М.М. ГУРОВА¹, В.П. НОВИКОВА², Т.А. РОМАНОВА¹

¹Белгородский государственный национальный исследовательский университет, 308015, г. Белгород, ул. Победы, д. 85

²Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр Минздрава России, 194156, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 

Гурова Маргарита Михайловна — доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней, тел. (4722) 55-07-06, e-mail: itely@mail.ru

Новикова Валерия Павловна — доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней, тел. +7-911-738-63-50, e-mail: novikova-vp@mail.ru

Романова Татьяна Алексеевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней, тел. (4722) 55-07-06, e-mail: romanova@bsu.edu.ru 

Представлены особенности физического развития и липидного метаболизма у детей подросткового возраста с морфологически доказанным хроническим гастродуоденитом. Показано, что для детей с хроническими гастродуоденитами характерны более частые нарушения со стороны физического развития в виде изменения показателей роста, веса, обхватных параметров, нарушения статуса питания как с развитием белково-энергетической недостаточности, так и с нарушениями липидного обмена. 

Ключевые слова: дети, хронический гастродуоденит, физическое развитие, липидный метаболизм.

 

M.V. GUROVA¹, V.P. NOVIKOVA², T.A. ROMANOVA¹

¹Belgorod National Research University, 85 Pobedy St., Belgorod, Russian Federation, 308015

²North-West Federal Medical Research Centre, 2 Akkuratov St., Saint Petersburg, Russian Federation, 194156

Peculiarities of physical development and lipid metabolism in children with chronic gastroduodenitis 

Gurova M.M. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Pediatrics with the course of children’s surgical diseases, tel. (4722) 55-07-06, e-mail: itely@mail.ru

Novikova V.P. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Children’s Diseases, tel. +7-911-738-63-50, e-mail: novikova-vp@mail.ru

Romanova T.A. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Pediatrics with the course of children’s surgical diseases, tel. (4722) 55-07-06, e-mail: romanova@bsu.edu.ru 

Peculiarities of physical development and lipid metabolism in teenagers with morphologically proved chronic gastroduodenitis are presented. It is shown that for children with chronic gastroduodenitis deviations in physical development are common, such as alterations of the following parameters: height, weight, circumferences of the body, and nutritional status deviations with both protein-energy deficiency and changes in lipid metabolism.

Key words: children, chronic gastroduodenitis, physical development, lipid metabolism.

  

Физическое развитие в детском возрасте определяется как совокупность активного морфогенеза органов и тканей с достижением основных константных параметров, характерных для взрослого организма. По мнению русского антрополога В.В. Бунака, физическое развитие является мерой физической дееспособности организма, включающей запас его жизненных сил и потенциальной физической энергии [1]. Заключительный этап накопления биомассы органов и тканей, сопровождающийся морфофизиологическими перестройками, приходится на подростковый период, что позволяет на основании оценки ряда антропометрических параметров судить о функциональных возможностях, физиологических характеристиках, особенностях метаболических процессов и степени адаптированности организма, с которыми ребенок вступает во взрослую жизнь [2].

В настоящее время общие тенденции роста и развития характеризуются процессом децелерации, затрагивающим преимущественно массу тела и обхватные параметры с последующей астенизацией телосложения [1, 3]. Одним из значимых факторов, влияющих на физическое развитие, является наличие хронического заболевания, требующего дополнительного расхода энергии и пластических веществ, как в периоде обострения, так и ремиссии. Среди хронической патологии заболевания органов пищеварения занимают лидирующие позиции по распространенности в детском возрасте, с преобладанием пациентов с хроническим гастродуоденитом (ХГД) [2, 4, 5]. При ХГД нарушения физического развития у детей дополнительно могут быть связаны со следующими факторами [6, 7]:

1) применением ограничительных диет, усугубляющих дефицит макро- и микронутриентов;

• развитием дисбактериоза кишечника на фоне лечения основного заболевания, с последующим нарушением метаболической функции кишечной микрофлоры;
• синдромом нарушенного всасывания;
• применением лекарственных препаратов.

