УДК 572.74

Э.А. КУСАМАТОВА¹, Э.М. МИРЗАГАЯНОВА¹, Г.И. НУРУЛЛИНА¹, Т.Н. ХАЛФИНА¹, О.Ю. ФАХРУТДИНОВА²

 ¹Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Контактная информация:

Нуруллина Гузель Ильшатовна — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел.: +7 (843) 290-18-20, e-mail: nurguzel@yandex.ru

 Цель исследования — определить особенности биокомпонентного состава тела методом биоимпедансного анализа у пациентов нефрологического профиля.

Материал и методы. Обследованы 39 пациентов нефрологического отделения РКБ МЗ РТ. Среди них пациенты с острым тубулоинтерстициальным нефритом, хроническим гломерулонефритом и нефропатией смешанного генеза. Всем пациентам был проведен биоимпедансный анализ состава тела с помощью аппарата «МЕДАСС» АВС-02. В ходе исследования представлены результаты биоимпедансного анализа, основанного на различном электрическом сопротивлении биологических тканей. Биоимпедансометрия позволяет изучить компонентный состав организма пациентов различного профиля. Возможности биоимпедансометрии в нефрологии определяются оценкой нутритивного и волемического статусов.

Результаты. Около половины пациентов (47,8%) имели повышенный индекс массы тела (ИМТ). Однако при анализе показателей доли жировой массы (ДЖМ), общей жидкости (ОЖ) было выявлено, что у 36,3% пациентов был нормальный и низкий уровень ДЖМ, а повышение ИМТ наблюдалось за счет гипергидратации. Тогда как у 27,3% обследованных с нормальным ИМТ, наоборот, было увеличение жировой массы тела.

Активная клеточная масса (АКМ), отражающая белковое депо организма, была ниже нормы у 15,2% пациентов, что может быть связано с нарушением нутритивного статуса и развитием белково-энергетической недостаточности.

Выводы. В ходе исследования была показана роль биоимпедансного исследования в оценке волемического и нутритивного статусов у пациентов нефрологического профиля.

Ключевые слова: биоимпедансный анализ, состав тела, гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, нутритивный статус, гидратационный статус.

 

E.A. KUSAMATOVA¹, E.M. MIRZAGAYANOVA¹, G.I. NURULLINA¹, T.N. KHALFINA¹, O.YU. FAHRUTDINOVA²

 ¹Kazan State Medical University, Kazan

²Republic Clinical Hospital, Kazan

 Application features and possibilities of bioimpedance analysis in nephrology

 Contact details:

Nurullina G.I. — PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy

Address: 49 Butlerov St., Russian Federation, Kazan, 420012, tel.: +7 (843) 290-18-20, e-mail: nurguzel@yandex.ru

 The purpose — to determine the features of the body’s biocomposition using bioimpedance analysis in patients with kidney pathology.

Material and methods. 39 patients from the Nephrology Department of Republican Clinical Hospital were examined. Among them were patients with acute tubulointerstitial nephritis, chronic glomerulonephritis, and nephropathy of mixed etiology. All patients underwent bioimpedance analysis of body composition using the MEDASS ABC-02 device. The study presents the results of bioimpedance analysis based on different electrical resistance of biological tissues. Bioimpedance analysis allows studying the body composition of patients with different profiles. The possibilities of bioimpedance analysis in nephrology are determined by the assessment of nutritional and volemic status.

Results. Approximately half of the patients (47.8%) had an high body mass index. However, when analyzing indicators of fat mass and total body water, it was found that 36.3% of patients had normal to low levels of fat mass, with the increase in total body water being due to fluid overload. Meanwhile, 27.3% with normal body mass index had an increase in fat mass.

The lean body mass, reflecting the body’s protein depot, was below normal in 15.2% of patients, which may be associated with nutritional status impairment and the development of protein-energy malnutrition.

