УДК 616-053.32

 М.В. ПАВЛИЧЕНКО¹, Н.В. КОСОВЦОВА^1, 2, Л.А. ПЕСТРЯЕВА¹, Т.В. МАРКОВА¹, Я.Ю. ПОСПЕЛОВА¹

¹Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества МЗ РФ, г. Екатеринбург

²Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина, г. Екатеринбург

Контактная информация:

Павличенко Мария Васильевна — к.м.н., завотделением детской нейрореабилитации, ведущий научный сотрудник

Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 1, тел.: +7-922-202-04-08, е-mail: pavlichenko-mariya@mail.ru

Недоношенные новорожденные относятся к группе высокого риска развития гипогликемии и ее осложнений из-за снижения запасов гликогена и жира, сниженной способности вырабатывать глюкозу посредством глюконеогенеза, повышенных метаболических потребностей и неадекватных контррегуляторных реакций на гипогликемию.

Цель исследования — изучить показатели гликемии у недоношенных детей из монохориальных двоен в периоде ранней неонатальной адаптации.

Материал и методы. Исследование выполнено в период с 01.01.2018 по 31.12.2024 г. В исследование включены 1230 недоношенных монохориальных диамниотических (МХДА) близнецов гестационного возраста 22/0–36/6 недель.

Результаты. Оценка уровня гликемии у недоношенных МХДА близнецов в периоде ранней неонатальной адаптации установила особенности в виде внутриутробного влияния специфических осложнений монохориального многоплодия на развитие состояния гипогликемии (р < 0,001) и симптоматического (р < 0,001) варианта гипоглиемии у МХДА близнецов при осложненном антенатальном периоде по сравнению с неосложненным течением: у 342 (66,3%) новорожденных по сравнению с 396 (55,5%) пациентами и у 270 (78,9%) близнецов по сравнению с 106 (29,8%) новорожденными соответственно.

Выводы. Тщательный мониторинг, раннее выявление и лечение гипогликемии у недоношенных детей из МХДА двоен в периоде ранней неонатальной адаптации крайне важны для профилактики развития осложнений.

Ключевые слова: монохориальные близнецы, период ранней неонатальной адаптации, неонатальная гипогликемия, специфические осложнения монохориального многоплодия.

 

M.V. PAVLICHENKO¹, N.V. KOSOVTSOVA^{1, 2}, L.A. PESTRYAEVA¹, T.V. MARKOVA¹, YA.YU. POSPELOVA¹

 ¹Ural Scientific Research Institute of Maternity and Child Care, Yekaterinburg

²Ural Federal University named after the first President of Russia B.N. Yeltsin, Yekaterinburg

 Peculiarities of glycemia in premature infants from monochorionic twins during the early neonatal adaptation

 Contact details:

Pavlichenko M.V. — PhD (Medicine), Head of the Department of Children’s Neuro-rehabilitation, Leading Researcher

Address: 1 Repin St., 620028 Yekaterinburg, Russian Federation, tel.: +7-922-202-04-08, е-mail: pavlichenko-mariya@mail.ru

Preterm infants are at high risk for developing hypoglycemia and its complications due to decreased glycogen and fat stores, reduced capacity to produce glucose through gluconeogenesis, increased metabolic demands, and inadequate counterregulatory responses to hypoglycemia.

The purpose — to study glycemic indices in premature infants from monochorionic twins during the early neonatal adaptation.

Material and methods. The study was conducted at Research Institute of Obstetrics and Maternity Care from 01.01.2018 to 31.12.2024. The study included 1230 premature monochorionic diamniotic (MCDA) twins with the gestational age of 22/0–36/6 weeks.

Results. The assessment of the glycemia level in premature MCDA twins during the early neonatal adaptation showed the intrauterine influence of specific complications of monochorionic multiple pregnancy on hypoglycemia (p < 0.001) and symptomatic (p < 0.001) hypoglycemia in MCDA twins with a complicated antenatal period compared to an uncomplicated course: in 342 (66.3%) newborns compared to 396 (55.5%) patients and in 270 (78.9%) twins compared to 106 (29.8%) newborns, respectively.

Conclusion. Careful monitoring, early detection and treatment of hypoglycemia in premature infants from MCDA twins during the early neonatal adaptation is extremely important for preventing complications.

Key words: monochorionic twins, early neonatal adaptation period, neonatal hypoglycemia, specific complications of monochorionic multiple pregnancy.

