УДК 618.131.8:616-073.756.8

САЛАХ М.М. СЕХВЕЙЛ, З.А. ГОНЧАРОВА, И.М. БЛИНОВ

Ростовский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону

Контактная информация:

Салах М.М. Сехвейл — кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ

Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, тел.: +7-928-106-56-86; e-mail: salahsehweil@yandex.ru

Цель исследования — оптимизация диагностики цервикальной дистонии с использованием мультиспиральной компьютерной томография шейного отдела позвоночника для улучшения результатов ботулинотерапии.

Материал и методы. Обследовано 27 пациентов (из них 21 женщина) с диагнозом идиопатической цервикальной дистонии (ЦД). Возрастной диапазон составил от 25 до 72 лет (средний возраст — 40 (3,3) лет). Всем пациентам выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) шейного отдела позвоночника в режиме 3D для верификации дистоничных мышц и определения уровня ротации головы и шеи. С помощью МСКТ определяли деформацию шейного отдела позвоночника, уровень его смещения, состояние дистоничных мышц. Оценка тяжести проявления ЦД до и после лечения проводилась с помощью рейтинговой шкалы Tsui et al. (1985). Оценивалась также интенсивность выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) до и после лечения. Всем пациентам выполнено введение ботулинического токсина типа А в дозе 200–300 ЕД. Промежуток времени между инъекциями ботулинического токсина составил 3,5–4 месяца.

Результаты. Цервикальная дистония значительно чаще (в 77,8%) встречалась у женщин. Сохраняется поздняя диагностика заболевания. Продолжительность заболевания у пациентов обследуемой группы составила от 1 месяца до 18 лет. Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ до лечения составила 5,6 (0,8) баллов, после инъекции ботулотоксина — 1,9 (0,8) балла. Данные МСКТ шейного отдела позвоночника в режиме 3D позволяли выявить деформацию шейного отдела позвоночника. С помощью МСКТ диагностировали дистоничные мышцы на основании выявления следующих признаков: большая поверхность дистоничной мышцы по сравнению со здоровой стороной, более «круглое» изображение мышцы. МСКТ шейного отдела позвоночника дает возможность верифицировать также форму дистонии (капут, коллис или их сочетание).

Выводы. Сохраняется поздняя диагностика ЦД. Ботулинотерапия является высокоэффективным способом лечения ЦД. Правильный выбор мышц-мишеней и верификация формы ЦД с помощью МСКТ шейного отдела позвоночника, соблюдение принципа раннего начала лечения определяют эффективность ботулинотерапии данной категории пациентов.

Ключевые слова: цервикальная дистония, ботулинотерапия, мультиспиральная компьютерная томография.

 SALAH M.M. SEHWEIL, Z.A. GONCHAROVA, I.M. BLINOV

Rostov State Medical University, Rostov-on-Don

Optimization of diagnosing and treatment of cervical dystonia

Contact details:

Sehweil Salah M.M. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery

Address: 29 Nakhichevansky av., Russian Federation, Rostov-on-Don, 344022, tel.: +7-928-106-56-86; e-mail: salahsehweil@yandex.ru

 The purpose is to optimize diagnostics of cervical dystonia using multispiral computed tomography (MSCT) of the cervical spine to improve the results of botulinum toxin therapy.

Material and methods. 27 patients diagnosed with the idiopathic CD (21 females among them) were examined. The age of patients ranged from 25 to 72 years old (the average age was 40 (3,3)). All the patients were scanned with 3D multispiral computed tomography (MSCT) of the cervical spine in order to verify the dystonic muscles and determine the degree of head and neck rotation. MSCT helped to identify the cervical spine deformation, the level of its displacement and the state of dystonic muscles. The Tsui et al. rating scale was used for assessing the severity of CD before and after the treatment. Also the intensity of pain syndrome was assessed according to the visual analogue scale (VAS) before and after the treatment. All the patients had injections of botulinum toxin type A, in the dose 200–300 U. The time period between the injections was 3,5–4 months.

