УДК [616.34-007.43-031:611.96]-08-053.2

 А.А. СПИРИДОНОВ¹, А.А. ПОДШИВАЛИН², Е.В. БРОВКИНА¹

¹Детская городская больница с перинатальным центром МЗ РТ, 423570, г. Нижнекамск, ул. Менделеева, д. 45

²Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 140

 Спиридонов Алексей Анатольевич ― заведующий хирургическим отделением №1 и операционным блоком, тел. (8555) 36-61-48, e-mail: surgery-dgb-nk@yandex.ru

 В статье представлен первый опыт эндохирургического лечения надгрушевидной седалищной грыжи слева у девочки в возрасте 1 месяца в Республике Татарстан. Описаны анатомия, клиника, данные лабораторных и инструментальных исследований и методика оперативного пособия. Представленный случай демонстрирует возможность применения миниинвазивного эндовидеохирургического метода лечения редкого заболевания ― седалищной грыжи у детей. Подобных сообщений в доступной литературе не встретили.

Ключевые слова: седалищная грыжа у детей, эндохирургическое лечение.

 

A.A. SPIRIDONOV¹, A.A. PODSHIVALIN², E.V. BROVKINA¹

¹Children’s City Hospital with Prenatal Center, 45 Mendeleev Str., Nizhnekamsk, Russian Federation, 423570

²Children’s Republican Clinical Hospital, 140 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Republic of Tatarstan, Russian Federation, 420138

Experience of the first endoscopic surgical treatment of sciatic hernia in children

Spiridonov A.A. ― Head of the Surgical Department №1 and Operating Unit of Children’s City Hospital with Prenatal Center, tel. (8555) 36-61-48, e-mail: surgery-dgb-nk@yandex.ru

The article presents the first experience of endoscopic surgical treatment of sciatic hernia in a 1 month old girl. The anatomy, clinic, data of laboratory and instrumental studies and methodology of operational treatment are described. The presented case shows the possibility of using minimally invasive computer assisted surgery is a method of treatment of a rare disease ― sciatic hernia in children. Similar reports were not found in the available literature.

Key words: sciatic hernia in children, endoscopic surgical treatment.

 

Седалищная грыжа (hernia ischiadica), одна из очень редких форм грыж, выходит на заднюю поверхность таза через большое или малое седалищное отверстие [1, 2]. Этиология и патогенез седалищных грыж являются актуальным вопросом, как в теоретическом, так и в практическом аспектах, и заключаются в особом анатомическом устройстве, или, лучше сказать «неустройстве» той области, где образуется грыжа и при благоприятных условиях являются местом выпячивания брюшины еще до рождения ребенка (Крымов А.П., 1950). Таким образом, при одновременном влиянии внешней среды на уже имеющиеся ослабленные анатомические участки происходит образование грыжи [3]. Также, возможно, одним из предрасполагающих моментов в образовании грыж, является синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани [4]. Кроме анатомических особенностей строения области седалищных отверстий, предрасполагающими к образованию грыж факторами являются врожденное предсуществование дивертикула брюшины, наличие патологически расширенных отверстий, атрофия или гипотрофия мышц седалищной области вследствие физиологических и патологических явлений.

Различают три разновидности седалищной грыжи [2]:

1. Hernia suprapiriformis ― выходящая через надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriformis);
2. Hernia infrapiriformis ― выходящая через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriformis);
3. Hernia spinotuberosa ― выходящее через малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) между крестцово-бугорной (lig. sacrotuberale) и крестцово-остистой (lig. sacrospinale) связками.

По данным немногочисленных описанных клинических наблюдений, седалищные грыжи встречаются преимущественно в пожилом возрасте и чаще у женщин [1]. При наличии большой седалищной грыжи диагностика не вызывает затруднений. Однако, при наличии небольшого грыжевого выпячивания, дооперационная диагностика этих форм грыж исключительно трудна [1, 5, 6]. Клинически такие грыжи могут проявляться только болями, ввиду сдавления нервных волокон, находящихся рядом с грыжевым каналом (ягодичные, половые, седалищный нерв). С целью топической дооперационной диагностики, при обнаружении седалищной грыжи, можно использовать проекцию надгрушевидного и подгрушевидного отверстий [7]. В доступной литературе мы нашли единичные случаи описания данного вида грыжи [1].

Нами проведена эндохирургическая диагностика и лапароскопическая герниорафию [8, 9, 10] надгрушевидной седалищной грыжи слева у месячной девочки. Описание подобных случаев в  доступной литературе мы не встретили

Пациентка Э. в возрасте 1 месяца, обратилась 14.06.2015 в приемный покой ГАУЗ «Детская городская больница с перинатальным центром» г. Нижнекамска, с жалобами на наличие непостоянного мягкого опухолевидного образования в области левой ягодицы, которое появляется при беспокойстве и натуживании. Данное образование мама ребенка обнаружила случайно несколько дней назад. Status localis: при беспокойстве девочки, в области внутреннего верхнего квадранта ягодицы, ближе к границе с наружным квадрантом, выявлено мягкое округлое образование диаметром около 2,0 см. Проекция образования: середина линии, соединяющей верхнюю заднюю подвздошную ость с вертелом бедренной кости. При пальпации  образование с характерным урчанием исчезло. С диагнозом надгрушевидная седалищная грыжа слева девочка госпитализирована в хирургическое отделение. УЗИ образования: в ягодичной области слева, на границе медиального и латерального верхних квадрантов ягодицы, при беспокойстве, визуализируется образование на глубине 13 мм от кожных покровов, диаметром до 23 мм, содержащее меняющуюся в динамике перистальтирующую структуру (кишка). Диаметр грыжевых ворот около 10 мм (рис. 1).

