УДК 612.63

Г. К. САДЫКОВА¹, А. А. ОЛИНА^1–3

 ¹Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера МЗ РФ, г. Пермь

²НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, г. Санкт-Петербург

³Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург

Контактная информация:

Садыкова Гульнара Камильевна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1

Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Пушкина, 85, тел.: +7-902-479-87-42, е-mail: gulnara-sadykova@mail.ru

Цель исследования — оценить влияние физической активности (ФА) на течение беременности, родов и состояние новорожденных.

Материалы и методы. Проанализировано течение беременности, родов и состояние здоровья новорожденных двух групп беременных: I группу составили 417 пациенток, которым в первом триместре (8–10 недель) проведена оценка ФА, по результатам чего предложена индивидуальная программа ведения беременности с включением рекомендаций по ФА. Во II группу включены 394 женщины, состоящие на диспансерном наблюдении в женских консультациях г. Перми, ведение которых проводили согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность, 2023».

Результаты. Определено, что 257 человек (61,6%) имеют низкий уровень физической активности, 111 пациенток (26,6%) — средний. У 47 женщин (11,8%) определен высокий уровень физической активности. Далее проведен расчет относительного риска реализации акушерских осложнений при низком уровне физической активности во время беременности. Оказалось, что в этом случае увеличивается риск невынашивания беременности в 2 раза (ОР = 1,966; 95% ДИ: 1,042–3,709), гестационного сахарного диабета — в 1,5 раза (ОР = 1,684; 95% ДИ: 1,006–2,819), преэклампсии — в 4,5 раза (ОР = 4,763; 95% ДИ: 1,035–21,907), задержки развития плода — в 2 раза (ОР = 1,823; 95% ДИ: 1,037–3,205), внутрипеченочного холестаза — более чем в 4 раза (ОР = 4,234; 95% ДИ: 1,204–14,890).

Выводы. Таким образом, проведенное исследование демонстрирует, что более чем половина женщин во время беременности имеет низкую степень физической активности (257 человек/61,6%). Выполнение рекомендаций по реализации пренатальной ФА требует минимальных ресурсов как с точки зрения отдельных пациенток, так и со стороны системы здравоохранения государства в целом. Тесное сотрудничество между пациенткой, врачом акушером-гинекологом и специалистами по физической активности необходимо для обеспечения адекватного уровня ФА во время беременности.

Ключевые слова: физическая активность во время беременности, диспансерное наблюдение, акушерские осложнения.

 

 G.K. SADYKOVA¹, A.A. OLINA^1–3

¹Perm State Medical University named after Acad. E.A. Wagner, Perm

²Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott, Saint Petersburg

³North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg

 Low physical activity during pregnancy as a risk factor for obstetric complications

 Contact details:

Sadykova G.K. — PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1

Address: 85 Pushkin St., 614000 Perm, Russian Federation, tel.: +7-902-479-87-42, e-mail: gulnara-sadykova@mail.ru

The purpose — to assess the impact of physical activity on the course of pregnancy, childbirth and the health of newborns.

Material and methods. The course of pregnancy, childbirth and the health of newborns in two groups of pregnant women were analyzed. Group I consisted of 417 patients whose physical activity was assessed in the first trimester (8–10 weeks). An individual pregnancy management program was proposed to them based on the assessment, which included recommendations on physical activity. Group II consisted of 394 women undergoing dispensary observation in antenatal clinics in Perm and managed according to “Normal Pregnancy-2023” clinical recommendations.

Results. We found that 257 people (61.6%) had a low level and 111 patients (26.6%) — an intermediate level of physical activity. A high level of physical activity was determined in 47 women (11.8%). Next, the relative risk of obstetric complications with a low level of physical activity during pregnancy was calculated. It turned out that in this case the risk of miscarriage increases twofold (OR = 1.966; 95% CI: 1.042–3.709), gestational diabetes mellitus — one and a half times (OR = 1.684; 95% CI: 1.006–2.819), preeclampsia — four and a half times (OR = 4.763; 95% CI: 1.035—21.907), fetal growth retardation — twofold (OR = 1.823; 95% CI: 1.037–3.205), and of intrahepatic cholestasis — more than fourfold (OR = 4.234; 95% CI: 1.204–14.890).