Results. The study revealed that women tend to have cervical dystonia more often (77,8%). Late diagnostics of the disease still remains. The duration of the disease lasted from 1 month to 18 years. Before the treatment the pain syndrome intensity amounted to 5,6 (0,8) points, according to VAS, whereas after the treatment it was 1,9 (0,8) points. The 3D MSCT revealed the deformation of the cervical spine. MSCT helped to verify the dystonic muscles (a bigger surface of the dystonic muscle in comparison with the healthy part, a more «round» image of the muscle). MSCT of the cervical spine enabled to verify the form of dystonia (caput, collis or their combination).

Conclusions. Late diagnostics of CD remains. Botulinum toxin therapy is a highly effective way of CD treatment. The efficiency of the botulinum toxin therapy in the given category of patients depends on the right choice of target muscles, the verification of the form of CD and adherence to the early treatment principle.

Key words: cervical dystonia, botulinum toxin therapy, multispiral computed tomography.

Цервикальная дистония (ЦД) является наиболее часто встречаемой формой фокальной дистонии, характеризуется непроизвольными движениями мышц шеи, результатом чего является формирование патологической позы головы и шеи [1–5]. Заболевание чаще развивается у лиц трудоспособного возраста, частота составляет 9 случаев на 100 тыс. населения [2]. Средний возраст дебюта, по данным литературы, составляет 38–43 года [1, 2].

Цервикальная дистония является причиной социальной дезадаптации и инвалидизации пациентов [6, 7]. Патологическая поза головы и шеи при ЦД может быть постоянной, либо периодической [5], зачастую сочетается с тремором головы, который может быть как ритмичным, так и неритмичным. Кроме патологической вынужденной позы головы и шеи пациенты часто предъявляют жалобы на ощущение тянущей боли в шее, особенно при пальпации, у места прикрепления дистоничных мышц [4, 5, 7–9]. По патологической позе головы и шеи различают: антероколлис, антерокапут при наклоне головы и шеи вперед, ретроколлис, ретрокапут при наклоне головы и шеи назад, тортиколлис, тортикапут при повороте головы и шеи в сторону от средней линии, латероколлис и латерокапут при наклоне головы и шеи на плечо [1, 10]. Кроме этих форм есть более сложные комбинированные формы — одномоментное смещение головы и шеи. Выделяют передний и задний сагиттальный шифт. При переднем сагиттальном шифте имеется комбинация ретрокапута и антероколлиса, при заднем — антерокапута и ретроколлиса. При этом ориентиром является вертикальная линия, мысленно проводимая от наружного слухового прохода до середины плечевого сустава [11]. Латеральный шифт — комбинация латероколлиса и латерокапута. Ориентиром при этом является вертикальная линия, проводимая через яремную вырезку.

В настоящее время наиболее распространенным и успешным способом лечения ЦД, доказавшим свое превосходство перед другими, является ботулинотерапия — повторные инъекции ботулинического токсина (Бткс) в дистоничные мышцы [1–3, 5, 9, 12–15]. Несмотря на высокую эффективность лечения ЦД ботулотоксином, нередко пациенты и сами врачи неудовлетворены результатами лечения. Это может быть связано с поздним началом лечения заболевания, неправильным выбором мышц для инъекций, недостаточной вводимой дозой препарата и недостаточной квалификацией врача, выполняющего процедуру [3, 10, 16, 17]. Кроме этого, причиной отсутствия эффекта может быть резистентность к конкретному препарату Бткс [18]. Нередко врачи и пациенты имеют разное мнение о том, какой результат лечения считается успешным. С целью повышения эффективности инъекции Бткс используется ультразвуковое исследование (УЗИ), а также контроль с помощью электромиографии. При этом точное попадание в необходимую мышцу определяется по услышанному дистоничному паттерну [18, 19]. Применение этих способов может обеспечивать точное попадание в дистоничную мышцу, однако не позволяет определить «мышцу-мишень» для инъекции. Таким образом, одним из основных моментов успешного лечения ЦД является правильная верификация дистоничных мышц, определяющих непроизвольные движения и патологическую позу.