 

 Недоношенные дети представляют группу высокого риска развития гипогликемических состояний в периоде ранней неонатальной адаптации [1, 2]. Гипогликемия в указанном периоде связана с замедленным метаболическим переходом от материнских источников к эндогенным неонатальным ресурсам глюкозы. Неонатальная гипогликемия (< 2,6 ммоль/л) является наиболее распространенным метаболическим нарушением у новорожденных и обнаруживается примерно у 5–15% здоровых новорожденных и у 50% новорожденных из группы риска [3, 4], в том числе у 31,7–40% недоношенных новорожденных [5, 6]. Указанное состояние возникает в основном в первые часы после рождения, когда новорожденный переходит от непрерывного внутриутробного поступления глюкозы через пупочный кровоток к прерывистому постнатальному поступлению с питанием грудным молоком. Поскольку глюкоза является основным источником энергии для мозга, тяжелая гипогликемия может вызвать развитие нейрогликопении и в тяжелых случаях — органическое повреждение мозга [7, 8]. Поэтому рутинный скрининг новорожденных из группы риска на уровень гликемии является обязательным для своевременного начала лечения при обнаружении гипогликемии. Неонатальную гипогликемию можно классифицировать по типу эпизодов фиксирования, патогенетическим причинам и длительности течения [9, 10]. По мнению ряда исследователей [9], эпизод фиксируется по одному или нескольким последовательным концентрациям глюкозы в крови ниже указанного операционного порога (табл. 1).

Таблица 1. Часто используемые определения гипогликемии [4]

Table 1. Frequently used definitions of hypoglycemia [4]

№	Показатель	Определение
1	Эпизод гипогликемии	Одно или несколько измерений концентрации глюкозы ниже определенного рабочего порога
2	Тяжелый эпизод	Самая низкая концентрация глюкозы < 2,0 ммоль/л
3	Легкий эпизод	Самая низкая концентрация глюкозы 2,6–2,0 ммоль/л
4	Рецидивирующая гипогликемия	≥ 3 эпизодов
5	Транзиторная гипогликемия	Низкие концентрации глюкозы, вызванные задержкой метаболического перехода после рождения
6	Длительная транзиторная гипогликемия	Транзиторная гипогликемия, сохраняющаяся более 72 ч после рождения
7	Операционный порог	Концентрация глюкозы, когда вмешательство считается целесообразным для минимизации риска

Материал и методы

Исследование проведено на базе Уральского научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества МЗ РФ в период с 01.01.2018 по 31.12.2024 г. В исследование включены 1230 недоношенных монохориальных диамниотических (МХДА) близнецов гестационного возраста (ГВ) 22/0–36/6 нед. Методом сплошной выборки проведено одноцентровое ретроспективное сравнительное исследование МХДА близнецов.

Критерии включения в исследование:

1. Рождение в одном перинатальном центре — ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России.
2. Недоношенные дети из монохориальных диамниотических двоен.
3. Гестационный возраст 22/0–36/6 недель.
4. Наличие оценки уровня гликемии и температуры тела в фазу аутостабилизации и синхронизации основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни (в первые 1–6 ч жизни).

Критерии невключения в исследование:

1. Другие типы многоплодной беременности и их специфические осложнения.
2. Новорожденные от женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией у беременной.
3. Новорожденные от женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом, тяжелой преэклампсией, эклампсией, НЕLLP-синдромом.
4. Новорожденные от женщин с инфекцией В-20, гепатитом В и С.
5. Новорожденные с подтвержденными врожденными пороками развития у одного или обоих плодов, не связанные со специфическими осложнениями антенатального периода.

Дети, включенные в исследование, были разделены на три группы с учетом специфических осложнений антенатального периода:

• 1-я группа — недоношенные МХДА близнецы (n = 240), перенесшие внутриутробно синдром трансфузии: синдром олигурии-полиурии (СОП), синдром анемии-полицетемии (САП) и сочетание СОП + САП. По показаниям для купирования синдрома трансфузии (СОП, САП, СОП + САП) применялся метод последовательной селективной лазерной коагуляции плацентарных анастомозов в сроке 16–26 недель беременности.
• 2-я группа — недоношенные МХДА близнецы (n = 273) с формированием синдрома селективной задержки роста плода (ССЗРП): масса одного из новорожденных менее 10 персентиля и диссоциация между МХДА близнецами по массе тела составляла 25% и более.
• 3-я группа — недоношенные МХДА близнецы (n = 714) с неосложненным антенатальным периодом (отсутствие любого варианта синдрома трансфузии и ССЗРП).

