном этапе у данных пациентов в 65% случаев обнаруживалось относительное снижение диуреза, а на госпитальном этапе у 28,5% больных встречалась олигурия, у 3,3% — анурия [12]. По данным Копачевской К.А. с соавт. (2019), отклонения наблюдались и в функции мочевыделительной системы. Так, у 15,3% детей с кишечными инфекциями в остром периоде заболевания в общем анализе мочи была диагностирована оксалатурия, у 14,7% — уратурия, у 13,3% — ацетонурия, у 10% — бактериурия, у 8,3% — лейкоцитурия, у 7,7% — протеинурия, у 4,3% — микрогематурия, у 2,6% — глюкозурия [13].

Таким образом, нарушения функции почек у детей при ОКИ варьируют от субклинических форм до развития тяжелых, жизнеугрожающих состояний.

Этиопатогенетические аспекты острого повреждения почек при кишечных инфекциях у детей

В 2004 г. на конференции Acute Kidney Injury Network (Амстердам) представители нефрологических обществ всего мира предложили использовать термин «острое повреждение почек» (ОПП, acute kidney injury) вместо термина «острая почечная недостаточность» [14], так как зачастую острое повреждение почечной паренхимы обусловлено не только ренальными (почечными), но в одинаковой мере -пре и постренальными факторами. Новая номенклатура подчеркивает факт того, что ОПП существует в непрерывном режиме, зачастую признавая острое снижение функции почек вторичным по отношению к травме, которая вызывает функциональные и/или структурные изменения в почках, и чем серьезнее повреждение, тем большая вероятность неблагоприятного исхода [15].

Острое повреждение почек — патологическое состояние, развивающееся в результате непосредственного острого воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов, продолжающееся до 7 суток и характеризующееся быстрым (часы-дни) развитием признаков повреждения или дисфункции почек различной степени выраженности [16]. В практической деятельности ОПП следует определять в соответствии с рекомендациями KDIGO как наличие одного из следующих критериев: нарастание Scr ≥ 0,3 мг/дл (≥ 26,5 мкмоль/л) в течение 48 ч или нарастание Scr ≥ 1,5 раза от исходного, которое, как известно или предполагается, произошло в течение 7 суток, или темп диуреза < 0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч [16, 28].

Данное состояние достаточно часто связано с непосредственным ухудшением исхода заболевания. А статистика по распространенности ОПП среди детей с ОКИ недостаточна. Наиболее значимое исследование было проведено Bradshaw С. Et al. (2019) на когорте из 113 195 детей, находившихся на стационарном лечении с диареей различной этиологии. 1,0, 0,6 и 0,8% — средняя частота ОПП у детей, госпитализированных с диарейным заболеванием, для инфекционной, неинфекционной и любой диареи соответственно. Наиболее высокая частота ОПП, требующая диализа, встречалась у пациентов с инфекционной диареей (0,04 против 0,01% для инфекционной и неинфекционной диареи соответственно; p = 0,02) [10]. Как при инфекционных, так и при неинфекционных диарейных заболеваниях вероятность развития ОПП увеличивается с возрастом. Также, по мнению Гребенкиной Е.Ю. и соавт. (2020), часто причиной данного осложнения являются позднее обращение за медицинской помощью и недостаточное количество лабораторных маркеров на ранних этапах заболевания [10].

В этиопатогенетическом плане ОПП рассматривают как совокупность механизмов, связанных с повреждением различных компартментов почки и приводящих к дисфункции органа, в первую очередь в результате нарушения процессов клубочковой фильтрации и экскреции, с последующими нарушениями системного гомеостаза. Особую роль играют сроки появления дисфункции почек после неблагоприятного воздействия или развития острого заболевания (в том числе заболевания почек). Условно принято, что появление острой дисфункции почек после воздействия повреждающего фактора должно происходить от 0 до 48 ч — это критический срок, необходимый для регистрации гиперкреатининемии (повышение креатинина сыворотки запаздывает по отношению к повреждению). Критерий 48 ч принят для того, чтобы констатировать факт свершившегося ОПП («устоявшегося» ОПП). В том случае, если ОПП возникает и полностью разрешается в течение 48 ч, следует говорить о полном и быстром разрешении ОПП. Кроме того, данный критерий позволяет дифференцировать два различных эпизода ОПП (возможно, разной этиологии) [17]. В различных клинических ситуациях этот срок может существенно меняться. И в каждом конкретном случае решение вопроса должно приниматься индивидуально.