Цель исследования — улучшение результатов лечения цервикальной дистонии.

Материал и методы. На базе неврологического центра клиники РостГМУ обследовано 27 пациентов (из них 21 женщина) с диагнозом идиопатической ЦД. Возрастной диапазон составил от 25 до 72 лет (средний возраст — 40 (12,9)) лет. Всем пациентам выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (на аппаратах с мощностью магнитного поля 1,5 Тл) для исключения вторичной природы ЦД, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (спиральный томограф Brilliance CT 64 slice (Philips Medical System)) шейного отдела позвоночника в режиме 3D для верификации дистоничных мышц и определения уровня ротации головы и шеи. МРТ мягких тканей шейного отдела позвоночника не выполнялась в связи с трудностью для пациента с ЦД, особенно при наличии тремора головы, выполнения продолжительной процедуры с неподвижным положением. С помощью МСКТ шейного отдела позвоночника определяли деформацию, уровень его смещения, определяли состояние мышц с двух сторон. Оценка тяжести проявления ЦД до и после лечения проводилась с помощью рейтинговой шкалы Tsui et al. (1985), время наблюдения за пациентом составило от 6 месяцев до 7 лет, в среднем — 3,2 (2,0) [20]. До и после лечения проводилась также оценка интенсивности болевого синдрома с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).

Всем пациентам выполнялось повторное введение ботулинического токсина типа А в дозе 200–300 ЕД. Промежуток времени между инъекциями составлял 3,5–4 месяца. Для каждой мышцы регистрировалось число инъекций и количество введенного ботулотоксина. Инъекция проводилась под одномоментным контролем электронейромиографии и УЗИ после подтверждения мышцы-мишени с помощью МСКТ шейного отдела позвоночника. Для оценки результатов лечения пациенты находились под наблюдением сразу после инъекции, затем осматривались через неделю, в дальнейшем — 1 раз в месяц. Результаты лечения фиксировались видеозаписью до, после лечения и в дальнейшем в динамике 1 раз в 3–4 месяца.

Статистический анализ

При анализе результатов исследования использованы методы параметрической и непараметрической статистики в зависимости от объема выборки и характера эмпирического распределения. Если распределение подчинялось нормальному закону, то использовали среднее арифметическое, приводя в скобках стандартное отклонение М (SD). В иных случаях в качестве показателя центральной тенденции указывали медиану с 25 и75-м перцентилями в формате (Me (Q1; Q3)). Параметрический критерий Стьюдента применяли для оценки различий выборочных долей распределений, подчиняющихся нормальному закону. Среди непараметрических методов были использован парный критерий Вилкоксона (для связанных распределений, не соответствующих нормальному). Статистический анализ данных выполнен в программах Statistica 10 (Stat Soft Inc.) и MS Excel 16 (Microsoft Inc.).

Результаты

Цервикальная дистония значительно чаще встречалась у женщин (21 из 27 человек анализируемой группы), что составило 77,8% (по критерию Стьюдента: р < 0,001). Продолжительность заболевания на момент анализа базы данных составила от 1 месяца до 18 лет. Подавляющее большинство пациентов до поступления в клинику длительное время лечились по поводу остеохондроза, болезни Паркинсона, эссенциального тремора головы, что обусловлено низкой настороженностью неврологов в плане дистонии, их переоценкой субъективной симптоматики (жалоб пациентов на боли в шейном отделе позвоночника, тремор головы). Таким образом, выявлена гиподиагностика заболевания, которая приводила к поздней верификации ЦД и отсроченному началу терапии. Большинство пациентов (66,7%) начало заболевания ни с чем не связывали. Остальные 33,7% указали на значимый стресс, предшествующий развитию клинической картины. Кроме насильственного поворота, вынужденной патологической позы головы и шеи, все пациенты предъявляли жалобы на ощущение боли тянущего характера, особенно у места прикрепления дистоничных мышц, что и расценивалось неврологами как проявление остеохондроза. У 44,4% пациентов болевой синдром на несколько месяцев предшествовал появлению жалоб на насильственные движения. Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ до лечения составила 7 (5; 9) баллов, после введения Бткс — 1 (0; 2) баллов. Это уменьшение выраженности болевого синдрома было достоверным (по парному критерию Уилкоксона, р < 0,001). Пальпация дистоничных мышц у всех пациентов оказалась болезненной. Полученные данные МСКТ шейного отдела позвоночника в режиме 3D позволяли выявить деформацию шейного отдела позвоночника (рис. 1). Изучены данные изображений МСКТ в трех плоскостях, что позволило верифицировать дистоничные мышцы (большая поверхность дистоничной мышцы по сравнению со здоровой стороной, более «круглое» изображение мышцы) (рис. 2).

