Р.Р. САФИН

Республиканская клиническая больница, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 

Сафин Рустем Рафильевич ― доктор медицинских наук, врач ОРИТ №4, тел. (843) 237-35-23, e-mail: safin_r.r@hotmail.com 

Две группы детей в возрасте 3-6 лет сравнивались после проведения спинальной анестезии (СА). Перед СА проводилась внутривенная анестезия кетамином (2 мг/кг) и диазепамом 0.15 мг/кг. Группа 1 состояла из 26 наблюдений, когда перед СА выполнялось ультразвуковое исследование. В группе 2 наблюдалось 29 пациентов при проведении СА без ультразвукового исследования. Среди пациентов группы 1 постпункционный болевой синдром не наблюдался. Среди пациентов группы 2 наблюдалось два случая головной боли и один случай поясничной боли (p<0,01; X²).

Ключевые слова: спинальная анестезия, ультразвуковое исследование, головная боль, поясничная боль.

 

R.R. SAPHIN

Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Optimization of spinal anesthesia in patients of pre-school age by using preliminary ultrasound investigation

Saphin R.R. ― D. Med. Sc., doctor of resuscitation and intensive care unit №4, tel. (843) 237-35-23, e-mail: safin_r.r@hotmail.com 

A comparison of two children groups 3-6 years old has been carried out after spinal anesthesia (SA). Before SA there was performed intravenous anesthesia with Ketamin (2 mg/kg) and Diazepamum (0.15 mg/kg). The group 1 consisted of 26 cases, where ultrasound investigation was applied before SA. The group 2 consisted of 29 patients of SA without ultrasound investigation. Among patients of group 1 no postpunctional pain syndrome has occurred. Among patients of group 2 two cases of headache and one case of lumbar pain (p<0,01; X²) has occurred.

Key words: spinal anesthesia, ultrasound investigation, headache, lumbar pain.

 

Спинальная анестезия (СА) у детей при операциях на нижних конечностях является наиболее эффективным методом обезболивания [1]. Безопасность этой инвазивной манипуляции наиболее оптимально может быть обеспечена заблаговременным получением топографо-анатомической картины структур позвоночного столба и позвоночного канала путем использования ультразвуковой визуализации [2]. 

Цель работы ― исследование эффективности инвазивной манипуляции и анализ частоты развития болей, связанных с пункцией субарахноидального пространства, при СА с предварительной ультразвуковой визуализацией поясничного отдела позвоночника и при СА без использования ультразвукового исследования. 

Материал и методы

За период 2014-2016 гг. в травматологическом центре ГАУЗ РКБ МЗ РТ были изучены особенности послеоперационного течения у пациентов детского возраста, оперированных по поводу синдактилии пальцев нижних конечностей под СА. Средний возраст пациентов ― 4,5±1,4 года, средняя масса тела ― 19,5±3,7 кг. Средняя длительность оперативного вмешательства ― 73±21 минута. Наблюдалось 55 пациентов, распределенных по случайной выборке в основную (n=26) и контрольную группы (n=29). В основной группе под внутривенной анестезией (кетамин 2 мг/кг + диазепам 0.15 мг/кг) с помощью ультразвукового исследования линейным датчиком 8.5 Мгц оценивалась топография остистых отростков и межостистых промежутков, состояние структуры позвоночного канала в зоне L_3-4. Для субарахноидальной пункции использовалась педиатрическая игла калибра 26G длиной 50 мм, после истечения ликвора интратекально вводился 0.5% бупивакаин в дозе 5-7,5 мг. В контрольной группе после проведения кетамин (2 мг⁄кг) — диазепамовой (0.15 мг⁄кг) анестезии пациентам по анатомическим ориентирам на уровне L_3-4 также выполнялась спинальная пункция, педиатрическая игла калибра 26G длиной 50 мм. После визуализации истечения ликвора субарахноидально вводился 0.5% бупивакаин в объеме 5-7.5 мг. В послеоперационном периоде сравнивалась частота затраченных попыток на проведение успешной пункции во время выполнения СА и частота проявления головных и поясничных болей. Статистический анализ проводился методом сопряженных таблиц (X²) [3]. 

Результаты

В основной группе, после визуализации глубины залегания ликворного пространства (см. рис.), выполнялось ориентирование и проведение спинальной иглы на необходимую глубину, что позволяло получить истечение ликвора после первой попытки субарахноидальной пункции. При этом общее количество попыток составило 26, а соотношение попыток к количеству больных составило 1:1.

В группе сравнения на 29 пациентов было затрачено 35 попыток спинальной пункции, подтвержденных истечением ликвора из павильона иглы. Соотношение попыток к количеству больных составило 1,2:1.

В основной группе в послеоперационном периоде головные и поясничные боли не наблюдались (0%). В контрольной группе на 2-3 день после операции было отмечено 2 случая головной боли (6,8%) и 1 случай (3,4%) поясничной боли, которые прошли самостоятельно в течение одной недели после выполненной пункции (p<0,01; X²).

Таким образом, использование ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника, существенно повышает эффективность, безопасность и комфортность СА у детей в возрасте от 3 до 6 лет при сравнении с СА, когда ультразвуковое исследование не используется.

Рисунок. Ультразвуковой срез через середину остистых отростков L_3-4 позвоночника у детей в возрасте от 3 до 6 лет

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Козырев А.С. Спинальная анестезия / В.Л. Айзенберг, Д.В. Заболотский, Г.Э. Ульрих, А.С. Козырев // Регионарная анестезия в педиатрии. ― СПб: Синтез Бук, 2011. ― С. 96-102.
2. Marhofer P. The use of ultrasound-guided regional anaesthetic techniques in neonates and young infants / P. Marhofer, P.A. Lönnqvist // Acta Anaesthesiol Scand. ― 2014. ― Vol. 58. ― P. 1049-1060.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. ― М.: Практика, 1999. ― С. 359-365.

 

REFERENCES

1. Kozyrev A.S., Ayzenberg V.L., Zabolotskiy D.V., Ul’rikh G.E. Spinal’naya anesteziya [Spinal anesthesia]. Regionarnaya anesteziya v pediatrii. Saint Petersburg: Sintez Buk, 2011. Pp. 96-102.
2. Marhofer P., Lönnqvist P.A. The use of ultrasound-guided regional anaesthetic techniques in neonates and young infants. Acta Anaesthesiol Scand., 2014, vol. 58, pp. 1049-1060.
3. Glants S. Mediko-biologicheskaya statistika [Biomedical Statistics]. Moscow: Praktika, 1999. Pp. 359-365.