УДК 618.14-006.327:616.36

М.Ф. ШИЧКИН, И.И. ЖИРКОВ, В.В. ЯКОВЛЕВ, Я.Е. ПРОЧИК

 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург

 Контактная информация:

Шичкин Максим Федорович — слушатель ординатуры 1 курса 1-го Факультета руководящего медицинского состава

Адрес: 195009, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, тел.: +7-999-529-32-90, е-mail: max-shichkin@yandex.ru

В статье представлен научный обзор современных методов эластографии — высокотехнологичного направления ультразвуковой диагностики, позволяющего неинвазивно оценить жесткость биологических тканей при выявлении фиброзных и опухолевых изменений. Рассмотрены основные виды эластографии, их физические принципы, технические особенности и клиническое применение. Проведено сравнительное исследование четырех ключевых методик: транзиентной эластографии, точечной и двухмерной эластографии сдвиговой волной, магнитно-резонансной эластографии. В работе систематизированы современные данные о значениях жесткости печени у здоровых лиц, а также о диагностических критериях фиброзных изменений печени различной этиологии.

Широкое распространение метод эластографии получил при диагностике хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП). Особое внимание уделяется оценке степени фиброзной трансформации паренхимы печени, поскольку именно данный фактор во многом предопределяет клинический прогноз и выбор терапевтической тактики.

Смещение интереса в сторону эластографии связано в первую очередь с рядом существенных недостатков чрескожной пункционной биопсии печени, долгое время считавшейся «золотым стандартом» диагностики ХДЗП.

В настоящее время перспективным направлением в диагностике ХДЗП стало совместное применение эластографических методик и предиктивных индексов оценки фиброза. Данный подход способствует существенному повышению точности диагностики фиброзных изменений печеночной паренхимы, обеспечивая более обоснованное принятие решений в отношении тактики ведения пациентов с ХДЗП.

Ключевые слова: транзиентная эластография, двухмерная эластография сдвиговой волной, магнитно-резонансная эластография, хронические диффузные заболевания печени, фиброз печени

 

M.F. SHICHKIN, I.I. ZHIRKOV, V.V. YAKOVLEV, YA.E. PROCHIK

 S.M. Kirov Military Medical Academy, Saint-Petersburg

 Non-invasive diagnosis of liver fibrosis: capabilities of elastography techniques

 Contact details:

Shichkin M.F. — 1^st year resident trainee of the 1^st Faculty of Medical Leadership

Address: 6 Akademika Lebedeva St., 194044 Saint Petersburg, Russian Federation, tel.: +7-999-529-32-90, е-mail: max-shichkin@yandex.ru

The article presents a scientific review of modern elastography techniques – a high-tech field of ultrasound diagnostics that allows noninvasively assessing the stiffness of biological tissues in the detection of fibrous and tumor changes. The authors consider main types of elastography, their physical principles, technical features, and clinical application. four key techniques were compared: transient elastography, point and two-dimensional shear wave elastography, and magnetic resonance elastography. The work systematizes modern data on the values of liver stiffness in healthy individuals, as well as on diagnostic criteria for liver fibrotic changes of various etiologies.

The elastography method is widely used in the diagnosis of chronic diffuse liver diseases (CDLD). Special attention is paid to assessing the degree of fibrous transformation of the liver parenchyma, since this factor largely determines the clinical prognosis and choice of therapeutic tactics.

The interest to elastography is primarily due to a number of significant disadvantages of percutaneous puncture liver biopsy, which has long been considered the “gold standard” for diagnosing CDLD.

Currently, the combined use of elastographic techniques and predictive indices for fibrosis assessment has become a promising area in diagnosing CDLD. This approach significantly improves the accuracy of diagnosing fibrotic changes in the hepatic parenchyma, providing more informed decision-making regarding the management of CDLD patients.

Key words: transient elastography, two-dimensional shear wave elastography, magnetic resonance elastography, chronic diffuse liver diseases, liver fibrosis

 

Термин «эластография» (ЭГ) впервые введен в научный обиход исследовательской группой Ophir et al. в 1991 г. и обозначает совокупность диагностических методик по дифференциации тканей в соответствии со степенью их жесткости [1]. Реализуется данный подход посредством целенаправленного механического воздействия на исследуемую область с последующим анализом деформационных изменений, получаемых с помощью ультразвуковых диагностических сканеров или магниторезонансных томографов.

