УДК 611.66

А.М. ИПТЫШЕВ, В.Б. ЦХАЙ, Г.Т. МИКАИЛЛЫ, А.С. РАДЧЕНКО, Я.А. ЯКОВЛЕВА

 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, г. Красноярск

Контактная информация:

Иптышев Александр Максимович — ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета

Адрес: 660074 г. Красноярск, ул. Академика Киренского, 2 А/1, тел.: +7-923-369-88-24, е-mail: alexandriptishev@gmail.com

 Тяжелые формы диффузного аденомиоза характеризуются агрессивным, прогрессирующим течением и тяжестью клинических симптомов.

Целью исследования явилась оценка качества жизни женщин с тяжелым диффузным аденомиозом после органосохраняющего оперативного лечения.

Материал и методы. В исследование включены 62 пациентки с диффузным аденомиозом III и IV cтепеней. Проведена оценка качества жизни с использованием стандартизированных опросников ВАШ, SF-36, EHP-30 и FSFI до и через 12 и 24 месяца после органосберегающего оперативного вмешательства (аденомиомэктомии по методике Х. Осада).

Результаты. У всех пациенток в течение 24 месяцев наблюдения отмечалось значительное уменьшение боли (по шкалам ВАШ, SF-36, EHP-30), в 40 % случаев – полное ее отсутствие (р < 0,05); в 100% случаев пациентки считали себя здоровыми и отмечали полное ощущение в себе сил и энергии (р < 0,05); в 89% случаев отмечено состояние сексуального комфорта за счет исчезновения диспареунии и сокращения длительности менструаций.

Выводы. Комплексная оценка качества жизни пациенток с аденомиозом до и после оперативного лечения, основанная на использовании различных опросников и шкал, позволила объективно определить динамику их состояния в отдаленном послеоперационном периоде.

Ключевые слова: аденомиоз, органосохраняющее оперативное лечение, качество жизни, опросники, оценочные шкалы.

 

 A.M. IPTYSHEV, V.B. TSKHAY, G.T. MIKAILLY, A.S. RADCHENKO, YA.A. YAKOVLEVA

 Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk

Assessing the quality of life of patients with severe forms of diffuse adenomyosis before and after organ-sparing surgical treatment

 Contact details:

Iptyshev A.M. — Assistant Lecturer of the Department of Perinatology, Obstetrics and Gynecology

Address: 2A/1 Akademika Kirenskogo St., 660074 Krasnoyarsk, Russian Federation, tel.: +7-923-369-88-24, e-mail: alexandriptishev@gmail.com

Severe forms of diffuse adenomyosis are characterized by aggressive course and severe clinical symptoms.

The purpose was to evaluate the quality of life of women with severe diffuse adenomyosis after organ-preserving surgical treatment.

Material and methods. The study included 62 patients with diffuse adenomyosis of grades III and IV. Quality of life was assessed using standardized questionnaires (VAS, SF-36, EHP-30, and FSFI) before organ-sparing surgery (adenomyomectomy using the H. Osada technique), 12 and 24 months after it.

Results. All patients showed a significant reduction in pain (according to VAS, SF-36, and EHP-30 scales) during the 24-month follow-up, with complete pain relief in 40% of cases (p < 0.05). In 100% of cases, patients considered themselves healthy and reported a full sense of strength and energy (p < 0.05). In 89% of cases, sexual comfort was achieved due to the disappearance of dyspareunia and a reduced duration of menstruation.

Conclusion. A comprehensive assessment of the quality of life in patients with adenomyosis before and after surgical treatment, based on the use of various questionnaires and scales, allowed for an objective evaluation of their long-term postoperative outcome.

Key words: adenomyosis, organ-preserving treatment, quality of life, questionnaire, rating scales.

 

 Тяжелые формы диффузного аденомиоза (III–IV cтепени) характеризуются агрессивным и быстро прогрессирующим течением, тяжестью клинических симптомов (метроррагия, альгодисменорея, диспареуния, тяжелая анемия) и нарушением репродуктивной функции [1–3].