Conclusion. The study demonstrated the role of bioimpedance analysis in evaluating the volumetric and nutritional status in patients with a nephrological profile.

Key words: bioimpedance analysis, body composition, glomerulonephritis, tubulointerstitial nephritis, nutritional status, hydration status.

 

 В настоящее время отмечается расширение диагностических возможностей, позволяющих оценить морфологические и функциональные показатели организма на тканевом и клеточном уровне, что помогает более точно определиться с тактикой ведения пациентов. Одним из таких методов является биоимпедансометрия, или биоимпедансный анализ.

Биоимпедансометрия — это метод исследования, который позволяет определить состав тела человека, основываясь на электрическом сопротивлении структур организма [1]. Биоимпедансный анализ позволяет оценивать пищевой статус, состояния гипо- и гипергидратации, а также позволяет в динамике наблюдать за изменениями жирового, белкового и водного обмена. Благодаря этому биоимпедансометрия получила широкое распространение в медицинской практике. Она активно используется в диетологии, спортивной медицине, терапии, эндокринологии, акушерстве, кардиологии и анестезиологии и реаниматологии [1].

Все больше исследований посвящается применению биоимпедансного анализа в нефрологии. Наиболее широкое распространение в нефрологии биоимпедансметрия получила у пациентов, находящихся на гемодиализе. У данной группы пациентов является важным оценка статуса гидратации и определение оптимального «сухого веса». Неточная оценка «сухого веса» может привести к различным осложнениям, связанным как с гипергидратацией, так и с дегидратацией и их последствиями [2]. Биоимпедансометрия, в свою очередь, позволяет определять не только степень гидратации пациентов, но и жировую, мышечную массу, активность клеточных мембран, что уже приобретает свою актуальность у различных пациентов нефрологического профиля.

У пациентов с болезнями почек часто встречается изменение равновесия жидкости в организме, приводящая к отекам или обезвоживанию. С помощью биоимпедансометрии можно отличить кардиогенные и почечные отеки и, как уже было отмечено ранее, степень гидратации. В дальнейшем эти данные вносят существенный вклад в тактику ведения пациента, оценку ответа на проводимую терапию. Помимо волемического статуса, с помощью биоимпедансного анализа можно оценить нутритивный статус, состояние которого оказывают существенное влияние на прогноз пациентов с патологией почек, а также подобрать вариант стандартной диеты.

Волемический статус можно оценить с помощью таких параметров, как общая вода организма (ОВО), отношение внеклеточной и клеточной жидкостей (ВКЖ/КЖ), внеклеточная жидкость (ВКЖ). Нутритивный статус отражается в показателях индекса массы тела (ИМТ), жировой массы тела (ЖМТ) и процента жировой массы (%ЖМ), тощей массы (ТМ), активной клеточной массы (АКМ), скелетно-мышечной массы (СММ), основного обмена (ОО) и удельного основного обмена (УОО) [3].

Общая вода организма представляет собой сумму клеточной и внеклеточной жидкости. В норме ОВО составляет примерно 73% от ТМ [4]. Оценка ОВО при биоимпедансометрии полезна для измерения степени гидратации тканей и контроля уровня жидкости у пациентов.

ВКЖ/КЖ характеризует соотношение ионов калия и натрия в организме [5]. Значения нормы этого показателя составляют от 0.59 до 0.63. Увеличение соотношения внеклеточной и клеточной жидкости характерно в основном для кардиогенных отеков, а уменьшение указывает на обезвоженность организма. Снижение функции почек коррелирует со способностью почек поддерживать ионный обмен.

ВКЖ представляет собой плазму крови, межклеточную жидкость и жидкость, содержащуюся в полых органах (желудочный сок, моча и т. д.). При нефротическом синдроме наблюдается снижение онкотического давления плазмы и увеличение ВКЖ. Таким образом, показатель ВКЖ позволяет судить о степени выраженности задержки воды в организме.

