УДК 616.284-002.253

 И.О. ПАНКОВ¹, С.Д. СИРАЗИТДИНОВ², С.В. КРИВОШАПКО¹

¹Казанская государственная медцинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, Казань

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

 Контактная информация:

 Панков Игорь Олегович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 36, тел. +7—987-296-31-40, e-mail: igor.pankov.52@mail.ru

В статье обоснованно описана необходимость соблюдения принципа «золотого часа» для скорейшего оказания экстренной специализированной травматологической помощи пациентам с политравмой в условиях специализированных травматологических центров I уровня Республики Татарстан. Нескончаемыми источниками политравм являются дорожно-транспортные происшествия. Совершенствование оказания специализированной травматологической помощи населению в соответствии с основными направлениями развития здравоохранения Республики Татарстан и города Казани, реорганизация крупных многопрофильных травматологических стационаров в ежедневные круглосуточные больницы скорой медицинской помощи с четко определенной территорией обслуживания явилось решением данной проблемы, значительно позволив уменьшить время доставки пострадавших с тяжелыми множественными травмами. Основными результатами территориального зонирования явились соблюдение принципа «золотого часа», уменьшение ежедневной нагрузки на дежурный персонал клиник и, как следствие, улучшение качества оказания специализированной помощи за счет скорейшего оказания специализированной травматологической помощи, снизилась летальность.

Ключевые слова: травматологические центры 1 уровня, территориальное зонирование, специализированная травматологическая помощь, принцип «золотого часа».

(Для цитирования: Панков И.О., Сиразитдинов С.Д., Кривошапко С.В. Оптимизация оказания специализированной помощи пострадавшим с политравмой в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Татарстан. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 2), С. 26-31)

 

I.O. PANKOV¹, S.D. SIRAZITDINOV², S.V. KRIVOSHAPKO¹

¹Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Kazan

²Republic Clinical Hospital of the MH of RT, Kazan

Improving the organization of specialized emergency trauma care to polytrauma victims in road traffic accidents in the Republic of Tatarstan.

Contact details:

Pankov I.O. — MD, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics

Address: 36 Butlerov Str., Kazan 420012, tel. +7-987-296-31-40, e-mail: igor.pankov.52@mail.ru

 The article describes and substantiates the need to observe the “golden hour” principle for the speedy provision of emergency specialized trauma care to patients with polytrauma under conditions of specialized trauma centers of level I in the Republic of Tatarstan. Endless sources of polytrauma are traffic accidents. In order to improve provision of specialized trauma care to the population in accordance with the main directions of development of health care in the Republic of Tatarstan and the city of Kazan, large multi-profile trauma hospitals were reorganized into daily round-the-clock emergency hospitals with a clearly defined area of service. This helped to solve the problem, significantly reducing the transportation time of victims with severe multiple injuries. The main results of territorial zoning were compliance with the “golden hour” principle, reducing the daily load on the duty staff of clinics and, as a result, improving the quality of specialized care through the early provision of specialized trauma care and reduced mortality.

Key words: 1 level trauma centers, territorial zoning, specialized trauma care, the “golden hour” principle.

(For citation: Pankov I.O., Sirazitdinov S.D., Krivoshapko S.V. Improving the organization of specialized emergency trauma care to polytrauma victims in road traffic accidents in the Republic of Tatarstan. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 2), P. 26-31)

 

Введение. Республика Татарстан и ее столица — г. Казань являются крупным источником большого количества различных дорожно-транспортных происшествий, сопровождающихся тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата. В таблице 1 представлена статистика дорожно-транспортного травматизма по РТ.

Таблица 1.

Дорожно-транспортный травматизм за 2012-2016 гг.

Table 1.

Traumas in road accidents in 2012-2016 

Год	ДТП		Пострадавших		Умерших		Смертность от ДТП на 100 тыс. населения
	Число	± к АППГ	Число	± к АППГ	Число	± к АППГ	Число	± к АППГ
2012	5483		7086		695		18,3
2013	5403	– 1,5%	7032	– 0,9%	709	+ 2,0%	18,6	+ 1,6%
2014	5391	– 0,2%	6973	– 0,8%	614	– 13,4%	15,9	– 14,5%
2015	4969	– 9,2%	6115	– 8,8%	492	– 8,0%	12,8	– 8,0%
2016	5073	+ 2,1%	6265	+2,5%	451	– 8,3%	11,6	– 9,0%

Летальность от вышеперечисленных травм очень высока и зависит как от степени полученных пациентом повреждений, так и времени оказания специализированной медицинской помощи. Принцип действия «золотого часа» играет важную роль при тяжелых травмах опорно-двигательного аппарата. Поскольку территория города Казани довольно обширна: протяженность с севера на юг — 29 км, с запада на восток — 31 км, площадь 614 км²; численность населения города Казани — 1 205 651 человек, плотность населения — 1915 человек/км², актуальной становится организация круглосуточной ежедневной работы травмоцентров I уровня. До 1.10.2013 г. неотложная травматологическая помощь жителям города Казани оказывалась в порядке очередности 3 специализированными клиниками по дням недели. Плечо доставки до 40 км, время доставки до 2 часов, число обращений в приемное отделение в 2009-2013 гг. — до 240 пациентов в сутки.