Причины ОПП подразделяются на три основные группы: 1) преренальные (связанные с гипоперфузией почек); 2) ренальные (связанные с прямым повреждением основных компартментов органа — внутрипочечных сосудов, клубочков, канальцев и интерстиция); 3) постренальные (связанные с постренальной обструкцией тока мочи) [16]. Механизмы развития ОПП и снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при повреждении разных компартментов почки могут пересекаться. Поэтому четкого разграничения между различными патогенетическими вариантами ОПП зачастую не удается найти. Например, преренальное ОПП может привести к развитию ишемического тубулярного некроза (ИТН) и перейти в ренальное ОПП [16]. Основные причины ОПП представлены в табл. 1.

Таблица 1. Причины острого повреждения почек [Rahman M. et al., 2021]

Table 1. Causes of acute kidney injury [Rahman M. et al., 2021]

У детей острое повреждение почек вследствие ОКИ проявляется снижением объема циркулирующей крови за счет дегидратации, вызванной рвотой и диареей [18]. Данное состояние приводит к ишемии коркового слоя почки и снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ). По данным литературы, в остром периоде ОКИ у 41,6% детей имеет место транзиторное нарушение функции почек, которое купируется благодаря инфузионной терапии в течение первых суток [18]. При генерализованных (септических) формах некоторых ОКИ может развиться ренальное ОПП. Причиной ренальной острой почечной недостаточности у 75% детей является типичный гемолитико-уремический синдром [10].

Согласно данным последних лет, у детей, имевших в анамнезе ОПП, в большем проценте случаев обнаруживается хроническая почечная дисфункция [10]. Протеинурии, гипертония и хроническая болезнь почек (ХБП) встречаются чаще среди пациентов (до 60% детей), перенесших ОПП, чем в целом в популяции [10, 19]. Одной из главных причин этого является недостаточность сведений о возможностях развития ОПП у детей с ОКИ легкой и средней степени тяжести. Диагностика ОПП на ранних стадиях может значительно улучшить прогноз для пациента, поскольку позволит врачам своевременно начать терапию [17].

Аспекты диагностики острого повреждения почек на современном этапе

 Золотым стандартом диагностики острого и хронического повреждения почек является определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [16, 28]. Оценка СКФ у детей необходима не только для предупреждения хронических заболеваний, но и для адекватного дозирования лекарственных препаратов, определения степени их токсичности. СКФ отображает скорость прохождения жидкости через гломерулярную мембрану и зависит от скорости кровотока через почечные артерии [20]. Абсолютная СКФ (мл/мин) у взрослых значительно выше, чем у детей. Для стандартизации различия в размере тела СКФ у детей нормализуется к площади поверхности тела взрослого человека (то есть 1,73 м²) и выражается в мл/мин/1,73 м². Помимо почечного кровотока, еще одним важным фактором, определяющим СКФ, является число функционирующих нефронов. В период внутриутробного развития нефроны образуются вплоть до 32–36 недель беременности. Хотя доношенные новорожденные имеют такое же число нефронов, как и взрослые, их СКФ составляет всего около 20 мл/мин/1,73 м², в то время как у взрослых этот показатель равен 90–170 мл/мин/1,73 м². В первые недели жизни созревание нефронов приводит к быстрому росту СКФ. К возрасту 1–2 лет СКФ достигает уровня взрослых [20].

Все маркеры для измерения СКФ делятся на две основные группы — экзогенные и эндогенные. К первым относятся инулин, йогексол, йоталамат и некоторые радионуклиды хрома и технеция, вторая группа включает креатинин и цистатин С [21, 23]. Идеальным маркером СКФ является тот маркер, который фильтруется через клубочек на 100%, не реабсорбируется и не секретируется в проксимальных или дистальных отделах нефрона [21, 23].