ИМТ характеризует соответствие массы тела и роста. Является антропометрическим показателем, который дает косвенную оценку степени развития жировой массы. Этот показатель может увеличиваться и за счет ЖМ, и за счет общей жидкости в организме, оставаться в пределах нормы у пациентов с избытком процента жировой массы при сниженной ТМ, АКМ и СММ. Поэтому ИМТ не является истинным показателем жировой ткани и не позволяет дифференцировать соотношение жировой, мышечной и костной массы.

ЖМТ представлена в основном липидами и отражает депо энергии в организме. Содержание жировой ткани влияет на работоспособность и самочувствие пациентов.

%ЖМ — показатель, позволяющий судить о степени жироотложения. Повышение этого параметра может встречаться при метаболическом синдроме (МС).

ТМ является безжировой массой, содержащей и метаболически активные, и инертные ткани. ТМ отражает особенности конституции человека и является относительно стабильным показателем, находящимся под генетическим контролем.

АКМ показывает количество метаболически активных тканей организма. Показатель зависит от характера питания, физической активности, а также от возраста, пола и генетических особенностей [6]. Дефицит АКМ указывает на снижение количества депонированного мышечного протеина за счет его перераспределения и замещения жировой тканью, а также недостаточного алиментарного поступления [7]. Исследование АКМ позволяет скорректировать питание, а также оценить эффект от используемой диеты.

Величина СММ характеризует физическое развитие и уровень тренированности пациента. При болезнях почек имеются нарушения регенерации мышц и снижение синтеза мышечного белка за счет преобладания процессов катаболизма, накопления продуктов обмена, дефицит витамина D, поэтому для нефрологических больных характерно уменьшение величины СММ [8].

Основной обмен — энергетические потребности организма для поддержания минимальной жизнедеятельности. Этот показатель используется для расчета калорийности питания.

Фазовый угол (ФУ) — дополнительный параметр, получаемый при биоимпедансном анализе, может выступать в качестве маркера распределения жидкости между внутриклеточной и внеклеточной средой. ФУ тоже позволяет оценить нутритивный статус и функциональное состояние организма.

Цель исследования — определить особенности биокомпонентного состава тела методом биоимпедансного анализа у пациентов нефрологического профиля.

Материал и методы

Обследованы 39 пациентов нефрологического отделения ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» в возрасте от 19 лет до 74 лет (медиана возраста составила 48 лет). Среди них количество мужчин составляло 58,9%, женщин — 41,1%.

Период проведения исследования: март 2024 г. — июнь 2024 г. Каждому больному проведено обследование в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, антропометрия (оценка роста, массы тела, ОТ и ОБ) с последующим биоимпедансным анализом состава тела с помощью аппарата «МЕДАСС» ABC-02.

Оценка состава тела пациентов проводилась по таким показателям биоимпедансометрии, как индекс массы тела (ИМТ), жировая масса тела (ЖМТ), процент жировой массы (%ЖМ), общая вода организма (ОВО), внеклеточная жидкость (ВКЖ), фазовый угол (ФУ). В качестве оцениваемого параметра использовали процент значения показателя от середины нормы.

Анализ полученных данных проведен с помощью программы Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

В исследование вошли пациенты с хроническим гломерулонефритом (ХГН) — 48,7% пациентов (n = 19), острыми тубулоинтерстициальными нефритами (ОТИН) — 30,8% случаев (n = 12) и 20,5% больных (n = 8) с нефропатией смешанного генеза (гипертоническая + диабетическая).

У 74,4% пациентов диагностирована хроническая болезнь почек (ХБП). Первая стадия ХБП выявлена у 4 (10,3%) пациентов. ХБП 2-й стадии — у 6 (15,4%) пациентов, ХБП 3А стадии — у 1 (2,6%) больного, а ХБП 3Б стадии — у 3 (7,7%) обследованных. 4-я стадия ХБП определена у 7 (17,9%) больных. Пятая, терминальная, стадия ХБП — у 8 (20,5%) обследованных, 2 (5,1%) из которых находятся на заместительной почечной терапии.