Обследование и лечение новорожденных проводилось согласно порядку оказания медицинской помощи по профилю «Неонатология», установленному приказом Минздрава России № 921н от 15.11.2012, а также в соответствии со ст. 76 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» от 21.11.2011, клиническими рекомендациями по неонатологии, методическому письму по первичной реанимации новорожденных в родильном зале от 21.04.2010 № 15-4/10/2-3204. Мониторинг и лечение гипогликемии у наблюдаемых новорожденных проводили согласно клиническим рекомендациям [11].

Все женщины получили информацию об исследовании в полном объеме и добровольно подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Статистическая обработка

Статистическая обработка полученных данных выполнялась с помощью использования пакета прикладных программ SPSS 27.0 (IBM, США), программы Miсrоsоft Еxсеl 2010 (Miсrоsоft, США).

Проверка нормального распределения величин проводилась с помощью теста Шапиро — Уилка. Большинство рассматриваемых величин имело распределение, отличное от нормального. Количественные характеристики представлены в формате: Mе (Q25%; Q75%) для непараметрических выборок. Сравнение двух независимых групп проводилось с помощью непараметрического критерия Манна — Уитни. Корреляционная зависимость оценивалась с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена с поправкой на множественные сравнения. Значения коэффициента корреляции интерпретировались в соответствии со шкалой Чеддока.

Для качественных переменных представлено абсолютное значение и процент, сравнение проводилось с помощью критерия χ² и точного критерия Фишера, при множественном сравнении использовалась поправка Бонферрони. Различия считали статистически значимыми при уровне значимости р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Состояние гликемии у новорожденных можно рассматривать как один из физиологических показателей адаптации от внутриутробной к внеутробной жизни [12]. Течение фазы аутостабилизации и синхронизации основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни (первые 1–6 ч жизни) демонстрирует степень морфо-функциональной зрелости организма ребенка и способность к адекватной постнатальной адаптации [13].

Оценка анамнестических данных течения беременности выявила, что гестационный сахарный диабет (O24.4 по МКБ-10), корректируемый диетой, был зафиксирован во всех группах наблюдаемых беременных с монохориальным многоплодием: у 23 (18,1%) пациенток из 1-й группы, у 40 (21,1%) женщин из 2-й группы и у 91 (25,5%) беременных из 3-й группы, достоверных различий по частоте встречаемости не выявлено (р > 0/05). Корреляционных связей между уровнем гликемии у новорожденных МХДА близнецов и наличием у беременных гестационного сахарного диабета, корректируемого диетой, не выявлено. Учитывая данные литературы о зависимости плодов от метаболизма матери и плацентарного кровообращения, которые обеспечивают поступление глюкозы, кетонов, свободных жирных кислот и аминокислот, необходимых для удовлетворения фетальных энергетических потребностей, мы проанализировали корреляции между показателями гликемии у МХДА близнецов с уровнями гликемии беременной перед родами, гестационным возрастом и массой тела при рождении: значимых корреляционных зависимостей с изучаемыми показателями не зафиксировано, выявлена умеренная положительная корреляция только по уровням гликемии между МХДА близнецами между собой в парах: в 1-й группе — r = 0,477, р = 0,0001, во 2-й группе — r = 0,340, р = 0,002, в 3-й группе — r = 0,477, р = 0,0001.

При оценке уровня гликемии в периоде ранней неонатальной адаптации выявлено, что у МХДА близнецов с осложненным антенатальным периодом состояние гипогликемии диагностировалось достоверно чаще по сравнению с новорожденными из 3-й группы (в 1-й группе р = 0,002, во 2-й группе р = 0,006 соответственно): в группе пациентов, перенесших синдром трансфузии — 162 (67,5%), в группе с ССЗРП — 180 (65,2%), в группе с неосложненным антенатальным периодом — 396 (55,5%).

Анализ частоты состояния гипогликемии у МХДА близнецов в парах с учетом массы тела при рождении показал, что у новорожденных с меньшей массой тела при рождении гипогликемия отмечалась чаще, чем у МХДА близнецов с большей массой тела при рождении, достоверные различия отмечены во 2-й и 3-й группах (р < 0,001 и р = 0,016 соответственно). У МХДА близнецов с меньшей массой тела при рождении при наличии специфических осложнений антенатального периода эпизод гипогликемии был диагностирован достоверно чаще, чем у аналогичных новорожденных из 3-й группы (р = 0,022 и р = 0,002 соответственно).