Качество жизни большинства этих женщин, является крайне низким вследствие выраженности таких симптомов аденомиоза, как болезненные, обильные, длительные менструации, болезненный половой акт, наличие анемии, бесплодия. Осознание собственной бездетности, социальной неполноценности, нарушение в интимной жизни, вызывает стрессовое состояние и приводит к депрессии, которое влияет на отношение в семье, на работе, отношение с медицинским персоналом, нарушая комплаентность к лечению из-за малой эффективности терапии [4–6]. В связи с этим для данной категории женщин оптимальным методом лечения является органосберегающее оперативное лечение, направленное на восстановление репродуктивной функции и улучшение качества жизни [1, 7–9].

Единых общепринятых критериев и норм качества жизни не существует. На оценку качества жизни оказывают влияние возраст, пол, национальность, социально-экономическое положение человека, характер его трудовой деятельности, религиозные убеждения, культурный уровень, региональные особенности, культурные традиции и многие другие факторы.

В разработку научного изучения качества жизни большой вклад внесли эксперты ВОЗ, которые выработали основополагающие критерии качества жизни [10]: 1) физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых); 2) психологические (положительные эмоции, мышление, изучение, концентрация, самооценка, внешний вид, переживания); 3) уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения); 4) общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность); 5) окружающая среда (быт, благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской и социальной помощи, обеспеченность, экология, возможность обучения, доступность информации); 6) духовность (религия, личные убеждения).

В последние годы выявлен ряд характеристик понятия качества жизни: многомерность, изменяемость во времени, участие больного в оценке его состояния [11,12]. Многомерность означает, что оценка качества позволяет определить влияние болезни и лечения на состояние больного, его физическую, психическую и социальную сферы жизни. Изменяемость во времени означает, что качество жизни изменяется во времени в зависимости от состояния больного. Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и коррегировать лечение. Участие больного в оценке его состояния подразумевает, что никто кроме самого больного не в состоянии оценить профиль своего здоровья в настоящий момент жизни, дать субъективную оценку удовлетворенностью жизнью в условиях болезни и проводимого лечения.

В настоящее время все общепринятые методики предполагают использование стандартизованного опросника, заполняемого больным. Все опросники делятся на общие и специальные. Общие опросники оценивают качество жизни независимо от нозологии, тяжести заболевания и вида лечения. Из наиболее распространенных общих опросников, которые рекомендованы институтом MAPI (Франция), это американский опросник SF-36 и его вариации SF-12, SF-20, SF-22 и опросник EuroQol (EQ-5D) [11,12]. Кроме того, в исследованиях используются Nottingham Health Profile Questionnaire, Short Form McGill Pain Questionnaire, Beck Depression Inventory, Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), General Health Questionnaire и др. [4, 11].

Актуальность изучения качества жизни больных тяжелым аденомиозом связана со многими факторами: жалобами на дисменорею, отсутствие желанной беременности, необходимостью постоянного контроля и длительностью лечения, формированием стойкого болевого синдрома, существенно снижающего качество жизни больных.

Цель исследования — оценка качества жизни пациенток с диффузным аденомиозом до и после органосохраняющего оперативного лечения.

Материал и методы

В исследование были включены 62 пациентки активного репродуктивного и позднего репродуктивного возраста: из них 46 с аденомиоз-ассоциированным бесплодием, планирующих беременность, и 16 пациенток позднего репродуктивного возраста, заинтересованных в сохранении матки. Исследование проведено в период с 2012 до 2024 г. включительно. Все пациентки дали согласие на участие в исследовании, заполнение анкет и опросников. Всем пациенткам, включенным в исследование, было проведено органосохраняющее оперативное лечение в объеме аденомиомэктомия с метропластикой трехлоскутным способом по методике Х. Осада. В течение 12 месяцев после операции все пациентки получали медикаментозную терапию, направленную на длительную ремиссию и профилактику рецидива заболевания (в течение первых 6 месяцев — агонисты гонадотропного релизинг гормона, в течение последующих 6 месяцев — синтетические прогестагены).

Оценка качества жизни проводилась при помощи опросников ВАШ, SF-36, EHP-30, FSFI (индекс сексуальной функции женщин). Пациенты заполняла опросники до и после оперативного лечения — через 12 и 24 месяца.