Conclusion. The study demonstrates that more than half of women have a low level of physical activity during pregnancy (257 people/61.6%). Compliance with recommendations for prenatal physical activity requires minimal resources of both patients and the state healthcare system in general. Close cooperation between the patient, obstetrician-gynecologist and physical activity specialists is necessary to ensure an adequate level of physical activity during pregnancy.

Key words: physical activity during pregnancy, dispensary observation, obstetric complications.

 

Все большее внимание научного сообщества привлекает изучение роли физической активности во время беременности. Эксперты Американской коллегии акушеров-гинекологов полагают, что недостаточную ФА в период гестации следует расценивать как фактор риска акушерских осложнений [1]. В руководстве Всемирной ассоциации здравоохранения по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности отмечена необходимость консультирования беременных в рамках реализации стандартной антенатальной медицинской помощи по вопросам не только здорового питания, но и ФА [2]. Однако только менее половины женщин (47%) информируются о возможности и необходимости ФА во время беременности [3].

Канадские ученые отмечают снижение риска таких акушерских осложнений, как преждевременные роды (ПР), невынашивание беременности (НБ) и гестационного сахарного диабета (ГСД) на фоне регулярной ФА [4–6]. Результаты систематических обзоров показали, что, по сравнению с отсутствием, наличие ФА в течение трех дней в неделю или более связано с клинически и статистически значимым снижением шансов развития ГСД за счет независимого влияния на утилизацию глюкозы и стимуляции как инсулинопосредованного, так и инсулиннезависимого пути ее метаболизма. Происходящее при этом повышение сродства инсулина к его клеточным рецепторам с последующим снижением инсулинорезистентности закономерно приводило к нормализации углеводного обмена у данной категории беременных [7]. Положительный эффект ФА во время гестации проявляется также в виде нормализации функционирования сердечно-сосудистой системы за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и артериального давления, что обеспечивается стимуляцией продукции оксида азота (вазодилататора) при достаточном уровне ФА, который еще и препятствует формированию плацентарного ангиоспазма [4, 8–10].

Таким образом, подтверждается мнение ученых о необходимости соблюдения баланса оптимального питания и ФА во время беременности для достижения лучших исходов. Однако мы нашли в отечественной литературе данные о проведении популяционных исследований по изучению ФА во время беременности.

Цель исследования — оценить влияние физической активности на течение беременности, родов и состояние новорожденных.

Материал и методы

Проанализированы течение беременности, родов и состояние здоровья новорожденных двух групп беременных. I группу составили 417 пациенток, которым в первом триместре (8–10 недель) проведена оценка ФА, по результатам чего предложена индивидуальная программа ведения беременности с включением и рекомендаций по ФА. Во II группу включены 394 женщины, состоящие на диспансерном наблюдении в женских консультациях г. Перми, ведение которых проводили согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность», 2023 [11]. Критерии включения: наличие письменного информированного согласия, возраст ≥18 лет, срок беременности 8–10 недель. Критерии исключения: противопоказания к вынашиванию беременности, многоплодная беременность, умственная неполноценность или любые другие нарушения здоровья, которые могут помешать участнице завершить исследование, отказ пациентки от участия в исследовании, языковый барьер, затрудняющий работу врача-исследователя с пациенткой в рамках проводимого исследования, участие в любых клинических исследованиях в течение трех месяцев с начала исследования.

ФА пациенток оценивали, включив в анкету вопросы о частоте и интенсивности выполняемой нагрузки, с помощью краткого международного опросника для определения ФА (International Questionnaire on Physical Activity, IPAQ).

