А.Г. ИЗМАЙЛОВ¹, С.В. ДОБРОКВАШИН¹, Д.Е. ВОЛКОВ¹, В.А. ПЫРКОВ², Р.Ф. ЗАКИРОВ² , Ш.А. ДАВЛЕТ-КИЛЬДЕЕВ²

¹Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

²Госпиталь для ветеранов войн г. Казани, 420039, г. Казань, ул. Исаева, д. 5

 

Измайлов Александр Геннадьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, тел. +7-927-412-73-46, e-mail: izmailov_alex@mail.ru

Доброквашин Сергей Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, тел. (843) 557-39-46, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

Волков Дмитрий Евгеньевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, тел. (843) 556-29-26, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

Пырков Вячеслав Андреевич — заведующий хирургическим отделением, тел. (843) 556-29-26, e-mail: pyrkovgvv@rambler.ru

Закиров Рустем Фаридович — кандидат медицинских наук, врач хирургического отделения, тел. (843) 556-29-26, e-mail: zakmurat@yandex.ru

Давлет-Кильдеев Шамиль Анварович — врач хирургического отделения, тел. (843) 556-29-26, e-mail: i.fydfhsx51@yadex.ru

В статье представлены результаты лечения 112 больных в возрасте от 26 до 82 лет с различными формами инфицированных ран мягких тканей. Среди них 8 больных (7,2%) с абсцессами мягких тканей, 19 (16,9%) — с инфицированными ранами мягких тканей, 7 (6,3%) — с нагноением послеоперационных ран, 40 (35,7%) — с инфицированными трофическими язвами и с инфицированными пролежнями — 38 (33,9%). В группе сравнения у 74 (66,1%) больных использовались традиционные способы закрытого и открытого метода лечения с активным дренированием инфицированных ран мягких тканей. В основной группе — 38 (33,9%) больных — применялся также закрытый и открытый способ, но с применением разработанного дренажа и композиции на основе препарата ксимедона. Применение новых подходов позволяет расширить показания к раннему наложению ранних вторичных швов на рану при открытом лечении в условиях общехирургического стационара.

Ключевые слова: клеевая композиция, гнойная рана, дренажное устройство, экссудат.

 

A.G. IZMAILOV¹, S.V. DOBROKVASHIN¹, D.E. VOLKOV¹, V.A. PYRKOV², R.F. ZAKIROV², S.A. DAVLET—KILDEEV²

¹Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

²Hospital for War Veterans of Kazan, 5 Isayev St., Kazan, Russian Federation, 420039

New approaches in local drug treatment of infected wounds in soft tissues 

Izmailov A.G. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of General Surgery, tel. +7-927-412-73-46, e-mail: izmailov_alex@mail.ru

Dobrokvashin S.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of General Surgery, tel. (843) 557-39-46, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

Volkov D.E. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of General Surgery, tel. (843) 556-29-26, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

Pyrkov V.A. — Honored Doctor of RT, Head of Surgical Department, tel. (843) 556-29-26, e-mail: pyrkovgvv@rambler.ru

Zakirov R.F. — Cand. Med. Sc., oncologist, doctor of the Surgical Department, tel. (843) 556-29-26, e-mail: zakmurat@yandex.ru

Davlet-Kildeev Sh.A. — doctor of Surgical Department, tel. (843) 556-29-26, e-mail: i.fydfhsx51@yadex.ru

The article presents the results of treatment of 112 patients with various infected wounds of soft tissue, aged from 26 to 82 years. Among these, 8 patients (7.2%) were with a soft tissue abscess, 19 (16.9%) with infected wounds in soft tissue, 7 (6.3%) with postoperative wound suppuration, 40 (35.7%) with infected trophy wounds and 38 (33.9%). infected with bed sores. In the comparison group, conventional methods of closed and open treatment with active drainage of infected wounds in soft tissues were used in 74 (66.1%) patients. In the main group – 38 (33.9%) patients- the closed and open methods were used, but with the developed drainage and compositions based on xymedone. The new approaches allow to expand the indications for early imposition of early secondary sutures on the wound during open treatment in a general surgical hospital.

Key words: adhesive composition, purulent wound, drainage device.