Результаты

До момента оперативного лечения все пациентки с аденомиозом жаловались на боль во время менструаций, которая сохранялась и после менструаций, а также на боль при половой жизни. По шкале ВАШ она оценивалась как «очень сильная боль» — в среднем 8 (7; 9) баллов из 10. После оперативного лечения и курса медикаментозной терапии все пациентки отметили улучшение состояния, связанное с существенным уменьшением боли уже через 12 месяцев после операции (р < 0,05), через 24 месяца после операции оценка боли по ВАШ была в среднем 3 (2; 4) балла из 10 баллов и расценивалась как «слабая боль» (р < 0,05).

Оценка качества жизни по опроснику SF-36 Health Status Survey до и после операции. По результатам дооперационного анкетирования пациенток с тяжелым диффузным аденомиозом отмечено максимальное ухудшение качества жизни из-за дисменореи и периодической тянущей боли внизу живота, ограничение жизненной активности при выполнении ежедневных дел, включая работу по дому и вне дома, большая часть пациенток (89% случаев) оценивали свое общее состояние здоровья на очень низком уровне, у более половины (59% случаев) пациенток отмечались тревожность, слабость, быстрая утомляемость. После проведенной операции и медикаментозной терапии наблюдалось значительное уменьшение боли у всех пациенток через 12 и 24 месяцев по сравнению с состоянием перед операцией, а в 40% случаев среди обследованных полное ее отсутствие (р < 0,05), все пациентки активно занимались ежедневными делами по дому, ходили на работу, считали себя здоровыми, отмечали полное ощущение в себе сил и энергии уже через год после операции (р < 0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Оценка качества жизни по опроснику SF-36 Health Status Survey до и после операции

Table 1. Assessment of quality of life according to the SF-36 Health Status Survey before and after surgery

Параметры	До операции	Через 12 мес. после операции	Через 24 мес. после операции	Достоверность различий, р
Физическое функционирование	61 (59; 63)	72 (68; 76)	88 (84; 92)	p1-2 < 0,05* p1-3 < 0,05* p2-3 < 0,05*
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием	45 (43; 47)	84 (80; 88)	86 (84; 88)	p1-2 < 0,05* p1-3 < 0,05* p2-3 < 0,05*
Интенсивность боли	6 (4; 8)	72 (70; 74)	76 (72; 80)	p1-2 < 0,05* p1-3 < 0,05* p2-3 < 0,05*
Общее состояние здоровья	12 (9; 15)	78 (76; 80)	80 (79; 81)	p1-2 < 0,05* p1-3 < 0,05* p2-3 < 0,05*
Жизненная активность	10 (7; 13)	88 (86; 90)	90 (88; 92)	p1-2 < 0,05* p1-3 < 0,05* p2-3 < 0,05*
Социальное функционирование	35 (33; 37)	80 (76; 84)	85 (81; 89)	p1-2 < 0,05* p1-3 < 0,05* p2-3 < 0,05*
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием	25 (23; 27)	85 (83; 87)	89 (87; 91)	p1-2 < 0,05* p1-3 < 0,05* p2-3 < 0,05*
Психическое здоровье	14 (10; 18)	76 (71; 81)	83 (81; 85)	p1-2 < 0,05* p1-3 < 0,05* p2-3 < 0,05*
Примечание: статистически значимых различий между зависимыми параметрами не обнаружено (критерий Вилкоксона). Note: no statistically significant differences were found between the dependent parameters (Wilcoxon test).

При оценке качества жизни, согласно данным анкеты EHP-30, было установлено, что у всех пациенток до проведенного оперативного лечения отмечались ухудшение качества жизни вследствие дисменореи и проблем в половой жизни, в 78% случаев — переживаний по поводу бессилия и слабости, в 71% случаев — снижения самооценки, в 70% случаев — снижения работоспособности, в 89% случаев — переживаний по поводу неэффективности предшествующего лечения, в 74% случаев — отсутствия беременности. Результаты послеоперационного анкетирования через 12 и 24 месяца показали статистически значимое улучшение качества жизни у всех пациенток, отмечалось улучшение в следующих сферах оценки качества жизни: боль (дисменорея, диспареуния), жизненная активность, социальное благополучие, работоспособность, половая жизнь, переживания по поводу эффективности предшествующего лечения (p < 0,05). Следует отметить отсутствие статистически значимых различий в уровне качества жизни через 24 месяца по сравнению с данными, полученными через 12 месяцев (рис. 1).

