УДК 612.116.2:616.127-005.8

С.А. НЕДОМОЛКИНА¹, А.А. ПАШКОВА¹, О.В. ВЕЛИКАЯ¹, Т.Е. КОТЕЛЬНИКОВА², А.В. ВЕЛИКИЙ²

¹Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ, г. Воронеж

²Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Воронеж

Контактная информация:

Недомолкина Светлана Александровна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии

Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10, тел.: +7-908-131-73-47, e—mail: svetavel@mail.ru

 Анемия — патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением концентрации гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объема крови. По данным многочисленных клинических исследований, анемия встречается у 10–80% пациентов с сердечно-сосудистой патологией (ССП). Значительная вариабельность частоты встречаемости анемии при ССП объясняется неоднородностью причин, вызывающих анемию, различной степенью тяжести сердечно-сосудистых заболеваний и различной коморбидностью у исследуемых. При остром коронарном синдроме (ОКС) сопутствующая анемия рассматривается как независимый предиктор риска неблагоприятных исходов и увеличения смертности пациентов почти в четыре раза.

Цель исследования — изучить уровень гемоглобина у пациентов с инфарктом миокарда, проходивших лечение в кардиологическом стационаре с 2013 по 2023 г. в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Воронежа. Для исследования были отобраны 224 истории болезни кардиологического профиля, из них 154 мужчины и 70 женщин. Средний возраст пациентов составил 64,5 ± 11,9 лет. Анемия выявлена у 60 пациентов (27%), из них женщин — 34 (57%), мужчин — 26 (43%). Анемия легкой степени тяжести была выявлена у 54 (90%) больных, средней тяжести — у 4 (7%), тяжелая — у 2 (3%). Этиология анемии была определена в 33% случаев: 13% имели железодефицитную анемию (ЖДА), 10% — анемию хронического заболевания (АХЗ), 7% — постгеморрагическую анемию. У 3% больных отмечалась мегалобластная анемия без дифференциальной диагностики причин. Частота встречаемости анемии при инфаркте миокарда составила 27%, при этом у женщин в 1,3 раза чаще. Большинство анемий имели легкую степень тяжести и превалировали абсолютный (ЖДА) и функциональный (АХЗ) дефициты железа.

Ключевые слова: анемия, ИБС, инфаркт миокарда.

S.A. NEDOMOLKINA¹, A.A. PASHKOVA¹, O.V. VELIKAYA¹, T.E. KOTELNIKOVA², A.V. VELIKIY²

 ¹Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh

²«RZhD-Meditsina» Clinical Hospital, Voronezh

Features and structure of anemia in case of myocardial infarction

 Contact details:

Nedomolkina S.A. — PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Polyclinic Therapy

Address: 10 Studencheskaya St., 394036 Voronezh, Russian Federation, tel.: +7-908-131-73-47, e-mail: svetavel@mail.ru

Anemia is a pathological condition accompanied by a decrease in the concentration of hemoglobin and/or the number of red blood cells per unit volume of blood. According to numerous clinical studies, anemia occurs in 10-80% of patients with cardiovascular pathology (CVP). The significant variability in the incidence of anemia in CVP is explained by the heterogeneity of the anemia causes; varying degrees of severity of cardiovascular diseases and different comorbidity in the subjects. In acute coronary syndrome (ACS), concomitant anemia is considered as an independent predictor of the risk of adverse outcomes and an almost fourfold increase in patient mortality.

The purpose was to study the hemoglobin level in patients with myocardial infarction, who were treated in the Cardiology Department of «RZhD-Meditsina» Clinical Hospital from 2013 to 2023. We selected 224 cardiological case histories, of which 154 were men and 70 women. The average age of the patients was 64.5 ± 11.9 years. Anemia was detected in 60 patients (27%), of which 34 (57%) were women and 26 (43%) men. Anemia of mild severity was detected in 54 (90%) of patients, moderate in 4 (7%), severe in 2 (3%). The etiology of anemia was determined in 33% of cases: 13% had iron deficiency anemia (IDA), 10% anemia of chronic disease (ACD), 7% had posthemorrhagic anemia. Megaloblastic anemia was observed in 3% of patients, without differential diagnosis of the causes. The incidence of anemia in myocardial infarction was 27%, while in women it was 1.3 times more common. Most of the anemias were of mild severity; absolute (AID) and functional (FID) iron deficiency prevailed.