Лабораторным «золотым стандартом» экзогенного маркера для оценки СКФ до недавнего времени считался клиренс инулина [21]. В клинической практике это исследование является дорогостоящим и достаточно трудоемким процессом. На замену были введены другие экзогенные маркеры фильтрации, такие как йогексол, диэтилентриаминпентауксусная кислота технеция-99m (99mTc-DTPA) и иоталамат. Йогексол может быть измерен в сыворотке, плазме и моче с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), жидкостной хроматографии, тандемной масс-спектрометрии (LC-MS / MS) и рентгенофлуоресценции. Было показано, что СКФ, измеренная по плазменному клиренсу йогексола, хорошо коррелирует с показателем, измеренным по клиренсу инулина [22]. Однако из-за таких недостатков, как радиационное облучение, стоимость и трудоемкость при надлежащем обращении с радиоактивными материалами и их утилизации, наметилось движение к переходу на нерадиоактивные изотопы. В результате нерадиоактивный иоталамат, измеренный методом ВЭЖХ или ЖК-МС/МС, в значительной мере заменил радиоактивный и продемонстрировал такие преимущества, как более низкая стоимость, простота подготовки образца и предотвращение радиационного облучения [20, 24]. Несмотря на все достоинства, вышеперечисленные методики не нашли применения в детской практике, поскольку требуют неоднократного забора крови и катетеризации мочевого пузыря, что у детей является трудновыполнимым процессом.

Оценка скорости клубочковой фильтрации с помощью формул, основанных на определении эндогенных маркеров сыворотки крови, имеет важное значение в детском возрасте [20]. Идеальный эндогенный маркер для оценки СКФ должен иметь следующие свойства: постоянство скорости образования, свободное прохождение через мембрану клубочков, экскреция исключительно путем клубочковой фильтрации, точность определения с помощью автоматических анализов, независимость от внепочечных факторов (роста, массы тела, диеты, физической активности, медикаментов и др.), быть экономически выгодным. Несколько эндогенных маркеров подходит под большинство критериев: креатинин, цистатин С, β-трейс протеин, β2-микроглобулин [20].

В настоящее время наиболее используемым эндогенным маркером для оценки СКФ является сывороточный креатинин. Данный маркер — это физиологически инертное вещество, не связанное с белком, которое полностью выделяется из организма почками путем клубочковой фильтрации [24]. На концентрацию креатинина в сыворотке крови влияют общий метаболизм, объем поперечно-полосатой мышечной ткани, функция печени, а также диета [24]. Так, например, средняя скорость образования креатинина выше у молодых лиц, мужчин и у лиц негроидной расы. Мышечное истощение также приводит к снижению концентрации креатинина в сыворотке у пациентов с белково-энергетической недостаточностью при хронической почечной недостаточности (ХПН). Следует отметить, что при рождении у детей (в особенности у недоношенных) первоначальная концентрация креатинина обусловлена не столько собственной продукцией, сколько объемами, накопленными в пренатальном периоде при передаче от матери через плаценту [25]. Пик концентрации сывороточного креатинина определяется на 5–6 сутки жизни с последующим постепенным снижением [26, 27]. Получается, что перечисленные особенности циркуляции креатинина в сыворотке крови затрудняют измерение СКФ у новорожденных детей. Следовательно, использование креатинина в качестве маркера СКФ достаточно ограничено как минимум тем, что он не чувствителен к легкому и умеренному снижению СКФ, зависит от пола, возраста, расы, уровня метаболизма, диеты и принимаемых лекарственных средств [29].

На сегодняшний день имеется необходимость внедрения новых стандартизированных критериев расчета СКФ у детей с подозрениями на нарушения почечной функции, особенно у пациентов из групп риска (новорожденные, пациенты со сниженной / повышенной массой тела или мышечной массой, онкобольные и др.) [20]. Filler G., Lee M. (2018) отмечают, что данные пациенты часто имеют сопутствующие заболевания, требующие более пристального внимания к оценке состояния работы почек, неверная интерпретация СКФ которых может иметь значительные последствия [30].