Концентрация глюкозы у МХДА близнецов 1-й группы составила 2,0 (1,3–3,1) ммоль/л, в подгруппе МХДА близнецов без проявлений ССЗРП — 2,3 (1,5–2,9) ммоль/л, в подгруппе МХДА близнецов с проявлениями ССЗРП — 1,6 (0,8–2,5) ммоль/л и в 3-й группе — 2,4 (1,7–3,2) ммоль/л.

Выявленные существенные различия по уровню гликемии между МХДА близнецами 1-й группы (р = 0,008) и новорожденными с ССЗРП (р < 0,001) по отношению к пациентам 3-й группы свидетельствуют о метаболических нарушениях и состоянии дезадаптации у недоношенных МХДА близнецов, развивавшихся внутриутробно в условиях специфических осложнений монохориального многоплодия.

Выделяют два варианта гипогликемии [1] у новорожденных: бессимптомная гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови не проявляется клинической симптоматикой) и симптоматическая гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови сочетается с клиническими проявлениями). Неблагоприятные отсроченные последствия в виде необратимого повреждения головного мозга возможны при обоих вариантах гипогликемии.

В группах с осложненным антенатальным периодом доминировала (р < 0,001) симптоматическая гипогликемия у 122 (75,3%) из 162 близнецов и у 148 (82,2%) из 180 пациентов соответственно, в группе с неосложненным антенатальным периодом — бессимптомная гипогликемия зафиксирована значительно (р < 0,001) чаще по отношению к симптоматическому варианту — у 250 (70,2%) из 356 новорожденных. При анализе указанного состояния в наблюдаемых группах с учетом меньшей / большей масса тела при рождении выявлены следующие особенности: во 2-й группе симптоматическая гипогликемия фиксировалась достоверно чаще (р < 0,001) у МХДА близнецов с ССЗРП — у 110 (74,3%); в 1-й и 3-й группах выявлена тенденция к повышению диагностики симптоматической гипогликемии (р > 0,05) у МХДА близнецов с меньшей массой тела при рождении — у 70 (57,4%) и у 133 (53,2%).

Рисунок 1. Показатели глюкозы в плазме крови (ммоль/л) в наблюдаемых группах МХДА близнецов в периоде ранней неонатальной адаптации

Figure 1. Plasma glucose levels (mmol/l) in the observed groups of MCDA twins during the early neonatal adaptation

Рисунок 2. Варианты гипогликемии у МХДА близнецов в периоде ранней неонатальной адаптации

Figure 2. Hypoglycemia variants in MCDA twins during the early neonatal adaptation

 

При анализе наиболее частых клинических симптомов гипогликемии у недоношенных МХДА близнецов (рис. 3) отмечалось сочетание симптомов, достоверных различий между наблюдаемыми группами МХДА близнецов по превалированию тех или иных клинических симптомов гипогликемии не выявлено (р > 0,05). Отказ от кормлений, по мнению ряда авторов [14, 15], является универсальным индикатором гипогликемии у новорожденных, в наших наблюдениях зафиксирован в единичных случаях в группе новорожденных с неосложненным антенатальным периодом с гестационным возрастом > 34 недель: у 57 (14,4%) МХДА близнецов.

Рисунок 3. Наиболее частые клинические симптомы при гипогликемии у МХДА близнецов в периоде ранней неонатальной адаптации

Figure 3. The most common clinical symptoms of hypoglycemia in MCDA twins during the early neonatal adaptation

Для более подробного анализа особенностей метаболизма у МХДА близнецов в фазу аутостабилизации и синхронизации основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни мы рассмотрели ряд биохимических коэффициентов, связанных с уровнем глюкозы. Достоверных различий между МХДА близнецами внутри пар не выявлено в 1-й группе между МХДА близнецами с меньшей и большей массой тела при рождении и в группе с неосложненным антенатальным периодом, во 2-й группе — по трем изучаемым биохимическим показателям (табл. 3) обнаружены достоверные различия (р < 0,01), поэтому указанные значения рассмотрены отдельно.

