УДК 534.77

А.Р. АБДУЛЛИНА, Г.И. САФИУЛЛИНА, С.Б. МОСИХИН

 Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

 Контактная информация:

Абдуллина Альфия Рафаилевна — ассистент кафедры рефлексотерапии и остеопатии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 36, тел.: + 7-952-037-79-57, e-mail: algi89@mail.ru

Цель исследования — оценить акустические стволовые вызванные потенциалы у пациентов с тиннитусом и краниалгией.

Материал и методы. 128 пациентам с тиннитусом проведено комплексное клинико-инструментальное исследование, включающее неврологическое, вертеброневрологическое, оториноларингологическое, аудиологическое и нейрофизиологическое обследования.

Результаты. Анализ полученных данных позволяет установить, что у пациентов с миогенным компонентом тиннитуса преобладает болевой синдром и наблюдается модуляция ушного шума. В то же время для лиц с невральным компонентом характерны более частое снижение слуха и наличие сопутствующих заболеваний. Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов выявляет признаки нарушения нервной проводимости на понто-мезенцефальном уровне, а также указывает на наличие гипервозбудимости слуховой системы у пациентов, у которых тиннитус сочетается с краниалгией.

Выводы. По данным изучения акустических стволовых вызванных потенциалов отмечено повышение возбудимости на уровне ядер слухового анализатора и латеральной петли у пациентов с соматосенсорным тиннитусом и краниалгией.

Ключевые слова: тиннитус, краниалгия, акустические стволовые вызванные потенциалы.

 

A.R. ABDULLINA, G.I. SAFIULLINA, S.B. MOSIKHIN

 Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Kazan

 Some neurophysiological aspects of tinnitus

 Contact details:

Abdullina A.R. — Assistant Lecturer of the Department of Reflexology and Osteopathy

Address: 36 Butlerov St., 420012 Kazan, Russian Federation, tel.: + 7-952-037-79-57, e-mail: algi89@mail.ru

 The purpose — to evaluate acoustic brainstem evoked potentials in patients with tinnitus and cranialgia.

Material and methods. 128 patients with tinnitus underwent a comprehensive clinical and instrumental examination, including neurological, vertebro-neurological, otorhinolaryngological, audiological, and neurophysiological assessments.

Results. Analysis of the obtained data indicates that patients with a myogenic component of tinnitus predominantly experience pain syndrome and exhibit modulation of tinnitus perception. In contrast, individuals with a neural component more frequently have hearing loss and comorbid conditions. Auditory brainstem response recordings reveal signs of impaired neural conduction at the ponto-mesencephalic level, as well as evidence of auditory system hyperexcitability in patients with tinnitus associated with cranialgia.

Conclusion. According to the study of acoustic brainstem evoked potentials, patients with somatosensory tinnitus and cranialgia showed increased excitability at the level of the auditory nuclei and the lateral lemniscus.

Key words: tinnitus, cranialgia, auditory brainstem evoked potentials.

 

Шум в ушах или тиннитус — субъективное восприятие звука при отсутствии внешнего источника звукового стимула. Его распространенность в общей популяции составляет 13–15%, при этом у 2,5% симптом имеет тяжелое течение [1].

Шум в ушах является гетерогенным заболеванием. Современные представления о его патофизиологических механизмах не отражают целостное представление о природе данного слухового расстройства, что затрудняет разработку эффективных подходов в лечении. Несмотря на использование методов визуализации, электрофизиологических и генетических исследований, полученные данные остаются довольно противоречивыми [2].

Шум в ушах, по мнению нейрофизиологов, — фантомный звук, возникающий вследствие повышенной возбудимости не только клеток слухового анализатора, но и нейронов различных отделов центральной нервной системы [3]. Тиннитус может сочетаться с болевым синдромом в области головы. Эти субъективные состояния имеют схожую патогенетическую организацию. Аналогичный механизм наблюдается и при нейропатической боли, что подтверждено рядом исследований. Известно, что миофасциальные нарушения могут способствовать возникновению и поддержанию так называемых генераторов патологически усиленного возбуждения в различных структурах нервной системы, что является типовым процессом в развитии многих заболеваний нервной системы, сопровождающихся болевым синдромом [4–6].