Выводы

Таким образом, в настоящее время используется термин острое повреждение почек вместо термина «острая почечная недостаточность». В детской практике ведущие причины развития ОПП делятся на три основные группы: преренальные, ренальные, постренальные. Патогенез нарушения функции почек при острых кишечных инфекциях у детей заключается в снижении объема циркулирующей крови за счет дегидратации, вызванной потерей жидкости со рвотой и диареей.

Частота встречаемости данного осложнения у детей по данным различных авторов составляет 26,9–31,7% среди пациентов отделения интенсивной терапии и реанимации; при этом сохраняется высокая летальность — до 11%. Важно отметить, что в остром периоде ОКИ у 41,6% детей есть транзиторное нарушение функции почек, которое купируется благодаря инфузионной терапии в течение первых суток.

Анализ литературы показал, что имеющиеся маркеры определения СКФ малоинформативны и не затрагивают пациентов на ранних доклинических этапах. Во всем мире происходит активная попытка внедрения новых эндогенных маркеров в практическую деятельность. Однако в настоящее время имеется недостаточное количество работ по использованию их в педиатрии.

Важным аспектом по-прежнему остается профилактика перехода ОПП в ХБП, а также замедление прогрессирования хронического заболевания почек.

Борисова О.В.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0003-1430-6708″0000-0003-1430-6708

Бойко Е.В.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0001-7876-3807″0000-0001-7876-3807

Литература:

1. Murray C.J., Vos T., Lozano R., et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. — 2012. — Vol. 380. — P. 2197–2223. DOI: 10.1016/S0140- 6736(12)61689-4
2. World Health Organization. Diarrhoeal disease. — 2017. — URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (дата обращения 31.08.2022).
3. Усенко Д.В., Плоскирева А. А., Горелов А. В. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии // ВСП. — 2014. — №3. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-kishechnye-infektsii-u-detey-v-praktike-pediatra-vozmozhnosti-diagnostiki-i-terapii (дата обращения: 27.10.2022).).
4. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 г.» [Электронный ресурс]. —  «https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/%20iblock/%20594/sqywwl4tg5arqff6xvl5dss0l7vvuank/Gosudarstvennyy-doklad.-O-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-Rossiyskoy-Federatsii-v-2021-godu.pdf»-godu.pdf
5. Чугунова О.Л., Гребёнкина Е.Ю., Усенко Д.В. и др. Значение цистатина С и различных методик подсчета скорости клубочковой фильтрации в оценке нарушений функции почек у детей с острыми кишечными инфекциями // Альманах клинической медицины. — 2021. — Т. 49, № 3. — С. 197–206.
6. Лобзин Ю.В., Коновалова Л.Н., Скрипченко Н.В. Состояние инфекционной заболеваемости у детей в Российской Федерации // Медицина экстремальных ситуаций. — 2017. — Т. 60, № 2. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-infektsionnoy-zabolevaemosti-u-detey-v-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 28.09.2022).
7. Миндлина А.Я. Заболеваемость кишечными инфекциями в России // Вестник РАМН. — 2010. — № 11. — С. 30–33.
8. Отчет референс-центра по мониторингу возбудителей острых кишечных инфекций (РЦКИ) за 2021 г. [Электронный ресурс]. — URL: https://epid-oki.ru/files/reports/rcki/ HYPERLINK «https://epid-oki.ru/files/reports/rcki/2021-1.pdf»2021-1 HYPERLINK «https://epid-oki.ru/files/reports/rcki/2021-1.pdf».pdf
9. Николаева С.В., Усенко Д.В., Горелов А.В. Сочетанные острые кишечные инфекции у детей: клинические особенности, подходы к терапии // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. — 2019. — Т. 3, № 5. — С. 26–29.
10. Гребёнкина Е.Ю., Усенко Д.В. и др. Развитие острого повреждения почек у детей с острыми кишечными инфекциями // Вопросы практической педиатрии. — 2020. — Т. 15, № 5. — С. 118–125. DOI: 10.20953/1817-7646-2020-5-118-125
11. Kaddourah A., Basu R.K., Bagshaw S.M., et al. Aware Investigators // Epidemiology of Acute Kidney Injury in Critically Ill Children and Young Adults. — 2017 — Vol. 376 (1). — Р. 11–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1611391
12. Парфенчик И.В. Диагностика и прогнозирование развития острой почечной недостаточности у детей при острых кишечных инфекциях: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Минск. — 2018. —C. 26.
13. Копачевская К.А., Молочный В.П., Заварцева Л.И. Патологические изменения мочевого осадка при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста // Евразийский союз ученых. — 2019. — Т. 10, № 67. — С. 17–20. DOI: 10.31618/ESU.2413- 9335.2019.1.67.344
14. Сафина А.И., Даминова М.А. Острая почечная недостаточность у новорожденных // ПМ. — 2011. — № 53. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-u-novorozhdennyh- HYPERLINK «https://cyberleninka.ru/article/n/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-u-novorozhdennyh-1″1 (дата обращения: 5.08.2022)
15. Zaccaria Ricci, Claudio Ronco. Kidney diseases beyond nephrology: intensive care // Nephrology Dialysis Transplantation. — 2008. — Vol. 23. — P. 820–826. DOI: https:// 10.1093/ndt/gfn044
16. Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации «Острое повреждение почек (ОПП)» [Электронный ресурс]. — URL:  «https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/AKI_final.pdf»pdf
17. Смирнов А.В., Румянцев А.Ш. Острое повреждение почек. Ч. 1. //Нефрология. — 2020. — Т. 24, № 1. — С. 67–95. DOI: 10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95.
18. Парфенчик И.В. Поражение почек у детей с тяжелыми формами острых кишечных инфекций // Журнал ГрГМУ. — 2018. — № 3. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/porazhenie-pochek-u-detey-s-tyazhelymi-formami-ostryh-kishechnyh-infektsiy (дата обращения: 27.10.2022).
19. Cleto-Yamane T.L., Gomes CL.R., Suassuna J.H.R. et al. Acute Kidney Injury // Epidemiology in pediatrics. — 2019 — Vol. 41 (2). — Р. 275–283. DOI: 10.1590/2175-8239-JBN-2018-0127
20. Павлова В.С., Крючко Д.С., Подуровская Ю.Л. и др. Эндогенные маркеры оценки скорости клубочковой фильтрации у новорожденных и детей первого года жизни // Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. — 2020. — Т. 30, № 4. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/endogennye-markery-otsenki-skorosti-klubochkovoy-filtratsii-u-novorozhdennyh-i-detey-pervogo-goda-zhizni (дата обращения: 23.08.2022).
21. Аверьянов С.Н., Амчеславский В.Г., Багаев В.Г. и др. Определение скорости клубочковой фильтрации у детей: история и современные подходы // Педиатрическая фармакология. — 2018. — Т. 15, № 3. — С. 218–223. DOI: 10.15690/pf. v15i3.1901
22. Rasheda Amin et al. Biochemical and Molecular Basis of Pediatric Disease. — 2021. — P. 167–228.
23. Гайтон А.К., Холл Дж.Э. Медицинская физиология: пер.с англ. / под ред. В.И. Кобрина. — М.: Логосфера, 2008. — С. 366.
24. denBakker E., Gemke R.J.B.J., Bökenkamp A. Endogenous markers for kidney function in children: a review // Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. — 2018. — Vol. 55 (3). —P. 163–183.
25. Rodieux F., Wilbaux M., van den Anker J.N., Pfister M. Effect of kidney function on drug kinetics and dosing in neonates, infants, and children // Clin Pharmacokinetics. — 2015. — Vol. 54 (12). — Р.1183–1204. DOI: 10.1007/s40262-015-0298-7
26. Bueva A, Guignard J.P. Renal function in preterm neonates//Pediatr Res. — 1994. -Vol. 36(5). – Р.572–577. DOI: 10.1203/00006450- 199411000-00005.
27. Rudd P.T., Hughes E.A., Placzek M.M. et al. Reference ranges for plasma creatinine during the first month of life // Arch Dis Child. — 1983. — Vol. 58 (3). — Р. 212–215.
28. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury // Nephron Clin Pract. — 2012. — Vol. 120 (4). — P. 179–184. DOI: 10.1159/000339789
29. Matsuki M., Tanaka T., Maehana T. et al. The discrepancy between serum creatinine and cystatin C can predict renal function after treatment for postrenal acute kidney injury: multicenter study and pooled data analysis // Clin. Exp. Nephrol. — 2017. — Vol. 21 (5). — P. 852–857.
30. Filler G., Lee M. Educational review: measurement of GFR in special populations // Pediatr. Nephrol. — 2018. — Vol. 33 (11). — P. 2037–2046.