В результате перечисленных изменений увеличивается число детей с отклонениями в физическом развитии в виде как дефицита, так и избытка массы тела, дисгармоничного развития на фоне ХГД. Изменения физических параметров в последующем сопровождаются ограничением функциональных возможностей, ухудшением физиологических характеристик растущего организма в виде дефицита резистентности и адаптации. 

Цель исследования — оценить особенности физического развития и состояние липидного метаболизма у детей с хроническими гастродуоденитами. 

Материал и методы исследования

Для решения поставленной цели было проведено исследование «случай-контроль», в которое вошли 67 подростков в возрасте от 11 до 15 лет с морфологически доказанным хроническим гастродуоденитом (ХГД). Средний возраст детей составил 13,25±1,2 года, соотношение девочек и мальчиков было 1,3:1. Критериями исключения из исследования были наличие тяжелых органических заболеваний органов пищеварения или их осложнений, тяжелая сопутствующая патология, системные заболевания соединительной ткани, заболевания, требующие лечения стероидными гормонами, сахарный диабет 1-го или 2-го типа.

На основании результатов определения индекса массы тела (ИМТ) дети с ХГД были распределены на 2 группы: группа 1 — с нормальными и сниженными антропометрическими показателями (46 пациентов: 26 девочек и 20 мальчиков; ИМТ 18,6±1,96) и группа 2 — дети с избыточной массой тела и ожирением (21 пациент: 13 девочек и 8 мальчиков; ИМТ 23,51±4,21), (р<0,01). Обе группы были сопоставимы по давности заболевания, по количеству обострений, характеру жалоб и данным объективного обследования. В качестве группы сравнения (группа 3) были взяты 22 школьника, сопоставимые по возрасту и полу с исследуемыми группами, не имевшие жалоб со стороны органов пищеварения, с ИМТ 20,4±1,2.

Помимо общего осмотра, у всех детей исследуемых групп проводилась оценка антропометрических показателей, изучалось состояние висцерального пула белка (по показателям протеинограммы) и состояние жирового обмена (по данным липидограммы), для детей 1-й и 2-й группы применялся традиционный для ХГД набор лабораторно-инструментальных методов исследования, дополнительно включавших бактериологическое исследование кала и паразитологическое обследование.

Математико-статистическая обработка данных проведена с использованием программы Stat Soft Statistica 6.0. и Microsoft Exel 7.0 для Windows-XP. 

Результаты исследования

Первоначально проводилась оценка распределения весо-ростовых показателей детей с ХГД в зависимости от половой принадлежности без учета особенностей ИМТ (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение весо-ростовых показателей в зависимости от пола у детей с ХГД и группы сравнения

Показатели	Мальчики			Девочки
	Дети с ХГД, М (s)	Группа сравнения М (s)	Р	Дети с ХГД, М (s)	Группа сравнения М (s)	Р
Рост, см	160,35±4,2	156,2±2,8	0,0096	158,5±5,3	155,7±3,6	0,023
Вес, кг	47,9±3,1	50,3±2,8	0,0465	52,4±2,9	49,5±4,3	0,145

 

При общей оценке массы тела и роста в зависимости от пола было показано, что рост мальчиков с ХГД был значимо выше, чем в группе сравнения, тогда как масса тела имела противоположную тенденцию и оказалась ниже показателей группы сравнения. У девочек, напротив, показатели роста были достоверно выше, чем в группе сравнения, наряду со сходной тенденции со стороны массы тела, которая была недостоверно больше у девочек с ХГД в отличие от группы сравнения. При ранжировании детей с ХГД в зависимости от массы тела были выявлены следующие особенности, представленные на рис. 1.

Рисунок 1. Распределение детей с ХГД и здоровых детей по группам в зависимости от показателей массы тела

Примечание: * — различия статистически значимы (р<0,05)

 

Показано, что число детей со средними показателями массы тела (в интервале 50-59 кг) было значимо больше в группе сравнения, тогда как в группе детей с ХГД оказалось большее число детей как с низкой (в интервале 30-39 кг), так и повышенной массой тела (в интервале 60-79 кг). Результаты ранжирования детей с ХГД в зависимости от роста показаны на рис. 2.