Таблица 1. Краткий международный опросник для определения физической активности (International Questionnaire on Physical Activity — IPAQ)

Table 1. Brief international questionnaire on physical activity (IPAQ)

№ п/п	Вопрос	Ответ	Баллы
1	Сколько раз в неделю Вы занимались интенсивной физической нагрузкой?	___дней	= число дней
2	Сколько обычно длится Ваша интенсивная физическая нагрузка?	до 10 мин 10–20 мин 20–40 мин 40–60 мин 1 ч и более	0 1 3 5 7
3	Сколько раз в неделю Вы занимаетесь неинтенсивной физической нагрузкой?	___дней	= число дней
4	Какова обычная продолжительность Вашей неинтенсивной физической нагрузки в течение дня?	до 20 мин 20–40 мин 40–60 мин 60–90 мин 1,5 ч и более	0 1 3 5 7
5	Сколько дней в неделю Вы ходите пешком?	___дней	= число дней
6	Какова обычная продолжительность Ваших пеших прогулок в течение дня?	до 20 мин 20–40 мин 40–60 мин 60–90 мин 1,5 ч и более	0 1 3 5 7
7	Сколько обычно часов Вы проводите в сидячем положении?	8 ч и более 7–8 ч 6–7 ч 5–6 ч 4–5 ч 3–4 ч 3–1 ч менее 1 ч	0 1 2 3 4 5 6 7

На основе подсчета суммы баллов определяется наличие признаков гиподинамии у пациента (табл. 2).

 Таблица 2. Критерии гиподинамии по опроснику IPAQ

Table 2. Criteria of hypodynamia by IPAQ

Возраст	Сумма баллов
18–39 лет	< 21
40–65 лет	< 14
Старше 65 лет	< 7

 Согласно результатам опроса IPAQ, людей можно разделить на: низкий, средний и высокий уровни активности.

Категория 1. Низкий уровень ФА: пациент не занимается какой-либо ФА или ее недостаточно, чтобы соответствовать категории 2 или 3 IPAQ.

Категория 2. Умеренный уровень ФА: существует 3 критерия, по которым человек считается активным:

• 3 дня или более интенсивной ФА не менее 20 мин в день;
• 5 или более дней умеренной ФА и/или ходьба не менее 30 мин в день;
• 5 или более дней любой комбинации ходьбы и/или физической активности средней и/или высокой интенсивности.

Категория 3. Высокий уровень ФА: есть 2 критерия, по которым человек считается очень активным:

• выполняет интенсивную физическую активность в течение как минимум 3 дней;
• 7 или более дней (сеансов) любой комбинации ходьбы и/или физической активности умеренной интенсивности и/или высокой физической активности.

Программа рекомендаций по физической активности

1. Мотивационное консультирование. Инструменты консультирования, такие как «Пять А» (спросите, посоветуйте, оцените, помогите и договоритесь) (Ask, Advise, Assess, Assist and Arrange).
2. Режим ФА. Не менее 150 мин в неделю. 20–30 мин каждый день или большинство дней в неделю. Продолжительность одной тренировки не более 45–50 минт. Прием пищи за 1,5–2 ч перед тренировкой или перекус за 30–40 мин. Не заниматься в жарком помещении. Во время тренировки пить воду.
3. Примеры упражнений: ходьба, стационарная езда на велосипеде, аэробные упражнения, танцы, упражнения с отягощениями (например, с использованием отягощений, эластичных лент), упражнения на растяжку, аквааэробика. При болезненных ощущениях в поясничной области — аквааэробика. Избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения.
4. Оценка тяжести выполняемых упражнений. Шкала воспринимаемой нагрузки Борга (не более 13–14 б), тест на разговор.