Рисунок 1.

Ультрасонограмма седалищной грыжи

 

Оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом. Положение ребенка на правом боку с умеренно опущенным головным концом. В работе использованы 5,0 мм скошенная 30⁰ оптика и 3,0 мм инструментарий. Произведена диагностическая лапароскопия (рис. 2).

Рисунок 2.

Диагностическая лапароскопия

Слева от крестца, в проекции надгрушевидного отверстия, выявлены грыжевые ворота, диаметром около 1,5 см, в которые внедряется петля сигмовидной кишки (рис. 3).

Рисунок 3.

Интраоперационная фотография: грыжевые ворота (1); низведенная петля сигмовидной кишки (2)

Произведено низведение внедрившейся петли кишечника и укладка ее в брюшной полости. Герниорафия методом наложения лапароскопического полукисетного возвратного шва не рассасывающейся нитью T-Cron 2/0. Грыжевые ворота ликвидированы. После операции девочка экстубирована через несколько часов и переведена в отделение хирургии. Послеоперационный период гладкий. Пищевой и двигательный режимы восстановлены с первых послеоперационных суток. Швы с троакарных ран сняты на 7 сутки. Заживление первичное. Девочка выписана с выздоровлением.

Таким образом, нами диагностирована форма грыж, крайне редко встречающаяся в детском возрасте ― седалищная грыжи у ребенка грудного возраста и впервые был применен метод ее эндохирургического лечения. Эндоскопическая пластика седалищной грыжи позволила максимально нивелировать операционную травму, сократить послеоперационный период, добиться максимального косметического эффекта.

Эндовидеохирургический метод лечения, как альтернатива традиционному вмешательству, применим при лечении седалищной грыжи у детей раннего возраста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Черенько М.П., Валигура Я.С., Яцентюк М.Н. и др. Брюшные грыжи. ― Киев: Здоров’я, 1995. ― С. 240, 260.
2. Петровский Б.В. Большая Медицинская Энциклопедия. ― Т. 6. ― Изд. 3. ― М.: Советская энциклопедия, 1977. ― С. 517, 632.
3. Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. ― М.: Медицина, 1965. ― С. 201.
4. Губов Ю.П., Рыбачков В.В., Бландинский В.Ф. и др. Клинические аспекты синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани при грыжах передней брюшной стенки // Современные проблемы науки и образования. ― ― №1. ― С. 1347.
5. Литтманн И. Брюшная хирургия. ― Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1970. ― С. 576.
6. Литтманн И. Оперативная хирургия. ― Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1982. ― С. 1175.
7. Сергиенко В.И., Петросян Э.Л., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. ― Т. 1. ― М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. ― С. 196, 803.
8. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия детей. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. ― С. 437.
9. Разумовский А.Ю., Гераськин А.В., Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей: современное состояние и перспективы // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. ― ― №1. ― С. 29-40.
10. Щебеньков М.В. Эндовидеохирургия в детской практике // Избранные лекции по эндовидеохирургии. ― С-Пб: ООО «Фирма КОСТА», 2004. ― С. 191-204.

REFERENCES

1. Cheren’ko M.P., Valigura Ya.S., Yatsentyuk M.N. et al. Bryushnye gryzhi [Ventral hernia]. Kiev: Zdorov’ya, 1995. Pp. 240, 260.
2. Petrovskiy B.V. Bol’shaya Meditsinskaya Entsiklopediya. T. 6. Izd. 3. [Great Medical Encyclopedia. Vol. 6. 3st ed.]. Moscow: Sovetskaya entsiklopediya, 1977. Pp. 517, 632.
3. Voskresenskiy N.V., Gorelik S.L. Khirurgiya gryzh bryushnoy stenki [Surgery of hernia of abdominal wall]. Moscow: Meditsina, 1965. P. 201.
4. Gubov Yu.P., Rybachkov V.V., Blandinskiy V.F. et al. Clinical aspects of the syndrome of undifferentiated connective tissue dysplasia in hernia of the anterior abdominal wall. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, 2015, no. 1, pp. 1347 (in Russ.).
5. Littmann I. Bryushnaya khirurgiya [Abdominal surgery]. Budapesht: Izdatel’stvo akademii nauk Vengrii, 1970. P. 576.
6. Littmann I. Operativnaya khirurgiya [Operative Surgery]. Budapesht: Izdatel’stvo akademii nauk Vengrii, 1982. P. 1175.
7. Sergienko V.I., Petrosyan E.L., Frauchi I.V. Topograficheskaya anatomiya i operativnaya khirurgiya. T. 1 [Topographic anatomy and surgical surgery. Vol. 1]. Moscow: GEOTAR-MED, 2001. Pp. 196, 803.
8. Dronov A.F., Poddubnyy I.V., Kotlobovskiy V.I. Endoskopicheskaya khirurgiya detey [Endoscopic surgery of children]. Moscow: GEOTAR-Media, 2002. P. 437.
9. Razumovskiy A.Yu., Geras’kin A.V., Dronov A.F. Endoscopic surgery in children: current status and prospects. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii, 2010, no. 1, pp. 29-40 (in Russ.).
10. Shcheben’kov M.V. Endovideokhirurgiya v detskoy praktike [Endovideosurgery in children’s practice]. Izbrannye lektsii po endovideokhirurgii. Saint Petersburg: OOO “Firma KOSTA”, 2004. Pp. 191-204.