Цель исследования. Оценить результаты оптимизации оказания специализированной помощи пострадавшим с политравмой после ДТП в РТ за 5 лет с 2014 по 2018 г. по данным анализа материалов Республиканского научно-практического центра травмы.

Материал и методы. Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 28.08.2013 N 1627 «О внесении изменений в порядок госпитализации больных» (с изменениями 31 декабря 2015 г. №2839 «О внесении изменений в порядок госпитализации больных») с 1 октября 2013 года экстренная и неотложная травматологическая помощь населению г. Казани оказывается по месту нахождения (взятия) нуждающегося в экстренной и неотложной медицинской помощи независимо от места проживания, регистрации и прикрепления полиса обязательного медицинского страхования в трех клиниках ежедневно, осуществление госпитализации доставленных пациентов при наличии показаний производится по экстренным и неотложным показаниям «на себя» в профильные отделения, имеющиеся в учреждении здравоохранения. Как следует из данного приказа, территория г. Казани разделена на три региона (зоны курации отделений травматологии трех крупных лечебно-профилактических учреждений) — травматологический центр Республиканской клинической больницы (Республиканский научно-практический центр травмы), городские клинические больницы № 7 и № 12, имеющие в своем составе отделения травматологии и нейрохирургии. Плечо доставки не превышает 11 км, время доставки не более 8-20 минут. Основная нагрузка по оказанию экстренной и неотложной травматологической и нейрохирургической помощи приходится на специализированные отделения Республиканского научно-практического центра травмы и Городской клинической больницы № 7 (рис. 1)

Рисунок 1. Карта зонирования экстренной и неотложной травматологической помощи населению города Казани

Figure 1. Map of zoning for emergency and urgent trauma care in Kazan

Также Республиканский научно-практический центр травмы оказывает экстренную специализированную и высокотехнологическую травматологическую помощь населению районов Республики Татарстан согласно Постановлению Кабинета министров Республики Татарстан от 25 декабря 2013 г. №1054 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (раздел V, пункт 1.7)  согласно регламенту, будучи медицинской организацией III уровня. Подробно схема 3-х этапной организации медицинской помощи населению Республики Татарстан, распределение высокотехнологической медицинской помощи, прием пострадавших с крупных федеральных трасс М-7 (Волга) и М-5 представлены на рисунках 2, 3.

Рисунок 2. Схема поэтапной маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи по профилю травматология и ортопедия

Figure 2. Staged routing of patients for trauma care and orthopedics

Рисунок 3. Зоны и лицензированные площадки ВМП, распределение по федеральным трассам М-7 и М-5 по профилю «травматология и ортопедия»

Figure 3. Zones and licensed medical aid sites distributed along М-7 and М-5 federal highways for trauma care and orthopedics

Для эффективного использования ресурсов многопрофильных учреждений здравоохранения издан приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10 мая 2012 г. № 673 «Об утверждении Порядка работы выездных, в том числе выездных экстренных консультативных бригад скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации граждан, находящихся на лечении в медицинских организациях в Республике Татарстан», в соответствии с которым за крупными высокотехнологичными медицинскими центрами в городах Набережные Челны и Альметьевск закреплены ряд районов (табл. 2). С 1 февраля 2015 г. в РТ внедрена система эвакуации пострадавших с ДТП вертолетным транспортом. Бригады Республиканского центра медицины катастроф находятся в круглосуточной готовности. Используются тяжелые вертолеты Ми-2 и Ми-8, а также вертолеты Robinson.  Плечо 20-минутной доставки увеличилось с 30 до 200 км! Подробно сеть травмцентров представлена на рисунке 4.

