About the prevention of child disability in the Republic of Tatarstan.

Increase of mental illnesses in children – a new challenge to modern health care

18 апреля 2019 года под председательством заместителя Премьер-министра Республики Татарстан Л.Р.Фазлеевой состоялось расширенное заседание, посвященное вопросам  сохранения здоровья детского населения, в том числе профилактике детской инвалидности.

 Инвалидность, наряду с показателями заболеваемости, физического развития, группой медико-демографических критериев, является важным индикатором состояния здоровья детского населения. В Российской Федерации, как и во всем мире, наблюдается тенденция роста числа детей-инвалидов. В структуре детской инвалидности преобладают психоневрологические заболевания, заболевания внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения и слуха.

В Республике Татарстан отмечается аналогичная ситуация, за последний год количество детей-инвалидов в возрасте 0-17 лет выросло на 3% в сравнении с 2017 годом, при этом уровень первичной инвалидности увеличился по сравнению с 2017 годом на 10,3%.

По данным ФКУ «Главное бюро медико – социальной экспертизы по Республике Татарстан» Минтруда России среди заболеваний, наиболее часто приводящих  к первичной инвалидности граждан младше 18 лет, как и в 2016, 2017 годах, первое ранговое место занимают психические расстройства и расстройства поведения – 29,7%(в 2017 г. – 26,7%; в 2016 г. – 30,0%), второе ранговое место  – болезни нервной системы – 17,1%(в 2017 г. – 19,75%; 2016 г. – 19,9%), на третьем месте – врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения – 14,4%(в 2017 г. – 16,8%; в 2016 г. – 12,6%), на четвертом месте – болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 8,9% (в 2017 г. – 10,9%, 2016 г. – 10,7%, 2015 г. – 8,0%).

Наибольшее количество случаев первичного установления инвалидности приходится на самый ранний возраст. Возрастная группа детей от 0 до 3 лет составляет 40,4% в структуре первичной инвалидности. Возрастная группа детей 4-7 лет – 28,2%, 8-14 лет – 23,8%, 15-17 лет – 7,6%.

В Приволжском федеральном округе самый высокий показатель уровня первичной инвалидности детского населения в 2018 году зарегистрирован в Оренбургской области (25,2 на 1 тыс. детского населения), самый низкий – в Саратовской области (17,5 на 1 тыс. детского населения). Республика Татарстан занимает 8 место после Кировской области и Республики Мари Эл. Наиболее высокие показатели уровня первичной детской инвалидности в Республике Татарстан отмечались в 2007 и 2013 годах (29,1 и 26,6 на 1 тыс. детского населения), затем в 2016 и 2017 годах этот показатель снизился до 19,7 на 1 тыс. детского населения в 2016 году и 20,2 на 1 тыс. детского населения в 2017 году. В 2018 году уровень первичной инвалидности детского населения несколько вырос.

Наиболее высокие показатели инвалидности в связи с психическими и поведенческими нарушениями в структуре первичной инвалидности в период 2017-2018 гг. наблюдаются в Агрызском, Муслюмовском, Камско-Устьинском, Мамадышском районах и г. Набережные Челны.

В Республике Татарстан всегда уделялось большое внимание укреплению семейных ценностей и здоровья детей. В очередной раз (18 апреля 2019 года) вопросы сохранения здоровья детского населения, в том числе профилактики детской инвалидности, были обсуждены на расширенном совещании под председательством заместителя Премьер-министра Республики Татарстан Л.Р. Фазлеевой.

Активный обмен мнениями вызвали вопросы психического здоровья детей и меры по снижению распространенности психических заболеваний и поведенческих нарушений в детском возрасте. В обсуждении приняли участие ведущие специалисты педиатры, детские неврологи, детские психиатры.

По данным ВОЗ, примерно 20 процентов детей и подростков в мире имеют психические расстройства. К причинам роста детской психоневрологической патологии отнесены как социально-экономические факторы (стремительные изменения, происходящие в общественной жизни, напряженный ритм жизни, глобальные реформы во всех сферах, перемены в профессиональной и трудовой деятельности), техногенные (увлечение детей в последние годы компьютерами, планшетами, телефонами, интернет-зависимость), психологические (качество взаимодействия между матерью и ребенком), а также накопление наследственно обусловленной патологии в популяции, реанимация и выхаживание недоношенных детей, улучшение диагностики психоневрологических нарушений.

Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами среди детского населения, их распространенность в районах и городах Республики Татарстан в 2018 году снизились на 20% и 12% соответственно.

Наиболее высокая заболеваемость психическими расстройствами в 2018 году отмечена в Бугульминском, Альметьевском, Чистопольском, Агрызском и  Ютазинском районах, г.Набережные Челны. В Нурлатском и Актанышском районах заболеваемость равна нулю.