Шкала Борга

Балл	Характеристика
6	Очень-очень легко
7	Исключительно легко
8	Исключительно легко
9	Очень легко
10	Очень легко
11	Довольно легко
12	Легко (комфортно)
13	Немного тяжело
14	Достаточно тяжело
15	Трудно / тяжело
16	Трудно / тяжело
17	Очень тяжело
18	Очень тяжело
19	Очень-очень тяжело
20	Максимально тяжело

 

5. Предупреждающие признаки прекращения физических упражнений во время беременности: вагинальное кровотечение, боль в животе, регулярные болезненные схватки, излитие околоплодных вод, одышка, головокружение, головная боль, боль в груди, мышечная слабость, влияющая на равновесие, боль или отек в икроножных мышцах.
6. Женщинам с ожирением следует начинать с низкоинтенсивных, непродолжительных тренировок и постепенно увеличивать продолжительность или интенсивность тренировок по мере возможности.
7. Женщинам с высокоинтенсивным режимом тренировок, которые хотят сохранить таковой, провести беседу о возможных негативных последствиях и рекомендовать внести изменения в режим тренировок. Следует избегать занятий с высокой нагрузкой, связанных с повышенным риском получения тупой травмы, а также избегать перегрева во время тренировок.

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ Statistica 10.0. При проведении статистической обработки данных критическое значение p-value принималось равным 0,05. Для количественных признаков, соответствующих закону нормального распределения, производился расчет медианы, 25-й и 75-й квартили (M). Для категорийных признаков рассчитаны абсолютная частота и частота проявления признака в процентах (%). При сравнении средних количественных показателей и нормальном распределении использовался критерий Стьюдента, при распределении, не соответствующем закону нормального распределения, — критерий Манна — Уитни; для категорийных показателей — критерий χ².

Результаты

Пациентки обеих групп сопоставимы по возрасту, паритету, соматическому статусу и экстрагенитальной патологии (табл. 3).

Таблица 3. Клинико-анамнестическая характеристика беременных на момент начала наблюдения

Table 3. Clinical and anamnestic characteristics of pregnant women at the beginning of observation

Показатель	Группа I (n = 417)	Группа II (n = 394)	χ2/t	p
	M ± m	M ± m	t	p
Возраст, лет	26,5 ± 1,2	25,4 ± 0,9	t = 0,73	0,46
	абс./%	абс./%	χ2	p
Курение, человек (абс./%)	56/13,4	46/11,7	0,567	0,452
Кофе, человек (абс./%)	152/36,5	149/37,8	0,162	0,688
Потребление кофе более 5 чашек в сутки	6/1,4	4/1	0,299	0,585
Занятость на предприятих нефтехимической промышленности	13/3,1	15/3,8	0,289	0,591
Занятость на предприятиях металлургической отрасли	10/2,4	12/3,1	0,322	0,571
Паритет
	абс./%	абс./%	χ2	р
Аборты в анамнезе	139/33,3	148/37,6	1,585	0,208
НрБ в анамнезе	57/13,7	61/15,5	0,536	0,465
Выкидыш до 12 недель в анамнезе	80/19,2	84/21,3	0,572	0,450
Выкидыш в 12–22 недели в анамнезе	24/5,8	31/7,9	1,430	0,232
ПР в анамнезе	10/2,4	9/2,3	0,011	0,915
Высокий паритет	–	1/0,3	1,06	0,304
Интервал после последней беременности более 10 лет	2/0,5	1/0,3	0,280	0,597
ВБ в анамнезе	4/0,9	3/1,3	0,093	0,761
Соматический статус
	M ± m	M ± m	t	p
ИМТ	23,5 ± 1,2	22,9 ± 1,5	1,972	0,31
	абс./%	абс./%	χ2	р
Дефицит массы тела, чел. (абс./ %)	22/5,3	13/3,3	1,916	0,167
Избыточная масса тела, чел. (абс./%)	96/23	84/21,3	0,340	0,540
Ожирение, чел. (абс./%)	66/15,8	68/17,5	0,661	0,417
Экстрагенитальные заболевания
	абс./%	абс./%	t	p
Анемия, чел. (абс./%)	157/37,6	161/40,9	2,547	0,111
Пороки сердца, чел. (абс./%)	2/0,5	—	1,894	0,169
АГ, чел. (абс./%)	12/0,3	9/2,3	0,283	0,595
ГСД, чел. (абс./%)	17/4,1	19/4,8	1,912	0,167
Хронические болезни почек, чел. (абс./%)	9/2,2	7/1,8	0,153	0,697
Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся синдромом мальабсорбиции, чел. (абс./%)	3/0,7	1/0,3	0,895	0,345
ВБВНК, чел. (абс./%)	55/13,2	49/12,4	0,103	0,749
ВИЧ, чел. (абс./%)	11/2,6	9/2,3	0,105	0,746