Для изучения механизмов шума в ушах актуальным является исследование функционального состояния слухового анализатора с помощью акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП).

В проведенных исследованиях выявлены изменения показателей акустических стволовых вызванных потенциалов у пациентов с мигренью и другими формами головной боли. По данным Alvarez D.J., отмечено удлинение ЛП пиков III и V ACВП и удлинение межпикового интервала III–V у пациентов с головной болью по сравнению с контрольной группой обследованных без болевого синдрома, что свидетельствует о нарушении проведения импульса в стволовых структурах мозга при краниалгии [7].

В то же время при соматосенсорном тиннитусе выявлено противоположное реагирование невральных структур слухового пути: гипервозбудимость ядер слухового анализатора [8, 9].

В этой связи представляет интерес проведение комплексного анализа данных АСВП у пациентов с тиннитусом, имеющих болевой синдром в области головы, что может внести вклад в более глубокое понимание механизмов формирования тиннитуса и способствовать определению объективных диагностических критериев.

Цель исследования — оценить акустические стволовые вызванные потенциалы у пациентов с тиннитусом, имеющих краниалгии.

Материал и методы

В исследование вошли 128 пациентов (86 женщин и 42 мужчин), предъявляющих жалобы на шум в ушах или в голове. Для проведения электронейрофизиологических исследований была сформирована контрольная группа из 20 здоровых добровольцев, сопоставимых с пациентами, страдающими от тиннитуса, по возрасту и полу [9].

Обследование пациентов включало сбор жалоб, анализ анамнеза заболевания и жизни, проведение неврологического и вертеброневрологического осмотров, а также оценку соматосенсорного компонента тиннитуса [10]. В рамках оториноларингологической диагностики выполнялись отомикроскопия наружного уха и эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Аудиологическая оценка включала тональную пороговую аудиометрию в стандартном диапазоне частот от 125 до 8000 Гц [11, 12]. Электронейрофизиологическое обследование предусматривало регистрацию акустических стволовых вызванных потенциалов с анализом латентностей пиков II, III, IV, V, а также межпиковых интервалов I–III, III–V и I–V [9, 13].

Статистический анализ проведен с использованием программы Microsoft Excel и Statistica компании StatSoft 12, Статтех 4.5.0 и 4.8.8 [14].

Результаты

Ключевыми показателями для разделения на группы явились: отсутствие / наличие модуляции ушного шума, частота встречаемости сенсоневральной тугоухости, неврологической микросимптоматики и сопутствующих заболеваний. В результате у 56 (43,7%) обследованных были выявлены преимущественно невральные нарушения без модуляции тиннитуса. Данные пациенты были определены в I группу. У 72 (56,3%) обследованных были зафиксированы преимущественно миофасциальные нарушения с изменением интенсивности шума в ушах при движениях нижней челюстью, головой, что является характерным для соматосенсорного тиннитуса [15]. Данные пациенты вошли во II группу.

Большая часть обследованных с шумом в ушах, 65 (50,8%), отмечали возникновение тиннитуса после эмоциональных расстройств. Также было определено, что в I группе у пациентов чаще встречалось снижение слуха различной степени выраженности I–IV степени, чем во II группе (соответственно 30/56 (53,6%) и 26/72 (36,1%); χ² = 3,9; p = 0,049). В I группе обследованных также чаще отмечались сопутствующие хронические заболевания в стадии ремиссии (соответственно 38/56 (67,9%) и 33/72 (45,8%); χ² = 6,18; p = 0,013).

Исследование анамнеза выявило, что 50 (39,1%) пациентов отмечали головные боли, возникающие периодически на фоне психоэмоциональных и физических нагрузок. И 43 (33,6%) обследованных не предъявляли жалоб на болевые ощущения, из них 26 человек в I группе и 17 — во II группе.

