УДК 351.774.7

Т.Н. ХАЛФИНА, Г.И. НУРУЛЛИНА, А.А. ШАЙХУТДИНОВА, Э.Р. АБДУЛЛИНА, Г.Р. ЛОТФУЛЛИНА, Д.М. ШАЙДУЛЛИНА

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Контактная информация:

Халфина Тамила Ниловна — к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии

Адрес: 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, 138, тел.: +7 (843) 237-31-89, e-mail: tamila_khalfina@mail.ru

 Пациенты с иммуновоспалительными заболеваниями (ИВЗ) — особая группа, находящаяся в группе риска инфекционных заболеваний с вероятностью более тяжелого течения и исхода. Данная проблема стала более актуальной с появлением новой коронавирусной инфекции (НКВИ) и необходимостью проведения вакцинации от COVID-19.

Цель исследования — изучить особенности вакцинации от COVID-19 у пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями (ИВЗ).

Материал и методы. Проводилось анкетирование и интервьюирование пациентов ревматологического и нефрологического профиля на предмет вакцинации от COVID-19.

Результаты. В исследование включены 225 пациентов с ИВЗ нефрологического и ревматологического отделений РКБ МЗ РТ в возрасте от 18 до 82 лет, среди них 133 женщины и 92 мужчины. Среди опрошенных 133 женщин вакцинированы были 76 (57%), основными причинами отказа от вакцинации были высокая активность ИВЗ и перенесенная НКВИ. Среди 92 опрошенных мужчин также большая часть вакцинирована 59 (64%). Так же, как и у женщин, основными причинами отказа были высокая активность ИВЗ и перенесенная НКВИ.

Вывод. Пациенты ревматологического и нефрологического профиля в большинстве своем имели достаточно высокую приверженность к вакцинации против COVID-19. В большей степени привержены пациенты старше 35 лет. Основными причинами отказа от вакцинации являлись медицинский отвод при высокой активности основного заболевания, а также недавно перенесенная НКВИ. У данной группы пациентов вакцинация против COVID-19 была эффективна, отсутствовали случаи НКВИ в течение 6 месяцев после введения вакцины, и безопасна.

Ключевые слова: иммуновоспалительные заболевания, вакцинация, COVID-19.

 

T.N. KHALFINA, G.I. NURULLINA, A.A. SHAIHUTDINOVA, E.R. ABDULLINA, G.R. LOTFULLINA, D.M. SHAIDULLINA

 Republic Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

 Features of vaccination in patients with immunoinflammatory diseases

Contact details:

Khalfina T.N. — PhD (medicine), Assistant Lecturer of the Department of Hospital Therapy

Address: 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064, tel.: +7 (843) 237-31-89, e-mail: Tamila_khalfina@mail.ru

 Patients with immune-inflammatory diseases (IID) are a special group of patients at risk of infectious diseases with a probability of a more severe course and outcome. This problem has become more urgent with the emergence of a new coronavirus infection (NCVI) and the need for vaccination against COVID-19.

The purpose — to study the features of vaccination against COVID-19 in patients with immune-inflammatory diseases (IID).

Material and methods. Conducting surveys and interviews with rheumatological and nephrological patients about vaccination against COVID-19.

Results. The study included 225 patients with IID of the Nephrology and Rheumatology Departments of the Republic Clinical Hospital aged 18 to 82 years, among them 133 women and 92 men. Among the 133 women surveyed, 76 (57%) were vaccinated; the main reasons for refusing vaccination were high IID activity and previous NCVI. Among the 92 men surveyed, 59 (64%) were also vaccinated. Just like in women, the main reasons for refusal were high IID activity and previous NCVI.

Conclusions. Rheumatological and nephrological patients in general have a rather high (59%) commitment to vaccination against COVID-19. Patients over 35 y.o. were more committed. The main reasons for refusing to be vaccinated were medical withdrawal due to a high activity of the underlying disease and a recent NCVI. In this group of patients, vaccination against COVID-19 was effective and safe; there were no cases of NCVI within 6 months after vaccination.

Key words: immunoinflammatory diseases, vaccination, COVID-19.

 

Пациенты с иммуновоспалительными заболеваниями (ИВЗ) — особая группа пациентов, находящихся в группе риска инфекционных заболеваний, с вероятностью более тяжелого течения и исхода, что обусловлено как патофизиологическими механизмами самого ИВЗ, так и применением иммуносупрессивной терапии [1, 2]. С появлением новой коронавирусной инфекции (НКВИ) и необходимостью проведения вакцинации от COVID-19 данная проблема стала более актуальной. Эффективность, иммуногенность и безопасность иммунизации — это те факторы, на которые необходимо обратить внимание при применении вакцинации против НКВИ у пациентов с ИВЗ.

Согласно рекомендациям Европейского альянса ассоциаций ревматологов (EULAR), пациентам с ИВЗ рекомендуется вакцинация, поскольку это наиболее эффективный метод профилактики инфекций или предотвращения их тяжелого течения. Следует помнить, что вакцинацию предпочтительно проводить на фоне низкой активности или ремиссии ИВЗ, через 6 месяцев после и за 4 недели до курса терапии ГИБП. Это связано с тем, что происходит снижение эффективности вакцин во время данной терапии [3]. Имеются доказательства того, что коморбидные инфекции могут усугублять течение ИВЗ, вплоть до тяжелого течения и последующего летального исхода, поэтому вакцинация может снизить риск рецидивов за счет профилактики сопутствующих инфекционных заболеваний [4].

Сущность феномена иммуногенности вакцин заключается в наличии общих антигенных детерминант у компонентов вакцины (адъюванта и микробного агента) и макроорганизма, вследствие чего инициируемый иммунный ответ может привести к формированию перекрестных реакций с подобными аутоантигенами тканей, поражаемых у человека, вызывая возникновение или обострение ИВЗ [5, 6].

Эксперты всех международных и национальных ревматологических научных обществ [7], в том числе и Ассоциация ревматологов России [8], поддерживают мнение о том, что польза от вакцинации имеется, и она существенней, чем возможный вред, связанный с развитием нежелательных явлений, поскольку вакцинация, несомненно, снижает риск инфицирования SARS-CoV-2 и тяжелого течения COVID-19 [9].

Таким образом, изучение материала многочисленных исследований [3, 9, 10] по данному вопросу позволяет рекомендовать пациентам с ИВЗ вакцинацию против НКВИ во избежание тяжелого течения и потенциальных осложнений инфекции. Однако НКВИ может быть одной из причин обострений ИВЗ, в свою очередь, не исключено влияние вакцинации и на течение иммуновоспалительного заболевания. На основании литературных данных, случаи нарастания симптомов ИВЗ после введения вакцины от COVID-19 возникают нечасто [6], но на сегодняшний день все же имеется настороженность пациентов и врачей по данному вопросу. И важным является также изучение приверженности пациентов с ИВЗ к вакцинации от НКВИ.

Цель исследования — оценить приверженность пациентов ревматологического и нефрологического профиля ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» к вакцинации против НКВИ, а также выявить частоту и характер поствакцинальных реакций.

Материал и методы

Исследование проводилось в РКБ МЗ РТ г. Казани с 01.11.2021 по 01.12.2022. Выборка была сформирована путем последовательного включения пациентов, имеющих ИВЗ, поступивших на стационарное лечение в отделение ревматологии и нефрологии, а также обратившихся за медицинской помощью в поликлинику. Все пациенты подписали информированное добровольное согласие на проведение исследования.

Анкетирование и интервьюирование пациентов проводились с использованием специально разработанной анкеты, включающей общие сведения о пациенте, сведения об имеющемся ИВЗ, данные о вакцинации от COVID-19. Необходимая дополнительная информация была получена из медицинской документации.

Статистическая обработка материала проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica 11.0 (StatSoft, США). При оценке значимости отличий был использован статистический критерий Пирсона с уровнем достоверности p < 0,05. Различия считали значимыми при p < 0,05.

Результаты

В клиническом исследовании добровольно приняли участие 225 пациентов с ИВЗ нефрологического и ревматологического отделений ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» в возрасте от 18 до 82 лет (средний возраст 52 ± 2,5 лет). Исследуемая группа была представлена 133 женщинами (59%) и 92 мужчинами (41%). Следует отметить, что женщины с большим интересом рассказывали о своем заболевании и лучше шли на разговор, чем обосновано превалирование их количества в исследовании.

Среди 122 пациентов ревматологического профиля были пациенты с ревматоидным артритом (n = 46), системной красной волчанкой (n = 44), спондилоартритом (n = 11), а также склеродермией (n = 5), васкулитом (n = 6), псориатическим артритом (n = 8), смешанным заболеванием соединительной ткани (n = 2).

Среди 103 пациентов нефрологического профиля встречались пациенты с хроническим первичным (n = 59) и вторичным гломерулонефритом (n = 44).

Большая часть респондентов были приверженцами вакцинации, среди опрошенных пациентов 59 % были вакцинированы. Среди опрошенных 133 женщин вакцинированы были 76 (57%). Среди причин отказа от вакцинации выделяли следующие: 65% — имели высокую активность ИВЗ, 30% — в течение 6 месяцев перенесли НКВИ, 3% — иные медицинские противопоказания, 2% — субъективную настороженность. Среди 92 опрошенных мужчин также большая часть вакцинирована — 59 (64%). Не вакцинированы 33 (36%) пациента: у 66% наблюдалась высокая активность ИВЗ, 31% перенесли НКВИ в течение ближайших 6 месяцев, 2% имели иные медицинские противопоказания, 1% — субъективную настороженность.