Key words: anemia, CHD, myocardial infarction.

Анемия — патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением концентрации гемоглобина (HGB) и/или количества эритроцитов (RBC) в единице объема крови. По критериям ВОЗ анемия диагностируется при: у мужчин — HGB < 130 г/л, RBC < 4,0 млн/мкл, гематокрит (HCT) < 39%, у женщин — HGB < 120 г/л, RBC < 3,8 млн/мкл, HCT < 36% [1].

По данным многочисленных клинических исследований, анемия встречается у 10–80% пациентов с сердечно-сосудистой патологией (ССП). Значительная вариабельность частоты встречаемости анемии при ССП объясняется неоднородностью причин, вызывающих анемию; различной степенью тяжести сердечно-сосудистых заболеваний и различной коморбидностью у исследуемых [2–4].

Анемию рассматривают как фактор риска ишемической болезни сердца. Отмечается снижение способности транспорта кислорода при анемическом синдроме, которое способствует компенсаторной тахикардии и сокращению времени миокардиальной перфузии в диастолу [5–7].

При исследовании пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, по сравнению с относительно здоровыми, была показана связь между гематокритом и повышенным риском развития ишемической болезни сердца. У пациентов с ИБС анемию чаще всего диагностируют при госпитализации в стационар [1, 8–10].

Анемия является экстракардиальным фактором риска неблагоприятных событий и исходов у пациентов при инфаркте миокарда (ИМ). По данным проведенных исследований, снижение уровня гемоглобина на ≤ 20 г/л ассоциируется с повышенным риском смертности от всех причин или с развитием кардиогенного шока у пациентов с инфарктом миокарда [11].

Частота встречаемости анемии у пациентов с инфарктом миокарда также варьируется и, по данным литературы, составляет от 11 до 38%. При остром инфаркте миокарда снижение уровня гемоглобина способствует, возможно, усилению ишемии и систолической дисфункции сердца [4, 6].

Сочетание анемии и пожилого возраста отягощает отдаленный прогноз у больных с инфарктом миокарда за счет роста коморбидности. По данным исследований, анемия присутствует у 43% пожилых пациентов с ИМ [2, 10].

Однако существует и положительное адаптивное влияние анемии на сердечную мышцу к ишемии при инфаркте миокарда [12]. Структура анемии при инфаркте миокарда может включать различные виды, например:

–          железодефицитная анемия (ЖДА), которая считается главным патогенетическим вариантом анемии для больных ИБС;

–          анемия хронических заболеваний (АХЗ). Характерной чертой этого типа анемии является сочетание пониженного уровня железа сыворотки с достаточными его запасами в ретикулоэндотелиальной системе;

–          анемии, вызванные недостатком витамина В12 или фолиевой кислоты. Они сравнительно редки в кардиологической практике и характеризуются определенными изменениями периферической крови и костного мозга — мегалобластической анемией [13, 14].

На практике не всегда удается выявить причину анемии и своевременно начать лечение экстракардиального фактора риска, который оказывает влияние на прогноз основного заболевания [15, 16].

Целью исследования было изучить уровень гемоглобина у пациентов с инфарктом миокарда, проходивших лечение в кардиологическом стационаре с 2013 по 2023 г. в КБ «РЖД-Медицина» г. Воронежа.

Материал и методы

Методом случайной выборки были отобраны 224 истории болезни кардиологического профиля выбывших из стационара пациентов, проходивших лечение в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Воронежа. Критериями для включения были наличие согласия на обработку данных, возраст пациента старше 18 лет, госпитализация по поводу инфаркта миокарда (код по МКБ I21). В исследование были включены 154 мужчины и 70 женщин, средний возраст которых составил 64,5 ± 11,9 лет. Среди них анемия была выявлена у 60 пациентов (27%), уровень гемоглобина которых составил у мужчин менее 130 г/л, а у женщин менее 110 г/л; и 164 пациента (73%), уровень гемоглобина которых был в пределах нормы. На стационарном этапе всем пациентам проводили инструментальное и лабораторное обследования в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи для больных ИМ.

Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v. 4.5.0 (разработчик — ООО «Статтех», Россия). Для оценки вида распределения количественных признаков использовали критерии Шапиро — Уилка и Колмогорова — Смирнова. Поскольку характер распределения признаков отличался от нормального, для представления непрерывных данных использовали медиану (Me) и интерквартильный размах с указанием нижнего и верхнего квартилей (Q1–Q3). Для описания качественных показателей использовали частоты и проценты (%). Для определения статистической значимости различий количественных признаков в двух независимых выборках использовался непараметрический критерий Манна — Уитни. Анализ различия качественных признаков в двух независимых группах осуществлялся при помощи построения таблиц сопряженности с последующим расчетом критерия χ² Пирсона с поправкой Йетса на непрерывность. Различия в показателях между группами считали значимыми при p < 0,05.

Результаты

Частота встречаемости анемии при инфаркте миокарда составила 27%, при этом у женщин в 1,3 раза чаще. Гендерные и возрастные особенности частоты встречаемости анемии представлены на рис. 1.

У пациентов молодого возраста (до 44 лет включительно по новой классификации ВОЗ) анемия не встречалась. Наиболее часто анемия встречалась в пожилом и старческом возрасте, что подтверждает данные литературных источников о росте коморбидности с увеличением возраста пациента. Среди пациентов среднего возраста (45–59 лет) частота анемии составила 7%, среди пациентов пожилого возраста (60–73 лет) — 48%, среди пациентов старческого возраста (75–90 лет) — 45 %.

Рисунок 1. Гендерные и возрастные особенности частоты анемии при инфаркте миокарда

Figure 1. Gender and age-specific incidence of anemia in myocardial infarction

В структуре анемий по степени тяжести наиболее часто пациенты с ИМ имели легкую степень, при этом превалировали абсолютный (ЖДА) и функциональный (АХЗ) дефициты железа. На рис. 2 показана частота встречаемости анемий по степени тяжести.

Рисунок 2. Частота анемий у пациентов с ИМ в зависимости от степени тяжести

Figure 2. Frequency of anemia in patients with MI depending on severity

Анемия легкой степени тяжести была выявлена у 54 (90%) больных, средней тяжести — у 4 (7%), тяжелая — у 2 (3%). Этиология анемии была определена в 33% случаев: 13% имели железодефицитную анемию (ЖДА), 10% — анемию хронического заболевания (АХЗ), 7% — постгеморрагическую анемию. У 3% больных отмечалась мегалобластная анемия без дифференциальной диагностики причин.

Данные, полученные при анализе стационарного лечения, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Данные, полученные при анализе результатов стационарного лечения

Table 1. Data obtained by analyzing the results of inpatient treatment

Сокращения: ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИМ — инфаркт миокарда, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, * — значимость различий.

Abbreviations: ИБС — ischemic heart disease, ИМ — myocardial infarction, ХСН —chronic heart failure, ФВ ЛЖ — left ventricular ejection fraction, * — significance of differences.

При оценивании статуса наличия или отсутствия анемии при поступлении в кардиологический стационар пациенты были разделены на две группы. Первую группу больных составили 60 человек с ИМ и анемией (27 %), вторую группу — пациенты с ИМ без анемии (n = 164, 73%). Медиана распределения уровня гемоглобина в первой группе больных составила 102,4 (65,0–122,0) г/л, минимальный уровень гемоглобина — 45 г/л.

Количество больных с ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ статистически не различались в обоих группах. Тогда как в первой группе существенно чаще ИМ встречался у женщин (n = 34, 57%), а во второй — у мужчин (n = 128, 78%), p < 0,0001.

При оценке наличия факторов риска значимо чаще у пациентов с ИМ и анемией встречался сахарный диабет (n = 25, 45%), p < 0,0001.

Пациенты с сопутствующей анемией чаще уже имели предшествующие случаи инфаркта миокарда (n = 23, 38%), p < 0,0001, что подтверждает данные литературных источников о возможности рассмотрения анемии как экстракардиального фактора риска инфаркта миокарда. Также существенно чаще в анамнезе пациентов первой группы была выявлена ХСН (n = 15, 25%) по сравнению с пациентами второй группы (n = 31, 19%), что говорит об ухудшении прогноза течения ИБС у пациентов с анемией.