У 12 пациентов (30,8%) диагностировано острое повреждение почек (ОПП): ОПП 1 стадии наблюдалось у 8 (66,6%), ОПП 2 стадии — у 2 (16,7%) и ОПП 3 стадии — у 2 (16,7%) пациентов.

Среди 19 пациентов с ХГН у 6 (31,6%) диагностирован нефротический синдром (НС).

У 22 (47,8%) обследованных ИМТ был в пределах нормы, у 2 (4,3%) пациентов индекс был снижен, у остальных 22 пациентов (47,8%) показатели ИМТ были больше верхней границы нормы, причем повышенное значение ИМТ наблюдалось у 42% пациентов с ХГН и у 87,5% пациентов с гипертонической / диабетической нефропатией. При анализе показателей доли жировой массы (ДЖМ), общей жидкости (ОЖ) выявлено, что у 8 (36,3 %) пациентов был нормальный и низкий уровень ДЖМ, а повышение ИМТ наблюдалось за счет гипергидратации. Тогда как у 6 (27,3%) обследованных с нормальным ИМТ, наоборот, было увеличение жировой массы (ЖМ и ДЖМ).

Более чем у половины пациентов (54,3%) показатель ЖМ был выше нормы, у 18 (39,1%) пациентов ЖМ находилась в диапазоне нормальных значений, 3 (6,5%) обследованных имели дефицит данного показателя. Более того, у части пациентов с нормальным ИМТ (27,3%) имелось повышение содержания жировой ткани, а часть пациентов с повышенным ИМТ (18,2%) имели нормальные показатели ЖМ.

По доле жировой массы можно наиболее адекватно судить о степени жироотложения. Избыточный вес по ДЖМ выявлен у 8 (17,4%) пациентов, ожирение — 6 (13%) пациентов. У 10 (21,7%) пациентов отмечено одновременное повышение ИМТ, ЖМ и ДЖМ. Половина из этих пациентов имели нефропатию смешанного генеза. Одновременное повышение ДЖМ, ЖМ, ИМТ коррелировало с повышенным риском развития МС.

Активная клеточная масса, отражающая белковое депо организма, была ниже нормы у 7 (15,2%) пациентов. У 3 (42,9%) из 7 пациентов с низкой АКМ отмечалась существенно сниженная функцию почек, а у троих (42,9%) из них установлена терминальная почечная недостаточность (ТПН). Дефицит белкового депо у таких пациентов объясняется нарушением фильтрационной функции почек, в частности протеинурией, потерей белков в ходе заместительной терапии, увеличении катаболических процессов и диетическими ограничениями.

В ходе исследования сниженный показатель ДАКМ выявлен у 30 (65,2%) пациентов. Снижение данного показателя может свидетельствовать о наличии гипергидратации. В то же время при отсутствии нарушений водного баланса снижение показателя доли клеточной массы к тощей массе тела может быть предиктором нарушений нутритивного статуса и гиподинамии.

Снижение УОО более чем у половины пациентов (54,3%) свидетельствует о снижении относительной интенсивности обменных процессов. Интенсивность обменных процессов зависит от показателя АКМ — чем больше величина АКМ, тем больше энергии необходимо на метаболизм, кровообращение и выполнение других жизненно необходимых функций. Таким образом, нормальные значения АКМ у большинства пациентов и сниженный УОО свидетельствуют о несоответствии скорости обменных процессов потребностям организма. Большая часть пациентов со сниженным УОО приходится на пациентов с резко сниженной функцией почек и ТПН, 16 и 21,7% соответственно

Объем ВЖ повышен у 25 (54,3%) пациентов. В клинической практике большинство нарушений волемического статуса связано с изменением именно объема внеклеточной жидкости.