Рисунок 1. А — фронтальный срез. Пациентка З., 72 года, с ЦД и деформацией шейного отдела позвоночника (латероколлис, тортикапут). Б — сагиттальный срез. Пациент В., 58 лет, с ЦД (передний сагиттальный шифт, антероколлис, ретрокапут)

Figure 1. A — frontal section. Patient Z., 72 y. o., with cervical dystoniya and deformation of cervical spine (laterocollis, torticaput). B — sagittal section. Patient V., 58 y. o., with cervical dystoniya (frontal sagittal shift, anterocollis, retrocaput)

Рисунок 2. А — пациент Т., 39 лет, с ЦД. Б — 1. Гипертрофированная нижняя косая мышца головы справа. 2. Здоровая нижняя косая мышца головы слева. 3. Гипертрофированная грудино-ключично-сосцевидная мышца слева. 4. Здоровая грудино-ключично-сосцевидная мышца справа. В — вращение С1 позвонка вместе с головой вправо относительно С2–С7 позвонков. Остистый отросток С2 и С7 позвонков на одном уровне по средней линей. Ротация (вращение) головы происходила в атлантоосевом суставе, вращение атланта в сторону нижней челюсти вправо за счет гипертрофированных грудино-ключично-сосцевидной и нижней косой мышц головы слева, ременной мышцы справа

Figure 2. А — patient T., 39 y. o., with cervical dystoniya. B — 1. Hypertrophied inferior oblique muscle of head on the right. 2. Healthy inferior oblique muscle of head on the left. 3. Hypertrophied sternocleidomastoid muscle on the left. 4. Healthy sternocleidomastoid muscle on the right. В. Rotation of the С1 vertebra with the head to the right relative to С2–С7 vertebra. Spinous process of С2 and С7 vertebra on the same level with the middle line. Rotation of the head took place in the atlantoaxial articulation, rotation of the atlas towards the lower jaw to the right by hypertrophied sternocleidomastoid muscle and inferior oblique muscle of head on the left, splenius muscle on the right

С целью верификации ротации головы (на уровне атлантоосевого сустава или за счет ротации шейного отдела позвоночника) всем пациентам проведена оценка взаиморасположения аксиальных срезов шейных позвонков (С1, С2, С3 и С7) по их отношению к нижней челюсти. Вращение атланта вместе с головой (тортикапут) в атлантоосевом суставе происходит вследствие сокращения мышц, прикрепляющихся к черепу или к первому шейному позвонку (грудинно-ключично-сосцевидная мышца, нижняя косая мышца головы, ременная мышца головы, полуостистая мышца головы и длиннейшая мышцы головы) [10]. При этом остистый отросток С2 и С7 остаются ровно на уровне средней линии, не повернуты относительно друг друга. Имеется только вращение С1 позвонка и нижней челюсти в сторону (вправо или влево) по отношению к остистому отростку С2–С7 позвонков (рис. 2).