Выявлено, что респонденты в большей степени отдавали предпочтение двум вакцинам: Спутнику V — 62% и спутнику Лайт — 22%. Пациенты объясняют свой выбор высокой эффективностью и отсутствием альтернативы. КовиВак предпочли 13% пациентов, 2% вакцинировались ЭпиВак. 36% пациентов не отмечали появление поствакцинальных реакций.

Поствакцинальные реакции отметили 64% (n = 85) вакцинированных: 25% (n = 21) из них испытывали слабость, которая проходила самостоятельно в течение 2–3 дней; у 24% (n = 20) проявились симптомы ОРВИ; 15% (n = 13) испытывали слабость и подъем температуры; 21% (n = 18) отмечали кратковременное бессимптомное субфебрильное повышение температуры. У 9% (n = 8) пациентов усилились проявления ИВЗ (обострился суставной синдром), из них у 3% заболевание впервые дебютировало после проведения вакцинации. При статистическом анализе было выявлено, что пациенты нефрологического профиля чаще отмечали возникновение поствакцинальных реакций, чем пациенты отделения ревматологии (p < 0,05 по χ²-критерию Пирсона).

Чаще всего поствакцинальные реакции возникали после Спутника V, спутника Лайт, 71 и 70% соответственно, и лишь у 8% — после введения ЭпиВак и КовиВак.

Пациенты, принимающие несколько иммуносупрессивных препаратов, чаще имели медицинский отвод от вакцинации (р < 0,05).

Об эффективности вакцинации у данной категории пациентов нефрологического и ревматологического профиля ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» указывает тот факт, что новых случаев заболевания НКВИ в течение 6 месяцев после проведения вакцинации выявлено не было.

Также было установлено, что пациенты младше 35 лет вакцинировались реже, чем пациенты старшего возраста (p < 0,05), что можно объяснить большей настороженностью возрастных пациентов высоким риском инфицирования вирусом и вероятностью более тяжелого течения заболевания (рис. 1).

Рисунок 1. Количество вакцинированных пациентов в зависимости от возраста

Figure 1. Number of vaccinated patients of different ages

В анкету были включены вопросы об образовании респондентов. Как было выяснено, уровень образования не играет роли в приверженности к вакцинации, так как население достаточно хорошо информировано по этому вопросу (рис. 2). Санитарно-просветительские работы по поводу опасности НКВИ ведутся активно, что способствует росту заинтересованности людей к собственному здоровью.

Рисунок 2. Уровни образования вакцинированных и невакцинированных пациентов

Figure 2. Educational levels of vaccinated and unvaccinated patients

Выводы

Опрос с проведением анкетирования пациентов ревматологического и нефрологического профиля выявил положительное отношение и достаточно высокую (59%) приверженность к вакцинации против COVID-19.

Несмотря на то, что у 64% пациентов были выявлены поствакцинальные реакции, преимущественно были отмечены обычные реакции на вакцину в виде кратковременного повышения температуры до субфебрильных цифр, слабости и только в 9% — в виде появления / усиления суставного синдрома, можно сделать общий вывод, что большинство пациентов переносили вакцинацию от НКВИ хорошо.

Причиной отказа от вакцинации чаще всего являлся медицинский отвод вследствие повышения активности ИВЗ (65%) или недавно перенесенной НКВИ (30%).

Можно сделать вывод об эффективности вакцинации против COVID-19 у данной группы пациентов, в связи с отсутствие новых случаев НКВИ в течении 6 месяцев после вакцинации.

Халфина Т.Н.

https://orcid.org/0000-0003-4537-5730

Нуруллина Г.И.

https://orcid.org/0000-0002-7697-187X

Шайхутдинова А.А.

https://orcid.org/0000-0001-9033-380X

Абдуллина Э.Р.

https://orcid.org/0000-0003-0627-4697

Лотфуллина Г.Р.

https://orcid.org/0000-0002-1385-5556

Шайдуллина Д.М.