У 17 (56,4%) пациентов значение ФУ в пределах нормы, у 15 (38,5%) — существенно ниже нормы, у 11 (28,2%) — ниже нормы. ФУ используют для оценки функционального состояния организма, интенсивности обменных процессов и нарушений нутритивного статуса. С возрастом, при наличии хронических заболеваний с преобладанием катаболических процессов в организме (онкология, цирроз печени, хронические воспалительные заболевания, поздние стадии ХБП и др.), дефиците питательных веществ этот показатель уменьшается. В клинических исследованиях величина ФУ используется для оценки тяжести состояния пациентов и для прогноза времени дожития у больных тяжелыми хроническими заболеваниями. Из 26 пациентов с существенно низким значением ФУ большинство пациентов имеют ХБП С4 и С5 (53,8%). Низкие значения ФУ являются предиктором неблагоприятного прогноза для данной группы пациентов.

Далее пациенты были разделены на 3 группы: пациенты с ОТИН, с ХГН и с нефропатией смешанного генеза.

Среди 12 пациентов с ОТИН у 5 пациентов (41,7%) ИМТ находился в диапазоне нормальных значений, у 2 пациентов (16,6%) был низкий ИМТ, а 5 пациентов (41,7%) имели избыточную массу тела или ожирение, причем увеличение ЖМТ наблюдалось не только у пациентов с повышенным ИМТ, но и у 2 пациентов с нормальным индексом.

Показатель %ЖМ, который наиболее достоверно отражает степень жироотложения, повышен всего у 3 пациентов, в том числе у 1 пациента с нормальным ИМТ. При этом показатели ОВО и ВКЖ у них в норме. У трех пациентов с повышенным ИМТ и ЖМТ отмечалось и повышение уровня ОВО и ВКЖ, что может свидетельствовать о гипергидратации организма. У одного из пациентов с нормальным ИМТ выявлено снижение ЖМТ и критическое снижение %ЖМ, что является признаком нутритивных нарушений, требует исключения белково-энергетической недостаточности (БЭН).

Среди пациентов с ХГН были отдельно выделены пациенты с НС и без НС.

Среди пациентов с ХГН и НС ИМТ повышен только у двух пациентов, причиной повышения ИМП у этих пациентов являлась гипергидратация организма, подтверждением которой является повышение показателей ОВО и ВКЖ. Наряду с изменениями показателей гидратационного статуса, у этих пациентов имеется критическое снижение %ЖМ, свидетельствующее о недостаточности питания. Данная группа пациентов требует персонализированного подбора лечебного питания.

Повышение ЖМТ и %ЖМ при нормальном ИМТ отмечено только у одного пациента из данной подгруппы. Интересно, что показатели волемического статуса у этого пациента в пределах нормы. Поддержание нормального ИМТ при повышении ЖМТ и %ЖМ может быть обусловлено уменьшением содержания у пациента ТМ, АКМ и СММ, что говорит о нарушении нутритивного статуса.

У 3 пациентов с НС отмечается повышение ОВО и ВКЖ, что ожидаемо у пациентов с этой формой гломерулонефрита в дебюте заболевания. У 3 пациентов, находящихся на диуретической терапии, эти показатели находятся в референсе, что может свидетельствовать о хорошем ответе на проводимую терапию.

Среди 13 пациентов с ХГН без НС повышенный ИМТ определялся у 6 пациентов. У всех этих пациентов выявлено повышение содержания ЖМТ, у половины из них, кроме повышения ЖМТ, присутствует повышение %ЖМ. То есть повышение всех трех показателей по данным биоимпедансометрии может свидетельствовать об избыточном питании, метаболических нарушениях.

Среди пациентов с нефропатией смешанного генеза у 7 (87,5%) пациентов выявлен повышенный ИМТ, ЖМТ, %ЖМ. Причем помимо увеличения показателей жирового обмена, у 3 больных имеется повышение показателей гидратационного статуса (ОВО и ВКЖ). Данные изменения позволяют сделать вывод, что повышение ИМТ у этих пациентов обусловлено как нарушением нутритивного (повышенного питания), так и волемического статуса.