Выводы

Частота анемии при инфаркте миокарда составила 27%, при этом у женщин — в 1,3 раза чаще. Большинство анемий имели легкую степень тяжести, и превалировали абсолютный (ЖДА) и функциональный (АХЗ) дефициты железа.

Пациенты с анемией чаще подвержены рискам повторных инфарктов, развитию ХСН, чем пациенты без анемии. Поэтому необходимо рассматривать анемию как экстракардиальный фактор риска инфаркта миокарда. Особое внимание необходимо уделить железодефицитным состояниям в лабораторной диагностике пациентов, при поступлении в стационар, так как превалируют ЖДА и анемия хронических заболеваний.

Необходимо продолжить исследование анемии у пациентов с инфарктом миокарда для разработки ранних профилактических мероприятий, направленных на уменьшение впервые возникшего инфаркта миокарда и повторных случаев.

Недомолкина С.А.

https://orcid.org/0000-0001-8332-0648

Пашкова А.А.

https://orcid.org/0000-0003-2392-3134

Великая О.В.

https://orcid.org/0000-0002-0769-8427

Литература

1. Хамадуллина И.Ф., Хусаинова А.А., Иванцов Е.Н., Хасанов Н.Р. Анемия различной степени тяжести у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Вестник современной клинической медицины. — 2023. — Т. 16, вып. 6. — С. 78–81. DOI: 10.20969/VSKM.2023.16(6).78-81
2. Недомолкина С.А., Зуйкова А.А., Великая О.В. Анализ анемического синдрома у коморбидных пациентов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2022. — № 2. — С. 125–129.
3. Тарасова Н.А., Хасанов Н.Р. Дефицит железа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Практическая медицина. — 2023. — Т. 21, № 2. — С. 15–20.
4. Guedeney P., Sorrentino S., Claessen B. et al. The link between anemia and adverse outcomes in patients with acute coronary syndrome // Rev. Cardiovasc. Ther. — 2019. — V. 17 (3). — Р. 151–159.
5. Ахунбаев О.А. Влияние анемии на течение сердечно-сосудистых заболеваний // ЖКМП. — 2023. — Т. 1, № 1. — С. 16–19.
6. Виноградова Н.Г., Чесникова А.И. Железодефицитные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях: влияние на прогноз и особенности коррекции // Южно-Российский журнал терапевтической практики. — 2023. — Т. 4, № 1. — С. 7–18.
7. Farhan S., Baber U., Mehran R. Anemia and acute coronary syndrome: Time for ntervention studies // J. Am. Heart Assoc. — — Vol. 5 (11). — Р. e004908.
8. Гороховская Г.Н., Мартынов А.И., Юн В.Л., Петина М.М. Современный взгляд терапевта на проблему железодефицитной анемии у пациентов с сердечно-сосудистой патологией // Медицинский совет. — 2020. — № 14. — С. 70–78.
9. Cai A., Wu Z., Xu L. et al. Association of anaemia and all-cause mortality in patients with ischaemic heart failure varies by renal function status // ESC Heart Fail. — 2021. — Vol. 8 (3). — P. 2270–2281.
10. Lanser L., Fuchs D., Scharnagl H. et al. Anemia of chronic disease in patients with cardiovascular disease // Front. Cardiovasc. Med. — 2021. — № 8. — Р. 666638.
11. Ohana-Sarna-Cahan L., Atar S. Clinical outcomes of patients with acute coronary syndrome and moderate or severe chronic anaemia undergoing coronary angiography or intervention // Eur. Heart. J. Acute. Cardiovasc. Care. — 2018. — Vol. 7 (7). — Р. 646–651.
12. Недомолкина С.А., Зуйкова А.А., Великий А.В. Анемический синдром у пациентов с сахарным диабетом // Терапия. — 2022. — № S4 (56). — С. 89–93.
13. Хастиева Д.Р., Хасанов Н.Р. Дефицит железа у больных с ишемической болезнью сердца // Российский кардиологический журнал. — 2022. — Т. 27, № 4. — С. 49–62.
14. Huynh R., Hyun K., D’Souza M. et al. Outcomes of anemic patients presenting with acute coronary syndrome: An analysis of the Cooperative National Registry of acute coronary care, guideline adherence and clinical events // Clin. Cardiol. — 2019. — Vol. 42 (9). — Р. 791–796.
15. Kurz K., Lanser L., Seifert M. et al. Anemia, iron status, and gender predict the outcome in patients with chronic heart failure // ESC Heart Failure. — 2020. — № 7. — Р. 1880–1890.
16. Шишкина Е.А., Хлынова О.В., Агафонов А.В. Прогностическое значение анемии у больных инфарктом миокарда трудоспособного возраста //Дневник казанской медицинской школы. — 2020. — № 4. — С. 4–10.