Проведена оценка ФА в I группе. Установлено, что 257 человек (61,6%) имеют низкий уровень физической активности, 111 пациенток (26,6%) — средний, под которым подразумевалась ходьба более 10 тыс. шагов, спуск по лестнице или в гору, спокойная езда на велосипеде (8–10 км/ч), йога, танец и прочие виды деятельности схожей интенсивности. У 47 женщин (11,8%) определен высокий уровень ФА, а именно: бег, быстрая езда на велосипеде, фитнес, плавание, аквааэробика и прочие виды деятельности схожей интенсивности Пациенток, практикующих очень высокую ФА, а именно профессиональный и соревновательный спорт, не встречалось.

Далее проведен расчет относительного риска реализации акушерских осложнений при низком уровне ФА во время беременности (табл. 4). Оказалось, что в этом случае увеличивается риск НБ в два раза (ОР = 1,966; 95% ДИ: 1,042–3,709), ГСД — более чем в 1,5 раза (ОР = 1,684; 95% ДИ: 1,006–2,819), преэклампсии — в 4,5 раза (ОР = 4,763; 95% ДИ: 1,035–21,907), ЗРП — в 2 раза (ОР = 1,823; 95% ДИ: 1,037–3,205), внутрипеченочного холестаза — более чем в 4 раза (ОР = 4,234; 95% ДИ: 1,204–14,890). По ПР и мертворождению достоверно значимого повышения риска не определено. Полученные данные сопоставимы с работами зарубежных коллег, которые демонстрируют влияние ФА на метаболизм глюкозы путем повышения чувствительности к инсулину, снижая при этом риск ГСД и ожирения, посредством чего минимизируются риски ассоциированных с ожирением акушерских осложнений [4–6].

Таблица 4. Расчет относительного риска акушерских осложнений при низкой ФА во время беременности (n = 257)

Table 4. Calculation of the relative risk of obstetric complications with low FA during pregnancy (n = 257)

Акушерские осложнения	ОР	95% ДИ
Невынашивание беременности (n = 14)	1,966	1,042–3,709*
ИЦН (n = 7)	0,907	0,308–2,676
Предлежание плаценты (n = 5)	1,207	0,391–4,128
Маловодие (n = 18)	1,176	0,632–2,190
Многоводие (n = 21)	0,857	0,459–1,6
ГСД (n = 22)	1,684	1,006–2,819*
Гестационная АГ (n = 10)	1,482	0,666–3,297
Преэклампсия (n = 2)	4,763	1,035–21,907*
Внутрипеченочный холестаз беременных (n = 3)	4,234	1,204–14,890*
Задержка развития плода (n = 18)	1,823	1,037–3,205*
Маловесный для гестационного срока плод (n = 30)	0,953	0,577–1,573
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (n = 11)	1,251	0,567–2,759
Преждевременные роды (22–36 недель) (n = 19)	1,615	0,921–2,833
Запоздалые роды (41 неделя +) (n = 9)	0,823	0,310–2,189
Индукция родов (n = 37)	1,116	0,727–1,712
Неэффективная индукция (n = 15)	1,482	0,775–2,833
Кесарево сечение (n = 15)	1,152	0,877–1,513
Мертворождение (n = 1)	4,234	0,475–37,715

Примечание: * — различия показателей статистически значимы (p < 0,05).

