УДК 611.718.4:616.71-003.84

Ю.А. БОГОЛЮБСКИЙ¹, А.М. ФАЙН¹, А.Ю. ВАЗА¹, С.Ф. ГНЕТЕЦКИЙ¹, Р.С. ТИТОВ¹, В.Б. БОНДАРЕВ¹, А.Ю. СЕРГЕЕВ¹, К.И. СКУРАТОВСКАЯ¹

¹Научно-исследовательский института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ, г. Москва

Контактная информация:

Боголюбский Юрий Андреевич — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения неотложной травматологии

Адрес: 129090, г. Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3, тел.: +7-916-638-3092, e-mail: bo_y_an@mail.ru;

 Остеопойкилоз — редкая остеохондропатия, не имеющая специфических клинических проявлений. В литературе недостаточно освещены вопросы хирургических аспектов лечения пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата на фоне этой патологии.

Рассмотрен клинический случай перелома шейки бедренной кости у пациента 30 лет, с установленным в детском возрасте диагнозом остеопойкилоз. При рентгеновском исследовании, помимо перелома, были выявлены характерные изменения в проксимальных метаэпифизах бедренных костей и костях таза. Пациенту был выполнен остеосинтез шейки бедренной кости канюлированными винтами. В ходе операции отметили ряд особенностей, связанных с изменением плотности костной ткани. Особенностей послеоперационного периода не было.

Выполнение остеосинтеза шейки бедренной кости у пациента с остеопойкилозом технически возможно. Наличие очагов остеосклероза требуют более тщательного контроля за траекторией проведения направляющих спиц.

Ключевые слова: остеопойкилоз, перелом шейки бедренной кости, остеосинтез канюлированными винтами.

 

YU.A. BOGOLYUBSKIY¹, A.M. FAYN¹, A.YU. VAZA¹, S.F. GNETETSKIY¹, R.S. TITOV¹, V.B. BONDAREV¹, A.YU. SERGEEV¹, K.I. SKURATOVSKAYA¹

 ¹Scientific-Research Institute for Emergency Medical Care named after N. V. Sklifosofskiy, Moscow

Osteosynthesis of the femoral neck in a patient with osteopoikylosis

Contact details:

Bogolyubskiy Yu.A. — PhD (medicine), researcher of the Department of Emergency Traumatology

Address: 3 Bolshaya Sukharevskaya square, Moscow, 129090, tel.: +7-916-638-3092, e-mail: bo_y_an@mail.ru

Osteopoikylosis is a rare osteochondropathy that does not have specific clinical manifestations. The literature does not sufficiently cover the issues of surgical aspects of the treatment of patients with bone fractures in this pathology.

A clinical case of a femoral neck fracture in a 30-year-old patient with a diagnosis of osteopoikylosis established in childhood is considered. In addition to the fracture, the X-ray examination revealed characteristic changes in the proximal metaepiphyses of the femurs and pelvic bones. The patient underwent osteosynthesis of the femoral neck with cannulated screws. During the operation, a number of features associated with changes in bone density were noted. There were no peculiarities of the postoperative period.

Osteosynthesis of the femoral neck in a patient with osteopoikylosis is technically possible. The presence of osteosclerosis foci requires more careful monitoring of the trajectory of the guide spokes.

Key words: osteopoikylosis, femoral neck fracture, osteosynthesis with cannulated screws.

 

Остеопойкилоз (синонимы — остеопойкилия, остеопатия врожденная пятнистая множественная, рассеянная склерозирующая остеопатия) — заболевание, основным симптомом которого являются плотные склеротические вкрапления в кости скелета. Они имеют небольшие размеры — от 2 до 10 мм. Заболевание не имеет специфических клинических проявлений и обнаруживается в качестве случайной находки при выполнении рентгеновского исследования или компьютерной томографии костей скелета. Излюбленная локализация изменений — кости запястья и предплюсны, а также метаэпифизарные зоны трубчатых костей. Никогда не поражаются плоские кости — ключицы, ребра, кости черепа, а также диафизы всех костей. Внешняя форма костей остается неизмененной [1–3]. Впервые патология была описана в 1905 г. немецким хирургом А. Штидой. Заболевание относится к остеохондропатиям. Всего в мировой практике описано немногим более 700 случаев остеопойкилоза.

Выделяют пятнистую и линейную формы, определяющиеся характерной конфигурацией очагов при рентгеновском исследовании. Смешанная форма встречается крайне редко [2].

Считается, что наличие остеопойкилоза никак не связано с повышением риска переломов, а также не изменяет прогноз консолидации переломов [4]. В отечественной литературе эта патология рассматривается с точки зрения морфологических изменений и лучевой диагностики, хирургические же аспекты неописаны [5].

Цель исследования: демонстрация клинического наблюдения — выполнения остеосинтеза шейки бедренной кости у пациента с редкой формой остеохондропатии.

Материал и методы

Пациент К., 30 лет, получил травму при падении со скейтборда. Доставлен в НИИСП им. Н.В. Склифосовского, где был диагностирован трансцервикальный перелом шейки левой бедренной кости со смещением отломков.

Пациент при сборе анамнеза сообщил, что диагноз остеопойкилоз был поставлен в детском возрасте по результатам рентгеновского исследования, выполненного по поводу дисплазии тазобедренных суставов. В подростковом возрасте дважды получал переломы костей кисти и стопы в результате низкоэнергетических травм.

При рентгеновском исследовании были выявлены характерные изменения в проксимальных метаэпифизах бедренных костей и костях таза (рис. 1).

Рисунок 1. Рентгенограмма таза пациента К. Перелом шейки левой бедренной кости (АО-ОТА 31-В2). Симметричные изменения (зоны остеосклероза) в проксимальных метаэпифизах обеих бедренных костей и в костях таза

Figure 1. X-ray of a pelvis of patient K. Fracture of the left femur neck (АО—ОТА 31-В2). Symmetrical changes (osteosclerosis zones) in proximal metaepiphyses of both femoral bones and pelvic bones

При рентгенографии грудной клетки аналогичные изменения были выявлены в проксимальных метаэпифизах плечевых костей и в лопатках (рис. 2).

Рисунок 2. Рентгенограмма органов грудной клетки пациента К. Зоны остеосклероза отмечаются в обеих лопатках в области шейки, акромиального и клювовидного отростков

Figure 2. X-ray of a chest of patient K. Osteosclerosis zones are seen in both shoulder blades in the zone of a neck, acromial and rostal appendices

При лабораторном обследовании пациента никаких значимых отклонений в анализах крови и мочи выявлено не было. Визуальных проявлений чечевицеобразного диссеминированного дерматофиброза, который часто сочетается с остеопойкилозом, у пациента при осмотре не наблюдали.

С учетом возраста пациента и незначительным сроком после перелома, что обусловливает относительно благоприятный прогноз консолидации, было принято решение на вторые сутки после травмы выполнить остеосинтез шейки бедренной кости канюлированными винтами.

Операцию выполняли на ортопедическом столе. В ходе операции отметили следующие особенности.

При проведении направляющих спиц через мягкие ткани бедра создавалось ощущение повышенной плотности и меньшей эластичности подкожной клетчатки и широкой фасции бедра, что, несмотря на отсутствие визуальных проявлений, может свидетельствовать о наличии фиброзных изменений.

Определялось ощущение «рыхлости» кортикального слоя бедренной кости. Для проведения спиц через кортикальный слой потребовалось незначительное усилие, более характерное для пожилых пациентов с признаками остеопороза. Такие же ощущения были при вскрытии кортикального слоя сверлом.

Введение спиц в шейку бедренной кости в области участков остеосклероза потребовало больших усилий. Две из трех проведенных спиц значимо изменили траекторию, отклонившись от островков остеосклероза, что потребовало их перепроведения. При этом введение винтов ручной отверткой никак значимо не отличалось от такового у других пациентов с удовлетворительным качеством кости. При затягивании винтов создалось впечатление достижения удовлетворительной компрессии отломков. Винты были введены в зоне максимальной плотности костного вещества близко к дуге Адамса (рис. 3).

Рисунок 3. Интраоперационные рентгенограммы: А — прямая проекция, Б — аксиальная проекция. Выполнен остеосинтез шейки левой бедренной кости канюлированными винтами

Figure 3. Intraoperational X-rays: А — frontal projection, B — axial projection. Osteosynthesisof the left femoral neck was made with cannulated screws

Ближайший послеоперационный период протекал гладко. Раны заживали первичным натяжением, без признаков воспаления. Проводили обезболивание и профилактику тромбообразования. Пациент был обучен упражнениям лечебной гимнастики для нижних конечностей по стандартной методике, а также ходьбе при помощи костылей без нагрузки на поврежденную ногу. На третьи сутки после операции пациент был выписан из стационара. Наблюдение продолжается до консолидации перелома.

Выводы

Выполнение остеосинтеза шейки бедренной кости у пациента с остеопойкилозом технически осуществимо, несмотря на наличие очагов остеосклероза в области проведения спиц и канюлированных винтов. При выполнении остеосинтеза необходимо принимать во внимание, что направляющие спицы могут отклоняться от желаемой траектории при прохождении через очаги остеосклероза.

 ЛИТЕРАТУРА

1. Григорик О.Ю. Остеопойкилия — «случайный» диагноз // Медицинский журнал. — 2016. — № 2 (56). — С. 153–154.
2. Лемехова Н.М., Петрушин А.Л. Остеопойкилия: клиническое наблюдение редкой формы остеодисплазии // Новости хирургии. — 2015. — Т. 23, № — С. 566–569.
3. Литваковская Н.Б., Злотников Б.Я. Случай наследственной семейной остеопойкилии // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1992. — № — С. 55–56.
4. Sim E. Osteopoikilosis and fracture Healing // Unfallchirurgie. — 1989. — Vol. 15 (6). — P. 303–305.
5. Салихов И.Г., Бомбина Л.К., Лапшина С.А. и др. Ревматологические проявления остеопойкилии. Современное состояние проблемы // Практическая медицина. — 2008. — № 1 (25). — С. 33–35.

REFERENCES

1. Grigorik O.Yu. Osteopoikilia — «Accidental» Diagnosis. Meditsinskiy zhurnal, 2016, no. 2 (56), pp. 153–154 (in Russ.).
2. Lemekhova N.M., Petrushin A.L. Osteopoikilia: a clinical case of a rare form of osteodysplasia. Novosti khirurgii, 2015, vol. 23, no. 5, pp. 566–569 (in Russ.).
3. Litvakovskaya N.B., Zlotnikov B.Ya. A case of hereditary familial osteopoikilia. Vestnik rentgenologii i radiologii, 1992, no. 4, pp. 55–56 (in Russ.).
4. Sim E. Osteopoikilosis and fracture Healing. Unfallchirurgie, 1989, vol. 15 (6), pp. 303–305.
5. Salikhov I.G., Bombina L.K., Lapshina S.A. et al. Rheumatological manifestations of osteopoikilia. The current state of the problem. Prakticheskaya meditsina, 2008, no. 1 (25), pp. 33–35 (in Russ.).