Рисунок 2. Распределение детей с ХГД и здоровых детей по группам в зависимости от роста

По результатам ранжирования достоверных различий в ростовых показателях получить не удалось, тем не менее, прослеживалась тенденция к некоторому увеличению роста в группе детей с ХГД с преобладанием числа детей с ростом в интервале 160-169 см и 180 и выше см.

Оценка физического развития детей с ХГД в зависимости от показателей ИМТ представлена в табл. 2. 

Таблица 2.

Антропометрические данные детей с ХГД и здоровых детей

Измеряемые показатели	1-я группа (n=46), М (s)	2-я группа (n=21) М (s)	3-я группа (n=22) М (s)	Р
Рост (см)	159±9,4	160±22,8	157±12,5	р1,2=0,79 р1,3=0,47 р2,3=0,49
Вес (кг)	47,9±11,4	61,23±9,59	48,6±6,1	р1,2=0,001 р1,3=0,78 р2,3=0,001
Индекс массы тела Кг/м² (ИМТ)	18,6±1,96	23,51±4,21	20,4±1,2	р1,2=0,001 р1,3=0,02 р2,3=0,001
Окружность плеча, см	25,5±1,4	32±1,67	28,6±1,7	р1,2=0,05 р1,3=0,001 р2,3=0,05

 

По антропометрическим показателям дети 1-й и 2-й групп отличались от здоровых сверстников. При сопоставимом росте дети с ХГД 1-й группы имели меньшую массу тела, ИМТ, меньшие показатели окружностей различных групп скелетных мышц на примере интегрального показателя — окружности мышц плеча, характеризующего состояние соматического пула белка организма [7]. В то же время весо-ростовые показатели детей 2-й группы существенно превосходили соответствующие параметры детей 1-й группы и группы сравнения. Сходные тенденции отмечены при оценке результатов измерений кожно-жировых складок (табл. 3). 

Таблица 3.

Толщина кожно-жировых складок у детей с ХГД

Толщина кожно-жировых складок (мм)	1-я группа (n=46), М (s)	2-я группа (n=21) М (s)	3-я группа (n=22) М (s)	Р
В области нижнего угла правой лопатки	8,8±2,25	15,34±5,63	11,4±4,18	р1,2=0,001 р1,3=0,015 р2,3=0,013
На середине бицепса	8,13±2,3	12, 4±2,76	9,3±3,2	р1,2=0,001 р1,3=0,001 р2,3=0,089
На середине трицепса	15,5±1,4	21,3±1,67	18,6±1,7	р1,2=0,001 р1,3=0,001 р2,3=0,001
Кожная складка над spina iliaca anterior superior	13,3±3,25	18,62±5,85	14,6±4,3	р1,2=0,001 р1,3=0,178 р2,3=0,014
Суммарная толщина кожных складок	45,73±10,53	67,66±11,28	53,9±10,94	р1,2=0,001 р1,3=0,004 р2,3=0,002

 

Помимо оценки состояния соматического пула белка, проводилась оценка висцерального пула белка (по показателям протеинограммы), и состояния жирового обмена (по данным липидограммы). Полученные результаты представлены в табл. 4 и 5.

Таблица 4.

Особенности протеинограммы у детей с ХГД и в группе сравнения

Показатель	1-я группа (n=46), М (s)	2-я группа (n=21) М (s)	3-я группа (n=22) М (s)	Р
Общий белок (г/л)	70,6±7,8	71,9±7,2	71,3±6,5	р1,2=0,52 р1,3=0,71 р2,3=0,775
Альбумин (г/л)	58,8±4,3	61,4±5,1	59,3±4,5	р1,2=0,065 р1,3=0,66 р2,3=0,159
Коэффициент альбумины/глобулины	1,58±0,62	1,6±0,41	1,48±0,5	р1,2=0,892 р1,3=0,511 р2,3=0,395
Альфа-1-глобулины, %	2,73±0,63	2,86±0,71	2,91±0,55	р1,2=0,454 р1,3=0,255 р2,3=0,797
Альфа-2-глобулины, %	9,73±1,16	9,19±2,04	9,44±1,65	р1,2=0,172 р1,3=0,402 р2,3=0,658
Бета-глобулины	11,46±2,06	12,4±2,34	11,9±1,68	р1,2=0,101 р1,3=0,386 р2,3=0,423
Гамма-глобулины	15,44±2,89	16,01±3,18	16,3±3,37	р1,2=0,47 р1,3=0,28 р2,3=0,773

 

Таблица 5.