У единственного пациента с нормальным ИМТ также отмечено повышение ЖМТ и %ЖМ. Вероятнее всего, поддержание нормальных значений ИМТ у данного пациента объясняется снижением содержания ВКЖ.

Среди всех пациентов с нефропатией смешанного генеза повышение ОВО имеется только у половины, в то время как ВКЖ повышена у 87,5% исследуемых. То есть поддержание нормального значения ОВО у пациентов с повышенной ВКЖ осуществляется за счет снижения клеточной жидкости. Такие изменения возможны при повышении в организме процентного содержания слабо гидратированной жировой ткани — в адипоцитах содержание воды составляет всего 5–10%. Данное предположение подтверждается тем, что у всех пациентов с нормальным содержанием ОВО и высоким содержанием ВКЖ также имеется повышение ЖМТ.

Выводы

Биоимпедансометрия является одним из перспективных методов оценки состава тела, что предполагает ее широкое использование в различных областях медицины, в том числе в нефрологии. На основе результатов исследования:

1. У половины всех обследованных пациентов было обнаружено повышение ИМТ, что дает основание, согласно критериям ВОЗ, для постановки диагноза «Избыточная масса тела / ожирение» у этих пациентов.
2. Биоимпедансный анализ выявил, что причиной повышенного ИМТ у пациентов с почечной патологией могут быть как нарушение нутритивного, так и волемического статусов.
3. Изменения нутритивного статуса, выявленные при исследовании больных, являются важным прогностическим фактором выживаемости пациентов. Биоимпедансный метод позволяет обнаружить изменения нутритивного статуса еще до момента повышения ИМТ на фоне гипергидратации, что определяет значимость его использования у пациентов нефрологического профиля. Ранняя диагностика нарушений нутритивного статуса, в частности БЭН, делает возможным проведение своевременной коррекции питания для улучшения прогноза пациентов и снижение риска развития осложнений.
4. Метод биоимпедансометрии представляется наиболее информативным для оценки волемического статуса в клинической практике, что особенно важно для контроля «сухого веса» у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии. Показатели биоимпеданса дают более достоверную оценку гидратации организма относительно клинических результатов. Это позволяет предотвратить возникновение гипергидратации без риска возникновения гипо- и гиперволемии с развитием интрадиализных осложнений, гипотензии и снижения качества жизни пациентов.
5. Диагностическая ценность биоимпедансного метода также заключается в возможности его использования для оценки эффективности лечебных мероприятий, в частности для оценки диуретической терапии. Динамический контроль показателей гидратационного обмена у пациентов, принимающих диуретические препараты, позволяет своевременно провести правильную коррекцию дозировки препаратов.

Кусаматова Э.А.

https://orcid.org/0009-0006-2928-0044

Мирзагянова Э.М.

https://orcid.org/0009-0002-1743-0907

Нуруллина Г.И.

https://orcid.org/0000-0002-7697-187X

Халфина Т.Н.

https://orcid.org/0000-0003-4537-5730

Фахрутдинова О.Ю.