Таблица 2. Распределение специализированной травматологической помощи населению Республики Татарстан

Table 2. Distribution of specialized for trauma care for the population of the Republic of Tatarstan 

Медицинская организация	Муниципальный район
ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» (РНПЦТ)	Арский, Атнинский, Алексеевский, Апастовский, Алькеевский, Аксубаевский, Балтасинский, Буинский, Верхнеуслонский, Высокогорский, Дрожжановский, Зеленодольский, Кайбицкий, Камско-Устьинский, Кукморский, Лаишевский, Новошешминский, Нурлатский, Пестречинский, Рыбно-Слободский, Сабинский, Спасский, Тетюшский, Тюлячинский, Чистопольский муниципальные районы (1,2 млн. населения) + город Казань (260 тыс. населения)
ГАУЗ РТ «БСМП»                    г. Н. Челны	Агрызский, Актанышский, Елабужский, Заинский, Мамадышский, Менделеевский, Мензелинский, Муслюмовский, Нижнекамский, Тукаевский муниципальные районы и г. Набережные Челны
МСЧ ОАО «Татнефть»               города Альметьевска	Альметьевский, Азнакаевский, Бугульминский, Бавлинский, Лениногорский, Сармановский, Черемшанский, Ютазинский муниципальные районы и   г. Альметьевск

Рисунок 4. Сеть травмоцентров Республики Татарстан

Figure 4. Network of trauma centers in the Republic of Tatarstan

Результаты и обсуждение. Из проведенного нами статистического исследования, структура экстренных и плановых обращений за медицинской помощью в приемное отделение Республиканского научно-практического центра травмы практически не изменилась (рис. 5 и 6).

Рисунок  5.

Структура обращений до зонирования

Figure 5. Structure of appeals before zoning

Рисунок 6.

Структура обращений после зонирования

Figure 6. Structure of appeals after zoning

До зонирования медицинской помощи за период с 01.01.2009 г. по 31.12.2013 г. максимальное количество обращений в приемное отделение достигало 240, минимальное — 10, среднесуточное взвешенное — 73, после зонирования с 01.01.2013 г. по 31.12.2018 г. максимальное значение — 120, минимальное — 45, средневзвешенное — 80 (рис. 7).

Рисунок 7. 

Динамика среднесуточного числа обращений в приемное отделение Республиканского научно-практического центра травмы

Figure 7. Dynamics of average daily appeals to Republic Scientific and Practical Trauma Center

Таким образом, снизилась амплитуда минимальных и максимальных значений количества обращений в приемное отделение, равномерно распределилась нагрузка на дежурный медицинский персонал клиники. За счет роста травматизма в  2016-2018 гг. число экстренных и неотложных обращений увеличилось и составило 26 285, 26 083, 28 853 соответственно, по сравнению с 2013-2015 гг. 22 918, 23 391, 24 614 соответственно. Однако рост травматизма не повлиял на увеличение нагрузки на дежурную бригаду и не ухудшил качество оказания специализированной травматологической помощи, за счет равномерного распределения потоков программой зонирования, что также обеспечило возможность расширения объема специализированной и высококвалифицированной помощи, а также способствовало повышению качества оказания экстренной и неотложной помощи. Число оперированных пациентов увеличилось на 24,5%, а число операций на 34,5%, хирургическая активность в 2018 году составила 79% (рис. 8, 9).

Рисунок 8. Количество оперированных пациентов РНПЦТ с 2012 по 2018 гг.

Figure 8. Number of operated patients of Republic Scientific and Practical Trauma Center in 2012-2018

Рисунок 9. Количество операций РНПЦТ с 2012 по 2018 гг.

Figure 9. Number of operated patients of Republic Scientific and Practical Trauma Center in 2012-2018

Также увеличилось количество высокотехнологических оперативных вмешательств в 2,5 раза по сравнению с 2012 годом и составило 2600 в 2018 году.

Госпитальная летальность сократилась в 1,6 раза и составила всего 0,8% (рис. 10). По другим регионам РФ летальность в травматологических центрах, оказывающих ежедневную круглосуточную экстренную и неотложную помощь,  составляет от 1,2 до 2,0%.

Рисунок 10 . Общая летальность РНПЦТ с 2012 по 2018 г.

Figure 10. Overall lethality at Republic Scientific and Practical Trauma Center in 2012-2018