Вращение головы в шейном отделе позвоночника при тортиколлисе происходит в дугоотросчатых суставах, образованных межпозвонковыми дисками, и в плоских дугоотростчатых суставах. При этом вращение обеспечивается сокращением мышц, которые вызывают ротацию шейных позвонков (длиннейшая мышца шеи, полуостистая мышца шеи, мышца, поднимающая лопатку) [10]. Таким образом, остистые отростки верхних шейных позвонков будут повернуты от средней линии в сторону поворота нижней челюсти по отношению к нижним шейным позвонкам. Второй шейный позвонок, атлант и череп не повернуты относительно друг друга (располагаются на одном уровне) (рис. 3).

Рисунок 3. А — пациентка З., 72 года, с ЦД (латероколлис с наклоном шеи на правое плечо, тортиколлис, тортикапут с поворотом головы и шеи влево, подъем правого плеча). Б — 1. Гипертрофия мышцы, поднимающей лопатку справа. 2. Гипертрофированная нижняя косая мышца головы слева. 3. Асимметрия передней лестничной мышцы. В — атлант и второй шейный позвонок повернуты в сторону нижней челюсти относительно С7. С1 и С2 не повернуты относительно друг друга. Остистый отросток С7 находится по средней линии. 1. Гипертрофия полуостистой мышцы головы и шеи справа

Figure 3. A — patient Z., 72 y. o., with cervical dystoniya (laterocollis with neck bend to the right shoulder, torticollis, torticaput with head and neck turn to the left, rise of the right shoulder). B — 1. Hypertrophy of the muscle raising the shoulder blade on the right. 2. Hypertrophied inferior oblique muscle of head on the left. 3. Asymmetry of the anterior scalene muscle. В. Atlas and epistropheus are turned to the lower jaw relative to С7. С1 and С2 are not turned relative to each other. Spinous process of С7 is on the middle line. 1. Hypertrophied semispinal muscle of head and neck on the right

Нами выполнялись инъекции только дистоничных мышц. На фоне проводимого лечения инъекцией дистоничных мышц ботулиническим токсином типа А в дозе 200–300 ЕД. у всех пациентов отмечалась положительная динамика в виде значительного уменьшения болевого синдрома, уменьшения степени выраженности насильственных движений и патологической установки головы и шеи. Нами выявлена зависимость эффективности лечения от продолжительности заболевания. Выбор оптимальной дозы препарата (и изменение дозы вводимого в дистоничную мышцу Бткс) определялся по результатам сравнительного анализа предыдущих инъекций. В этом отношении помогало постоянное динамическое наблюдение за состоянием пациента с фото — и видеофиксацией данных и их сравнение в динамике. Тяжесть ЦД по рейтинговой шкале Tsui et al. после лечения составила 4,0 (3,3) балла, что достоверно ниже показателя до начала лечения (11,4 (4,8) балла) (по парному критерию для связанных выборок Вилкоксона, p < 0,001).

При этом наилучшие результаты наблюдались у той категории пациентов, у которой лечение Бткс начиналось раньше по сравнению с пациентами, у которых лечение было начато через несколько лет от начала заболевания. На эффективность лечения значимо влиял также правильный выбор дистоничных мышц и дозы препарата, что подтверждалось клинически и по данным МСКТ шейного отдела позвоночника.

Обсуждение

Кроме насильственных движений и патологической позы головы и шеи постоянным симптом ЦД является болевой синдром в дистоничных мышцах. Основной целью терапии ЦД ботулиническим токсином является устранение ее клинических проявлений (патологической позы головы и шеи, непроизвольных движений, болевого синдрома). С помощью МСКТ шейного отдела позвоночника в режиме 3D удается определить дистоничные мышцы, участвующие во вращении головы и шеи. При поражении мышц, прикрепляющихся к черепу или первому шейному позвонку, происходит поворот атланта вместе с головой (тортикапут) в атлантоосевом суставе. При этом остистый отросток С2 и С7 остаются ровно на уровне средней линии, не повернуты относительно друг друга, имеется только вращение С1-позвонка. Вращение головы в шейном отделе позвоночника при тортиколлисе происходит в дугоотросчатых суставах. Движение в суставах, образованных межпозвонковыми дисками, кроме сгибания и разгибания обеспечивает скручивание шейного отдела позвоночника (комбинация ротации и латерального сгибания шейного отдела позвоночника). Движение в плоских дугоотростчатых суставах совершается по всем осям в виде скольжения с незначительным объемом. При этом вращение обеспечивается сокращением мышц, которые вызывают ротацию шейных позвонков. Остистые отростки верхних шейных позвонков будут повернуты от средней линии в сторону поворота нижней челюсти по отношению к нижним шейным позвонкам. Второй шейный позвонок не повернут по отношению к атланту и по отношению к нижней челюсти (черепу). С помощью МСКТ шейного отдела позвоночника, удается отдифференцировать дистоничные мышцы и провести их сравнение со здоровой стороной. При дистонии обеих групп мышц необходимо воздействие на все эти группы мышц.

