УДК 616-08-039.71:369.064

 Я.П. САНДАКОВ

Диагностический центр №3 Департамента здравоохранения города Москвы, 109444, г. Москва, ул. Сормовская, д. 9

Сандаков Яков Павлович ― кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части; тел. (495) 919-11-75, e-mail: Sand_2004@mail.ru

В статье представлен результат анализа сведений отчетных форм №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» за 2012-2016 гг. Описаны особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности населения, находящегося в зоне обслуживания Диагностического центра №3 Москвы. Установлено, что в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности лидирующее место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, и болезни органов дыхания. К концу рассматриваемого периода удельный вес болезней органов дыхания возрастает, преимущественно за счет острых респираторных вирусных инфекций, а также увеличивается доля болезней костно-мышечной и соединительной ткани. В структуре заболеваемости болезней системы кровообращения в 2016 году увеличилась доля случаев временной нетрудоспособности женщин трудоспособного возраста, и стала равна аналогичному показателю у мужчин той же возрастной группы.

Ключевые слова: заболеваемость, временная утрата трудоспособности, профилактика.

 

Ya.P. SANDAKOV

Diagnostic Center №3 of the Department of Healthcare of Moscow, 9 Sormovskaya Str., Moscow, Russian Federation, 109444

 Peculiarities of morbidity with temporary disability in Moscow

 Sandakov Ya.P. – Cand. Med. Sc., Deputy Chief Doctor, tel.: +7(495)9191175, e-mail: Sand_2004@mail.ru

The article presents the result of the analysis of reports (16-VN) «Information on the causes of temporary disability» for 2012-2016. Features of the diseases with temporary disability of the population in the service area of Diagnostic Center №3 in Moscow are described. It is found that a leading place in the structure of incidence with temporary disability is occupied by traumas, poisoning and some other consequences of external causes, and respiratory diseases. By the end of the period under review, the proportion of respiratory diseases increased, mainly because of acute respiratory infections; the percentage of diseases of the musculoskeletal system and connective tissue also increased. In the structure of the incidence of the cardiovascular system diseases in 2016, the proportion of temporary disability in women of working age increased. The percentage of cases of temporary disability caused by the diseases of circulatory system in women increased in 2016 and equaled to that in men of the same age group.

Key words: morbidity, temporary disability, prevention.

 

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, пользуются сегодня достаточно четкими инструкциями, закрепленными нормативными правовыми документами, определяющими, в том числе, порядок проведения профилактических мероприятий ― профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения взрослого населения [1-3]. Однако исполнение четких нормативных и унифицированных   предписаний не всегда приводит к улучшению качества медицинской помощи на уровне конкретной медицинской организации, поскольку не учитываются территориальные особенности, структура и состав населения и другие факторы.

Оценка качества медицинской помощи опирается на систему характеристик, критериев и показателей, к которым относятся, в том числе, показатели заболеваемости населения [4]. Одними из важнейших показателей оценки состояния здоровья работающего населения являются показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (далее ― ВУТ). Снижение заболеваемости трудоспособного населения является приоритетной задачей современного здравоохранения, поскольку ежегодно экономические потери в стране по причинам временной нетрудоспособности составляют около 4,5% внутреннего валового продукта [5].

Заболеваемость с ВУТ в настоящее время чаще связывают с условиями труда и с влиянием вредных производственных факторов на здоровье работающих [6-8], в то время как данная группа показателей также характеризует деятельность медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и может быть использована в качестве реперных точек для разработки и совершенствования мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения, к которым в первую очередь следует отнести профилактику.

 Цель исследования ― определение особенностей заболеваемости с ВУТ прикрепленного населения.

 Материал и методы

Проведен анализ данных отчета (форма № 16-ВН) «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» ДЦ №3 г. Москвы за период с 2012 по 2016 гг. Обработка материала осуществлялась с использованием Microsoft Excel 2010 «Пакет анализа».

 Результаты и их обсуждение

В структуре заболеваемости с ВУТ, как в днях, так и в случаях за рассматриваемый пятилетний период, наибольшую долю занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (коды по МКБ S00-T98), и болезни органов дыхания (коды по МКБ J00-J98). Суммарная доля травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, и болезней органов дыхания составляет 76,89% в структуре заболеваемости с ВУТ в днях в 2012 г., 82,05% ― в 2013 г., 69,63% ― в 2014 г., 70,57% ― в 2015 г. и 72,56% ― в 2016 г. Удельный вес указанных причин в структуре заболеваемости в случаях в 2012 г. составляет 77,58%, в 2013 г. ― 82,64%, в 2014 г. ― 73,44%, в 2015 г. ― 70,57% и в 2016 г. ― 76,42%.