Показатели липидограммы у обследованных детей

Показатель	1-я группа (n=46), М (s)	2-я группа (n=21) М (s)	3-я группа (n=22) М (s)	Р
Общий холестерин (ммоль/л)	4,16±0,81	4,71±0,24	3,87±0,12	р1,2=0,003 р1,3=0,146 р2,3=0,001
Бета липопротеиды (Ед/л)	26,4±1,3	27,3±2,1	25,9±1,5	р1,2=0,321 р1,3=0,23 р2,3=0,025
Триглицериды, ммоль/л	0,79±0,03	0,91±0,1	0,81±0,05	р1,2=0,048 р1,3=0,062 р2,3=0,002
Липопротеины низкой плотности (ммоль/л)	2,28±0,16	2,71±0,34	2,37±0,12	р1,2=0,001 р1,3=0,086 р2,3=0,001
Липопротеины высокой плотности (ммоль/л)	1,54±0,05	1,34±0,07	1,36±0,06	р1,2=0,001 р1,3=0,048 р2,3=0,153

 

Полученные результаты показали отсутствие значимых различий в протеинограмме у пациентов с ХГД и в группе сравнения, что свидетельствует об умеренно выраженном, обратимом характере имеющихся нарушений белкового обмена, не затрагивающих состояния висцерального пула белка.

Со стороны липидограммы выявлены значимые различия между пациентами 1-й и 2-й групп, а также 2-й группы и группы сравнения с более высокими значениями общего холестерина, бета-липопротеидов, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов 2-й группы. 

Обсуждение результатов

При оценке массы тела показано, что среди пациентов с ХГД преобладали дети с дефицитом массы тела и избыточной массой и ожирением (детей с дефицитом массы было в 2 раза больше, чем с избыточной массой). Изучение ростовых показателей выявило, что у детей с ХГД гиперсомия (соответствие показателям роста выше 75-го центильного коридора) встречалась чаще (52,2%, 95% доверительный интервал (ДИ) 39,22-65,18), чем в группе сравнения (31,8%, 95% ДИ 18,82-44,78). Соответственно, число детей с нормосомией и нормальной массой тела, было выше в группе сравнения.

Определение толщины кожно-жировых складок показало их достоверное уменьшение у детей 1-й группы с ХГД по сравнению со второй группой и группой сравнения. Учитывая уменьшение окружности мышц плеча, характеризующее дефицитное состояние соматического пула белка организма, и толщины кожно-жировых складок, оценивающих состояние жировых депо, у детей 1-й группы можно документировать проявления не только белковой, но и энергетической недостаточности питания легкой степени. У детей 2-й группы отмечалось увеличение толщины кожно-жировых складок по сравнению со здоровыми детьми и детьми первой группы, что в совокупности с повышением уровня холестерина, бета-липопротеидов, триглицеридов, ЛПНП и коэффициента атерогенности позволило документировать нарушения липидного обмена [7, 8]. В то же время различия между 1-й группой и группой сравнения практически отсутствовали за исключением более высокого уровня липопротеидов высокой плотности у детей с ХГД и дефицитом массы тела. 

Заключение

У детей с хроническими гастродуоденитами по сравнению со здоровыми сверстниками выявляются нарушения физического развития в виде изменения показателей роста, веса, обхватных параметров, нарушения статуса питания с развитием как белково-энергетической недостаточности, так и нарушений липидного метаболизма. Выявленные изменения проявляются в виде дисгармоничного развития с нарушениями роста (гипо- и гиперсомии с отчетливым преобладанием гиперсомии) и веса (дефицита 1-й и 2-й степени и избытка веса). При этом детей с дефицитом веса в 2 раза больше, чем детей с избытком веса. У детей с хроническим гастродуоденитом и ожирением были документированы нарушения липидного обмена за счет более высоких показателей холестерина, бета-липопротеидов и липопротеинов низкой плотности, которые можно рассматривать в качестве ранних проявлений метаболического синдрома.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): практическое руководство / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 432 с.