Note: * — differences are statistically significant (p < 0.05).

Обсуждение и выводы

Таким образом, проведенное исследование демонстрирует, что более чем половина женщин во время беременности имеет низкую степень ФА (257 человек/61,6%), несмотря на наличие действующий рекомендаций, регламентирующих необходимость физической нагрузки в этот важный период жизни женщины [1, 2]. Не исключаем, что немаловажную роль в этом играет и отсутствие качественного консультирования, так как в отечественных рекомендациях по ведению беременности не представлено подробной информации о частоте, продолжительности и качестве ФА [11], поэтому полагаем, что имеется необходимость разработки отдельного документа, посвященного этому вопросу. Выполнение рекомендаций по реализации пренатальной ФА требует минимальных ресурсов как с точки зрения отдельных пациенток, так и со стороны системы здравоохранения государства в целом. Тесное сотрудничество между пациенткой, врачом акушером-гинекологом и специалистами по ФА необходимо для обеспечения адекватного уровня ФА во время беременности.

Результаты проведенного исследования подтверждают значимость консультирования. Показано, что низкий уровень ФА ассоциируется с риском акушерских осложнений. Несмотря на то, что по ПР не получено достоверных данных по снижению риска (ОР = 1,615; 95% ДИ: 0,921–2,833), полагаем что это может быть связано с особенностями выборки, так как в основе ПР нередко лежит первичная плацентарная дисфункция и прослеживаются общие патофизиологические механизмы с НБ и преэклампсией [12], по которым определен достоверно значимый риск. Таким образом, данное исследование затрагивает чрезвычайно важное значение ФА как управляемого фактора риска акушерских осложнений и требует продолжение изучения.

Садыкова Г.К.

https://orcid.org/0000-0003-4727-9531

Олина А.А.

https://orcid.org/0000-0001-9101-7569

Литература

1. Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period: ACOG Committee Opinion, number 804 // Obstet. Gynecol. — 2020. — V. 135 (4). — P. 178–188. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003772
2. Tuncalp Ö., Rogers L.M., Lawrie T.A. et al. WHO recommendations on antenatal nutrition: an update on multiple micronutrient supplements // BMJ Global Health. — 2020. — V. 7 (5). — P. 3375–3379. DOI: 10.1136/bmjgh-2020-003375
3. Ribeiro M.M., Andrade A., Nunes I. Physical exercise in pregnancy: benefits, risks and prescription // J. Perinat. Med. — 2021. — V. 50 (1). — P. 4–17. DOI: 10.1515/jpm-2021-0315
4. Cooper D.B. Pregnancy and Exercise. — Treasure Island (FL), 2022. — P. 1–8.
5. Laredo-Aguilera J.A., Gallardo-Bravo M., Rabanales-Sotos J.A., Cobo-Cuenca A.I., Carmona-Torres J.M. Physical activity programs during pregnancy are effective for the control of gestational diabetes mellitus // Int. J. Environ Res. Public Health. — 2020. — V. 17 (17). — P. 6151. DOI: 10.3390/ijerph17176151
6. Rasmussen L., Poulsen C.W., Kampmann U., Smedegaard S.B., Ovesen P.G., Fuglsang J. Diet and healthy lifestyle in the management of gestational diabetes mellitus // Nutrients. — 2020. — V. 10 (12). — P. 3050. DOI: 10.3390/nu12103050
7. Xie Y., Zhao H., Zhao M., Huang H., Liu C., Huang F., Wu J. Effects of resistance exercise on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus: a randomized controlled trial // BMJ Open Diabetes Res. Care. — 2022. — V. 2 (10). —P. 002622. DOI: 10.1136/bmjdrc-2021-002622
8. Gallo-Galán L.M., Gallo-Vallejo M.A., Gallo-Vallejo J.L. Ejercicio físico y embarazo. Medicina basada en la evidencia (MBE) [Physical exercise and pregnancy. Evidence based medicine (EBM)] // Semergen. — 2022. — V. 6 (48). — P. 423–430. DOI: 10.1016/j.semerg.2022.02.008
9. Tsakiridis I., Bakaloudi D.R., Oikonomidou A.C., Dagklis T., Chourdakis M. Exercise during pregnancy: a comparative review of guidelines // J. Perinat. Med. — 2020. — V. 6 (48). — P. 519–525. DOI: 10.1515/jpm-2019-0419
10. Ye W., Luo C., Huang J., Li C., Liu Z., Liu F. Gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis // BMJ. — 2022. — V. 25 (377). — P. 067946. DOI: 10.1136/bmj-2021-067946
11. Нормальная беременность. Клинические рекомендации, 2023.
12. Wardinger J.E., Ambati S. Placental Insufficiency. — 2022. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 33085318.