Вклад в изменение структуры заболеваемости с ВУТ как в днях, так и в случаях вносят в большей степени именно эти причины. Если доля одной причины уменьшается, то доля другой причины, непременно увеличивается. Необходимо отметить, доля травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в структуре всех причин за период с 2012 по 2016 гг. достоверно снижается (p˂0,05), в то время как доля болезней органов дыхания ― увеличивается. Так, удельный вес болезней органов дыхания в структуре заболеваемости с ВУТ в случаях в 2016 г. составляет 61,07%. А доля болезней органов дыхания среди других причин в днях в 2012 г. составляет 28,62%, в 2013 г. ― 24,95%, в 2014 г. ― 33,70%, в 2015 г. ― 37,55%, в 2016 г. ― 39,21%. Вместе с тем, большая доля (>70% в каждом году) в структуре заболеваний органов дыхания приходится на острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, которые вносят основной вклад в изменение структуры заболеваемости с ВУТ.

Среди всех прочих причин заболеваемости обращает на себя внимание тот факт, что увеличивается доля болезней костно-мышечной и соединительной ткани в структуре причин временной нетрудоспособности. Удельный вес указанных заболеваний в случаях и днях составляет соответственно в 2012 г. ― 7,61, и 7,48%, в 2013 г. ― 5,01 и 4,88%, в 2014 г. ― 8,46 и 9,48%, в 2015 г. ― 10,72 и 10,72% и в 2016 г. ― 8,08 и 10,07%.

Остальные заболевания не вносят значительных изменений в структуру заболеваемости с ВУТ, однако внутри классов болезней по МКБ выявлены некоторые изменения структуры причин с временной нетрудоспособностью и особое внимание привлекают показатели заболеваемости с ВУТ болезней системы кровообращения.

Удельный вес заболеваний системы кровообращения (I00-I99) с временной нетрудоспособностью среди всех причин с ВУТ в днях с 2012 по 2016 гг. существенно не меняется, при этом в структуре заболеваемости с ВУТ в случаях имеет тенденцию к увеличению в 2014 и 2015 гг. (7,74 и 7,75%, соответственно), а в 2016 г. (5,44%) снижается до уровня, сопоставимого с 2012-2013 гг. (6,17 и 4,98%, соответственно).

Количество случаев с временной нетрудоспособностью по причинам заболеваний системы кровообращения как у мужчин, так и женщин имеет тенденцию к снижению (рис. 1). Необходимо обратить внимание на то, что число регистрируемых случаев с ВУТ в связи с заболеваниями системы кровообращения у женщин выше, чем у мужчин, что, вероятно, свидетельствует о большей активности женщин в отношении посещений медицинских организаций.

Рисунок 1.

Динамика случаев заболеваемости с ВУТ патологии системы кровообращения в 2012-2016 гг.

Средняя длительность одного случая с ВУТ заболеваний системы кровообращения в 2012-2016 гг. не имеет существенных тенденций (рис. 2), однако, длительность одного случая у женщин существенно ниже, чем у мужчин (p˂0,05). Так, средняя длительность одного случая по причине заболеваний системы кровообращения у мужчин по сравнению с женщинами в 2012 г. выше на 7,4 дня, в 2013 г. ― на 9,3 дня, в 2014 г. ― на 9,67 дней, в 2015 г. ― на 2,23 дня, и в 2016 г. ― на 9,65 дней.

Рисунок 2.

Средняя длительность одного случая с ВУТ заболеваний системы кровообращения в 2012-2016 гг.

В динамике показателей структуры заболеваемости с ВУТ заболеваний системы кровообращения у мужчин трудоспособного возраста существенных изменений не отмечается (рис. 3), в то время как у женщин значительно увеличивается доля случаев с временной нетрудоспособностью трудоспособного возраста среди случаев по всем возрастам (p˂0,05). Так, удельный вес случаев заболеваемости с ВУТ у женщин трудоспособного возраста к 2016 г. приближается к аналогичному показателю у мужчин и превышает 67%.

Рисунок 3.

Динамика показателей структуры заболеваемости с ВУТ патологии системы кровообращения у мужчин и женщин трудоспособного возраста в 2012-2016 гг.

Более детальную информацию о динамике структуры заболеваемости с ВУТ заболеваний системы кровообращения у женщин трудоспособного возраста можно представить с помощью показателей динамического ряда, которые продемонстрированы в таблице. Представленная динамика структуры случаев с ВУТ в связи с заболеваниями системы кровообращения у женщин трудоспособного возраста в период с 2012 по 2016 гг. свидетельствует об «омоложении» заболеваемости системы кровообращения у женщин, что целесообразно, на наш взгляд, принимать во внимание при организации профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости женщин трудоспособного возраста.

 Таблица. 

Показатели динамического ряда структуры случаев с ВУТ в связи с заболеваниями системы кровообращения у женщин трудоспособного возраста в 2012-2016 гг.