https://orcid.org/0000-0002-7382-7629

Литература

1. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И., Гайворонский И.Н., Ничипорук Н.Г. Биоимпедансометрия как метод оценки компонентного состава тела человека (обзор литературы) // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2017. — № 4.
2. Богданович В.Ч., Башун Н.З, Жарнов А.М., Чекель А.В., Горбунова И.Ю. Применение биоимпедансного монитора состава тела в клинической практике у пациентов с нарушениями функции почек // Новости медико-биологических наук. — 2020. — № 2. — С. 114–120.
3. Рахматуллина Л.Н., Гуревич К.Я. Применение биоимпедансного монитора состава тела (ВСМ) в клинической практике у диализных больных (обзор литературы) // Нефрология. — 2013. — № 17 (4). — С. 49–57. DOI: 24884/1561-6274-2013-17-4-49-57
4. Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г. и др. Биоимпедансный анализ состава тела человека. — М.: Наука, 2009. — 392 с.
5. Khalil S.F., Mohktar M.S., Ibrahim F. The theory and fundamentals of bioimpedance analysis in clinical status monitoring and diagnosis of diseases // Sensors (Basel). — 2014. — Vol. 14 (6). — P. 10895–10928. DOI: 10.3390/s140610895
6. Шахрай Д.Ю., Онищук С.А. Математический анализ некоторых результатов биоимпедансометрии у пациентов с патологией почек // Современные проблемы физики, биофизики и инфокоммуникационных технологий. — 2021. — № 10.
7. Завьялова А.Н., Лебедев Д.А., Новикова В.П., Смирнова Н.Н., Фирсова Л.А. Компонентный состав тела детей с хронической болезнью почек по результатам биоимпедансометрии // Acta Biomedica Scientifica. — 2023. — № 8 (2). — С. 184–194. DOI: 10.29413/ABS.2023-8.2.18
8. Давузов Р.Р., Какеев Б.А., Кинванлун И.Г., Цыган В.Н., Дергунов А.А. Саркопения при хронической болезни почек: механизмы развития и возможности терапевтического воздействия // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2019. — Т. 21, № 4. — C. 195–198. DOI: 10.17816/brmma630097

REFERENCES

1. Gayvoronskiy I.V., Nichiporuk G.I., Gayvoronskiy I.N., Nichiporuk N.G. Bioimpedancemetry as a method for assessing the component composition of the human body (literature review). Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Meditsina, 2017, no. 4 (in Russ.).
2. Bogdanovich V.Ch., Bashun N.Z, Zharnov A.M., Chekel’ A.V., Gorbunova I.Yu. Use of a bioimpedance body composition monitor in clinical practice in patients with impaired renal function. Novosti mediko-biologicheskikh nauk, 2020, no. 2, pp. 114–120 (in Russ.).
3. Rakhmatullina L.N., Gurevich K.Ya. Use of a bioimpedance body composition monitor (BCM) in clinical practice in dialysis patients (literature review). Nefrologiya, 2013, no. 17 (4), pp. 49–57 (in Russ.). DOI: 10.24884/1561-6274-2013-17-4-49-57
4. Nikolaev D.V., Smirnov A.V., Bobrinskaya I.G. et al. Bioimpedansnyy analiz sostava tela cheloveka [Bioimpedance analysis of human body composition]. Moscow: Nauka, 2009. 392 p.
5. Khalil S.F., Mohktar M.S., Ibrahim F. The theory and fundamentals of bioimpedance analysis in clinical status monitoring and diagnosis of diseases. Sensors (Basel), 2014, vol. 14 (6), pp. 10895–10928. DOI: 10.3390/s140610895
6. Shakhray D.Yu., Onishchuk S.A. Mathematical analysis of some results of bioimpedancemetry in patients with kidney pathology. Sovremennye problemy fiziki, biofiziki i infokommunikatsionnykh tekhnologiy, 2021, no. 10 (in Russ.).
7. Zav’yalova A.N., Lebedev D.A., Novikova V.P., Smirnova N.N., Firsova L.A. Body component composition of children with chronic kidney disease according to the results of bioimpedancemetry. Acta Biomedica Scientifica, 2023, no. 8 (2), pp. 184–194 (in Russ.). DOI: 10.29413/ABS.2023-8.2.18
8. Davuzov R.R., Kakeev B.A., Kinvanlun I.G., Tsygan V.N., Dergunov A.A. Sarcopenia in chronic kidney disease: mechanisms of development and possibilities of therapeutic effects. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii, 2019, vol. 21, no. 4, pp. 195–198 (in Russ.). DOI: 10.17816/brmma630097