 

Инфекционные осложнения остаются одной из основных проблем в хирургии. Частота послеоперационных раневых осложнений колеблется в пределах 3-34% в зависимости от типа операции [1, 2]. В структуре первичной обращаемости к общему хирургу частота инфицированных ран достигает 70% [3], причем отчетливо выражена тенденция к росту инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей, связанная с изменением патогенных свойств микроорганизмов, иммунного статуса, качества питания и бытовых условий населения [4]. В первую фазу раневого процесса на практике применяется два основных способа лечения гнойных ран: закрытый метод с применением различных вариантов активного дренирования [5] и метод лечения «под повязкой» с использованием различных препаратов местного действия, который остается на сегодняшний день более распространенным в хирургической практике [6]. В клинической практике используется метод для ускорения процессов заживления гнойной раны и улучшения косметического эффекта, полуоткрытый способ лечения, совмещающий преимущества закрытого способа с возможностью динамического контроля, где применяется устройство для сведения краев раны [7, 8].

Раневой процесс классифицируется (по М.И. Кузину) [9]: I — фаза воспаления, подразделяется на период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей; II — фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани; III — фаза реорганизации рубца и эпителизации. Существует альтернативная четырехстадийная классификация раневого процесса BYRP (Black Yellow Red Pink) [10]. В данной системе различные цвета имитируют различные фазы раневого процесса. В классификации BYRP выделены стадии: Black (черный) — некроз, Yellow (желтый) — фибрин в ране, Red (красная) — грануляционная ткань, Pink (розовая) — эпителизация раны. Цвет раны меняется в зависимости от процессов, происходящих в ней. При этом стадии B и Y соответствуют I фазе раневого процесса по М.И. Кузину. Стадии R и P соответствуют II и III фазам [11, 12].

При лечении больных с данной патологией применяем традиционные подходы для местного лечения ран. В 1-й фазе раневого процесса — растворы: диоксидина, 3%-ной перекиси водорода, 10%-ного натрия хлорида; салициловая мазь, левомеколь; 2-я фаза — аргосульфановая мазь, левомеколь и левосин; 3-я фаза — мазь актовегин, солкосерил, метилурациловая. С целью ускорения процессов заживления гнойной раны, нами разработаны способы лечения инфицированных ран мягких тканей (патент на изобретение РФ № 2261699 от 10.10 2005 г., патент на изобретение РФ № 2348396 от 10.03.2009 г.).

Материал и методы исследования

Проведен анализ результатов лечения 112 больных в возрасте 26 до 82 лет с различными формами инфицированных ран мягких тканей, находившихся на лечении в отделениях неотложной и плановой хирургии ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани с 2007 по 2014 год. Среди наблюдавшихся больных число мужчин составило 68 (60,7%), женщин — 44 (39,3%).

Критерии включения в исследование: возраст пациентов от 18 до 85 лет, наличие первичной гнойной раны мягких тканей, нагноение послеоперационных ран. Критерии исключения из исследования: анаэробная инфекция, тяжелый раневой сепсис, беременность, онкологические заболевания, токсикомания, наркомания [8].

В соответствии с поставленными целями выделена группа сравнения больных — 74 (66,1%), в которой использовались традиционные способы закрытого и открытого метода лечения и активное дренирование инфицированных ран мягких тканей, и основная группа — 38 (33,9%) больных, где применялся также закрытый и открытый способ по показаниям, но с применением разработанного дренажного устройства и композиции на основе препарата ксимедона.

По данным литературы, противопоказаниями к закрытому методу лечения, и мы с этим согласны, считаются: невозможность проведения полноценной хирургической обработки гнойной раны; наличие в полости раны некротических тканей; наличие резких воспалительных изменений кожи и окружающих тканей; невозможность адаптации краев раны без чрезмерного натяжения [9].

Распределение больных основной и контрольной групп по возрасту и полу представлено в табл. 1. 

Таблица 1.

Распределение больных по возрасту и полу

Возраст (лет)	Группа больных
	Основная			Группа сравнения
	муж.	жен.	Всего	муж.	жен.	Всего
до 30	1	__	1	2	1	3
30-59	14	11	25	25	18	43
60-82	8	4	12	16	10	26
Итого	23	15	38	43	29	72

 

В исследование включены пациенты с гнойными процессами различной этиологии. Среди больных было 8 (7,2%) с абсцессами мягких тканей, 19 (16,9%) — с инфицированными ранами мягких тканей, 7 (6,3%) — с нагноением послеоперационных ран, 40 (35,7%) — с инфицированными трофическими язвами и инфицированными пролежнями — 38 (33,9%) представлены в табл. 2.

Таблица 2.

