УДК 614.47-053.5/.7

 Л.З. САФИНА

Казанская государственная медицинская академия – филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

Контактная информация:

Сафина Луиза Закариевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, тел.: +7-909-309-07-53, e—mail: lz-safina@yandex.ru

 Цель исследования – привлечь внимания к необходимости дальнейшего развития успехов в области иммунизации и устранения пробелов для достижения полноценной иммунизации школьников и подростков.

Методы. Представлены национальные программы иммунизации детей и подростков по числу предотвращаемых заболеваний в странах Европейского региона ВОЗ, опыт внедрения в Московской области программы иммунизации против заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека и рака шейки матки в 2008–2012 гг., освещена позиция ВОЗ по вакцинации против коклюша подростков и взрослых.

Результаты. По мере развития экономики расширяется объем вакцинации у подростков с использованием более современных вакцин (АаКДС, ВПЧ, МКВ). В настоящее время вакцинация против ВПЧ пока не включена в Национальный календарь профилактических прививок России, но существуют предпосылки включения, связанные с клиническим бременем заболевания и рекомендациями ВОЗ. Медицинское сообщество уже несколько лет обсуждает необходимость включения дополнительных ревакцинаций против коклюша детей в возрасте 6–7 и 14 лет. Многочисленные клинические исследования показывают, что поствакцинальный иммунитет к коклюшу угасает в среднем в течение 5–8 лет после последней прививки, и к младшему школьному возрасту восприимчивость к инфекции возвращается. Именно поэтому дети в возрастной группе от 7 до 14 лет занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и являются одним из основных источников коклюшной инфекции у детей 1-го года жизни.

Выводы. Несмотря на то, что основным объектом внимания большинства программ иммунизации являются дети раннего возраста, тем не менее все больше акценты смещаются на подростков и молодых людей с поведением высокого риска. Наилучший путь снижения вакциноуправляемых заболеваний – это создание популяции высокоиммунных лиц. Универсальная иммунизация – это важная часть сохранения здоровья. Достигается эта цель путем рутинной или интенсивной программы вакцинации. Стандартные программы вакцинации должны быть обязательны для врачей, работающих как в медицинских учреждениях, так и в частнопрактикующих. Настало время пересмотра стратегии вакцинации во втором десятилетии XXI в.

Ключевые слова: вакцинация, школьники, папилломавирусная инфекция, девочки-подростки.

(Для цитирования: Сафина Л.З. Нерешенные вопросы современной вакцинации детей школьного и подросткового возраста. Практическая медицина. 2019, Том 17, № 5, С. 22-30) DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-22-30

L.Z. SAFINA

Kazan State Medical Academy – Branch Campus of  RMACPE MH Russia, Kazan

 Unsolved issues of vaccination of schoolchildren and adolescents

 Contact details:

Safina L.Z. – Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Pediatrics and Neonatology

Address: 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-909-309-07-53, e-mail: lz-safina@yandex.ru

 The purpose of the review is to draw attention to the need to further develop success in immunization and to eliminate gaps to achieve complete immunization of schoolchildren and adolescents.

Methods. National immunization programmes for children and adolescents are listed by the number of preventable diseases in the European region of WHO. Experience in immunization programmes against diseases associated with papilloma virus and cervical cancer in 2008–2012 is described. The WHO position against whooping cough vaccination of adolescents and adults is presented.

Results. With economic development, vaccination among adolescents using more advanced vaccines (HPV, AaKDS ΜV) expands. At present, HPV is not yet included in the national calendar of preventive vaccination, but there are prerequisites for inclusion, due to the clinical burden of the disease and WHO recommendations. For several years, the medical community has been discussing the need to additionally vaccinate against whooping cough at the ages of 6–7 and 14 y. o. numerous clinical research show that postvaccinal immunity decreases on average during 5–8 years and by the early school age susceptibility to infection returns. This is why children of 7–14 y. o. are leading in the structure of morbidity and are one of the main sources of infection in children of the first year of age.

