Е.Ф. КИРА, Н.С.БАДИКОВА

Институт усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65 

Кира Евгений Федорович ― доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой женских болезней и репродуктивного здоровья, тел. +7-916-576-54-32, e-mail: profkira33@gmail.com

Бадикова Наталья Сергеевна ― кандидат медицинских наук, ассистент кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья, тел. +7-916-847-95-97, e-mail: natalya-badikova@yandex.ru

В статье представлены результаты проведенного комплексного обследование 42 пациенток с папилломами влагалища. Установлены особенности локальной анестезии при выполнении радиоволновой деструкции папиллом влагалища во время самого вмешательства и в раннем послеоперационном периоде. Показана высокая эффективность и безопасность использования геля с лидокаином при выполнении деструкции папиллом радиоволновым скальпелем.

Ключевые слова: лидокаин, местное обезболивание, папилломы влагалища, радиохирургическая деструкция.

E.F. KIRA, N.S. BADIKOVA

Extension Course Institute for Medical Practitioners of the N.I. Pirogov National Medical Surgical Center, 65 Nizhnyaya Pervomaiskaya Str., Moscow, Russian Federation, 105203

Optimization of local anesthesia when performing radio-wave coagulation of papillomas of the vagina 

Kira E.F. ― D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of gynecological diseases and reproductive health, tel. +7-916-576-54-32, e-mail: profkira33@gmail.com

Badikova N.S. ― Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of gynecological diseases and reproductive health, tel. +7-916-847-95-97, e-mail: natalya-badikova@yandex.ru

The results of the survey of сomplex examination of 42 patients with vagina papillomas is conducted. Features of local anesthesia when performing radio wave destruction of papillomas of a vagina during the intervention are established and in the early postoperative period. High efficiency and safety of use of gel with lidocaine when performing destruction of papillomas by a radio wave scalpel is shown.

Key words: lidocaine, local anesthesia, vagina papillomas, radio surgical destruction.

Последнее десятилетие характеризуется прогрессивным развитием оперативной гинекологии в амбулаторной практике [1]. Многие гинекологические операции выполняются под местной анестезией, что стало возможным благодаря разработке и внедрению новых препаратов и их лекарственных форм в виде гелей, аэрозолей, мазей [2, 3]. Сегодня широко внедряются реконструктивно-пластические операции на влагалище, мини-слинги при недержании мочи и даже лапароскопии в амбулаторно-поликлинических условиях [4]. Стационар-замещающие технологии особенно актуальны в период экономического кризиса, что и определило пути поиска повышения эффективности лечения гинекологических больных. С учетом вышесказанного целью данного исследования стало сравнение эффективности и безопасности двух способов местной анестезии при выполнении радиоволновой коагуляции папиллом влагалища. 

Материал и методы

Для открытого рандомизированного исследования были отобраны 42 пациентки репродуктивного возраста (18-45 лет) с верифицированным диагнозом папилломы влагалища. В зависимости от метода обезболивания все больные были распределены на 2 группы: в первую группу (n=21) вошли больные, у которых обезболивание оперативного вмешательства осуществлялось аппликацией 12,5 г анестезирующего геля, содержащего комбинацию 2% лидокаина и 0,05% хлоргексидина дигидрохлорида, на пораженную зону слизистой оболочки влагалища с последующей экспозицией 10-12 мин. перед операцией. Вторую группу составили больные (n=21), которым применяли инфильтрационную анестезию 2% раствором лидокаина под слизистую оболочку влагалища с экспозицией 5 мин. до операции. Обе группы были стратифицированы на начальном этапе исследования, были сопоставимы между собой по основным критериям статистического анализа. Особое внимание обращали на сопоставимость площади поражения в обеих группах. Рандомизация осуществлялась поочередным простым распределением в указанные группы.

Радиохирургическое лечение проводилось с применением высокочастотного генератора Surgitron с исходной частотой 3,8 МГц. Результаты обезболивания оценивались по следующим критериям: быстрота наступления обезболивания, отсутствие/наличие болевых ощущений во время операции, отсутствие/наличие нежелательных явлений или побочных реакций на применяемые препараты, боль в послеоперационном периоде. Статистическая обработка материала представлена традиционными параметрическими методиками (программное обеспечение Microsoft Excel XP, Statistica 6.1). При статистической обработке использованы методы: графический анализ, корреляционный анализ. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании оценивался с помощью коэффициента корреляции ― критерия Стьюдента, равный 0,05. 