Рисунок 1. Оценка качества жизни по опроснику EHP-30 до и после операции

Figure 1. Assessment of the quality of life according to the EHP-30 questionnaire before and after surgery

Проведена оценка качества жизни по опроснику «Индекс женской сексуальной функции FSFI (The Female Sexual Function Index, FSFI) до и после операции». В 100% случаев у обследуемых пациенток с аденомиозом до операции наблюдалась выраженная степень сексуальной дисфункции. Пациентки отмечали, что из-за длительных кровянистых выделений и болезненного полового акта отсутствовало желание жить половой жизнью, это приводило к снижению полового влечения и возбуждения. Также из-за болезненного полового акта была нарушена оргазмическая функция. Через 12 месяцев после оперативного лечения у большей части пациенток (89%) все еще наблюдалась сексуальная дисфункция низкой степени. Но уже через 24 месяца у всех пациенток наблюдалось состояние сексуального комфорта, в первую очередь за счет отсутствия боли при половой жизни (рис. 2).

Рисунок 2. Динамика сексуальной дисфункции у пациенток с аденомиозом по опроснику FSFI до и после операции

Figure 2. Dynamics of sexual dysfunction in patients with adenomyosis according to the FSFI questionnaire before and after surgery

Оценка результатов: количество баллов до 14,4 — выраженная степень; 14,5–21,6 — умеренная степень; 21,7–28,8 — низкая степень возможной сексуальной дисфункции; 28,9 и выше — состояние сексуального комфорта.

Обсуждение

Результаты нашего исследования подтверждают тот факт, что проведение органосберегающего оперативного лечения с последующим курсом медикаментозной терапии у пациенток с тяжелым диффузным аденомиозом приводит к улучшению качества жизни. У всех пациенток в течение 24 месяцев наблюдения после операции отмечалось значительное уменьшение боли (по шкалам ВАШ, SF-36, EHP-30), в 40% случаев — полное ее отсутствие (р < 0,05); в 100% случаев пациентки считали себя здоровыми и отмечали полное ощущение в себе сил и энергии (р < 0,05); в 89% случаев у пациенток с наличием диспареунии и сексуальной дисфункции отмечено состояние сексуального комфорта за счет исчезновения диспареунии и сокращения длительности менструаций (р < 0,05).

Как показали результаты оценки физического состояния (данные опросника SF-36), лишь 6% пациенток до операции имели высокие показатели физического функционирования, в то время как через 24 месяца после операции этот показатель увеличился до 28%. Эти изменения были статистически значимыми и показывают, что оперативное вмешательство является эффективным методом лечения, способствующим улучшению физической активности и снижению болевых ощущений. Это может быть важным аспектом как для общего физического состояния женщин, так и для их социального функционирования.

Результаты оценки психологического компонента здоровья также свидетельствовали о положительной динамике. Уровень депрессии и тревожных переживаний, который был высоким до операции, значительно снизился после хирургического вмешательства. Многие пациентки отмечали улучшение эмоционального фона и общее ощущение жизненной энергии и силы. Таким образом, можно констатировать, что успешное хирургическое вмешательство не только облегчает физическое состояние, но и эффективно воздействует на психоэмоциональное здоровье женщин, что имеет большое значение для их общего качества жизни.

На основании данных опросника FSFI (оценка сексуальной функции) наблюдали улучшение качества половой жизни у женщин после аденомиомэктомии и последующего курса медикаментозного лечения уже через 12 месяцев, в первую очередь за счет отсутствия боли при половой жизни (р < 0,05).

