УДК 371.125.8

 Ю.А. КАЛМЫКОВ^{1, 2}

 ¹ Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева МЗ РТ, г. Казань

² Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

 Контактная информация:

Калмыков Юрий Алексеевич – кандидат медицинских наук, заведующий кабинетом социально-психологической помощи, доцент кафедры психиатрии

Адрес: 420061, г. Казань, ул. Ершова, д. 49, e-mail: kalmiykov1@rambler.ru

В статье анализируются некоторые актуальные проблемы в работе медицинских психологов. Отмечено возрастание роли медицинских психологов в лечебных учреждениях и его причины. Описаны проблемы, связанные с повышением квалификации медицинских психологов и пути их решения. Проведен анализ проблемы суицидального поведения несовершеннолетних, выделены основные методы его профилактики, описана профилактическая работа суицидологической службы Республиканской клинической психиатрической больницы. Отмечена проблема слабой законодательной базы, определяющей статус медицинского психолога.

Ключевые слова: медицинская психология, повышение квалификации, суициды несовершеннолетних, нормативные документы.

 

Yu.A. KALMYKOV^{1, 2}

¹ Republic Clinical Psychiatric Hospital named after Academician V.M. Bekhterev, Kazan, Russian Federation

² Kazan State Medical University, Kazan, Russian Federation

 On some topical issues in the work of medical psychologists

Contact details:

Kalmykov Yu.A. – Ph. D. (medicine), Head of the Office of Social and Psychological Aid, Associate Professor of the Department of Psychiatry

Address: 49 Ershov St., Kazan, Russian Federation, 420061, e-mail: kalmiykov1@rambler.ru

The article analyzes some topical issues in the work of medical psychologists. The increasing role of medical psychologists in medical institutions and its causes are noted. The problems associated with the training of medical psychologists and ways to solve them are described. The author analyzes the problem of suicidal behavior of the under-aged and highlights the main methods of its prevention; the preventive work of the suicide service of the Republic Clinical Psychiatric Hospital is described. The problem of the weak legislative framework defining the status of a medical psychologist is also noted.

Key words: medical psychology, professional development, suicides of the under-aged, normative documents.

 

В медицинских организациях Республики Татарстан (РТ) в последние годы отмечается отчетливая тенденция к возрастанию внимания к медицинской психологии. Количество медицинских психологов, работающих в медицинских учреждениях Министерства здравоохранения РТ, за последние два года увеличилось со 175 до 199 специалистов. Администрация лечебных учреждений стала уделять больше внимания психологии взаимоотношений медицинских работников и пациентов. В Казани увеличилось количество высших учебных заведений, которые готовят клинических психологов. Только на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Казанского государственного медицинского университета за последние 5 лет профессиональную переподготовку по специальности «Клиническая психология» прошли 321 человек. В 2018 г. в Министерстве здравоохранения появилась должность главного внештатного специалиста – медицинского психолога.

Несомненно, главными причинами увеличения роли медицинской психологии явился рост распространенности пограничных психических расстройств, а также выявление отчетливых взаимосвязей между психологическими факторами и здоровьем человека [1, 2, 3].

В своей работе медицинские психологи Татарстана сталкиваются с рядом проблем. Одна из этих проблем связана с возможностями повышения квалификации и разобщенностью медицинских психологов. Из 125 медицинских организаций РТ медицинские психологи имеются в 47 учреждениях. Из 199 специалистов 52 человека работают в Республиканской клинической психиатрической больнице имени академика В.М. Бехтерева (РКПБ), 47 человек – в Республиканском наркологическом диспансере, 11 человек – в Детской республиканской клинической больнице, 9 человек – в Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. В других 41 лечебно-профилактическом учреждении работают один или два медицинских психолога. Практически все мероприятия, направленные на повышение квалификации специалистов в лечебных учреждениях, ориентированы на врачебный персонал: научно-практические конференции, медицинские советы, совещания, семинары и др. Заметную роль в организации подобных мероприятий играют фармацевтические компании, не проявляющие особого интереса к не имеющим права выписывать рецепты психологам. В результате медицинские психологи проходят повышение квалификации только один раз в 5 лет в объеме 144 ч.

В ведомствах Министерства образования и науки РТ, Министерства труда, занятости и социальной защиты РТ и Министерства по делам молодежи РТ имеются республиканские и городские психологические центры, выполняющие для психологов этих ведомств методические и обучающие функции. В системе здравоохранения РТ такие центры отсутствуют.

С целью решения данной проблемы в апреле 2019 г. в Казани на базе РКПБ была проведена Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медико-психологической помощи», на которой принято решение о создании Ассоциации медицинских психологов РТ. В ее предполагаемые задачи будут входить:

1)         проведение обучающих семинаров, мастер-классов, тренингов для специалистов;

2)         информирование медицинских психологов о проходящих мероприятиях;

3)         методическая помощь специалистам;

4)         улучшение взаимодействия между различными службами (в том числе с помощью контактов между специалистами на «горизонтальном уровне»);

5) обсуждение сложных клинических случаев на групповой супервизии.

Другой важной проблемой в работе медицинских психологов являются серьезные социальные вызовы. Большое внимание в последние годы государственные органы и общественность уделяют профилактике аутоагрессивного поведения несовершеннолетних. Нужно отметить, что эта проблема является общемировой. Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в ближайшие годы частота самоубийств среди молодежи не только не снизится, но и существенно возрастет. В России частота самоубийств среди взрослых за последние 10 лет значительно сократилась, однако суицидальная статистика среди несовершеннолетних остается крайне неблагоприятной [4].

Количество суицидальных попыток, совершенных несовершеннолетними в нашей республике, за последние10 лет увеличилось больше, чем в 2 раза (с 33 случаев в 2009 г. до 70 в 2018 г.). Смертность от самоубийств среди несовершеннолетних в РТ в 2018 г. по сравнению с 2017 г. увеличилась на 29% и составила 0,49 случаев на 100 000 населения (в 2017 г. – 0,38 случаев). Основным координатором и контролером межведомственных усилий в решении этой проблемы в Татарстане является Республиканская комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав, которая утверждает порядок взаимодействия и обмена информацией между органами и учреждениями, входящими в систему профилактики [5]. Следует также отметить, что образовательные учреждений в последние годы особенно активно стараются привлекать медицинских психологов органов здравоохранения к различным профилактическим мероприятиям. Так как спрос в этом случае значительно превосходит ресурсы лечебных учреждений, приходится ограничивать участие медицинских психологов мероприятиями республиканского и городского уровней. Осознавая важное значение знания психопатологии для своей работы, психологи образовательных учреждений охотно проходят в Казанском государственном медицинском университете циклы повышения квалификации по специальности «Клиническая психология» (78 человек за последние 3 года).

С учетом данных научных исследований [6, 7, 8, 9, 10, 11] и нашего собственного опыта [12, 13, 14] к основным методам профилактики суицидального поведения несовершеннолетних можно отнести:

1)         выявление групп риска и оказание им психологической или психиатрической помощи;

2)         проведение образовательных программ для родителей и несовершеннолетних (формирование жизненных навыков, включающих стратегии преодоления стресса и разрешения конфликтов);

3)         повышение осведомленности о различных вариантах суицидального поведения у специалистов различного профиля, работающих с несовершеннолетними (психологи, педагоги, врачи);

4)         информирование населения о существующей системе психологической помощи несовершеннолетним и доступность этой помощи;

5)         противодействие деструктивному контенту в Интернете;

6)         формирование мотивации и установок на ведение здорового образа жизни.

Большой объем профилактической работы проводится сотрудниками Кабинета социально-психологической помощи с «Телефоном доверия» РКПБ. В задачи этой службы входит: 1) оказание специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением; 2) оказание психолого-психиатрической помощи потерпевшим при чрезвычайных ситуациях; 3) проведение комплексной профилактики первичных и повторных суицидальных действий; 4) сбор и анализ сведений о суицидальных попытках в РТ.