Результаты и обсуждение

Проведенное исследование показало, что время наступления анестезии в обеих группах было примерно одинаковым (от 3 до 8 мин. в 1-й группе и от 2 до 5 мин. ― во 2-й группе; статистически значимых различий нет, р>0,05). Также не выявлены достоверные различия в болевых ощущениях в обеих группах (р>0,05). В 1-й группе на незначительное ощущение жжения или боли во время операции жаловались 4 (19,04%) больные, во 2-й ― 3 (14,3%), которые были устранены дополнительным применением изучаемых препаратов. В то же время, в 1-й группе оказалось достоверно меньшее число нежелательных явлений от применения локальной аппликации ― у 1 (4,8%) пациентки в виде локальной гиперемии и легкого зуда, прошедших через несколько минут после внутримышечного введения антигистаминового препарата. В группе сравнения у 3 (14,3%) больных констатированы нежелательные явления на введение лидокаина в виде тахикардии у 2 женщин и общего ухудшения самочувствия у одной (р<0,005), что было купировано соответствующей симптоматической терапией и не потребовало отмены хирургического лечения.

В раннем послеоперационном периоде через 30 мин. после окончания хирургического вмешательства в 1-й группе 4 (19,04%) женщины отмечали чувство жжения или умеренной боли, во 2-й ― 6 (28,6%). Кроме того, во 2-й группе все больные испытывали чувство страха укола и легкую боль при выполнении первой инъекции под слизистую оболочку влагалища, тогда как при аппликационном методе эти признаки отсутствовали (р=0,04). Возможно, что гелевая форма анестетика обладает более продолжительным действием в связи низким коэффициентом всасывания, медленной элиминацией и отсутствием системного воздействия. 

Вывод

Локальная анестезия занимает важное место при проведении некоторых гинекологических операций в амбулаторных условиях [5, 6]. В настоящем исследовании проведено сравнение аппликационного и инъекционного методов обезболивания с применением лидокаина. Показана высокая эффективность и безопасность использования геля с лидокаином при выполнении деструкции папиллом радиоволновым скальпелем.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кира Е.Ф., Гамирова Е.В., Белякина И.В. Оптимизация хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторно-поликлинических условиях // Журнал акушерства и женских болезней. ―2006. ― Т. LV, спец. вып. ― С. 120-121.
2. Зузова А.П. Местные анестетики / А.П. Зузова; под. ред. Л.С. Страчунского. ― Смоленск, 2002. ― 50 с.
3. Калви Т.Н. Фармакология для анестезиолога / Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. ― М.: БИНОМ, 2007. ― С. 105-120.
4. Кира Е.Ф., Гамирова Е.В. Новые грани амбулаторной хирургии // Журнал акушерства и женских болезней. ― 2009. ― Т. LVIII, вып. 5. ― С. 5-6.
5. Kerr D.R. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients / D.R. Kerr, L. Kohan // Acta Orthop. ― 2008. ― 79 (2). ― P. 174-183.
6. Malamed S.F. Efficacy of articaine: a new amide local anesthetic / S.F. Malamed, S. Gagnon, D. Leblanc // J. Am. Dent. Assoc. ― 2000. ― Vol. 131, №5. ― P. 635-642.

REFERENCES

1. Kira E.F., Gamirova E.V., Belyakina I.V. Optimization of surgical care to patients in gynecology outpatient. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney, 2006, vol. LV, spec. issue, pp. 120-121 (in Russ.).
2. Zuzova A.P. Mestnye anestetiki [Local anesthetics]. Smolensk, 2002. 50 p.
3. Kalvi T.N., Uil’yams N.E. Farmakologiya dlya anesteziologa [Pharmacology for the anesthetist]. Moscow: BINOM, 2007. Pp. 105-120.
4. Kira E.F., Gamirova E.V. New aspects of outpatient surgery. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney, 2009, vol. LVIII, iss. 5, pp. 5-6 (in Russ.).
5. Kerr D.R., Kohan L. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients. Acta Orthop, 2008, 79 (2), pp. 174-183.
6. Malamed S.F., Gagnon S., Leblanc D. Efficacy of articaine: a new amide local anesthetic. J. Am. Dent. Assoc, 2000, vol. 131, no. 5, pp. 635-642.