Conclusion. Although the main focus of attention of most immunization programs are children of early age, accent is more and more shifted towards adolescents and young adults with risky behavior. The best way to decrease the vaccine-governed diseases is to create a population with high immunity. Universal immunization is an important part of preserving health. This aim is achieved by routine or intense vaccination program. Standard vaccination programs should be obligatory for both state and private doctors. It is time to reconsider the strategy of vaccination in the second decade of the 21^st century.

Key words: vaccination, schoolchildren, papilloma virus infection, adolescent girls.

(For citation: Safina L.Z. Unsolved issues of vaccination of schoolchildren and adolescents. Practical Medicine. 2019, Vol. 17, № 5, P. 22-30)

С момента внедрения массовой вакцинации населения основной ее целью была защита детей раннего возраста. По мере появления новых вакцин календарь прививок для детей первого года жизни становился все более полным. В настоящее время в развитых странах ребенок этого возраста вакцинируется в среднем против 14 инфекций [1, 2]. Некоторые прививки, несмотря на их раннее введение, способны обеспечивать пожизненную защиту после завершения полного курса иммунизации.

В современных вакцинах значительно улучшился профиль безопасности, но в то же время иммуногенность и длительность поствакцинальной защиты некоторых из них, в частности ацеллюлярной коклюшной и инактивированной полиомиелитной, снизились [3–6]. Более того, не все прививки целесообразно вводить в раннем возрасте. Например, вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) изначально предназначена подросткам, так как профилактируемое заболевание характерно для старшей возрастной группы.

Учитывая эти факторы, в настоящее время все больше внимания уделяется проблеме иммунизации подростков, что позволит создать иммунную когорту среди молодых людей – наиболее активной части населения в плане взаимодействия со всеми возрастными группами. Кроме этого, подростковый возраст включает значительное число будущих женщин детородного возраста, что позволит дополнительно обеспечить защиту их новорожденным детям. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует рутинную вакцинацию подростков против дифтерии, коклюша, столбняка, вируса папилломы человека, менингококковой инфекции, гепатита А, а также вакцинацию в группах риска против клещевого энцефалита, гриппа, бешенства, брюшного тифа, холеры и лихорадки Денге [7].

Назрела необходимость обсуждения результатов зарубежного и российского опыта применения вакцинации детей подросткового возраста против вируса папилломы человека и плановой ревакцинации дошкольников, школьников и подростков от коклюша.

Таблица 1. Рутинная иммунизация подростков в развитых странах [7]

Table 1. Routine immunization of adolescents in the developed countries [7]

Одним из последних достижений науки явилось создание вакцин против ВПЧ – причины рака шейки матки (РШМ) [8–11]. С июня 2006 г. во всем мире началась новая эра в профилактике ВПЧ-инфекции при помощи вакцинации. Международная организация по исследованиям в области рака официально признала, что предотвращение заражения и персистенции ВПЧ однозначно можно считать профилактикой РШМ и ВПЧ-заражения, то есть она является вакциноуправляемой инфекцией [12–14].

На протяжении жизни 8 из 10 человек инфицируются вирусом папилломы человека (ВПЧ), примерно у 2–5% из них ВПЧ-инфекция персистирует, приводя к онкологическим заболеваниям. ВПЧ не проникает далее региональных лимфатических узлов, что препятствует формированию иммунитета в естественных условиях. До сих пор нет точного представления, какой титр антител является протективным в случае ВПЧ-инфекции. В 2014 г. бремя ВПЧ-ассоциированных заболеваний в РФ можно представить в следующем виде: число случаев аногенитальных кондилом – 176 533, цервикальных неоплазий – 120 716, злокачественных новообразований – 30 179, нерожденных детей по причине ВПЧ-обусловленной патологии и смертности – 20 017, смертей от рака шейки матки – 6053. Сравнительные данные по распространенности РШМ представлены на рис. 1.

Рисунок 1. Заболеваемость раком шейки матки (РШМ) [15–16]

Figure 1. Cervical cancer morbidity [15–16]

30 лет назад проблема РШМ среди девушек 18–20 лет практически не стояла, в настоящее время почти треть пациенток онкогинекологических клиник – женщины моложе 25 лет. Необходимо каким-либо образом повлиять на данную ситуацию, чтобы изменить тенденцию к омоложению заболевания.