Таблица 2. Частота гипогликемии (уровень глюкозы менее 2,6 ммоль/л) в наблюдаемых группах МХДА близнецов в периоде ранней неонатальной адаптации

Table 2. Frequency of hypoglycemia (glucose level less than 2.6 mmol/l) in observed groups of MCDA twins during the early neonatal adaptation

Группы	МХДА близнецы с меньшей массой тела при рождении, абс. (%)	МХДА близнецы с большей массой тела при рождении, абс. (%)	Показатель достоверности между МХДА близнецами в паре, р
I группа / II группа	I группа	II группа
МХДА близнецы, перенесшие синдром трансфузии, I группа n = 114 / II группа n = 126	82 (71,9%)	80 (63,5%)	р = 0,164
МХДА близнецы с ССЗРП, I группа n = 123 / II группа n = 153	94 (76,4%)	86 (56,2%)	р < 0,001
МХДА близнецы с неосложненным антенатальным периодом, I группа n = 357 / II группа n = 357	214 (59,9%)	182 (51,0%)	р = 0,016
Показатель достоверности между МХДА близнецами в пределах группы, Р	1 : 2 = 0.430 1 : 3 = 0.022 2 : 3 = 0.002	1 : 2 = 0.218 1 : 3 = 0.016 2 : 3 = 0.279

Таблица 3. Показатели метаболических индексов в группе МХДА близнецов в периоде ранней неонатальной адаптации, Ме (Q25%; Q75%)

Table 3. Indicators of metabolic indices in the group of MCDA twins during the early neonatal adaptation, Me (Q25%; Q75%)

Группа	№	Альбумин / глюкоза	Общий белок / глюкоза	Креатинин / глюкоза
1-я группа ФФТС, n = 240	1	14,4 (9,1–23,7)	20,8 (13,2–32,4)	28,9 (19,5–47,3)
2-я группа МХДА близнецы с ССЗРП, n = 123	2а	19,3 (11,2–39,3)	27,6 (17,0–61,5)	37,9 (22,6–78,9)
2-я группа МХДА близнецы без СЗРП, n = 153	2б	12,8 (9,6–20,3)	19,0 (14,4–26,3)	28,3 (20,5–41,6)
3-я группа, МХДА близнецы с неосложненным течение, n = 714	3	12,7 (9,5–19,0)	18,85 (14,0–25,6)	26,85 (17,3–36,0)
Достоверность, р		1 : 2а = 0,04 1 : 2б = 0,462 1 : 4 = 0,105 2а : 3 < 0,0001 2б : 3 = 0,59	1 : 2а = 0,02 1 : 2б = 0,690 1 : 3 = 0,269 2а : 3 < 0,0001 2б : 3 = 0,81	1 : 2а = 0,01 1 : 2б = 0,555 1 : 3 = 0,016 2а : 3 < 0,0001 2б : 3 = 0,97

Для МХДА близнецов с ССЗРП (подгруппа 2а) характерны достоверно более высокие значения изучаемых биохимических показателей, что обусловлено более низким содержанием глюкозы и свидетельствует о катаболической направленности обмена веществ.

Холодовой стресс у недоношенных новорожденных может иметь неблагоприятные эффекты, такие как метаболическая нестабильность, сжигание калорий и бурого жира, приводящие к сниженному набору веса, нарушению кровообращения и развитию позднего неонатального сепсиса [16]. Новорожденные, испытывающие перинатальный стресс (гипотермию, дистресс плода, перинатальную ишемию и др.), имеют повышенную потребность в метаболической энергии [17], что подвергает их риску развития гипогликемии (табл. 4). По данным авторов [18], идеальным для снижения риска заболеваемости и смертности у недоношенных новорожденных является диапазон температуры 36,5–37,5 ºС.

Таблица 4. Показатели частоты гипотермии (< 36,5 ºC) у наблюдаемых МХДА близнецов в периоде ранней неонатальной адаптации

Table 4. Hypothermia incidence rates (< 36.5 ºC) in observed MCDA twins during the early neonatal adaptation

Группы	МХДА близнецы с меньшей массой тела при рождении, абс. (%)	МХДА близнецы с большей массой тела при рождении, абс. (%)	Показатель достоверности между МХДА близнецами в паре, р
I группа / II группа	I группа	II группа
МХДА близнецы, перенесшие синдром трансфузии, n = 114 / n = 126	50 (43,9%)	29 (23,0%)	Р < 0,001
МХДА близнецы с ССЗРП, n = 123 / n = 153	53 (43,1%)	27 (17,7%)	Р < 0,001
МХДА близнецы с неосложненным антенатальным периодом, n = 357 / n = 357	131 (36,7%)	87 (24,4%)	Р < 0,001
Показатель достоверности между МХДА близнецами в пределах группы, Р	1 : 2 = 0.905 1 : 3 = 0.171 2 : 3 = 0.209	1 : 2 = 0.266 1 : 3 = 0.760 2 : 3 = 0.095