2. Кильдиярова Р.Р., Васильева В.В., Шараев П.Н. Метаболический профиль в оценке эффективности оздоровления детей с хроническими гастродуоденитами // Российский педиатрический журнал. — 2005. — №4. — С. 41-43.

3. Оценка нервно-психического здоровья и психофизиологического статуса детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах // Пособие для врачей. — Москва, 2005. — 137 с.

4. Назарова Е.И., Кузмичев Ю.Г, Леонов А.В., Матвеева Н.А., Усанова Е.П., Платонова Т.В., Авдеева Н.В., Е.В.Кулакова. Особенности гастроэнтерологической патологии у детей и пути оптимизации гастроэнтерологической помощи // Здравоохранение Российской Федерации. — 2006. — №1. — С. 32-34.

5. Пучнина О.Н., Шмаков П.Ю., Коновалов О.Е. Факторы развития заболеваний органов пищеварения у детей раннего возраста // Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. — 2005. — С. 86-87.

6. Абдуллаева Д.А. Факторы риска хронической гастродуоденальной патологии у детей: Материалы 6-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт–Петербург — Гастро-2004» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2004. — №2-3.

7. Garemo M., Lenner R.A., Strandvik B. Relationships between dietary fat, body fat, and serum lipid profile in prepubertal children // Acta Paediatr. — 2007. — Vol.96, №2. — Р. 266-272.

8. Новикова В.П., Комиссарова М.Ю., Калинина Е.Ю. Дислипидемии у детей и подростков с хроническим гастродуоденитом // Terra Medica nova^®. СПб, 2007. — №2. — С. 36-39.

 

REFERENCES

1. Fiziologiya rosta i razvitiya detey i podrostkov (teoreticheskie i klinicheskie voprosy): prakticheskoe rukovodstvo, pod red. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyaginoy [Physiology of growth and development of children and adolescents (theoretical and clinical questions): a practical guide. Edit. by A.A. Baranov, L.A. Scheplyagina]. Moscow: GEOTAR-Media, 2006. 432 p.

2. Kil’diyarova R.R., Vasil’eva V.V., Sharaev P.N. The metabolic profile in assessing the effectiveness of rehabilitation of children with chronic gastroduodenitis. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal, 2005, no. 4, pp. 41-43 (in Russ.).

3. Otsenka nervno-psikhicheskogo zdorov’ya i psikhofiziologicheskogo statusa detey i podrostkov pri profilakticheskikh meditsinskikh osmotrakh. Posobie dlya vrachey [The assessment of mental health and psycho-physiological status of children and adolescents with preventive medical examinations. Manual for physicians]. Moscow, 2005. 137 p.

4. Nazarova E.I., Kuzmichev Yu.G, Leonov A.V., Matveeva N.A., Usanova E.P., Platonova T.V., Avdeeva N.V., E.V.Kulakova. Features gastroenterological pathology in children and ways to optimize the means of gastroenterological. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii, 2006, no. 1, pp. 32-34 (in Russ.).

5. Puchnina O.N., Shmakov P.Yu., Konovalov O.E. Faktory razvitiya zabolevaniy organov pishchevareniya u detey rannego vozrasta [Factors of development of digestive disorders in young children]. Materialy XII Kongressa detskikh gastroenterologov Rossii, 2005, pp. 86-87.

6. Abdullaeva D.A. Risk factors for chronic gastroduodenal pathology in children: Proceedings of the 6th International Slavic-Baltic scientific forum “St. Petersburg — Gastro 2004”. Gastroenterologiya Sankt-Peterburga, 2004, no. 2-3 (in Russ.).

7. Garemo M., Lenner R.A., Strandvik B. Relationships between dietary fat, body fat, and serum lipid profile in prepubertal children. Acta Paediatr, 2007, vol. 96, no. 2, rr. 266-272.

8. Novikova V.P., Komissarova M.Yu., Kalinina E.Yu. Dyslipidemia in children and adolescents with chronic gastroduodenitis. Terra Medica nova®, 2007, no. 2, pp. 36-39 (in Russ.).