Динамика заболеваемости РШМ в возрастной группе 15–29 лет в России выглядит следующим образом: 1993 г. – 1,4 на 100 тыс. женского населения, 2003 г. – 2,7, 2013 г. – 6,4: почти в 5 раз увеличилась заболеваемость в данной возрастной группе.

Динамика смертности от РШМ в возрастной группе 15 – 29 лет в России: 1993 г. – 0,7 на 100 тыс. женского населения, 2003 г. – 1,4, 2013 г. – 1,2. Смертность в данной возрастной группе в рассматриваемый период увеличилась в 2 раза.

Особую значимость проблеме злокачественных новообразований (ЗНО) у молодых девушек и женщин придает то, что многие из них еще не успели стать матерями, и даже в случае успешного лечения репродуктивная функция может быть ими утеряна. Персистирующая ВПЧ-инфекция способна привести к инвазивному раку в среднем за 7–15 лет, однако в случае с возникновением заболевания у молодых девушек и женщин это может произойти в более сжатые сроки. У девушек, начавших половую жизнь в 15 лет, злокачественное поражение способно развиться к 18–20 годам. В молодой возрастной группе ВПЧ-инфекция имеет особенности, и ее течение отличается от аналогичных процессов в старших возрастных группах: различны сроки развития онкологического заболевания, процессы метастазирования, инвазии. Граница метапластического эпителия в молодой возрастной группе достаточно большая и широкая, она затрагивает большую площадь влагалищного участка и цервикального канала. Кроме того, имеется достаточно мощное, плотное накопление резервных (стволовых, плюрипатентных) клеток, из которых формируется плоский и цилиндрический эпителий. Как показывают исследования, темпы обновления эпителия на шейке матки у девушки в 16 лет в 2–3 раза выше, чем у женщины в 30–40 лет. Таким образом, физиологические особенности шейки матки в возрастной группе 18–20 делают очень сжатыми сроки вирусоносительства, интеграции вируса, последующего развития дисплазии и инвазивного рака.

Рисунок 2. Динамика показателей по РШМ в Республике Татарстан [18]

Figure 2. Dynamics of cervical cancer indicators in the Republic of Tatarstan [18]

У женщин инфицирование ВПЧ возможно уже вскоре после начала половой жизни и примерно одна из четырех девушек в возрасте до 25 лет инфицирована ВПЧ. Принимая во внимание, что заражение возможно при контактах с одним постоянным половым партнером и не только половое, в течение жизни до 80% женщин могут быть инфицированы вирусом папилломы человека. Хотя в большинстве случаев ВПЧ элиминируются самостоятельно, с возрастом вероятность самопроизвольного клиренса снижается и персистирующая инфекция может стать причиной клинически значимого заболевания. Высокая восприимчивость подростков к ВПЧ инфекции обусловлена: естественной биологической восприимчивостью (для полного жизненного цикла ВПЧ требуется активная пролиферация и дифференцировка эпителиальных клеток; метаплазия эпителия создает прекрасные условия для репликации ВПЧ); особенностью состояния шейки матки (высокая частота эктопий, легкая уязвимость и повреждаемость однорядного цилиндрического эпителия, активация процессов плоскоклеточной метаплазии в период полового созревания).

В 2010 г. ВОЗ опубликовала рекомендации по рутинному календарю прививок для детей всех стран мира (вне зависимости от степени их экономического развития). В Календарь вошли прививки против: туберкулеза, гепатита В, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, ротавирусной инфекции, ХИБ, пневмококка (ПКВ), вируса папилломы человека. В 2012 г. в список добавлена краснуха. Обоснование для ВПЧ вакцинации: высокая заболеваемость; отсутствие управления путями передачи; частота тяжелых форм инфекции; недостаточная эффективность терапии; инвалидизация в результате заболевания и лечения; высокая летальность; наличие безопасных и эффективных вакцин; фармакоэкономическая выгода массовой вакцинации.