 Состояние гипотермии (< 36,5 ºС) у МХДА близнецов с меньшей массой тела при рождении зафиксировано значительно чаще (р < 0,001), чем у МХДА близнецов с большей массой тела при рождении (табл. 4). В наших исследованиях температура в 1-й группе между близнецами в паре достоверно (р = 0,129) не различалась: 36,6 (36,2–36,9) и 36,7 (36,5–36,9) ºС соответственно, температура в общей группе — 36,7 (36,4–36,9) ºС. Во 2-й группе выявлены достоверные различия (р < 0,0001) между МХДА близнецами с ССЗРП и без ССЗРП: 36,5 (36,2–36,7) и 36,7 (36,6–36,9) ºС соответственно. В группе с неосложненным антенатальным периодом температура между МХДА близнецами в парах была идентичной (р = 0,063): у МХДА близнецов с меньшей массой тела при рождении — 36,6 (36,3–36,7) и с большей массой тела — 36,7 (36,5–36,8) ºС.

Выводы

1. Неонатальная гипогликемия в периоде ранней неонатальной адаптации достоверно чаще (р < 0,001) фиксируется у МХДА близнецов, развивавшихся внутриутробно в условиях специфических осложнений монохориального многоплодия по сравнению с МХДА близнецами с неосложненным антенатальным периодом: у 342 (66,3%) по сравнению с 396 (55,5%).
2. Минимальные параметры гликемии и повышенные метаболические индексы, связанные с гликемией, достоверно чаще отмечаются у МХДА близнецов с ССЗРП. Гипогликемия достоверно чаще диагностируется (р < 0,001) в парах у МХДА близнецов с меньшей массой тела при рождении.
3. У недоношенных новорожденных из монохориальных двоен, развивавшихся внутриутробно в условиях специфических осложнений монохориального многоплодия, по сравнению с МХДА близнецами с неосложненным антенатальным периодом значительно (р < 0,001) чаще фиксируется вариант симптоматической гипогликемии — 270 (78,9%), у МХДА близнецов (р < 0,001) с неосложненным антенатальным периодом доминирует бессимптомная гипогликемия — у 250 (70,2%).
4. Гипотермия в периоде ранней неонатальной адаптации диагностирована у 377 (30,7%) недоношенных детей из монохориальных двоен, при этом у МХДА близнецов с меньшей массой тела при рождении достоверно чаще (р < 0,001), чем у близнецов в паре с большей массой тела. Необходимо строгое соблюдение «тепловой цепочки» и использование новейших технологий для максимизации тепловой стабильности и предотвращения потери тепла у данного контингента детей.
5. Тщательный мониторинг, раннее выявление и лечение гипогликемии у недоношенных детей из МХДА двоен в периоде ранней неонатальной адаптации крайне важны для профилактики осложнений.

Павличенко М.В.

https://orcid.org/0000-0002-4941-9318

Косовцова Н.В.

https://orcid.org/0000-0002-4670-798Х

Пестряева Л.А.

https://orcid.org/0000-0002-8281-7932

Маркова Т.В.

https://orcid.org/0000-0002-4882-8494.

Поспелова Я.Ю.

https://orcid.org/0000-0002-9988-1199.