Несмотря на применение высокотехнологичного оборудования при проведении эластографии, основа этих методик не является новой. Традиционная пальпация, веками применяемая в медицинской диагностике, реализует тот же принцип — оценку механических свойств тканей с помощью тактильного восприятия. Однако лишь в последние десятилетия появились мощные средства вычислительной техники и алгоритмы, которые позволили вывести определение жесткости тканей с высокой точностью и на различной глубине на принципиально новый уровень.

Практическое внедрение ультразвуковой эластографии в клиническую практику началось примерно в 2010 г. [2]. По состоянию на текущий момент методика находится на этапе активного развития и стандартизации. Многообразие существующих технологий и принципов реализации методик, а также интерпретации их результатов обусловливают определенную неоднозначность в понимании их медицинским сообществом.

В связи с этим важно детальное осмысление физических основ эластографии, что позволит максимально эффективно использовать ее диагностический потенциал и учитывать существующие ограничения каждой методики.

Информативность эластографии заключается в патоморфологической особенности биологических тканей при хронических диффузных заболеваниях печени. Фиброз печени (ФП) обусловливает более высокие показатели жесткости в сравнении с неизмененными тканями. Данные различия в механических свойствах создают основу для дифференциальной диагностики, позволяя визуализировать и количественно оценивать патологические изменения, которые могут оставаться незамеченными при использовании стандартных методов визуализации.

В основе физического принципа эластографии лежит модуль упругости Юнга — механическая характеристика, отражающая способность мягких тканей противостоять сжатию или растяжению при упругой деформации. По методу расчета данного параметра выделяют компрессионную эластографию (Compression Elastography, CE) и эластографию сдвиговой волной (Shear Wave Elastography, SWE), которая, в свою очередь, также подразделяется на несколько видов [3, 4]. К ним относятся:

1. Транзиентная эластография (Transient elastography, TE).
2. Эластография импульса силы акустического излучения (Acoustic radiation force impulse, ARFI).
3. Двухмерная эластография сдвиговой волной (Two-Dimensional Shear Wave Elastography, 2D-SWE).

Физические основы эластографических методик оценки эластичности печеночной паренхимы базируются на законе Гука, отражающем прямую корреляцию между скоростью распространения поперечных волн через упругий объект и жесткостью данного объекта [5, 6]. Математическое выражение данного закона представлено формулой E = 3φv², где:

• E — модуль Юнга (единица измерения — кПа), отражающий способность тела сопротивляться растяжению, сжатию при упругой деформации;
• φ — плотность ткани (измеряется в кг/м³);
• V — скорость распространения сдвиговой волны (в м/с).

В клинической практике модуль Юнга количественно отражается через показатель эластичности паренхимы печени. Диапазон измеряемых значений эластичности печени составляет от 1,5 до 75 кПа. На основе этого более низкие показатели соответствуют высокой степени эластичности ткани, а возрастание значений свидетельствует о нарастании жесткости, ассоциированной с прогрессированием фиброза печени [7].

Корреляция между показателями LSM и морфологической стадией фиброза установлена в рамках классификации METAVIR. По результатам исследования, проведенного Castera L. et al., нормальные значения эластичности печени находятся в интервале 2,5–7,0 кПа [8]. Для других стадий фиброза определены следующие диапазоны:

• F0-F1: 2,5–7,0 кПа;
• F2: 7,0–9,5 кПа;
• F3: 9,5–12,5 кПа;
• F4 (цирроз печени): свыше 12,5 кПа.

Помимо фиброза, эластичность ткани печени может снижаться и при других состояниях. Так, при резком увеличении объема органа капсула не успевает адаптироваться к растяжению, что сопровождается ростом внутрипеченочного давления и, как следствие, снижением эластичности ткани. Данное явление может наблюдаться при таких состояниях, как правожелудочковая застойная сердечная недостаточность, острый гепатит, внепеченочный холестаз [7]. Помимо этого, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени, применение методик транзиентной эластографии (ТЭ) и эластографии импульса силы акустического излучения (ARFI) сопряжено с определенными ограничениями, влияющими достоверность получаемых результатов [9]. Установлено, что вероятность ошибочной интерпретации данных существенно возрастает при превышении нормы сывороточных аминотрансфераз в пять раз и более, индекса массы тела (ИМТ) свыше 30 кг/м², а также патологических состояний, приводящих к развитию застойных явлений в печени [5].

Транзиентная эластография

Значительное распространение среди ультразвуковых методик эластографии получила транзиентная эластография, реализованная в диагностическом аппарате FibroScan [10]. Принцип работы устройства основан на генерации упругих сдвиговых волн в исследуемой ткани. Конструктивно устройство включает поршень, осуществляющий механическое воздействие на поверхность кожи. