УДК 616.13.002.2-007.644

 Е.В. ЧАТОРОВ

Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Батайск

Контактная информация:

Чаторов Евгений Владимирович — заведующий ортопедо-травматологическим отделением

Адрес: 346885, г. Батайск Ростовской области, ул. Куйбышева, 140, тел.: +7-928-177-92-01, e—mail: eugen123@ngs.ru

 При фиксации разрыва акромиально-ключичного сочленения спицей была повреждена A. subclavia dextra, по поводу чего развилась аневризма. Удаление спицы спровоцировало прогресс в развитии артериальной аневризмы, а ревизия образования без ультразвукового исследования — артериальное кровотечение.

Ключевые слова: повреждение артерии, подключичная артерия.

 

E.V. CHATOROV

 Сlinical Hospital «RZhD-Meditsina», Bataysk

 Treating traumatic aneurysm of a subclavian artery (a clinical case)

 Contact details:

Chatorov E.V. — Head of the Traumatology and Orthopedics Department

Address: 140 Kuybyshev St., Bataysk, Rostov oblast, Russian Federation, 346885, tel.: +7-928-177-92-01, e-mail: eugen123@ngs.ru

During repair of the rupture of the acromio-clavicular articulation (with a pin), artery subclavia dextra was damaged. This caused the formation of an artrerial aneurysm. Removal of the pin from the artery caused a progression of the arterial aneurysm. Revision without ultrasound caused arterial bleeding.

Key words: arterial damage, subclavian artery.

 

Диагностические ошибки при сосудистой травме составляют 65%, и хотя выздоровление пациентов при травме артерий составляет 96,9%, время для постановки диагноза могло бы быть уменьшено в разы при своевременной диагностике сосудистых повреждений. Ятрогенная травма крупных артерий составляет 2% от всех травматических повреждений сосудов.

В отделение обратился пациент Б., 61 год, с жалобами на наличие болезненного опухолевидного образования в области шеи справа, которое ограничивало движения в шейном отделе, вызывало значительный дискомфорт.

Из анамнеза установлено, что в 2012 г. пациент оперирован по поводу разрыва акромиально-ключичного сочленения: выполнена фиксация акромиального конца ключицы по Веберу, после чего и появилось это образование.

Было решено, что образование на шее есть не что иное, как мягкотканная параспицевая киста. С учетом, что по рентгенограмме проволока частично обросла костью и пациента не беспокоит, было решено убрать только спицы, которые, возможно, провоцировали развитие образования.

Рисунок 1. Рентгенограмма правого плечевого сустава пациента Б., 61 год, перед удалением спиц

Figure1. X-ray of the right shoulder joint of patient B., 61 y. o., before the pins removal

Удаление прошло без видимых трудностей.

После снятия швов через 12 дней пациент обратился в отделение вновь по поводу увеличения образования области шеи, его «напряжения», усиления болевого синдрома, вынужденного положения головы. При пункции образования получены сгустки крови.

Под МИА раствором новокаина 0,5% выполнен разрез, при надавливании выделилось до 100 мл сгустков, после чего открылось массивное артериальное кровотечение. Образование было прошито ad mass, наружное кровотечение остановлено, но «опухоль» появилось вновь. В связи с кровопотерей и падением АД до 90/60 пациент переведен в ОАР. Здесь выполнено УЗИ образования, при этом была выявлена аневризма подключичной артерии.

Пациент переведен в отделение сосудистой хирургии. При ревизии в подключичной артерии было найдено точечное отверстие, которое давало кровотечение и поддерживало посттравматическую аневризму. Была выполнена пластика стенки артерии аутовенозной заплатой.

После консилиума с сосудистыми хирургами решено, что подключичная артерия была повреждена спицей при первичной операции. Пациент жил около 10 лет со сформировавшейся аневризмой. После удаления спицы возникло внутренне кровотечение, что спровоцировало увеличение опухолевидного образования, его «напряжение». По той же причине при вскрытии образования были получены и сгустки крови. Наличие отверстия в подключичной артерии до 2 мм доказало травму артерии спицей. В настоящее время у пациента жалоб нет.

Таким образом, манипуляции в области надплечья и шеи спицами требуют повышенного внимания и при наличии любого опухолевидного образования должно быть проведено УЗИ.