По наблюдениям в 20 странах ВПЧ-вакцины показали безопасность и эффективность. Предотвращенные затраты при использовании четырехвалентной вакцины практически в 2 раза выше, чем при использовании двухвалентной (во многом за счет снижения затрат на аногенитальные бородавки). Четырехвалентная вакцина показана для профилактики ВПЧ-ассоциированных поражений, включая рак разных локализаций, а также аногенитальных кондилом у мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Результаты массовых программ вакцинации против ВПЧ при условии высокого охвата доказали свою эффективность в реальной практике как среди женщин, так и среди мужчин.

ВПЧ-вакцинация может помочь в достижении целевых показателей развития здравоохранения, посредством профилактики заболеваний (аногенитальных кондилом, дисплазий шейки матки, вульвы и влагалища, рака шейки матки, анального канала), оказывающих влияние как на репродуктивное здоровье населения в целом, так и на смертность от новообразований, что, в свою очередь, непосредственно сказывается на численности населения, ожидаемой продолжительности жизни при рождении и на общей смертности. Вакцинация против ВПЧ входит в Национальные программы иммунизации почти 70 стран мира, среди которых не только развитые (Австралия, США и др.), но и беднейшие (страны Африки и Азиатского региона). С 2006 г. в мире введено около 205 млн доз ВПЧ-вакцины. С 2007 г. в России действует более 12 программ вакцинации против ВПЧ, одна из первых и наиболее масштабных – в Московской области (МО) [17].

Стоит отметить, что эффективность вакцинации напрямую зависит от охвата. ВОЗ рекомендует охват вакцинацией не менее 70% [19]. Снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами у девочек до 17 лет на 42% в МО связано с тем, что в программу вакцинации против ВПЧ-ассоциированных заболеваний в 2008 г. вошли только девочки 12–13 лет, и охват составил около 40%.

Рисунок 3. Результаты ВПЧ-иммунизации в Московской области [17]

Figure 3. Results of vaccination against papilloma virus in Moscow region [17]

Не менее остро в РФ стоит вопрос о профилактике у детей школьного и подросткового возраста еще одной вакциноуправляемой инфекции – это коклюш и внедрение ревакцинирующих доз вакцины против коклюша в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП).

Необходимо отметить, что в последние несколько лет в России отмечается рост заболеваемости коклюшем среди детей: в 2015 г. заболело на 36,8% детей больше, чем годом ранее, а в 2016 г. было зарегистрировано еще на 27,4% больше случаев заболевания. В медицинском сообществе считают, что высокие показатели заболеваемости у детей до года, а также дошкольников и младших школьников, сигнализируют об активной циркуляции возбудителя коклюшной инфекции в популяции.

К подобным выводам пришли и исследователи НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера (г. Санкт-Петербург). Специалисты изучали состояние поствакцинального иммунитета к коклюшу у когорты пациентов в возрасте 3–15 лет и обратили внимание на то, что доля детей с признаками перенесенной инфекции нарастала в среднем через 6–7 лет после последней вакцинации. Высокая заболеваемость коклюшем среди подростков, по мнению специалистов, способствует поддержанию уровня бактерионосительства в популяции. Эксперты пришли к заключению, что введение дополнительных ревакцинаций может положительно повлиять на эпидемиологическую ситуацию с коклюшной инфекцией.

По словам главного эпидемиолога Минздрава РФ Н.И. Брико, отмечающийся в последние годы рост заболеваемости населения РФ коклюшем вызван предсказуемым снижением популяционного иммунитета и уменьшением иммунной прослойки среди населения через 5–7 лет после проведения первичной плановой АКДС-вакцинации. В настоящее время в России первичная вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка и плановые ревакцинации от дифтерии и столбняка проводятся в рамках Национального календаря профилактических прививок. Однако повторные ревакцинации против коклюша на данный момент НКПП не предусматривает.

Плановая ревакцинация против коклюша у детей в возрасте 4–6 лет включена в календари прививок в 51 стране (включая США, Канаду, большинство Европейских стран, ряд стран СНГ). Третья ревакцинирующая доза для детей и подростков в возрасте 9–17 лет включена в календари 39 стран. Данные мониторинга за коклюшной инфекцией в этих странах свидетельствуют о том, что ревакцинация против коклюша в возрасте 4–7 лет оказывает существенный эпидемиологический эффект, значительно снижает заболеваемость в возрастной группе детей 4–10 лет, а также за счет популяционного эффекта уменьшает число случаев инфекции у детей 1-го года жизни.