https://orcid.org/0000-0003-0792-062X

Литература

1. Белов Б.С., Муравьева Н.В., Баранова М.М. Противовоспалительные препараты и иммуногенность вакцин у пациентов с ревматическими заболеваниями // Медицинский Совет. — 2021. — № 19. — С. 177–187.
2. Au K., Reed G., Curtis J.R. et al. High disease activity is associated with an increased risk ofpatients with rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. — 2011. — Vol. 70 (5). — P. 785–791.
3. Белов Б.С., Лила А.М. COVID-19 и ревматология: год спустя // Научно-практическая ревматология. — 2021. — Т. 59, № 1. — С. 31–36.
4. Vojdani A., Kharrazian D. Potential antigenic cross-reactivity between SARS-CoV-2 and human tissue with a possible link to an increase in autoimmune diseases // Clin. Immunol. — 2020. — Vol. 217. DOI: 10.1016/j.clim.2020.108480
5. Bengtsson C., Kapetanovic M.C., KКllberg et al. EIRA Study Group. Common vaccinations among adults do not increase the risk of developing rheumatoid arthritis: results from the Swedish EIRA study // Ann Rheum Dis. — 2010. — Vol. 69 (10). — P. 1831–1833. DOI: 10.1136/ard.2010.129908
6. van Assen S., Agmon-Levin N., Elkayam O. et al. EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases // Ann Rheum Dis. — 2011. — Vol. 70. — P. 414–422.
7. Буханова Д.В., Белов Б.С., Тарасова Г.М. и др. Коморбидные инфекции при ревматических заболеваниях (по данным ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой) // Медицинский совет. — 2019. — Vol. 9. — P. 86–91.
8. Curtis J.R., Johnson S.R., Anthony D.D. et al. American College of Rheumatology Guidance for COVID-19 vaccination in patients with rheumatic and musculoskeletal diseases: version 4 // Arthritis Rheumatol. — 2022 May. — Vol. 74 (5). — P. e21–e36. DOI: 10.1002/art.42109
9. Насонов Е.Л., Лила А.М., Мазуров В.И. и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания. Рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» // Научно-практическая ревматология. — 2021. — Т. 59, № 3. — С. 239–254. Doi: 10.47360/1995-4484-2021-239-254
10. Belov B.S., Muravyeva N.V., Kulikov A.N. Immunogenicity of vaccines against SARS-CoV-2 in patients with rheumatic diseases // Antibiotics and Chemotherapy. — 2022. — Vol. 67. — P. 5–6, 70–80. DOI: 10.37489/0235-2990-2022-67-5-6-70-80

REFERENCES

1. Belov B.S., Murav’eva N.V., Baranova M.M. Anti-inflammatory drugs and immunogenicity of vaccines in patients with rheumatic diseases. Meditsinskiy Sovet, 2021, no. 19, pp. 177–187 (in Russ.).
2. Au K., Reed G., Curtis J.R. et al. High disease activity is associated with an increased risk ofpatients with rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis, 2011, vol. 70 (5), pp. 785–791.
3. Belov B.S., Lila A.M. COVID-19 and rheumatology: a year later. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya, 2021, vol. 59, no. 1, pp. 31–36 (in Russ.).
4. Vojdani A., Kharrazian D. Potential antigenic cross-reactivity between SARS-CoV-2 and human tissue with a possible link to an increase in autoimmune diseases. Clin. Immunol, 2020, vol. 217. DOI: 10.1016/j.clim.2020.108480
5. Bengtsson C., Kapetanovic M.C., KKllberg H. et al. EIRA Study Group. Common vaccinations among adults do not increase the risk of developing rheumatoid arthritis: results from the Swedish EIRA study. Ann Rheum Dis, 2010, vol. 69 (10), pp. 1831–1833. DOI: 10.1136/ard.2010.129908
6. van Assen S., Agmon-Levin N., Elkayam O. et al. EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis, 2011, vol. 70, pp. 414–422.
7. Bukhanova D.V., Belov B.S., Tarasova G.M. et al. Comorbid infections in rheumatic diseases (according to V.A. Nasonova Research Institute). Meditsinskiy sovet, 2019, vol. 9, pp. 86–91 (in Russ.).
8. Curtis J.R., Johnson S.R., Anthony D.D. et al. American College of Rheumatology Guidance for COVID-19 vaccination in patients with rheumatic and musculoskeletal diseases: version 4. Arthritis Rheumatol, 2022, May, vol. 74 (5), pp. e21–e36. DOI: 10.1002/art.42109
9. Nasonov E.L., Lila A.M., Mazurov V.I. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and immunoinflammatory rheumatic diseases. Recommendations of the All-Russian Public Organization «Association of Rheumatologists of Russia». Nauchno-prakticheskaya revmatologiya, 2021, vol. 59, no. 3, pp. 239–254 (in Russ.). Doi: 10.47360/1995-4484-2021-239-254
10. Belov B.S., Muravyeva N.V., Kulikov A.N. Immunogenicity of vaccines against SARS-CoV-2 in patients with rheumatic diseases. Antibiotics and Chemotherapy, 2022, vol. 67, pp. 5–6, 70–80. DOI: 10.37489/0235-2990-2022-67-5-6-70-80