REFERENCES

1. Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period: ACOG Committee Opinion, number 804. Obstet. Gynecol, 2020, vol. 135 (4), pp. 178–188. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003772
2. Tuncalp Ö., Rogers L.M., Lawrie T.A. et al. WHO recommendations on antenatal nutrition: an update on multiple micronutrient supplements. BMJ Global Health, 2020, vol. 7 (5), pp. 3375–3379. DOI: 10.1136/bmjgh-2020-003375
3. Ribeiro M.M., Andrade A., Nunes I. Physical exercise in pregnancy: benefits, risks and prescription. J. Perinat. Med, 2021, vol. 50 (1), pp. 4–17. DOI: 10.1515/jpm-2021-0315
4. Cooper D.B. Pregnancy and Exercise. Treasure Island (FL), 2022. Pp. 1–8.
5. Laredo-Aguilera J.A., Gallardo-Bravo M., Rabanales-Sotos J.A., Cobo-Cuenca A.I., Carmona-Torres J.M. Physical activity programs during pregnancy are effective for the control of gestational diabetes mellitus. Int. J. Environ Res. Public Health, 2020, vol. 17 (17), p. 6151. DOI: 10.3390/ijerph17176151
6. Rasmussen L., Poulsen C.W., Kampmann U., Smedegaard S.B., Ovesen P.G., Fuglsang J. Diet and healthy lifestyle in the management of gestational diabetes mellitus. Nutrients, 2020, vol. 10 (12), p. 3050. DOI: 10.3390/nu12103050
7. Xie Y., Zhao H., Zhao M., Huang H., Liu C., Huang F., Wu J. Effects of resistance exercise on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus: a randomized controlled trial. BMJ Open Diabetes Res. Care, 2022, vol. 2 (10), p. 002622. DOI: 10.1136/bmjdrc-2021-002622
8. Gallo-Galán L.M., Gallo-Vallejo M.A., Gallo-Vallejo J.L. Ejercicio físico y embarazo. Medicina basada en la evidencia (MBE) [Physical exercise and pregnancy. Evidence based medicine (EBM)]. Semergen, 2022, vol. 6 (48), pp. 423–430. DOI: 10.1016/j.semerg.2022.02.008
9. Tsakiridis I., Bakaloudi D.R., Oikonomidou A.C., Dagklis T., Chourdakis M. Exercise during pregnancy: a comparative review of guidelines. J. Perinat. Med, 2020, vol. 6 (48), pp. 519–525. DOI: 10.1515/jpm-2019-0419
10. Ye W., Luo C., Huang J., Li C., Liu Z., Liu F. Gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2022, vol. 25 (377), pp. 067946. DOI: 10.1136/bmj-2021-067946
11. Normal’naya beremennost’. Klinicheskie rekomendatsii [Normal pregnancy. Clinical guidelines, 2023], 2023.
12. Wardinger J.E., Ambati S. Placental Insufficiency, 2022. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 33085318.