Распределение больных по характеру заболеваний

Характер заболевания	Группа		Всего
	Основная	Группа сравнения
	n	n	n	%
Гнойные хирургические заболевания мягких тканей	8	19	27	24,1
Нагноение послеоперационных ран	2	5	7	6,3
Инфицированные трофические язвы	16	24	40	35,7
Инфицированные пролежни	12	26	38	33,9
Итого	38	74	112	100,0

 

У 48 (42,8%) больных в клинической картине преобладали явления воспаления, имелись фибринозно-гнойный налет, обильная экссудация, в то же время наблюдались единичные участки грануляций. У 64 (57,2%) больных преобладали 1–2-я стадия раневого процесса. На фоне грануляционной ткани, частично выполняющей язвенную поверхность, отмечали краевую эпитализацию. На отдельных участках имелись налеты фибрина, умеренная экссудация.

Из 112 больных воспалительный процесс у 23 (20,5%) локализовался на животе, у 15 (13,4%) — в ягодичной области, у 38 (33,9%) — на спине, и у 36 (32,2%) — на нижних конечностях. После вскрытия и хирургической обработки гнойного очага инфекции больных распределяли следующим образом. При отсутствии противопоказаний к наложению первичного шва выполнялось лечение раны закрытым способом. Методика закрытого способа лечения заключалась в следующем. Швы накладывались только на кожу, все остальные слои гнойной раны оставались неушитыми. Перед ушиванием кожных краев раны в раневую полость устанавливалась через прокол кожи и подлежащие ткани традиционная двухпросветная трубка. В послеоперационном периоде проводили постоянное промывание антисептиком с активной аспирацией.

При наличии противопоказаний к закрытому методу лечения пациентов выполняли лечение гнойных ран открытым способом «под повязкой» [6]. Для местного лечения использовали мазь «Левомеколь». Пациентам ежедневно осуществляли перевязки, во время которых после стандартного туалета раны обрабатывались 3%-ным раствором перекиси водорода, 0,5%-ным хлоргексидина биглюконата и 10%-ным хлорида натрия, накладывали мазь тонким слоем на поверхность раны, полость которой рыхло заполняли стерильными салфетками, пропитанными этой же мазью. После формирования грануляций и очищения от некротизированных тканей закрывали рану ранними вторичными швами.

Основную группу составили 38 больных, к которым применяли разработанный способ лечения гнойных ран с применением закрытого и открытого способа по показаниям. При закрытом способе использовали дренирование послеоперационной раны разработанным нами дренажным устройством (патент РФ №2261699) [13]. Устройство представляет собой полимерный эластичный гладкогофрированный трубчатый сетчатый дренаж из биологически инертного материала. Устройство выполнено в виде полимерной гладкостенной трубки с наличием на одном конце боковых отверстий. Трубка своим перфорированным концом размещена внутри гофрированного эластичного чехла, контактирующего с раневой поверхностью, выполненного из неактивного синтетического материала, например, из крупноячеистого лавсана, образуя рабочую часть устройства. Устройство представляет собой единую дренажную комбинированную систему, которую промывали 30–50%-ным раствором гидрохлорида ксимедона, а также проводили ультразвуковую кавитацию. Устройство для санации в исходном состоянии после стерилизации рабочей частью дренажной трубки (2) устанавливают в дренируемой полости. Проксимальный отдел отводящей трубки через контраапертуру строго в нижнем полюсе полости выводят наружу до места фиксации и прикрепляют к коже, например, лейкопластырем или с помощью шва (4). Установку трубчатого дренажа проводили в нисходящем направлении в нижней точке дренируемой полости в качестве пассивного коллектора. При таком расположении дренажа обеспечивается пассивный отток экссудата по принципу силы его тяжести и капиллярности. В верхнем полюсе полости между крайними, предварительно наложенными швами (5) и (6) рыхло вводят пропитанный 30–50%-ным водным раствором гидрохлорида ксимедона марлевый тампон (7) с частичным размещением его в просвете в торцевой части чехла (3), что придает дренажу непрерывность. Швы (5, 6) и остальные последовательно завязывают (8), сближая края раны и следя за тем, чтобы не было сдавливания чехла (3) рабочей части устройства и марлевого тампона (рис. 1.).

Рисунок 1.