Литература

1. Таранушенко Т.Е., Киселева Н.Г., Лазарева О.В., Калюжная И.И. Гипогликемии у новорожденных детей: обзор литературы и описание клинического случая // Проблемы эндокринологии. — 2019. — Т. 65, № 4. — С. 251–262. DOI: 14341/probl8336
2. Khan J., Muhammad Safwan Q., Shad H., Shah A., Johar A., Rasool P. Et al. The Frequency of Hypoglycemia and Its Symptoms in Preterm Neonates in the First 24 Hours // Cureus. — 2024. — V. 16 (6). — P. 62356. DOI:7759/cureus.62356
3. Райкина Е.Н., Болмасова А.В., Панкратова М.С., Безлепкина О.Б. Неонатальная гипогликемия: аналитический обзор // Архив педиатрии и детской хирургии. — 2024. — Т. 2, № 2. — С. 40–46. DOI: 10.31146/2949-4664-apps-2-2-40-46
4. Harding J.E., Alsweiler J.M., Edwards T.E., McKinlay C.J. Neonatal hypoglycaemia // BMJ Med. — 2024. — V. 3 (1). — P. e000544. DOI: 10.1136/bmjmed-2023-000544
5. Hoermann H., Mokwa A., Roeper M. et al. Reliability and observer dependence of signs of neonatal hypoglycemia // J Pediatr. — 2022. — V. 245. — P. 22–29. DOI: 10.1016/j.jpeds.2022.02.045
6. O’Brien M., Gilchrist C., Sadler L., Hegarty J.E., Alsweiler J.M. Infants eligible for neonatal hypoglycemia screening: a systematic review // JAMA Pediatr. — 2023. — V. 177 (11). — Р. 1187–1196. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2023.3957
7. Bailey M.J., Rout A., Harding J.E. et al. Prolonged transitional neonatal hypoglycaemia: characterisation of a clinical syndrome // J. Perinatol. — 2021. — V. 41. — Р. 1149–1157. DOI: 10.1038/s41372-020-00891
8. Anthony R., McKinlay C.J. Adaptation for life after birth: a review of neonatal physiology // Anaesth. Intensive Care Med. — 2023. — V. 24. — Р. 1–9. DOI: 10.1016/j.mpaic.2022.11.002
9. Helman A., Cangelosi A.L., Davis J.C. et al. A nutrient-sensing transition at birth triggers glucose-responsive insulin secretion // Cell. Metab. — 2020. — V. 31. — P. 1004–1016. DOI: 10.1016/j.cmet.2020.04.004
10. De Angelis L.C., Brigati G., Polleri G. et al. Neonatal hypoglycemia and brain vulnerability // Front. Endocrinol. (Lausanne). — — V. 16 (12). — P. 634305. DOI: 10.3389/fendo.2021.634305
11. Иванов Д.О., Шабалов Н.П., Петренко Ю.В., ред. Диагностика и лечение гипогликемии у новорожденных: методические рекомендации. — СПб., 2015. — 58 c.
12. Shah R., Dai D.W.T., Alsweiler J.M. et al. Association of neonatal hypoglycemia with academic performance in mid-childhood // JAMA. — 2022. — V. 327. — P. 1158–1170. DOI: 10.1001/jama.2022.0992
13. Alsweiler J.M., Heather N., Harris D.L. et al. Application of the screening test principles to screening for neonatal hypoglycemia // Front. Pediatr. — 2022. — V. 10. — P. 1048897. DOI: 10.3389/fped.2022.1048897
14. Horwitz J., Mardiros L., Musa A. et al. Scoping review of evidence for managing postnatal hypoglycaemia // BMJ Open. — 2022. — V. 12 (2). — P. e053047. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-053047
15. Saginur M., Abdulnour J., Guérin E. et al. Association between newborn hypoglycemia screening and breastfeeding success in an Ottawa, Ontario, hospital: a retrospective cohort study // CMAJ Open. — 2023. — V. 11 (2). — P. E381–Е DOI: 10.9778/cmajo.20210324
16. Cummings C.T., Ritter V., LeBlanc S. et al. Evaluation of risk factors and approach to screening for asymptomatic neonatal hypoglycemia // Neonatology. — 2022. — V. 119 (1). — P. 77–83. DOI: 10.1159/000520512
17. Chen Y.-S., Ho C.-H., Lin S.-J. et al. Identifying additional risk factors for early asymptomatic neonatal hypoglycemia in term and late preterm babies // Pediatr. Neonatol. — 2022. — V. 63 (6). — P. 625–632. DOI: 10.1016/j.pedneo.2022.04.011
18. Dunne E.A., O’Donnell C.P.F., Nakstad B., McCarthy L.K.; European Society for Paediatric Research (ESPR) Neonatal Resuscitation Section Writing Group. Thermoregulation for very preterm infants in the delivery room: a narrative review // Pediatr. Res. — 2024. — V. 95 (6). — P. 1448–1454. DOI: 10.1038/s41390-023-02902-w

