УДК 615.86:616—002.6/616.98

Н.Н. ПЕТРОВА, Е.М. ЧУМАКОВ

Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7-9

Петрова Наталия Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой психиатрии и наркологии, +7-911-211-26-07, e-mail: petrova_nn@mail.ru

Чумаков Егор Максимович — аспирант кафедры психиатрии и наркологии, +7-911- 219-68-71, e-mail: chumakovegor@gmail.com

В статье описаны особенности рискованного поведения пациентов психиатрической больницы и представлены данные о распространенности инфекций, передающихся половым путем. Прослежена взаимосвязь психических расстройств, рискованного поведения и заражения ВИЧ, в том числе по времени заражения.

Ключевые слова: психические расстройства, ВИЧ, сифилис, ИППП.

N.N. PETROVA, Е.M. CHUMAKOV

St. Petersburg State University, 7-9 University embankment, St. Petersburg, Russian Federation, 199034

Characteristics of psychical disorders and risk behavior of patients

Petrova N.N. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Psychiatry and Narcology, +7-911-211-26-07, e-mail: petrova_nn@mail.ru

Chumakov E.M. — postgraduate student of the Department of Psychiatry and Narcology, +7-911-219-68-71, e-mail: chumakovegor@gmail.com

The article presents the features of the risk behavior of patients in psychiatric hospital and data on the prevalence of sexually transmitted infections. We traced the relationship of mental disorders, risk behavior and HIV infection, including the time of being infected.

Key words: mental disorders, HIV, syphilis, STD.

Больные психическими расстройствами имеют высокий риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) [1-3]. Распространенность ИППП среди пациентов с психическими заболеваниями выше, чем в общей популяции (в частности заболеваемость ВИЧ выше в восемь раз) [4]. Растет заболеваемость первичным и вторичным сифилисом среди психически больных [5]. Обнаружена связь рискованного поведения и таких психопатологических состояний, как расстройства настроения [6], тревожные расстройства [7], употребление психоактивных веществ [1, 8] и расстройств личности [2]. При этом в литературе встречаются лишь отдельные публикации, в которых к факторам риска заражения ИППП (в частности ВИЧ-инфекции) относят также психопатоподобное поведение в рамках эндогенных психических расстройств [9].

Цель исследования — изучение особенностей рискованного поведения больных различными психическими расстройствами. Сплошным методом были изучены 953 истории болезней (ИБ) пациентов психиатрической больницы Санкт-Петербурга, получавших лечение в течение года. Было выделено 49 случаев с наличием ИППП, из них в 21 случае имелась ВИЧ-инфекция и в 28 случаях — текущий или перенесенный ранее сифилис.

У 14,3% пациентов ВИЧ был выявлен при данной госпитализации, однако, как правило, длительность ВИЧ-инфекции была значительна (7,4±4,3 года). Давность заболевания сифилисом была еще больше и составила 15,8±8,0 года. В 96,4% случаев были обнаружены следовые реакции после пролеченного сифилиса. У ВИЧ-инфицированных была обнаружена значительная частота сопутствующего гепатита С (90,5% пациентов) и гепатита В (23,8%). В группе сифилиса только у одного пациента был верифицирован гепатит С.

У пациентов с ИППП доминировали органические психические расстройства (52,4%), шизофрения (41,7%) и расстройства шизофренического спектра (10,7%), а также аддиктивные расстройства, в том числе синдром зависимость от алкоголя (44%) и других психоактивных веществ (22,7%). 15 пациентов обнаружили коморбидные психические расстройства. Как правило, вторым диагнозом явился синдром зависимости от алкоголя, в одном случае — зависимость от опиатов. Треть пациентов были первичными, остальные пациенты госпитализировались неоднократно. У половины больных имелась инвалидность по психическому заболеванию. 35,8% пациентов с рискованным поведением имели судимости.

Все больные шизофренией (параноидная и простая формы) и ВИЧ-инфекцией имели в подростковом и юношеском возрасте в продроме заболевания психопатоподобный рисунок поведения с делинквентным и асоциальным поведением. В анамнезе имелось занятие проституцией в одном случае и совершение общественно опасных деяний с последующим принудительным лечением в двух случаях. У всех пациентов была установлена сопутствующая полинаркомания (в том числе внутривенное употребление опиатов). Исходя из ретроспективного анализа времени заболевания ВИЧ, можно предположить, что заражение ИППП у большинства больных шизофренией произошло в период до манифестации психоза на фоне психопатоподобного поведения. В клинической картине шизофрении была отмечена выраженная негативная симптоматика (продолжительность болезни — 19,6±4,9 года). В период обострения психического состояния доминировала психопатоподобная и параноидная симптоматика. Течение шизофрении во всех случаях осложнялось нонкомплаентностью пациентов, частыми госпитализациями в связи с экзацербацией симптоматики, сопровождавшейся употреблением ПАВ. При этом диагноз зависимости был установлен только в трех случаях.