Рисунок 4. Динамика заболеваемости коклюшем на территории РФ за период с 2006 по 2016 гг. (данные Роспотребнадзора, 2016)

Figure 4. Dynamics of whooping cough morbidity in the Russian Federation in 2006–2016 (by the data of Rospotrebnadzor, 2016)

Истинная заболеваемость коклюшем у детей дошкольного, школьного возраста и взрослых остается недооцененной из-за преобладания легких и стертых форм заболевания, низкой чувствительности бактериологического метода подтверждения диагноза, а также ограниченным применением ПЦР-диагностики и серологического метода (ИФА), предусмотренных СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша». Результаты многолетнего комплексного эпидемиологического изучения противококлюшного иммунитета у детей различных возрастов, проведенного в Московской области в 2003–2014 гг. (А.А. Басов, к.м.н., руководитель лаборатории эпиднадзора за дифтерией и коклюшем ФБУН МНИИЭМ имени Г.Н. Габричевского) показали, что на фоне снижения заболеваемости коклюшем во всех возрастных группах произошло изменение эпидемиологической значимости лиц разного возраста в поддержании эпидемического процесса – у детей в раннем школьном и подростковом возрасте противококлюшный иммунитет формируется в основном в результате естественной иммунизации. Так, в группе детей дошкольного возраста, привитых против коклюша, доля серопозитивных составляла 60–70%. Среди детей раннего школьного возраста доля серопозитивных не превышала 30%, но к подростковому возрасту она вновь увеличивалась до 85%. Это свидетельствует о том, что в формировании популяционного иммунитета значимую роль играет инфекционный процесс. Результаты серологических исследований, проведенных среди детей, не имевших в анамнезе клинических проявлений коклюшной инфекции, тем не менее свидетельствовали о перенесенном заболевании в течение последних 12 месяцев, что лишь подтверждает гипотезу о гиподиагностике коклюша. Подобные данные получены и в Санкт-Петербурге Н.Н. Куровой (НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера), представившей результаты исследования поствакцинального иммунитета против коклюша у детей 3–13 лет. Минимальный возраст детей, получивших курс первичной вакцинации как цельноклеточной, так и бесклеточной коклюшной вакциной и имевших серологические признаки недавно перенесенного коклюша, составлял 6 лет. Через 6–7 лет после вакцинации число детей с признаками перенесенной инфекции нарастало. Увеличение доли детей и подростков в общей структуре заболеваемости коклюшной инфекцией создает предпосылки к распространению инфекции, поддерживает циркуляцию возбудителя в популяции. Поэтому считается оправданным введение дополнительной ревакцинирующей дозы против коклюша в возрастных группах 6–7 и 14 лет (Резолюция междисциплинарного совещания специалистов «Нерешенные вопросы эпидемиологии коклюша в РФ и новые возможности его вакцинопрофилактики» Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 18 (4)/2018).

13 июня 2018 г. в Москве состоялось совещание специалистов «Нерешенные вопросы эпидемиологии коклюша в РФ и новые возможности его вакцинопрофилактики», основным вопросом которого стало обсуждение новых подходов к вакцинопрофилактике коклюша. В совещании приняли участие 25 специалистов, представляющих практическое здравоохранение, а также научные и образовательные учреждения, занимающиеся вопросами вакцинопрофилактики.

Рациональность проведения второй ревакцинации дошкольников против коклюша обоснована тем, что поствакцинальный иммунитет начинает снижаться примерно через 1–3 года после последней дозы курса прививок. В странах, где вторая ревакцинация не включена в программы иммунизации, коклюш остается распространенной инфекцией среди детей 4–10 лет, которые являются источником заражения для не привитых или не привитых по полной схеме детей первого года жизни. По мнению С.М. Харит, зарегистрированные в РФ препараты для проведения вакцинации и ревакцинации против коклюша позволяют прививать детей разного возраста и с разным прививочным анамнезом. Для возрастных ревакцинаций детей с 4-х лет, подростков и взрослых в настоящее время может применяться вакцина Адасель вместо АДС-М препарата.