REFERENCES

1. Murray C.J., Vos T., Lozano R., et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012, vol. 380, pp. 2197–2223. DOI: 10.1016/S0140- 6736(12)61689-4
2. World Health Organization. Diarrhoeal disease, 2017, available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (accessed on: 31.08.2022).
3. Usenko D.V., Ploskireva A.A., Gorelov A.V. Acute intestinal infections in children in pediatric practice: diagnostic and therapy options. VSP, 2014, no.3, available at: https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-kishechnye-infektsii-u-detey-v-praktike-pediatra-vozmozhnosti-diagnostiki-i-terapii (accessed on: 27.10.2022).).
4. Gosudarstvennyy doklad «O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2021 g.» [State report «On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2021»], available at: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/%20iblock/%20594/sqywwl4tg5arqff6xvl5dss0l7vvuank/Gosudarstvennyy-doklad.-O-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-Rossiyskoy-Federatsii-v-2021-godu.pdf
5. Chugunova O.L., Grebenkina E.Yu., Usenko D.V. et al. The value of cystatin C and various methods of calculating the glomerular filtration rate in assessing renal dysfunction in children with acute intestinal infections. Al’manakh klinicheskoy meditsiny, 2021, vol. 49, no. 3, pp. 197–206 (in Russ.).
6. Lobzin Yu.V., Konovalova L.N., Skripchenko N.V. The state of infectious morbidity in children in the Russian Federation. Meditsina ekstremal’nykh situatsiy, 2017, vol. 60, no. 2, available at: https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-infektsionnoy-zabolevaemosti-u-detey-v-rossiyskoy-federatsii (accesed on: 28.09.2022).
7. Mindlina A.Ya. The incidence of intestinal infections in Russia. Vestnik RAMN, 2010, no. 11, pp. 30–33 (in Russ.).
8. Otchet referens-tsentra po monitoringu vozbuditeley ostrykh kishechnykh infektsiy (RTsKI) za 2021 g. [Report of the reference center for monitoring pathogens of acute intestinal infections (RCCI) for 2021], available at: https://epid-oki.ru/files/reports/rcki/8.2021-18.pdf
9. Nikolaeva S.V., Usenko D.V., Gorelov A.V. Combined acute intestinal infections in children: clinical features, approaches to therapy. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Meditsinskoe obozrenie, 2019, vol. 3, no. 5, pp. 26–29 (in Russ.).
10. Grebenkina E.Yu., Usenko D.V. et al. Development of acute kidney injury in children with acute intestinal infections. Voprosy prakticheskoy pediatrii, 2020, vol. 15, no. 5, pp. 118–125 (in Russ.). DOI: 10.20953/1817-7646-2020-5-118-125
11. Kaddourah A., Basu R.K., Bagshaw S.M., et al. Aware Investigators. Epidemiology of Acute Kidney Injury in Critically Ill Children and Young Adults, 2017, vol. 376 (1), rr. 11–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1611391
12. Parfenchik I.V. Diagnostika i prognozirovanie razvitiya ostroy pochechnoy nedostatochnosti u detey pri ostrykh kishechnykh infektsiyakh: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Diagnosis and prognosis of the development of acute renal failure in children with acute intestinal infections. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Minsk, 2018. P. 26.
13. Kopachevskaya K.A., Molochnyy V.P., Zavartseva L.I. Pathological changes in urinary sediment in acute intestinal infections in young children. Evraziyskiy soyuz uchenykh, 2019, vol. 10, no. 67, pp. 17–20 (in Russ.). DOI: 10.31618/ESU.2413- 9335.2019.1.67.344