Дренажное устройство

Послеоперационную рану через отводящий конец устройства промывали 30–50%-ным водным раствором гидрохлорида ксимедона. Затем в просвет трубки рабочей части устройства вводили ультразвуковой излучатель и производили внутриполостное ультразвуковое воздействие в среднем в течение 4-10 минут, далее эвакуировали раствор. Ультразвуковую кавитацию осуществляли с помощью отечественной ультразвуковой установки УРСК — 7Н. Воздействие низкочастотным ультразвуком производили с резонансной частотой 26,5 кГц, экспозиция ультразвуковой кавитации находилась в пределах от 2,5-10 минут. Эту процедуру проводили 2 раза в день в течение всего срока дренирования. Дренажное устройство удаляли при отсутствии отделяемого, на 1-3 суток.

При открытом способе лечения под повязкой применялась композиция для лечения гнойных ран (патент на изобретение №2348396). Композиция содержит: масс.%. Левомицетин — 0,75, полиэтиленоксид 1500 — 19,05 и полиэтиленоксид 400 — 76.2, отличающаяся тем, что содержит ксимедон 4,0 мас.% [14, 15]. Композицией пропитывали стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняли рану. Перевязки производили ежедневно до полного очищения раны от гнойно-некротического процесса. Применение композиции оказывало выраженное качественное и количественное влияние на изменение в микробном пейзаже отделяемого ран. Намечалось быстрое уменьшение обсемененности полости раны микрофлорой.

В комплекс лечебных мероприятий у больных всех групп была включена антибактериальная и симптоматическая терапия.

Результаты оценивали по клинической эффективности местного лечения ран, определяли качественный и количественный состав раневой бактериальной инфекции. Выделение культивирование микроорганизмов проводилось по стандартным методикам (методические рекомендации «Техника сбора и транспортировки биоматериалов в микробиологические лаборатории», 2005 г. Приказ МЗ СССР №535 от 22.04 1985) с учетом современных алгоритмов микробиологических исследований [16]. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам определялась диско-диффузионным методом. Проводили цитологическое исследование мазков-отпечатков из ран, и ультразвуковое сканирование раневого дефекта на 3-и, 7-е и 10-е сутки. Клинической оценкой эффективности местного лечения служили следующие факторы: сроки уменьшения местных признаков воспаления, время образования грануляционной ткани, сроки наложения швов, сроки снятия швов и наличие раневых осложнений.

Для статистической обработки полученных данных использовалась компьютерная программа Statistica 6.0 [17]. Для оценки статистической значимости различий при сравнении качественных эффектов в парах распределений применяли точный метод Фишера, при сравнении групп по количественному признаку — критерий Манна — Уитни для независимых выборок. Критическое значение уровня значимости принималось равным (р≤0,05).

Использование разработанных новых подходов лечения гнойных ран позволяет расширить показания к наложению раннего вторичного шва на гнойную рану и тем самым сократить сроки лечения этой группы больных.

Результаты сравнительной оценки эффективности местного лечения гнойных ран при их вторичном заживлении в основной и контрольных группах, представлены в табл. 3. 

Таблица 3.

Эффективность местного лечения гнойных ран

Критерия оценки	Основная группа N=38	Группа сравнения N=74
Исчезновение гиперемии, сут.	2,5±0,6	3,3±0,7
Исчезновения отека, сут.	3,3±0,5	3,8±0,6
Появление грануляций, сут. (открытый способ)	2,1±0,2	4,1±0,7
Сроки наложения швов, сут.	3,3±0,4	5,1±0,7
Сроки снятие швов, сут.	12,5±1,5	15,2±1.3
Раневые осложнения (всего): Из них: Нагноение раны Инфильтрат Гематома	6 1 4 1	14 4 7 3

 

При анализе результатов лечения больных представленных двух групп больных выявлено, что исчезновение местных признаков воспаления происходит на 2–4-е сут. во всех двух группах больных. Появление грануляций в группе сравнения в среднем достигалось на 4,1±0,7 сут, параллельно с очищением ран от гнойных и некротических масс и заполнением их грануляционной тканью исчезали местные признаки воспаления. Клинические наблюдения подтверждались микробиологическими и цитологическими исследованиями. При этом различали следующие типы цитограммы: регенеративно-воспалительный, регенераторный, что служило показанием к наложению раннего вторичного шва. Переход раневого процесса во вторую фазу проявлялся снижением количества микробных тел менее чем 10⁵ на 1 мл раневого отделяемого. Ввиду отсутствия визуального контроля течения раневого процесса после наложения швов при закрытом способе в основной группе и группе сравнения данных о появлении грануляций нет. Показания к прекращению санаций и наложению ранних вторичных швов явились: отсутствие в ране некротических тканей, отсутствие выраженных воспалительных изменений паравульнарных тканей, уменьшение количества раневого отделяемого, заполнение раневой полости грануляционной тканью и нормализация температуры тела больного.