С целью оптимизации мероприятий по контролю за коклюшной инфекцией участники данного Совещания экспертов предложили МЗ РФ рассмотреть вопросы:

1) О включении в НКПП по эпидемическим показаниям ревакцинации против коклюша лиц из групп риска, дошкольников, подростков, взрослых для правового обоснования региональных программ по иммунизации против коклюша.

2) О поэтапном включении ревакцинации против коклюша детей 6–7 и 14 лет в Национальный календарь профилактических прививок в сроки ревакцинации АДС-М, в связи с активизацией эпидемического процесса и увеличением доли детей старшего дошкольного и школьного возраста среди заболевших. На первом этапе возможно введение возрастной ревакцинации детей, подростков и взрослых из группы риска (с ХВЗЛ, БА, ИД). В последующем внедрить вторую и третью ревакцинацию от коклюша детей 6–7 летнего и 14-летнего возраста.

3) Для увеличения охвата профилактическими прививками против коклюша распространить в регионах опыт Свердловской, Челябинской, Омской, Тюменской, Тульской, Ярославской областей и Пермского края по иммунизации против коклюша детей, подростков и взрослых групп риска, а также всех детей дошкольного и школьного возрастов.

Необходимо также отметить, что с 2014 г. в Национальный календарь профилактических прививок внесены изменения, касающиеся вакцинации юношей призывного возраста, в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям» лица призывного возраста подлежат обязательной иммунизации против гриппа в рамках Национального календаря профилактических прививок, а также иммунизации по эпидемическим показаниям против ветряной оспы, менингококковой, пневмококковой инфекций и клещевого энцефалита.

По плану Национального календаря профилактических прививок перед армией призывникам делаются следующие прививки:

–          АКДС (против столбняка, коклюша и дифтерии) – не привитым ранее;

–          от пневмококковой инфекции (во время осеннего призыва);

–          от менингококковой инфекции;

–          от гриппа (во время осеннего призыва);

–          от ветряной оспы (ранее не привитым и не болевшим ветряной оспой).

В зависимости от эпидемиологической обстановки проводится иммунизация призывников:

–          от клещевого энцефалита;

–          гепатита А;

–          кишечных инфекций.

Таблица 2. Календарь профилактических прививок школьников в РФ (выдержка из Приказа МЗ РФ от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»)

Table 2. Calendar of preventive vaccination of schoolchildren in the Russian Federation (extract from Order of the Russian Ministry of Healthcare of 21 March 2014 №. 125n «On adopting the National calendar of preventive vaccination and the calendar of preventive vaccination for epidemic indicators»)

 Таблица 3. Рекомендуемый календарь прививок детей и подростков на 2018 г. (консультативный комитет по методикам иммунизации (ACIP CDC))[20]

Table 3. Recommended calendar of vaccination of children and adolescents fro 2018 (Consultative Committee on immunization techniques (ACIP CDC)) [20]

Примером успешного проведения вакцинопрофилактики могут быть показатели этой работы в Германии (табл. 4). 

Таким образом, вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний в современном мире занимает важное место в вопросах увеличения продолжительности и качества жизни, сохранения трудоспособности населения и в целом здоровья нации. В мае 2012 г. выдвинут глобальный план действий в отношении вакцин, который был утвержден 194 государствами – членами Всемирной ассамблеи здравоохранения для претворения в жизнь концепции Десятилетия вакцин за счет обеспечения всеобщего доступа к иммунизации. Основной задачей является улучшение здоровья благодаря распространению к 2020 г. и в последующий период всесторонних преимуществ от иммунизации на всех людей, независимо от того, где они родились, кто они такие и где живут. В связи с появлением новых вакцинальных препаратов необходимо проводить дополнительную иммунизацию детей и подростков, безотлагательно необходимо рассматривать вопросы расширения Национального календаря профилактических прививок России – внедрение прививок от ветряной оспы, гепатита А, менингококковой и папилломавирусной инфекций, включение второй и последующих ревакцинаций против коклюша. Эти прививки уже давно и с успехом введены в календари развитых и даже некоторых развивающихся стран. Активное внедрение иммунопрофилактики к концу десятилетия может предотвратить от 24,6 до 25,8 млн случаев смертей в мире.