14. Safina A.I., Daminova M.A. Acute renal failure in newborns. PM, 2011, no. 53 (available at): https://cyberleninka.ru/article/n/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-u-novorozhdennyh-1 (accessed on: 5.08.2022)
15. Zaccaria Ricci, Claudio Ronco. Kidney diseases beyond nephrology: intensive care. Nephrology Dialysis Transplantation, 2008, vol. 23, pp. 820–826. DOI: https:// 10.1093/ndt/gfn044
16. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy federatsii. Klinicheskie rekomendatsii «Ostroe povrezhdenie pochek (OPP)» [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines «Acute kidney injury (AKI)»], available at: https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/AKI_final.pdf
17. Smirnov A.V., Rumyantsev A.Sh. Acute kidney injury. Part 1. Nefrologiya, 2020, vol. 24, no. 1, pp. 67–95 (in Russ.). DOI: 10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95.
18. Parfenchik I.V. Kidney damage in children with severe forms of acute intestinal infections. Zhurnal GrGMU, 2018, no. 3 (in Russ.), available at: https://cyberleninka.ru/article/n/porazhenie-pochek-u-detey-s-tyazhelymi-formami-ostryh-kishechnyh-infektsiy (accessed on: 27.10.2022).
19. Cleto-Yamane T.L., Gomes CL.R., Suassuna J.H.R. et al. Acute Kidney Injury. Epidemiology in pediatrics, 2019, vol. 41 (2), rr. 275–283. DOI: 10.1590/2175-8239-JBN-2018-0127
20. Pavlova V.S., Kryuchko D.S., Podurovskaya Yu.L. et al. Endogenous markers of glomerular filtration rate in newborns and children of the first year of life. Neonatologiya: Novosti. Mneniya. Obuchenie, 2020, vol. 30, no. 4, available at: https://cyberleninka.ru/article/n/endogennye-markery-otsenki-skorosti-klubochkovoy-filtratsii-u-novorozhdennyh-i-detey-pervogo-goda-zhizni (accessed on: 23.08.2022).
21. Aver’yanov S.N., Amcheslavskiiy V.G., Bagaev V.G. et al. Determination of glomerular filtration rate in children: history and modern approaches. Pediatricheskaya farmakologiya, 2018, vol. 15, no. 3, pp. 218–223 (in Russ.). DOI: 10.15690/pf. v15i3.1901
22. Rasheda Amin et al. Biochemical and Molecular Basis of Pediatric Disease, 2021, pp. 167–228.
23. Gaĭton A.K., Kholl Dzh.E. Meditsinskaya fiziologiya: per.s angl. [Medical physiology: translation from English]. Moscow: Logosfera, 2008. P. 366.
24. denBakker E., Gemke R.J.B.J., Bökenkamp A. Endogenous markers for kidney function in children: a review. Crit. Rev. Clin. Lab. Sci, 2018, vol. 55 (3), pp. 163–183.
25. Rodieux F., Wilbaux M., van den Anker J.N., Pfister M. Effect of kidney function on drug kinetics and dosing in neonates, infants, and children. Clin Pharmacokinetics, 2015, vol. 54 (12), rr. 1183–1204. DOI: 10.1007/s40262-015-0298-7
26. Bueva A, Guignard J.P. Renal function in preterm neonates. Pediatr Res., 1994, vol. 36(5), rr.572–577. DOI: 10.1203/00006450- 199411000-00005.
27. Rudd P.T., Hughes E.A., Placzek M.M. et al. Reference ranges for plasma creatinine during the first month of life. Arch Dis Child, 1983, vol. 58 (3), rr. 212–215.
28. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract, 2012, vol. 120 (4), pp. 179–184. DOI: 10.1159/000339789
29. Matsuki M., Tanaka T., Maehana T. et al. The discrepancy between serum creatinine and cystatin C can predict renal function after treatment for postrenal acute kidney injury: multicenter study and pooled data analysis. Clin. Exp. Nephrol, 2017, vol. 21 (5), pp. 852–857.
30. Filler G., Lee M. Educational review: measurement of GFR in special populations. Pediatr. Nephrol, 2018, vol. 33 (11), pp. 2037–2046.