За три последних года в службе зарегистрировано 3 892 обращения несовершеннолетних, из них 2 349 – на амбулаторном приеме, 1 471 – на «Телефоне доверия», 72 – онлайн на сайте службы. С подростками, совершившими суицидальную попытку, проводится индивидуальная и групповая психотерапия, их родители посещают психологический тренинг. Сотрудниками службы регулярно проводятся лекции, семинары, тренинги для педагогов, учащихся и родителей по профилактике суицидов среди несовершеннолетних. На сайте службы размещаются материалы о профилактике суицидального поведения, ресурсных возможностях личности справиться с кризисной ситуацией. Для населения по этим темам разработаны рекламно-информационные брошюры.

В завершение отметим еще одну важную проблему, которая связана со слабой законодательной базой, определяющей статус медицинского психолога в РФ. Анализ официальных государственных и ведомственных нормативных документов выявляет фактическое отсутствие нормативного обеспечения статуса медицинского психолога и его услуг в здравоохранении [15, 16]. К сожалению, попытки решения этой проблемы, в частности ходатайства в соответствующие органы о включении должности медицинский психолог в программу государственной гарантии, пока не приводят к желаемым переменам.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика и коррекция в соматической клинике: научно-практическое руководство. – СПб.: Речь, 2011. – 271 с.
2. Менделевич В.Д. Антиципационные механизмы неврозогенеза. – М.: Городец, 2018. – 448 с.
3. Лекции по психосоматике / под ред. Акад. РАН А.Б. Смулевича. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 352 с.
4. Казаковцев Б.А., Демчева Н.К., Какорина Е.П., Бедина И.А., Баева А.С. Развитие служб медико-психологической помощи при кризисных состояниях // Журнал «Психическое здоровье». – 2013. – № 6. – С. 3–7.
5. Постановление Республиканской комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Кабинета министров РТ № 01-15 от 16.01.2015 «Об утверждении порядка взаимодействия и обмена информацией между органами и учреждениями, входящими в систему профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, по предупреждению несчастных случаев, суицидов среди несовершеннолетних».
6. Суициды в России и Европе / под ред. Б.С. Положего. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 212 с.
7. Положий Б.С., Панченко Е.А. Суициды у детей и подростков в России: современная ситуация и пути ее нормализации. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – № 2. – URL: http:// medpsy.ru
8. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. – 2012. – № 1. – С. 8–12.
9. Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств / под ред. Д. Вассермана; пер. Е. Ройне. – М.: Смысл, 2005. – 310 с.
10. Попов Ю.В., Пичиков А.А. Суицидальное поведение у подростков. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 366 c.
11. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. – М.: «Когито-Центр», 2005. – 376 с.
12. Яхин К.К., Калмыков Ю.А. Психологическая помощь лицам с суицидальным поведением. – Казань: КГМУ, 2009. – 65 с.
13. Яхин К.К., Калмыков Ю.А. Кризисная медико-психологическая помощь. – Казань: ИД «Меддок», 2015. – 226 с.
14. Зиганшин Ф.Г., Гурьянова Т.В., Калмыков Ю.А., Невоструева Л.М. Современные технологии в кризисной медико-психологической помощи // Журнал «Психическое здоровье». – 2013. – № 1. – С. 23–27.
15. Беребин М.А. О статусе медицинского психолога в системе здравоохранения, недостатках системы подготовки клинических психологов и связанных с ними проблемами и перспективах. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – № 2. – URL: http:// medpsy.ru
16. Русина Н.А. Клинический психолог в системе здравоохранения: проблемы, реалии, перспективы. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – № 1. – URL: http:// medpsy.ru