У больных шизофренией сифилис был диагностирован в большинстве случаев в год первой госпитализации, в том числе в одном случае сифилис был выявлен в психиатрическом стационаре. Для этих пациентов было характерно рискованное поведение в преморбидном периоде психического заболевания, однако отсутствовали случаи делинквентного или асоциального поведения, был выявлен только один случай употребления наркотиков. В клинической картине шизофрении присутствовала параноидная, кататоническая и аффективная симптоматика.

Больные органическим заболеванием головного мозга и ВИЧ-инфекцией также характеризовались психопатоподобным рисунком поведения. Особенностью этих пациентов были более позднее начало рискованного поведения (18,3±4,9 и 31,8±8,1 года соответственно; p<0,05) и появления симптомов психотического регистра (22,0±4,2 и 25,8±7,6 года соответственно; p<0,05) по сравнению с больными шизофренией. Рискованное поведение данных пациентов проявлялось асоциальными тенденциями. Для больных было характерно многолетнее употребление наркотических веществ и алкоголя (в том числе его суррогатов), продолжение активной сексуальной жизни на фоне психического заболевания. В структуре обострений у этих больных преобладали параноидная симптоматика и аффективные нарушения. В процессе органического заболевания (длительность заболевания составила 12,51±5,56 года) наблюдалось нарастание личностных изменений (эксплозивности, раздражительности) и когнитивного дефицита (психоорганический синдром).

У пациентов с органическим заболеванием головного мозга и сифилисом была отмечена большая длительность заболевания — 19,43±7,67 года — по сравнению с ВИЧ-инфицированными больными. Клиническая картина болезни отличалась преобладанием бредовой симптоматики, реже наблюдались галлюцинаторные расстройства, аффективные нарушения, выраженный психоорганический синдром, личностные изменения, свойственные ВИЧ-инфицированным больным. Практически во всех случаях заражение сифилисом произошло уже после начала психического заболевания.

ВИЧ-инфицированные пациенты с диагнозами психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя (F10 по МКБ-10), опиоидов (F11) и сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ (F19) характеризовались многолетней аддикцией (полинаркомания, алкоголизм), предшествовавшей первой госпитализации в психиатрический стационар. В большинстве случаев она была обусловлена развитием алкогольного делирия или экзацербацией психотической симптоматики на фоне употребления алкоголя, а также нарушениями поведения и возникновением суицидальных тенденций на фоне употребления наркотиков.

Пациенты с сифилисом и с наличием психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя (F10 по МКБ-10) и седативных веществ (F13) были госпитализированы по поводу делириозных или других психотических состояний на фоне запойного употребления алкоголя или злоупотребления седативными препаратами.

Таким образом, прослеживается взаимосвязь особенностей психических расстройств и рискованного поведения. Для больных с ассоциированными шизофренией и ВИЧ характерно аддиктивное поведение. К особенностям течения заболевания в этих случаях можно отнести повышенный риск нонкомплайенса, большую частоту обострений и выраженность негативной симптоматики. У большинства больных шизофренией заражение ИППП произошло в период до манифестации психоза на фоне психопатоподобного поведения, что свидетельствует о целесообразности психосоциальных вмешательств уже на продромальном этапе заболевания.

Наличие психопатоподобных расстройств в структуре психопатологической картины, различных вариантов рискованного поведения, низкой приверженности к терапии является характерной особенностью больных шизофренией и органическим заболеванием головного мозга с коморбидной ВИЧ-инфекцией, что отличает их от аналогичного контингента психически больных с сифилисом. ВИЧ-инфекция в большей степени, чем сифилис, сопряжена с усугублением течения психических расстройств.

Полученные данные указывают на необходимость использования рискованного поведения психически больных в качестве мишени психосоциальных вмешательств для улучшения приверженности терапии, профилактики заражения и распространения ИППП.