REFERENCES

1. Khamadullina I.F., Khusainova A.A., Ivantsov E.N., Khasanov N.R. Anemia of varying severity in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny, 2023, vol. 16, iss. 6, pp. 78–81 (in Russ.). DOI: 10.20969/VSKM.2023.16(6).78-81
2. Nedomolkina S.A., Zuykova A.A., Velikaya O.V. Analysis of anemic syndrome in comorbid patients. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh, 2022, no. 2, pp. 125–129 (in Russ.).
3. Tarasova N.A., Khasanov N.R. Iron deficiency in patients with cardiovascular diseases. Prakticheskaya meditsina, 2023, vol. 21, no. 2, pp. 15–20 (in Russ.).
4. Guedeney P., Sorrentino S., Claessen B. et al. The link between anemia and adverse outcomes in patients with acute coronary syndrome. Rev. Cardiovasc. Ther, 2019, vol. 17 (3), rr. 151–159.
5. Akhunbaev O.A. The influence of anemia on the course of cardiovascular diseases. ZhKMP, 2023, vol. 1, no. 1, pp. 16–19 (in Russ.).
6. Vinogradova N.G., Chesnikova A.I. Iron deficiency states in cardiovascular diseases: impact on prognosis and features of correction. Yuzhno-Rossiyskiy zhurnal terapevticheskoy praktiki, 2023, vol. 4, no. 1, pp. 7–18 (in Russ.).
7. Farhan S., Baber U., Mehran R. Anemia and acute coronary syndrome: Time for ntervention studies. J. Am. Heart Assoc, 2016, vol. 5 (11), r. e004908.
8. Gorokhovskaya G.N., Martynov A.I., Yun V.L., Petina M.M. Modern view of the therapist on the problem of iron deficiency anemia in patients with cardiovascular pathology. Meditsinskiy sovet, 2020, no. 14, pp. 70–78 (in Russ.).
9. Cai A., Wu Z., Xu L. et al. Association of anaemia and all-cause mortality in patients with ischaemic heart failure varies by renal function status. ESC Heart Fail, 2021, vol. 8 (3), pp. 2270–2281.
10. Lanser L., Fuchs D., Scharnagl H. et al. Anemia of chronic disease in patients with cardiovascular disease. Front. Cardiovasc. Med, 2021, no. 8, r. 666638.
11. Ohana-Sarna-Cahan L., Atar S. Clinical outcomes of patients with acute coronary syndrome and moderate or severe chronic anaemia undergoing coronary angiography or intervention. Eur. Heart. J. Acute. Cardiovasc. Care, 2018, vol. 7 (7), rr. 646–651.
12. Nedomolkina S.A., Zuykova A.A., Velikiy A.V. Anemic syndrome in patients with diabetes mellitus. Terapiya, 2022, no. S4 (56), pp. 89–93 (in Russ.).
13. Khastieva D.R., Khasanov N.R. Iron deficiency in patients with coronary heart disease. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2022, vol. 27, no. 4, pp. 49–62 (in Russ.).
14. Huynh R., Hyun K., D’Souza M. et al. Outcomes of anemic patients presenting with acute coronary syndrome: An analysis of the Cooperative National Registry of acute coronary care, guideline adherence and clinical events. Clin. Cardiol, 2019, vol. 42 (9), rr. 791–796.
15. Kurz K., Lanser L., Seifert M. et al. Anemia, iron status, and gender predict the outcome in patients with chronic heart failure. ESC Heart Failure, 2020, no. 7, rr. 1880–1890.
16. Shishkina E.A., Khlynova O.V., Agafonov A.V. Prognostic value of anemia in patients with myocardial infarction of working age. Dnevnik kazanskoy meditsinskoy shkoly, 2020, no. 4, pp. 4–10 (in Russ.).