Сравнение групп показало превалирование алгического синдрома у пациентов с соматосенсорным тиннитусом: в I группе — 30/56 (53,6%), во II группе – 55/72 (76,4%); ² = 7,35; p < 0,001.

Изучение особенностей головной боли в группах больных позволило выявить у пациентов I группы с преимущественно невральными нарушениями краниалгии в 22/56 (39,3%), у II группы с преимущественно миофасциальными нарушениями в 28/72 (38,9%) наблюдениях. При этом первичные головные боли выявлены в I группе у 15/22 (68,2%), во II группе у 22/28 (78,6%) пациентов. Вторичные головные боли — у 7/22 (31,8%) и у 6/28 (21,4%) пациентов в первой и во второй группах соответственно.

При анализе показателей АСВП у пациентов с головной болью определялось нарушение проведения на понто-мезенцефальном уровне слухового анализатора, что проявлялось в виде значимого удлинения межпикового интервала III–V справа: в I группе — 2,01 ± 0,18, во II группе — 2,06 ± 0,13, тогда как в группе контроля данный показатель был равен 1,86 ± 0,13 (соответственно p = 0,047 и p = 0,001) [9]. При этом у пациентов II группы отмечалось укорочение ЛП пика III справа по сравнению с группой контроля (соответственно 3,64 ± 0,21 и 3,77 ± 0,17, p = 0,044), что свидетельствует о повышенной возбудимости нейронов верхнеоливарного комплекса слухового анализатора.

Сравнение показателей АСВП пациентов с головной болью между обеими группами выявило значимое удлинение ЛП пика III (справа — 3,89 ± 0,24; слева — 3,91 ± 0,3) и ЛП пика IV (справа — 5,07 ± 0,21) в I группе, по сравнению с обследованными II группы, где ЛП пиков III справа и слева соответствовали значениям: 3,64 ± 0,21 (p = 0,005) и 3,71 ± 0,21 (p = 0,046), а ЛП пика IV справа соответствовал значению: 4,91 ± 0,17 (p = 0,025). Полученные данные характеризуют бо́льшую возбудимость нейронов верхнеоливарного комплекса и латеральной петли у обследованных II группы с соматосенсорным тиннитусом.

У пациентов без болевого синдрома отмечалось удлинение межпикового интервала III–V слева у обследованных II группы при сравнении с группой контроля [соответственно 1,83 (1,75; 1,99) и 1,88 (1,81; 1,93); p = 0,028], что свидетельствует о нарушении проведения импульса на понто-мезенцефальном уровне.

Сравнительный анализ показателей АСВП между I и II группами испытуемых без болевого синдрома не выявил значимых различий (p > 0,05).

Обсуждение

Анализ клинико-нейрофизиологических данных показал, что тиннитус у пациентов трудоспособного возраста нередко сочетается с болевым синдромом, преимущественно в форме краниалгии, возникающей на фоне психоэмоциональных или физических нагрузок.

Разделение обследованных на группы позволило более детально охарактеризовать клинические и нейрофизиологические особенности ушного шума в зависимости от преобладающего патогенетического фактора — неврального или миогенного. Так, модуляция шума при движениях головы, нижней челюсти и преобладание болевого синдрома чаще встречались у пациентов с соматосенсорным шумом в ушах, снижение слуха и наличие хронических сопутствующих заболеваний — у пациентов с невральным компонентом тиннитуса.

Полученные данные по изучению показателей АСВП у пациентов с тиннитусом свидетельствуют о нарушении проведения импульса на понто-мезенцефальном уровне слухового анализатора, коррелирующих с наличием болевого синдрома.

В то же время у пациентов с соматосенсорным шумом в ушах и краниалгией определяется повышенная возбудимость нейронов слухового анализатора уровня верхнеоливарного комплекса и латеральной петли, в отличие от пациентов с преобладанием неврального компонента тиннитуса. Повышенная нейрональная возбудимость может быть следствием хронической ноцицептивной афферентации, характерной для пациентов с болевым синдромом в области головы.