ЛИТЕРАТУРА

1. CDC. US vaccination schedule [Internet]. [cited 2017 Jun 13]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/easy-to-read/child.html
2. European center for Disease Prevention and Control // Vaccine Schedule. – 2017.
3. Xiao Y, Daniell H. Long-term evaluation of mucosal and systemic immunity and protection conferred by different polio booster vaccines // Vaccine. – 2017.
4. Федосеенко М.В., Галицкая М.Г., Гайворонская А.Г. ААС. Безопасность применения ацеллюлярной коклюшной вакцины у детей старше 4 лет // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2010. – Т. 3. – С. 69–70.
5. Fedele G.S.P. Pertussis in infants and the resurgence of a vaccine preventable disease: what to do? Commentary // Ann Ist Super Sanita. – 2017.
6. Klein N.P., Bartlett J., Fireman B., Aukes L., Buck P.O., Krishnarajah G.B.R. Waning protection following 5 doses of a 3-component diphtheria, tetanus, and acellular pertussis vaccine // Vaccine. – 2017.
7. World Health Organization. Summary of WHO Position Papers – Recommendations for Routine Immunization [Internet], 2017. Available from: http://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_ table1.pdf?ua=1
8. Ван Крог Г., Лейси Д., Гросс Г. Европейский курс по заболеваниям, ассоциированным с ВПЧ: рекомендации для врачей общей практики по диагностике и лечению аногенитальных бородавок // ЗППП. – 2001. – № 1. – С. 5–12.
9. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). – М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – С. 368.
10. Киселёв В.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. – М: Димитрейд График Групп, 2004. – С. 180.
11. Киселёв В.И., Киселёв О.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. – СПб. – М.: Роза мира, 2003. – С. 23.
12. Минкина Г.Н. Вакцинопрофилактика рака шейки матки и других заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2007. – № 6. – С. 47–51.
13. Роговская С.И. Вакцины против вируса папилломы человека: новые возможности профилактики цервикального рака // Гинекология, 2007. – № 9. – С. 15–20.
14. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – С. 22.
15. Костин А.А., Старинский В.В., Самсонов Ю.И., Асратов А.Т. Анализ статистических данных о злокачественных новообразованиях, ассоциированных с вирусом папилломы человека: исследования и практика в медицине // Научно-практический журнал. – 2016. – Т. 2, № 3. – С. 66–78.
16. Еженедельный эпидемиологический бюллетень 24.10.2014 № 43. – 2014. – № 89. – С. 465–492. Электронный ресурс. http://www.who.int/wer Вакцины против папилломавирусной инфекции человека: документ по позиции ВОЗ, октябрь 2014.
17. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2011–2015 гг.): учебно-методическое пособие // МЗ РТ, ГАУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ. – Казань, 2016.
18. Markowitz L.E., Tsu V., Deeks S.L. Human papillomavirus vaccine introduction – the first five years // Vaccine. – 2012. – Vol. 30. – P. F139–48.
19. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Зароченцева Н.В., Белая Ю.М., Тамазян Г.В. и др. Результаты вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рак шейки матки в Московской области // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2015, Т. 15, №3.
20. Pediatrics /March 2018, VOLUME 141 / ISSUE 3 / From the American Academy of Pediatrics Policy Statement «Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedules: United States, 2018».

REFERENCES

1. CDC. US vaccination schedule [accessed on: 2017 Jun 13], available at: https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/easy-to-read/child.html
2. European center for Disease Prevention and Control. Vaccine Schedule, 2017.
3. Xiao Y, Daniell H. Long-term evaluation of mucosal and systemic immunity and protection conferred by different polio booster vaccines. Vaccine, 2017.
4. Fedoseenko M.V., Galitskaya M.G., Gayvoronskaya A.G. AAS. The safety of the use of the acellular pertussis vaccine in children older than 4 years. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza, 2010, vol. 3, pp. 69–70 (in Russ.).
5. Fedele G.S.P. Pertussis in infants and the resurgence of a vaccine preventable disease: what to do? Commentary. Ann Ist Super Sanita, 2017.
6. Klein N.P., Bartlett J., Fireman B., Aukes L., Buck P.O., Krishnarajah G.B.R. Waning protection following 5 doses of a 3-component diphtheria, tetanus, and acellular pertussis vaccine. Vaccine, 2017.
7. World Health Organization. Summary of WHO Position Papers – Recommendations for Routine Immunization, 2017, available at: http://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_ table1.pdf?ua=1
8. Van Krog G., Leysi D., Gross G. European course on diseases associated with HPV: recommendations for general practitioners in the diagnosis and treatment of anogenital warts. ZPPP, 2001, no. 1, pp. 5–12 (in Russ.).
9. Ershov F.I., Kiselev O.I. Interferony i ikh induktory (ot molekul do lekarstv) [Interferons and their inducers (from molecules to drugs)]. Moscow: GEOTAR-Media, 2005. P. 368.
10. Kiselev V.I. Virusy papillomy cheloveka v razvitii raka sheyki matki [Human papillomaviruses in the development of cervical cancer]. Moscow: Dimitreyd Grafik Grupp, 2004. P. 180.
11. Kiselev V.I., Kiselev O.I. Virusy papillomy cheloveka v razvitii raka sheyki matki [Human papillomaviruses in the development of cervical cancer]. Saint Petersburg, Moscow: Roza mira, 2003. P. 23.
12. Minkina G.N. Vaccination for cervical cancer and other diseases associated with human papillomavirus infection. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika, 2007, no. 6, pp. 47–51 (in Russ.).
13. Rogovskaya S.I. Vaccines against human papillomavirus: new possibilities for the prevention of cervical cancer. Ginekologiya, 2007, no. 9, pp. 15–20 (in Russ.).
14. Rogovskaya S.I. Papillomavirusnaya infektsiya u zhenshchin i patologiya sheyki matki [Papillomavirus infection in women and pathology of the cervix]. Moscow: GEOTAR-Media, 2005. P. 22.
15. Kostin A.A., Starinskiy V.V., Samsonov Yu.I., Asratov A.T. Analysis of statistical data on malignant neoplasms associated with the human papillomavirus: research and practice in medicine. Nauchno-prakticheskiy zhurnal, 2016, vol. 2, no. 3, pp. 66–78 (in Russ.).
16. Human Papillomavirus Vaccines: WHO Position Paper, October 2014. Ezhenedel’nyy epidemiologicheskiy byulleten’, 24.10.2014, no. 43, 2014, no. 89, pp. 465–492 (in Russ.), available at: http://www.who.int/wer
17. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2011–2015 gg.): uchebno-metodicheskoe posobie [Statistics of population health and healthcare (based on materials from the Republic of Tatarstan for 2011–2015): a training manual]. MZ RT, GAUZ “Respublikanskiy meditsinskiy informatsionno-analiticheskiy tsentr”, GBOU VPO “Kazanskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet” MZ RF, GBOU DPO “Kazanskaya gosudarstvennaya meditsinskaya akademiya” MZ RF. Kazan, 2016.
18. Markowitz L.E., Tsu V., Deeks S.L. Human papillomavirus vaccine introduction – the first five years. Vaccine, 2012, vol. 30, pp. F139–48.
19. Krasnopol’skiy V.I., Logutova L.S., Zarochentseva N.V., Belaya Yu.M., Tamazyan G.V. et al. Results of vaccine prophylaxis of HPV-associated diseases and cervical cancer in the Moscow region. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa, 2015, vol. 15, no. 3 (in Russ.).
20. Pediatrics /March 2018, VOLUME 141/ISSUE 3/From the American Academy of Pediatrics Policy Statement “Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedules: United States, 2018”.

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой или какой-либо другой поддержки / конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

The authors of this article confirmed the lack of financial support / conflict of interest, which should be reported.