Годы	Женщины
	Уд. вес, %	Абсолютный прирост		Темп роста, %	Темп прироста, %
2012	55,56	—		—	—
2013	50,65	-4,91		91,16	-8,84
2014	49,42	-1,23		97,57	-2,43
2015	57,80	8,38		116,96	16,96
2016	67,19	9,39		116,25	16,25

Заключение

В результате проведенного анализа заболеваемости населения с ВУТ выявлено, что основной вклад в структуру заболеваемости с ВУТ вносят травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, и болезни органов дыхания. При этом отмечается устойчивое увеличение доли заболеваний органов дыхания в структуре заболеваемости с ВУТ при снижении удельного веса травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин, и относительно неизменной структуре заболеваемости от остальных причин. Основной вклад в изменение структуры заболеваемости с ВУТ среди болезней органов дыхания вносят острые респираторные вирусные инфекции.

За последние пять лет увеличивается доля болезней костно-мышечной и соединительной ткани в структуре заболеваемости с временной нетрудоспособностью.

Несмотря на неизменную тенденцию в структуре заболеваемости с ВУТ заболеваний системы кровообращения, регистрируемая заболеваемость с временной нетрудоспособностью выше у женщин, чем у мужчин. А в структуре показателей заболеваемости системы кровообращения отмечается устойчивая тенденция к увеличению доли временной нетрудоспособности у женщин трудоспособного возраста, и к 2016г. уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения у женщин трудоспособного возраста сопоставим с аналогичным значением у мужчин.

Полученные результаты следует учитывать при разработке профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью, как одного из показателей качества оказываемой медицинской помощи. Принимая во внимание не только причины, но и распределение заболеваемости населения с ВУТ по возрасту и полу, сегодня следует особое внимание уделять не только мужчинам, как это принято в последние годы, но и женщинам трудоспособного возраста как на этапах ранней диагностики и выявления заболеваний системы кровообращения, так и на этапе проведения диспансерного наблюдения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: приказ Минздрава России от 03.02.2015 г. №36ан (ред. от 09.12.2016) [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 20.09.2017).
2. Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра: приказ Минздрава России от 06.12.2012 г. №1011н [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 20.09.2017).
3. Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения: приказ Минздрава России от 21.12.2012 г. №1344н [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 20.09.2017).
4. Кочубей А.В. Качество медицинской помощи: теория // Московский хирургический журнал. ― ― №1 (53). ― С. 48-52.
5. Щепин В.О. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности населения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. ― ― №4. ― С. 6-9.
6. Кислицына В.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников промышленного предприятия // Альманах современной науки и образования. ― ― №11 (78). ― С. 80-82.
7. Харлашова Н.В., Чеботарев П.А. Влияние факторов производственной среды на заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающих нефтеперерабатывающего предприятия // Гигиена и санитария. ― ― №3. ― С. 48-52.
8. Бегун Д.Н. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности при ревматических болезнях в Оренбургской области // Здоровье населения и среда обитания. ― ― №1 (274). ― С. 4-7.

REFERENCES

1. Ob utverzhdenii poryadka provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya: prikaz Minzdrava Rossii ot 03.02.2015 no. 36an (red. Ot 09.12.2016) [On the approval of the procedure for the clinical examination of certain groups of adults: the order of the Ministry of Health of Russia of 03.02.2015, No. 36an (ed. From 09.12.2016)], available at: http://www.consultant.ru (accessed: 20.09.2017).
2. Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra: prikaz Minzdrava Rossii ot 06.12.2012 g. no. 1011n [On approval of the order of carrying out a preventive medical examination: the order of the Ministry of Health of Russia of 06.12.2012 no. 1011n], available at: http://www.consultant.ru (accessed: 20.09.2017).
3. Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya dispansernogo nablyudeniya: prikaz Minzdrava Rossii ot 21.12.2012 g. no. 1344n [On the approval of the procedure for dispensary observation: the order of the Ministry of Health of Russia of December 21, 2012 no. 1344n], available at: http://www.consultant.ru (accessed: 20.09.2017).
4. Kochubey A.V. Quality of medical care: theory. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal, 2017, no. 1 (53), pp. 48-52 (in Russ.).
5. Shchepin V.O. Morbidity with temporary disability of the population of the Russian Federation. Problemy sotsial’noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny, 2012, no. 4, pp. 6-9 (in Russ.).
6. Kislitsyna V.V. Morbidity with temporary loss of ability to work of industrial enterprise workers. Al’manakh sovremennoy nauki i obrazovaniya, 2013, no. 11 (78), pp. 80-82 (in Russ.).
7. Kharlashova N.V., Chebotarev P.A. Influence of factors of the production environment on morbidity with a temporary loss of ability to work of a working oil refinery. Gigiena i sanitariya, 2015, no. 3, pp. 48-52 (in Russ.).
8. Begun D.N. Morbidity with temporary disability in rheumatic diseases in the Orenburg region. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya, 2016, no. 1 (274), pp. 4-7 (in Russ.).