Выводы. Из результатов проведенного анализа материалов за 5 лет с 2014 по 2018 год на примере Республиканского научно-практического центра травмы следует, что качество оказываемой помощи повысилось. Мероприятия, направленные на оптимизацию оказания специализированной помощи пострадавшим с политравмой в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Татарстан продемонстрировали свою высокую эффективность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы // Политравма. — — № 1 – С. 5-8.
2. Вишняков Н.И., Павлов Ю.В., Федотов В.А. Организация отделения экстренной помощи на базе приемного отделения многопрофильной больницы: доклад, совещание МЗ РФ по проблемам скорой помощи. СПб., 2002.
3. Постановление Кабинета министров Республики Татарстан от 25 декабря 2013 г. №1054 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (раздел V, пункт 1.7)
4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 28 августа 2013 г. №1384 «О внесении изменений в порядок госпитализации больных»
5. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 31 декабря 2015 г. №2839 «О внесении изменений в порядок госпитализации больных»
6. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10 мая 2012 г. № 673 «Об утверждении Порядка работы выездных, в том числе выездных экстренных консультативных, бригад скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации граждан, находящихся на лечении в медицинских организациях в Республике Татарстан»
7. Пахомова Н.П., Мыльникова Л.A., Троицкий В.Г., Сальников М Решение проблемы автодорожного травматизма (опыт нижегородского НИИ травматологии и ортопедии) // Здравоохранение: Журн. для руководителя и гл. бухгалтера. — — № 4. — С. 19-22.
8. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. — 560 с.
9. Чикин А.У., Афончиков В.С. Методика оценки готовности стационара к оказанию помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. — Волгоград, 2011. — С. 636.

REFERENCES

1. Agadzhanyan V.V. Politrauma: problems and practical issues. Politravma, 2006, no. 1, pp. 5-8 (in Russ.).
2. Vishnyakov N.I., Pavlov Yu.V., Fedotov V.A. Organizatsiya otdeleniya ekstrennoy pomoshchi na baze priemnogo otdeleniya mnogoprofil’noy bol’nitsy: doklad, soveshchanie MZ RF po problemam skoroy pomoshchi [Organization of an emergency department on the basis of the admission department of a multidisciplinary hospital: report, meeting of the Ministry of Health of the Russian Federation on ambulance problems]. Saint Petersburg, 2002.
3. Postanovlenie Kabineta ministrov Respubliki Tatarstan ot 25 dekabrya 2013 g. no. 1054 “Ob utverzhdenii Programmy gosudarstvennykh garantiy besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi na territorii Respubliki Tatarstan na 2014 god i na planovyy period 2015 i 2016 godov” (razdel V, punkt 1.7) [Decree of the Cabinet of Ministers of the Republic of Tatarstan dated December 25, 2013 No. 1054 “On approval of the State Guarantee Program for the free provision of medical care to citizens in the Republic of Tatarstan for 2014 and for the planning period 2015 and 2016” (section V, paragraph 1.7)].
4. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Respubliki Tatarstan ot 28 avgusta 2013 g. no. 1384 “O vnesenii izmeneniy v poryadok gospitalizatsii bol’nykh” [Order of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan dated August 28, 2013 No. 1384 “On amendments to the procedure for hospitalization of patients”].
5. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Respubliki Tatarstan ot 31 dekabrya 2015 g. no. 2839 “O vnesenii izmeneniy v poryadok gospitalizatsii bol’nykh” [Order of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan dated December 31, 2015 No. 2839 “On Amending the Procedure for Hospitalization of Patients”].
6. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Respubliki Tatarstan ot 10 maya 2012 g. no.  673 “Ob utverzhdenii Poryadka raboty vyezdnykh, v tom chisle vyezdnykh ekstrennykh konsul’tativnykh, brigad skoroy meditsinskoy pomoshchi i meditsinskoy evakuatsii grazhdan, nakhodyashchikhsya na lechenii v meditsinskikh organizatsiyakh v Respublike Tatarstan” [Order of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan dated May 10, 2012 No. 673 “On approval of the work procedure for visiting, including on-site emergency advisory, ambulance teams and medical evacuation of citizens who are being treated in medical organizations in the Republic of Tatarstan”].
7. Pakhomova N.P., Myl’nikova L.A., Troitskiy V.G., Sal’nikov M. Solution to the problem of road injuries (experience of the Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopedics). Zdravookhranenie: Zhurn. dlya rukovoditelya i gl. bukhgaltera, 2001, no. 4, pp. 19-22 (in Russ.).
8. Sakhno I.I., Sakhno V.I. Meditsina katastrof (organizatsionnye voprosy) [Disaster medicine (organizational issues)]. Moscow: GOU VUNMTs MZ RF, 2001. 560 p.
9. Chikin A.U., Afonchikov V.S. Metodika otsenki gotovnosti statsionara k okazaniyu pomoshchi postradavshim s tyazheloy sochetannoy travmoy. Materialy XI s»ezda khirurgov Rossiyskoy Federatsii [Methodology for assessing the readiness of a hospital to provide assistance to victims with severe combined trauma. Materials of the XI Congress of Surgeons of the Russian Federation]. Volgograd, 2011. P. 636.