При решении вопроса о необходимо наложения раннего вторичного шва, служили также клинические признаки и данные ультразвукового исследования полости раны. Интегрирующим показателем лечения гнойной раны является ее полное заживление, т.е. сроки снятие швов. Сроки снятия швов в основной группе составили, соответственно, 12,5±1,5 сут., а в группе сравнения 15,2±1,3 суток.

Заключение

Применение разработанных новых подходов лечения больных с инфицированными ранами мягких тканей с использованием разработанного дренажного устройства и клеевой композиции, позволяет расширить показания к раннему наложению ранних вторичных швов на рану при открытом способе лечения, что привело к сокращению сроков лечения больных в среднем на 2,1±0,8 суток.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Липатов К.В. Этиопатогенетические особенности хирургической инфекции мягких тканей / К.В. Липатов, Е.А. Стан, О.В. Введенская и соавт. // Хирург. — 2013. — №5. — С. 48-54.
2. de Godoy J.M. Hospital infection after major amputations / J.M. de Godoy, J.V. Ribeiro, L.A. Caracfnhas // Fnn Clin. Microbiol Antimicrob. — 2010. — Vol. 19. — P. 9-15.
3. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей — старая проблема в новом свете / С.А. Шляпников // Инфекции в хирургии. — 2003. — №1. — С. 14-21.
4. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран / Л.А. Блатун // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2011. — №4. — С. 51-59.
5. Каншин Н.Н. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран / Н.Н. Каншин // Хирургия. — 1989. — №10. — С. 112-115.
6. Блатун Л.А. Флегмоны и абсцессы: современные возможности лечения / Л.А. Блатун // Лечащий врач. — 2002. — №1. — С. 30-40.
7. Измайлов С.Г. Применение внераневой программированной вульностомии в лечении гнойных ран / С.Г. Измайлов, А.А. Ботяков, В.В. Бесчастнов, О.В. Другова // Раны и раневая инфекция: материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием и Пленума проблемной комиссии «Инфекция в хирургии» (14-15 мая 2007 г.). — Ярославль, 2007. — С. 116-118.
8. Бесчастнов В.В. Совершенствование активной хирургической тактики лечения больных с инфицированными ранами мягких тканей / В.В. Бесчастнов: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Нижний Новгород, 2014. — 231 с.
9. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 592 с.
10. Krasner D. Wound care: how to use the Red-Yello-Blacr system // Am. J Nursing 1995. — Vol. 95(5). — Р. 44-7.
11. Eskes A.M., Gerbens L.A., van der. Horst C.M., Vermenlen H., Ubbink D.T. Is the red-yellov-black scheme suitable to classify donor site wounds? An inter-observer analisis Burns — — Vol. 37(5). — Р. 822-6.
12. Привольнев В.В. Основные принципы местного лечение ран и раневой инфекции / В.В. Привольнев, Е.В. Каракулина // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2011. — Т. 13, №3. — С. 214-223.
13. Патент на изобретение №2261699. Средство, устройство и способ лечения гнойных ран и полостей / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, В.С. Резник, А.Г. Измайлов и соавт. // 10 октября 2005 г., выдан ФИПС РФ. — М., 2005.
14. Патент на изобретение №2348396. Композиция для лечения гнойных ран / С.Г. Измайлов, В.В. Бесчастнов, С.В. Доброквашин, А.Г. Измайлов и соавт. // 10 марта 2009 г., выдан ФИПС РФ. — М., 2009.
15. Доброквашин С.В. Результаты лечения и пути профилактики гнойно-септических осложнений у больных острой тонкокишечной непроходимостью / С.В. Доброквашин, А.Г. Измайлов, Д.Е. Волков // Практическая медицина. — 2013. — №2(67). — С. 35-37.
16. Митрохин С.Д. Гнойные экссудаты, раны и абсцессы. Современный алгоритм микробиологического исследования / С.Д. Митрохин // Инфекции и антимикробная терапия. — 2002. — №4(3). — С. 90-92.
17. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. — М.: МедиаСфера. — 2006.