ЛИТЕРАТУРА

1. Guimarães M.D.C. Correlates of HIV infection among patients with mental illness in Brazil / M.D.C. Guimarães, K. McKinnon, F. Cournos et al. // AIDS Care. — 2014. — Vol. 26(4). — Р. 505-513.
2. Magidson J.F. Relationship between psychiatric disorders and sexually transmitted diseases in a nationally representative sample / J.F. Magidson, A.J. Blashill, M.M. Wall et al. // J Psychosom Res. — 2014. — Vol. 76(4). — P. 322-328.
3. Pandor A. Sexual health risk reduction interventions for people with severe mental illness: a systematic review [Electronic resource] / A. Pandor, E. Kaltenthaler, A. Higgins et al. // BMC Public Health [Official website]. — 2015. URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/15/138 (accessed: 04.06.2015).
4. Vanable P.A. Differences in HIV-Related Knowledge, Attitudes, and Behavior among Psychiatric Outpatients With and Without a History of a Sexually Transmitted Infection / P.A. Vanable et al. // Prev Interv Community. — 2007. — Vol. 33(1-2). — P. 79-94.
5. Савчук Т.В., Попов Д.В. Варианты коморбидности психических заболеваний и сифилиса на примере нескольких клинических случаев // Прикладные информационные аспекты медицины. — 2008. — Т. 11, № 1. — С. 12-15.
6. Holden A.E.C. The Influence of Depression on Sexual Risk Reduction and STD Infection in a Controlled, Randomized Intervention Trial / A.E.C. Holden, R.N. Shain, W.B. Miller et al. // Sex Transm Dis. — 2008. — Vol. 35(10). — P. 898-904.
7. Carey M.P. HIV risk behavior among psychiatric outpatients: association with psychiatric disorder, substance use disorder, and gender / M.P. Carey, K.B. Carey, S.A. Maisto et al. // J Nerv Ment Dis. — 2004. — Vol. 192. — P. 289-96.
8. Dutra M.R.T., Campos L.N., Guimarães M.D.C. Sexually transmitted diseases among psychiatric patients in Brazil // Braz J Infect Dis. — 2014. — Vol. 18(1). — Р. 13-20.
9. Незнанов Н.Г., Халезова Н.Б. Шизофрения и ВИЧ: психосоциальные и клинические аспекты // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2014. — Т. 6, №3. — С. 46-57.

REFERENCES

1. Guimarães M.D.C., McKinnon K., Cournos F. et al. Correlates of HIV infection among patients with mental illness in Brazil. AIDS Care, 2014, vol. 26(4), rr. 505-513.
2. Magidson J.F., Blashill A.J., Wall M.M. et al. Relationship between psychiatric disorders and sexually transmitted diseases in a nationally representative sample. J Psychosom Res, 2014, vol. 76(4), pp. 322-328.
3. Pandor A., Kaltenthaler E., Higgins A. et al. Sexual health risk reduction interventions for people with severe mental illness: a systematic review. BMC Public Health, 2015, available at: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/15/138 (accessed: 04.06.2015).
4. Vanable P.A. et al. Differences in HIV-Related Knowledge, Attitudes, and Behavior among Psychiatric Outpatients With and Without a History of a Sexually Transmitted Infection. Prev Interv Community, 2007, vol. 33(1-2), pp. 79-94.
5. Savchuk T.V., Popov D.V. Options comorbidity of mental disorders and syphilis, using several clinical cases. Prikladnye informatsionnye aspekty meditsiny, 2008, vol. 11, no. 1, pp. 12-15 (in Russ.).
6. Holden A.E.C., Shain R.N., Miller W.B. et al. The Influence of Depression on Sexual Risk Reduction and STD Infection in a Controlled, Randomized Intervention Trial. Sex Transm Dis, 2008, vol. 35(10), pp. 898-904.
7. Carey M.P., Carey K.B., Maisto S.A. et al. HIV risk behavior among psychiatric outpatients: association with psychiatric disorder, substance use disorder, and gender. J Nerv Ment Dis, 2004, vol. 192, pp. 289-96.
8. Dutra M.R.T., Campos L.N., Guimarães M.D.C. Sexually transmitted diseases among psychiatric patients in Brazil. Braz J Infect Dis, 2014, vol. 18(1), rr. 13-20.
9. Neznanov N.G., Khalezova N.B. Schizophrenia and HIV: psychosocial and clinical aspects. VICh-infektsiya i immunosupressii, 2014, vol. 6, no. 3, pp. 46-57 (in Russ.).