Выводы

Таким образом, результаты исследования подтверждают наличие клинико-нейрофизиологических изменений у пациентов с головной болью и тиннитусом. Различия между группами обследованных указывают на неоднородность механизмов, лежащих в основе болевого синдрома и тиннитуса, что следует учитывать при разработке дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий.

Абдуллина А.Р.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0002-2941-2717″0000-0002-2941-2717

Сафиуллина Г.И.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0003-2890-8945″0000-0003-2890-8945

Мосихин С.Б.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0001-8291-3169″0000-0001-8291-3169

Литература

1. Jarach C.M., Lugo A., Scala M. et al. Global prevalence and incidence of tinnitus: a systematic review and meta-analysis // JAMA Neurology. — 2022. — V. 79 (9). — P. 888–900.
2. Kleinjung T., Peter N., Schecklmann M., Langguth B. The current state of tinnitus diagnosis and treatment: a multidisciplinary expert perspective // J. Assoc. Res. Otolaryngol. — 2024. — V. 25 (5). — P. 413–425.
3. Eggermont J.J. The neuroscience of tinnitus. — Oxford: Oxford University Press, 2012. — 320 p.
4. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль: монография. — Казань, 2007. — 392 с.
5. Hu J., Cui J., Hu J.J. et al. The neural mechanisms of tinnitus: a perspective from functional magnetic resonance imaging // Front. Neurosci. — 2021. — V. 15. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC HYPERLINK «https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7905063″7905063
6. Каракулова Ю.В. Изучение роли серотонина в патогенезе хронических болевых синдромов // 100-летие Пермского медицинского журнала: материалы конференции с международным участием, посвященной 100-летию «Пермского медицинского журнала», Пермь, 23 сентября 2023 г. — Пермь: Пермский национальный исследовательский политехнический университет, 2023. — С. 151–156.
7. Alvarez D.J., Fernandez M., Rodriguez A. Brainstem auditory evoked potentials in migraine patients: a case-control study // Neurol. Sci. — 2017. — V. 38 (10). — P. 1807–1812.
8. Гилаева А.Р., Сафиуллина Г.И., Мосихин С.Б. Тригеминальные вызванные потенциалы у пациентов с тиннитусом // Практическая медицина. — 2018. — Т. 16, № 10. — С. 97–101.
9. Гилаева А.Р., Сафиуллина Г.И., Мосихин С.Б. Тиннитус: клинико-диагностические особенности у пациентов при сенсоневральной тугоухости и при отсутствии снижения слуха // Лечащий врач. — 2020. — № 10. — С. 11–14.
10. Хабиров Ф.А., Хабирова Ю.Ф. Боль в шее и спине: руководство для врачей. — Казань: Медицина, 2014. — 504 с.
11. Бобошко М.Ю. Диагностика и лечение ушного шума: учебное пособие. — СПб.: Диалог, 2014. — 384 с.
12. Еловиков А.М. Результаты и динамика показателей речевого и тонального слуха в послеоперационном периоде при различных стадиях отосклероза // Российская оториноларингология. — 2012. — Т. 6, № 61. — С. 55–60.
13. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей. 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 488 с.
14. Ланг Т., Альтман Д. Основы описания статистического анализа в статьях, публикуемых в биомедицинских журналах. Руководство «Статистический анализ и методы в публикуемой литературе (САМПЛ)» // Медицинские технологии. Оценка и выбор. — 2014. — № 1. — С. 15.
15. Гилаева А.Р., Сафиуллина Г.И., Мосихин С.Б. Применение методов рефлексотерапии при соматосенсорном тиннитусе // Актуальные вопросы традиционной медицины: материалы XVII Республиканской научно-практической конференции с международным и всероссийским участием, посвященной 95-летию со дня рождения Д.М. Табеевой, Казань, 26 октября 2024 г. — Казань: Медицина, 2024. — С. 43–46.