 

 

REFERENCES

1. Lipatov K.V., Stan E.A., Vvedenskaya O.V. et al. Etiopathogenic particular surgical soft tissue infection. Khirurg, 2013, no. 5, pp. 48-54 (in Russ.).
2. de Godoy J.M., Ribeiro J.V., Caracfnhas L.A. Hospital infection after major amputations. Fnn Clin. Microbiol Antimicrob, 2010, vol. 19, pp. 9-15.
3. Shlyapnikov S.A. Surgical soft tissue infections – an old problem in a new light. Infektsii v khirurgii, 2003, no. 1, pp. 14-21 (in Russ.).
4. Blatun L.A. Local medical treatment of wounds. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova, 2011, no. 4, pp. 51-59 (in Russ.).
5. Kanshin N.N. Principles Aspiration closed-wash treatment of contaminated wounds and festering. Khirurgiya, 1989, no. 10, pp. 112-115 (in Russ.).
6. Blatun L.A. Phlegmon and abscesses: current treatment options. Lechashchiy vrach, 2002, no. 1, pp. 30-40 (in Russ.).
7. Izmaylov S.G., Botyakov A.A., Beschastnov V.V., Drugova O.V. Primenenie vneranevoy programmirovannoy vul’nostomii v lechenii gnoynykh ran [Application vneranevoy programmed vulnostomii in the treatment of purulent wounds]. Rany i ranevaya infektsiya: materialy IV Vserossiyskoy konferentsii obshchikh khirurgov s mezhdunarodnym uchastiem i Plenuma problemnoy komissii “Infektsiya v khirurgii” (14-15 May 2007). Yaroslavl, 2007. Pp. 116-118.
8. Beschastnov V.V. Sovershenstvovanie aktivnoy khirurgicheskoy taktiki lecheniya bol’nykh s infitsirovannymi ranami myagkikh tkaney: avtoref. dis. … d-ra med. nauk [Improving active surgical tactics of treatment of patients with infected wounds of soft tissue. Synopsis of dis. Dr med. sciences]. Nizhniy Novgorod, 2014. 231 p.
9. Rany i ranevaya infektsiya: rukovodstvo dlya vrachey, pod red. M.I. Kuzina, B.M. Kostyuchenok. 2-e izd., pererab. i dop. [Wounds and wound infection: A Guide for Physicians. Ed. by Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. 2nd ed. Revised. and ext.]. Moscow: Meditsina, 1990. 592 p
10. Krasner D. Wound care: how to use the Red-Yello-Blacr system. Am. J Nursing., 1995, vol. 95(5), rr. 44-7.
11. Eskes A.M., Gerbens L.A., van der. Horst C.M., Vermenlen H., Ubbink D.T. Is the red-yellov-black scheme suitable to classify donor site wounds? An inter-observer analisis Burns, 2011, vol. 37(5), rr. 822-6.
12. Privol’nev V.V., Karakulina E.V. Basic principles of local treatment of wounds and wound infection. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya, 2011, vol. 13, no. 3, pp. 214-223 (in Russ.).
13. Izmaylov S.G., Beschastnov V.V., Dobrokvashin S.V., Izmaylov A.G. et al. Patent na izobretenie №2261699. Sredstvo, ustroystvo i sposob lecheniya gnoynykh ran i polostey. 10 oktyabrya 2005 g., vydan FIPS RF [Patent for invention №2261699. The tool, apparatus and method for the treatment of purulent wounds and cavities. October 10th, 2005, issued by FIPS Code]. Moscow, 2005.
14. Izmaylov S.G., Beschastnov V.V., Dobrokvashin S.V., Izmaylov A.G. et al. Patent na izobretenie №2348396. Kompozitsiya dlya lecheniya gnoynykh ran.10 marta 2009 g., vydan FIPS RF [Patent for invention №2348396. A composition for the treatment of purulent wounds. March 10, 2009, issued by FIPS Code]. Moscow, 2009.
15. Dobrokvashin S.V., Izmaylov A.G., Volkov D.E. The results of treatment and ways to prevent septic complications in patients with acute small bowel obstruction. Prakticheskaya meditsina, 2013, no. 2(67), pp. 35-37 (in Russ.).
16. Mitrokhin S.D. Purulent exudate, wounds and abscesses. Modern algorithm for microbiological examination. Infektsii i antimikrobnaya terapiya, 2002, no. 4(3), pp. 90-92 (in Russ.).
17. Rebrova O.Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. The application package STATISTICA]. Moscow: MediaSfera, 2006.