Выводы

Имеет место гиподиагностика цервикальной дистонии, обусловленная, по-нашему мнению, низкой настороженностью неврологов и переоценкой субъективной симптоматики (жалобы на боль в шейном отделе, тремор головы). Поздняя верификация диагноза и отсроченное начало терапии ухудшают прогноз и качество жизни пациентов. Эффективность ботулинотерапии, являющейся высокоэффективным способом лечения ЦД, во многом определяется правильным выбором дистоничных мышц и адекватной дозы ботулотоксина.

Сехвейл Салах М.М.

http://orcid.org/0000-0003-3942-7442

Гончарова З.А.

http://orcid.org/0000-0001-7093- 9548

Блинов И.М.

http://orcid.org/0000-0003-3116-0560

 ЛИТЕРАТУРА

1. Райхель Г. Терапевтическое руководство спастичность — дистонии. — Бремен: UNI-MED Verlag AG, 2013. — 216 c.
2. Азбука ботулинотерапии: научно-практическое издание / под ред. С.Л. Тимербаевой. — М.: Практическая медицина, 2014. — 416 с.
3. Albanense A., Abbruzzese G. et al. Practical guidance for CD management involving treatment of botulinum toxin: a consensus statement // J of Neurology. — 2015. — Vol. 262 (10). — P. 2201–2213. DOI: 1007/s00415-015-7703-x
4. Chareles P.D., Adler C.H., Stay M. et al. Cervical dystonia and pain: characteristics and treatment patterns from CD PROBE (Cervical Dystonia patient Registry for observation of Onabotulinum toxin A Efficacy) // J Neuroal. — 2014. — Vol. 261. — P. 1309–1319. DOI: 1007/s00415-014-7343-6
5. Virgilio G.H., Evidente H.H., Fernandez M.S., Le Doux A.B., Susanne G. Angelika H., Cynthia L.C. A randomized, double-blind study of repeated incobotulinumtoxinA (Xeomin) in cervical dystonia // J Neural Transm. — 2013. — Vol. 120. — P. 1699–1707. DOI 10.1007/s00702-013-1048-3
6. Stacy M. Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis of cervical dystonia // Neurol Clin. — 2008. — Vol. 26 (1). — P. 23–42. DOI: 1016/s0733-8619(08)80003-5
7. Pelosin E., Bove M., Marinelli L. et al. Cervical dystonia affects aimed movements of nonodystonic segments // Mov Disord. — 2009. — Vol. 24 (13). — P. 1955–1961. DOI: 1002/mds.22693
8. Сехвейл Салах. Болевой синдром при цервикальной дистонии // Болевые синдромы: современный взгляд на диагностику и лечение: материалы XX Российской науч.-практич. конф. с международным участием. — Астрахань, 2014. — С. 63–64.