REFERENCES

1. Taranushenko T.E., Kiseleva N.G., Lazareva O.V., Kalyuzhnaya I.I. Hypoglycemia in newborns: a literature review and a clinical case report. Problemy endokrinologii, 2019, vol. 65, no. 4, pp. 251–262 (in Russ.). DOI: 10.14341/probl8336
2. Khan J., Muhammad Safwan Q., Shad H., Shah A., Johar A., Rasool P. Et al. The Frequency of Hypoglycemia and Its Symptoms in Preterm Neonates in the First 24 Hours. Cureus, 2024, vol. 16 (6), p. 62356. DOI: 10.7759/cureus.62356
3. Raykina E.N., Bolmasova A.V., Pankratova M.S., Bezlepkina O.B. Neonatal hypoglycemia: an analytical review. Arkhiv pediatrii i detskoy khirurgii, 2024, vol. 2, no. 2, pp. 40–46 (in Russ.). DOI: 10.31146/2949-4664-apps-2-2-40-46
4. Harding J.E., Alsweiler J.M., Edwards T.E., McKinlay C.J. Neonatal hypoglycaemia. BMJ Med, 2024, vol. 3 (1), p. e000544. DOI: 10.1136/bmjmed-2023-000544
5. Hoermann H., Mokwa A., Roeper M. et al. Reliability and observer dependence of signs of neonatal hypoglycemia. J Pediatr, 2022, vol. 245, pp. 22–29. DOI: 10.1016/j.jpeds.2022.02.045
6. O’Brien M., Gilchrist C., Sadler L., Hegarty J.E., Alsweiler J.M. Infants eligible for neonatal hypoglycemia screening: a systematic review. JAMA Pediatr, 2023, vol. 177 (11), rr. 1187–1196. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2023.3957
7. Bailey M.J., Rout A., Harding J.E. et al. Prolonged transitional neonatal hypoglycaemia: characterisation of a clinical syndrome. J. Perinatol, 2021, vol. 41, rr. 1149–1157. DOI: 10.1038/s41372-020-00891
8. Anthony R., McKinlay C.J. Adaptation for life after birth: a review of neonatal physiology. Anaesth. Intensive Care Med, 2023, vol. 24, rr. 1–9. DOI: 10.1016/j.mpaic.2022.11.002
9. Helman A., Cangelosi A.L., Davis J.C. et al. A nutrient-sensing transition at birth triggers glucose-responsive insulin secretion. Cell. Metab, 2020, vol. 31, pp. 1004–1016. DOI: 10.1016/j.cmet.2020.04.004
10. De Angelis L.C., Brigati G., Polleri G. et al. Neonatal hypoglycemia and brain vulnerability. Front. Endocrinol. (Lausanne), 2021, vol. 16 (12), p. 634305. DOI: 10.3389/fendo.2021.634305
11. Ivanov D.O., Shabalov N.P., Petrenko Yu.V. Diagnostika i lechenie gipoglikemii u novorozhdennykh: metodicheskie rekomendatsii [Diagnostics and treatment of hypoglycemia in newborns: guidelines]. Saint Petersburg, 2015. 58 p.
12. Shah R., Dai D.W.T., Alsweiler J.M. et al. Association of neonatal hypoglycemia with academic performance in mid-childhood. JAMA, 2022, vol. 327, pp. 1158–1170. DOI: 10.1001/jama.2022.0992
13. Alsweiler J.M., Heather N., Harris D.L. et al. Application of the screening test principles to screening for neonatal hypoglycemia. Front. Pediatr, 2022, vol. 10, p. 1048897. DOI: 10.3389/fped.2022.1048897
14. Horwitz J., Mardiros L., Musa A. et al. Scoping review of evidence for managing postnatal hypoglycaemia. BMJ Open, 2022, vol. 12 (2), p. e053047. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-053047
15. Saginur M., Abdulnour J., Guérin E. et al. Association between newborn hypoglycemia screening and breastfeeding success in an Ottawa, Ontario, hospital: a retrospective cohort study. CMAJ Open, 2023, vol. 11 (2), pp. E381–E388. DOI: 10.9778/cmajo.20210324
16. Cummings C.T., Ritter V., LeBlanc S. et al. Evaluation of risk factors and approach to screening for asymptomatic neonatal hypoglycemia. Neonatology, 2022, vol. 119 (1), pp. 77–83. DOI: 10.1159/000520512
17. Chen Y.-S., Ho C.-H., Lin S.-J. et al. Identifying additional risk factors for early asymptomatic neonatal hypoglycemia in term and late preterm babies. Pediatr. Neonatol, 2022, vol. 63 (6), pp. 625–632. DOI: 10.1016/j.pedneo.2022.04.011
18. Dunne E.A., O’Donnell C.P.F., Nakstad B., McCarthy L.K. European Society for Paediatric Research (ESPR) Neonatal Resuscitation Section Writing Group. Thermoregulation for very preterm infants in the delivery room: a narrative review. Pediatr. Res, 2024, vol. 95 (6), pp. 1448–1454. DOI: 10.1038/s41390-023-02902-w