Выводы

В заключение можно отметить, что комплексная оценка качества жизни пациенток с аденомиозом до и после оперативного лечения, основанная на использовании различных опросников и шкал, позволила объективно определить динамику их состояния в отдаленном послеоперационном периоде. Данные визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) показали значительное снижение болевых ощущений у большинства пациенток через 12 и 24 месяца после лечения, что свидетельствует о высокой эффективности хирургического вмешательства. Анализ данных по опроснику SF-36 продемонстрировал улучшение как физических, так и психологических аспектов здоровья, что подтверждает положительный вклад комплексного подхода в восстановление общего самочувствия и качества жизни. Данные опросника EHP-30 выявили снижение эмоциональных и социальных проблем у пациенток, связанных с аденомиозом, а результаты шкалы FSFI свидетельствовали о восстановлении сексуальной функции у большинства женщин.

Таким образом, проведенное исследование подтверждает важность многоаспектной оценки для определения эффективности лечения и реабилитации пациенток с диффузным аденомиозом, а также подчеркивает необходимость дальнейшего внедрения комплексных методов оценки в клиническую практику для повышения качества оказания медицинской помощи.

Иптышев А.М.

https://orcid.org/0000-0002-6025-7938

Цхай В.Б.

https://orcid.org/0000-0003-2228-3884

Микаиллы Г.Т.

https://orcid.org/0000-0001-5803-763X

 Литература

1. Capezzuoli T., Toscano F., Ceccaroni M., Roviglione G., Stepniewska A., Fambrini M. et al. Conservative surgical treatment for adenomyosis: New options for looking beyond uterus removal // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. — 2024. — V. 95. — DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2024.102507
2. Намазова М.Р., Орлова Е.С., Артемова О.И. Сравнение патогенетических аспектов развития гинекологической патологии (обзор литературы) // Сибирское медицинское обозрение. — 2023. — № 4. — С. 5–14. DOI: 20333/25000136-2023-4-5-14
3. Mikos T., Lioupis M., Anthoulakis C., Grimbizis G.F. the outcome of fertility-sparing and nonfertility-sparing surgery for the treatment of adenomyosis. a systematic review and meta-analysis // Minim. Invasive Gynecol. — 2020. — V. 27 (2). — P. 309–331.e3. DOI: 10.1016/j.jmig.2019.08.004
4. Горпенко А.А., Чупрынин В.Д., Смольнова Т.Ю., Буралкина Н.А. Клинико-анамнестические особенности и качество жизни пациенток с узловым и диффузным аденомиозом // Медицинский совет. — 2021. — № 13. — С. 68–76.
5. Liang Y., Xiao T., Zhang H. Comparative analysis of the clinical efficacy of conservative treatment for adenomyosis using traditional Chinese medicine and Western medicine // Health Popul. Nutr. — 2025. — V. 44 (1). — P. 116. DOI: 10.1186/s41043-025-00852-z
6. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Хамошина М.Б., Баринова Э.К., ЦарегородцеваМ.В., Бесман И.В., Ибрагимова В.Ю. Бесплодие, ассоциированное с аденомиозом. Обзор литературы // Клинический разбор в общей медицине. — 2023. — Т. 4, № 3. — С. 34–40. DOI: 47407/kr2023.4.3.00219
7. Moldassarina R.S. Modern view on the diagnostics and treatment adenomyosis // Gynecol. Obstet. — 2023. — V. 308 (1). — P. 171–181. DOI: 10.1007/s00404-023-06982-1
8. Dason E.S., Maxim M., Sanders A., Papillon-Smith J., Ng D., Chan C., Sobel M. Guideline No. 437: diagnosis and management of adenomyosis // Obstet. Gynaecol. Can. — 2023. — V. 45 (6). — P. 417–429.e1. DOI: 10.1016/j.jogc.2023.04.008
9. Беженарь В.Ф., Крылов К.Ю., Макаренко Т.А., Матухин В.И., Рухляда Н.Н., Цхай В.Б. Хирургический опыт операций по поводу аденомиоза и оценка репродуктивных исходов // Акушерство и гинекология. — 2023. — № 2. — С.79–86. DOI: 18565/aig.2022.263
10. WHO defines Quality of Life as an individual’s perception of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals, expectations, standards and concerns. — URL: https://www.who.int/healthinfo/survey/whoqol-qualityoflife/en/
11. Киёк М.А., Долгов Г.В. Оценка качества жизни гинекологических пациенток// Сибирский научный медицинский журнал. — 2022. — Т. 42, № 1. — С. 30–40. DOI: 10.18699/SSMJ20220103
12. Лебедева А.А., Леонтьев Д.А. Современные подходы к изучению качества жизни: от объективных контекстов к субъективным // Социальная психология и общество. — — Т. 13, № 4. — С. 142–162. DOI:10.17759/sps.2022130409