REFERENCES

1. Vasserman L.I., Trifonova E.A., Shchelkova O.Yu. Psikhologicheskaya diagnostika i korrektsiya v somaticheskoy klinike: nauchno-prakticheskoe rukovodstvo [Psychological diagnosis and correction in a somatic clinic: a scientific and practical guide]. Saint Petersburg: Rech’, 2011. 271 p.
2. Mendelevich V.D. Antitsipatsionnye mekhanizmy nevrozogeneza [Anticipatory mechanisms of neurosis]. Moscow: Gorodets, 2018. 448 p.
3. Lektsii po psikhosomatike, pod red. Akad. RAN A.B. Smulevicha [Lectures on psychosomatics, ed. Acad. RAS A.B. Smulevich]. Moscow: OOO “Izdatel’stvo “Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo”, 2014. 352 p.
4. Kazakovtsev B.A., Demcheva N.K., Kakorina E.P., Bedina I.A., Baeva A.S. Development of services of medical and psychological assistance in crisis conditions. Zhurnal “Psikhicheskoe zdorov’e”, 2013, no. 6, pp. 3–7 (in Russ.).
5. Postanovlenie Respublikanskoy komissii po delam nesovershennoletnikh i zashchite ikh prav Kabineta ministrov RT no. 01-15 ot 16.01.2015 “Ob utverzhdenii poryadka vzaimodeystviya i obmena informatsiey mezhdu organami i uchrezhdeniyami, vkhodyashchimi v sistemu profilaktiki beznadzornosti i pravonarusheniy nesovershennoletnikh, po preduprezhdeniyu neschastnykh sluchaev, suitsidov sredi nesovershennoletnikh” [Decree of the Republican Commission on Juvenile Affairs and Protection of their Rights of the Cabinet of Ministers of the Republic of Tatarstan No. 01-15 dated January 16, 2015 “On the approval of the procedure for interaction and information exchange between the bodies and institutions included in the system for the prevention of neglect and juvenile delinquency, to prevent accidents, suicides among minors»].
6. Suitsidy v Rossii i Evrope, pod red. B.S. Polozhego [Suicides in Russia and Europe, ed. B.S. Polozhiy]. Moscow: OOO “Izdatel’stvo “Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo”, 2016. 212 p.
7. Polozhiy B.S., Panchenko E.A. Suicides in children and adolescents in Russia: current situation and ways of its normalization. Meditsinskaya psikhologiya v Rossii: elektron. nauch. zhurn, 2012, no. 2 (in Russ.), available at: http:// medpsy.ru
8. Polozhiy B.S., Panchenko E.A. Differentiated prevention of suicidal behavior. Suitsidologiya, 2012, no. 1, pp. 8–12 (in Russ.).
9. Naprasnaya smert’: prichiny i profilaktika samoubiystv, pod red. D. Vassermana [Death in vain: the causes and prevention of suicide, ed. D. Wasserman]. Moscow: Smysl, 2005. 310 p.
10. Popov Yu.V., Pichikov A.A. Suitsidal’noe povedenie u podrostkov []. Saint Petersburg: SpetsLit, 2017. 366 p.
11. Starshenbaum G.V. Suitsidologiya i krizisnaya psikhoterapiya [Suicidal behavior in adolescents]. Moscow: “Kogito-Tsentr”, 2005. 376 p.
12. Yakhin K.K., Kalmykov Yu.A. Psikhologicheskaya pomoshch’ litsam s suitsidal’nym povedeniem [Psychological assistance to persons with suicidal behavior]. Kazan: KGMU, 2009. 65 p.
13. Yakhin K.K., Kalmykov Yu.A. Krizisnaya mediko-psikhologicheskaya pomoshch’ [Crisis medical and psychological assistance]. Kazan: ID “Meddok”, 2015. 226 p.
14. Ziganshin F.G., Gur’yanova T.V., Kalmykov Yu.A., Nevostrueva L.M. Modern technologies in crisis medical and psychological assistance. Zhurnal “Psikhicheskoe zdorov’e”, 2013, no. 1, pp. 23–27 (in Russ.).
15. Berebin M.A. On the status of a medical psychologist in the health care system, deficiencies in the system of training clinical psychologists and related problems and prospects. Meditsinskaya psikhologiya v Rossii: elektron. nauch. zhurn, 2012, no. 2 (in Russ.), available at: http:// medpsy.ru
16. Rusina N.A. Clinical psychologist in the health care system: problems, realities, prospects. Meditsinskaya psikhologiya v Rossii: elektron. nauch. zhurn, 2012, no. 1 (in Russ.), available at: http:// medpsy.ru