9. Zoons E., Dijkgraaf M.G.W, Dijk J.M. et al. Botulinum toxin as treatment for focal dystonia: a systematic review of the pharmaco-therapeutic and pharmaco-economic value // J Neurol. — 2012. — Vol. 259 (112). — P. 2519–2526. DOI: 1007/s00415-012-6510-x
10. Райхель Г., Штеннер А. Цервикальные дистонии: клинико-радиологические корреляции и рекомендации по коррекции ботулинотерапии // Журнал неврологии и психиатрии. — 2012. — № — С. 73–79.
11. Симонс Д.Г., Трэвел Ж.Г., Симонс Л.С. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам: в 2 т. Том 1: Верхняя половина туловища. — М.: Медицина, 2005. — 1192 с.
12. Albanense A., Asmus F., Batia K.P. et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonia // European Journal of Neurology. — 2011. — № — P. 5–18. DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.03042.x
13. Jost W. Klinische Anwendungen von Botulinum–Toxin // Nervenarzt. — 2008. — Vol. 79 (1). — P. 9–14.
14. Grosset D.G., Tyrrell E.G., Grosset K.A. Switch from abobotulinum toxin A (Dysport) to incobotulin toxin A (Xeomin) botulinum toxin formulation: a review of 257 cases // Journal of rehabilitation medicine. — 2015. — Vol. 47. — P. 183–186. DOI: 2340/16501977-1895
15. Сехвейл Салах., Блинов М.М., Суханова О.П. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике цервикальной дистонии // Дифференциальный диагноз в клинике нервно-мышечных болезней: материалы Российской науч.-практич. конф. с международным участием. — М., 2014. — С. 73–74.
16. Сехвейл Салах М.М., Гончарова З.А. Клиника, диагностика и лечение цервикальной дистонии // Университетская клиника. — 2017. — Т. 12, № — С. 172–174.
17. Comella C.L., Thompson P.D. Treatment of cervical dystonia with botulinum toxins // European Journal of Neurology. — 2006. — Vol. 13 (1). — P. 16–20. DOI: 1111/j.1468-1331.2006.01440.x
18. Dressler D. Electromyographic evaluation of cervical dystonia for planning of botulinum toxin therapy // Eur J Neuroal. — 2000. — Vol. 7 (6). — P. 713–718. DOI: 1046/j.1468-1331.2000.00161.x
19. Lim E.C., Quek A.M., Seet R.C. Accurate targeting of botulinum toxin injections: how to and why // Parkinson Rel Dis. — 2011. — Vol. 17 (1). — P. S34–S39. DOI: 1016/j.parkreldis.2011.06.016
20. Tsui J.K., Eisen A., Make E. et al. A pilot study on the use of botulinum toxin in spasmodic torticollis // Can J Neurol Sci. — 1985. — Vol. 12 (4). — P. 314–316. DOI: 1017/s031716710003540x