REFERENCES

1. Capezzuoli T., Toscano F., Ceccaroni M., Roviglione G., Stepniewska A., Fambrini M. et al. Conservative surgical treatment for adenomyosis: New options for looking beyond uterus removal. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol, 2024, vol. 95, 102507. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2024.102507
2. Namazova M.R., Orlova E.S., Artemova O.I. Comparison of pathogenetic aspects of the development of gynecological pathology (literature review). Sibirskoe meditsinskoe obozrenie, 2023, no. 4, pp. 5–14 (in Russ.). DOI: 10.20333/25000136-2023-4-5-14
3. Mikos T., Lioupis M., Anthoulakis C., Grimbizis G.F. The outcome of fertility-sparing and nonfertility-sparing surgery for the treatment of adenomyosis. a systematic review and meta-analysis. J. Minim. Invasive Gynecol, 2020, vol. 27 (2), pp. 309–331.e3. DOI: 10.1016/j.jmig.2019.08.004
4. Gorpenko A.A., Chuprynin V.D., Smol’nova T.Yu., Buralkina N.A. Clinical and anamnestic features and quality of life of patients with nodular and diffuse adenomyosis. Meditsinskiy sovet, 2021, no. 13, pp. 68–76 (in Russ.).
5. Liang Y., Xiao T., Zhang H. Comparative analysis of the clinical efficacy of conservative treatment for adenomyosis using traditional Chinese medicine and Western medicine. J. Health Popul. Nutr, 2025, vol. 44 (1), p. 116. DOI: 10.1186/s41043-025-00852-z
6. Orazov M.R., Mikhaleva L.M., Khamoshina M.B., Barinova E.K., Tsaregorodtseva M.V., Besman I.V., Ibragimova V.Yu. Infertility associated with adenomyosis. Literature review. Klinicheskiy razbor v obshchey meditsine, 2023, vol. 4, no. 3, pp. 34–40 (in Russ.). DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00219
7. Moldassarina R.S. Modern view on the diagnostics and treatment adenomyosis. Arch. Gynecol. Obstet, 2023, vol. 308 (1), pp. 171–181. DOI: 10.1007/s00404-023-06982-1
8. Dason E.S., Maxim M., Sanders A., Papillon-Smith J., Ng D., Chan C., Sobel M. Guideline No. 437: diagnosis and management of adenomyosis. J. Obstet. Gynaecol. Can., 2023, vol. 45 (6), pp. 417–429.e1. DOI: 10.1016/j.jogc.2023.04.008
9. Bezhenar’ V.F., Krylov K.Yu., Makarenko T.A., Matukhin V.I., Rukhlyada N.N., Tskhay V.B. Surgical experience of operations for adenomyosis and assessment of reproductive outcomes. Akusherstvo i ginekologiya, 2023, no. 2, pp. 79–86 (in Russ.). DOI: 10.18565/aig.2022.263
10. WHO defines Quality of Life as an individual’s perception of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals, expectations, standards and concerns, available at: https://www.who.int/healthinfo/survey/whoqol-qualityoflife/en/
11. Kiek M.A., Dolgov G.V. Assessment of the quality of life of gynecological patients. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal, 2022, vol. 42, no. 1, pp. 30–40 (in Russ.). DOI: 10.18699/SSMJ20220103
12. Lebedeva A.A., Leont’ev D.A. Modern approaches to the study of quality of life: from objective contexts to subjective ones. Sotsial’naya psikhologiya i obshchestvo, 2022, vol. 13, no. 4, pp. 142–162 (in Russ.). DOI: 10.17759/sps.2022130409