Анализ показателей заболеваемости психическими расстройствами  показывает рост заболеваемости расстройствами аутистического спектра в РТ. По сравнению с 2016 годом показатель вырос с 5,1 до 6,7 на 10 тыс. детского населения.

По статистике аутизмом в мире страдают более 10 млн человек, тогда как несколько десятков лет назад на 1 тыс. жителей приходился один аутист. Каждый год их становится на 11-17% больше. За последние 20 лет распространенность возросла более чем в 200 раз, и к 2018 году соотношение детей с аутизмом составило 1 к 58 (данные центра изучения аутизма в США).

По мнению главного внештатного детского специалиста-психиатра Ф.В. Сайфутдиновой, «одной из причин роста первичного выхода на инвалидность детей с психическими заболеваниями стали изменения критериев признания ребенка инвалидом. В 2016 году были пересмотрены критерии признания ребенка инвалидом, в том числе при заболевании детским церебральным параличом, генетических нарушениях – они стали больше зависеть от степени выраженности стойких расстройств функций организма. По этим параметрам многие дети, ранее получающие инвалидность по соматическому или неврологическому заболеванию, в настоящее время уже не обнаруживают признаков инвалидности. В результате, при прохождении медико-социальной экспертизы с целью продления инвалидности по соматическому заболеванию, в том случае, когда оснований для продления инвалидности недостаточно – часты случаи направления к психиатру с целью проведения врачебной комиссии с привлечением медицинского психолога, логопеда для выявления наличия речевой патологии, психических расстройств и последующим признанием ребенка инвалидом по психическому расстройству».

В своем докладе Ф.В. Сайфутдинова рассказала и о том, что сделано и что планируется сделать в оказании медицинской помощи больным аутизмом: «Учитывая сложность обследования, диагностики, лечения и реабилитации данного контингента пациентов, в РКПБ осуществлена реорганизация стационарного детского отделения на 25 коек и 10 мест дневного пребывания по адресу: г. Казань, ул. Волкова, д. 80. Значительно улучшена материально-техническая база, в два раза увеличены площади, выделены дополнительные штатные должности специалистов: врачей-психиатров, медицинских психологов, логопедов, социальных работников, воспитателей. Увеличено количество палат «Мать и дитя» с комфортными условиями пребывания. Запланировано обучение персонала отделения по особенностям ухода и наблюдения за данными пациентами».

Наряду с этим, совместно с кафедрой фундаментальных исследований Казанского государственного медицинского университета, получен Грант Правительства Российской Федерации на проведение исследовательской работы в области аутизма. Запланировано привлечение ученых: психиатров, нейрофизиологов, неврологов, генетиков, специалистов по социальной работе. Целью исследования является разработка программы диагностики и абилитации на основании полученных данных биотипов аутизма.

На совещании проректором по региональному развитию здравоохранения Казанского ГМУ МЗ РФ, д.м.н., профессором А.В. Шулаевым был представлен проект «Региональная система профилактики детской инвалидности и медико-социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья», разработанный Казанским ГМУ Минздрава России, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, НИИОЗ им. Н.А. Семашко, при участии региональных Министерства здравоохранения, Министерства труда, занятости и социальной защиты, Министерство образования и науки.

Цель проекта – разработка системы профилактики детской инвалидности и повышение эффективности медико-социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья.

Проект был одобрен участниками совещания.

В завершении работы принято решение о создании постоянно действующей рабочей группы при Правительстве Республики Татарстан по профилактике инвалидизации детей и дальнейшего сопровождения семьи детей-инвалидов.

Предложено рабочей группе осуществить выезды в Агрызский, Муслюмовский, Камско-Устьинский районы с целью изучения проблемных вопросов детской инвалидности.

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ совместно с Министерством здравоохранения РТ, Управлением ЗАГС КМ РТ предложено разработать программу «Репродуктивный паспорт семьи». А главным решением должен стать Детский центр психического здоровья.

Профилактика детской инвалидности начинается с охраны здоровья семьи и женщин репродуктивного возраста. Согласно мнению Комитета экспертов ВОЗ, профилактика состоит из трех взаимосвязанных и последовательных уровней:

1) снижение частоты возникновения нарушения функции (первичная профилактика);

2) ограничение степени или обратное развитие инвалидности, вызванной нарушением функции (вторичная профилактика);

3) предупреждение перехода инвалидности в физические и другие дефекты (третичная профилактика).

Дети-инвалиды – часть человеческого потенциала. Четверть нобелевских лауреатов – люди с ограниченными возможностями здоровья. Инвалидами были слепой Гомер и глухой Бетховен, Ярослав Мудрый и Франклин Рузвельт. Люди с ограниченными возможностями могут все или почти все. Им просто нужно помочь, и желательно вовремя.

Г.В. Лысенко

к.м.н., ассистент кафедры «Организация здравоохранения и общественное здоровье» ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, начальник Управления контроля стандартов и качества медицинской деятельности МЗ РТ