REFERENCES

1. Raykhel’ G. Terapevticheskoe rukovodstvo spastichnost’ — distonii [Therapeutic guidelines for spasticity — dystonia]. Bremen: UNI-MED Verlag AG, 2013. 216 p.

2. Azbuka botulinoterapii: nauchno-prakticheskoe izdanie, pod red. S.L. Timerbaevoy [The ABC of Botulinum Therapy: Scientific and Practical Edition, ed. S.L. Timerbaeva]. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2014. 416 p.
3. Albanense A., Abbruzzese G. et al. Practical guidance for CD management involving treatment of botulinum toxin: a consensus statement. J of Neurology, 2015, vol. 262 (10), pp. 2201–2213. DOI: 10.1007/s00415-015-7703-x
4. Chareles P.D., Adler C.H., Stay M. et al. Cervical dystonia and pain: characteristics and treatment patterns from CD PROBE (Cervical Dystonia patient Registry for observation of Onabotulinum toxin A Efficacy). J Neuroal, 2014, vol. 261, pp. 1309–1319. DOI: 10.1007/s00415-014-7343-6
5. Virgilio G.H., Evidente H.H., Fernandez M.S., Le Doux A.B., Susanne G. Angelika H., Cynthia L.C. A randomized, double-blind study of repeated incobotulinumtoxinA (Xeomin) in cervical dystonia. J Neural Transm, 2013, vol. 120, pp. 1699–1707. DOI 10.1007/s00702-013-1048-3
6. Stacy M. Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis of cervical dystonia. Neurol Clin, 2008, vol. 26 (1), pp. 23–42. DOI: 10.1016/s0733-8619(08)80003-5
7. Pelosin E., Bove M., Marinelli L. et al. Cervical dystonia affects aimed movements of nonodystonic segments. Mov Disord, 2009, vol. 24 (13), pp. 1955–1961. DOI: 10.1002/mds.22693
8. Sekhveyl Salakh. Bolevoy sindrom pri tservikal’noy distonii [Pain syndrome in cervical dystonia]. Bolevye sindromy: sovremennyy vzglyad na diagnostiku i lechenie: materialy XX Rossiyskoy nauch.-praktich. konf. s mezhdunarodnym uchastiem. Astrakhan, 2014. Pp. 63–64.
9. Zoons E., Dijkgraaf M.G.W, Dijk J.M. et al. Botulinum toxin as treatment for focal dystonia: a systematic review of the pharmaco-therapeutic and pharmaco-economic value. J Neurol, 2012, vol. 259 (112), pp. 2519–2526. DOI: 10.1007/s00415-012-6510-x
10. Raykhel’ G., Shtenner A. Cervical dystonia: clinical and radiological correlations and recommendations for the correction of botulinum therapy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii, 2012, no. 1, pp. 73–79 (in Russ.).
11. Simons D.G., Trevel Zh.G., Simons L.S. Miofastsial’nye boli i disfunktsii: rukovodstvo po triggernym tochkam: v 2 t. Tom 1: Verkhnyaya polovina tulovishcha [Myofascial Pain and Dysfunction: A Guide to Trigger Points: in 2 volumes. Volume 1: Upper Torso]. Moscow: Meditsina, 2005. 1192 p.
12. Albanense A., Asmus F., Batia K.P. et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonia. European Journal of Neurology, 2011, no. 18, pp. 5–18. DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.03042.x
13. Jost W. Klinische Anwendungen von Botulinum–Toxin. Nervenarzt, 2008, vol. 79 (1), pp. 9–14.
14. Grosset D.G., Tyrrell E.G., Grosset K.A. Switch from abobotulinum toxin A (Dysport) to incobotulin toxin A (Xeomin) botulinum toxin formulation: a review of 257 cases. Journal of rehabilitation medicine, 2015, vol. 47, pp. 183–186. DOI: 10.2340/16501977-1895
15. Sekhveyl Salakh., Blinov M.M., Sukhanova O.P. Rol’ mul’tispiral’noy komp’yuternoy tomografii v diagnostike tservikal’noy distonii [The role of multispiral computed tomography in the diagnosis of cervical dystonia]. Differentsial’nyy diagnoz v klinike nervno-myshechnykh bolezney: materialy Rossiyskoy nauch.-praktich. konf. s mezhdunarodnym uchastiem. Moscow, 2014. Pp. 73–74.
16. Sekhveyl Salakh M.M., Goncharova Z.A. Clinic, diagnosis and treatment of cervical dystonia. Universitetskaya klinika, 2017, vol. 12, no. 2, pp. 172–174 (in Russ.).
17. Comella C.L., Thompson P.D. Treatment of cervical dystonia with botulinum toxins. European Journal of Neurology, 2006, vol. 13 (1), pp. 16–20. DOI: 10.1111/j.1468-1331.2006.01440.x
18. Dressler D. Electromyographic evaluation of cervical dystonia for planning of botulinum toxin therapy. Eur J Neuroal, 2000, vol. 7 (6), pp. 713–718. DOI: 10.1046/j.1468-1331.2000.00161.x
19. Lim E.C., Quek A.M., Seet R.C. Accurate targeting of botulinum toxin injections: how to and why. Parkinson Rel Dis, 2011, vol. 17 (1), pp. S34–S39. DOI: 10.1016/j.parkreldis.2011.06.016
20. Tsui J.K., Eisen A., Make E. et al. A pilot study on the use of botulinum toxin in spasmodic torticollis. Can J Neurol Sci, 1985, vol. 12 (4), pp. 314–316. DOI: 10.1017/s031716710003540x