REFERENCES

1. Jarach C.M., Lugo A., Scala M. et al. Global prevalence and incidence of tinnitus: a systematic review and meta-analysis. JAMA Neurology, 2022, vol. 79 (9), pp. 888–900.
2. Kleinjung T., Peter N., Schecklmann M., Langguth B. The current state of tinnitus diagnosis and treatment: a multidisciplinary expert perspective. J. Assoc. Res. Otolaryngol, 2024, vol. 25 (5), pp. 413–425.
3. Eggermont J.J. The neuroscience of tinnitus. Oxford: Oxford University Press, 2012. 320 p.
4. Ivanichev G.A. Miofastsial′naya bol′ [Myofascial pain]. Kazan, 2007. 392 p.
5. Hu J., Cui J., Hu J.J. et al. The neural mechanisms of tinnitus: a perspective from functional magnetic resonance imaging. Front. Neurosci, 2021, vol. 15, available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMCHYPERLINK «https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7905063″7905063
6. Karakulova Yu.V. Izucheniye roli serotonina v patogeneze khronicheskikh bolevykh sindromov [Study of the role of serotonin in the pathogenesis of chronic pain syndromes]. 100-letiye Permskogo meditsinskogo zhurnala: materialy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiyem, posvyashchennoy 100-letiyu «Permskogo meditsinskogo zhurnala», Perm′, 23 sentyabrya 2023 g. Perm: Permskiy natsional′nyy issledovatel′skiy politekhnicheskiy universitet, 2023. Pp. 151–156.
7. Alvarez D.J., Fernandez M., Rodriguez A. Brainstem auditory evoked potentials in migraine patients: a case-control study. Neurol. Sci, 2017, vol. 38 (10), pp. 1807–1812.
8. Gilayeva A.R., Safiullina G.I., Mosikhin S.B. Trigeminal evoked potentials in patients with tinnitus. Prakticheskaya meditsina, 2018, vol. 16, no. 10, pp. 97–101 (in Russ.).
9. Gilayeva A.R., Safiullina G.I., Mosikhin S.B. Tinnitus: Clinical and Diagnostic Features in Patients with Sensorineural Hearing Loss and in the Absence of Hearing Impairment. Lechashchiy vrach, 2020, no. 10, pp. 11–14 (in Russ.).
10. Khabirov F.A., Khabirova Yu.F. Bol′ v sheye i spine: rukovodstvo dlya vrachey [Neck and Back Pain: A Guide for Physicians]. Kazan: Meditsina, 2014. 504 p.
11. Boboshko M.Yu. Diagnostika i lecheniye ushnogo shuma: uchebnoye posobiye [Diagnostics and Treatment of Tinnitus: A Study Guide]. Saint Petersburg: Dialog, 2014. 384 p.
12. Yelovikov A.M. Results and Dynamics of Speech and Tonal Hearing Indicators in the Postoperative Period at Various Stages of Otosclerosis. Rossiyskaya otorinolaringologiya, 2012, vol. 6, no. 61, pp. 55–60 (in Russ.).
13. Zenkov L.R., Ronkin M.A. Funktsional′naya diagnostika nervnykh bolezney: rukovodstvo dlya vrachey. 4-e izd. [Functional diagnostics of nervous diseases: a manual for physicians. 4th ed.]. Moscow: MEDpress-inform, 2012. 488 p.
14. Lang T., Al′tman D. Fundamentals of describing statistical analysis in articles published in biomedical journals. Manual «Statistical analysis and methods in published literature (SAMPL)». Meditsinskiye tekhnologii. Otsenka i vybor, 2014, no. 1, p. 15 (in Russ.).
15. Gilayeva A.R., Safiullina G.I., Mosikhin S.B. Primeneniye metodov refleksoterapii pri somatosensornom tinnituse [Application of reflexology methods for somatosensory tinnitus]. Aktual′nyye voprosy traditsionnoy meditsiny: materialy XVII Respublikanskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym i vserossiyskim uchastiyem, posvyashchennoy 95-letiyu so dnya rozhdeniya D.M. Tabeyevoy, Kazan′, 26 oktyabrya 2024 g. Kazan: Meditsina, 2024. Pp. 43–46.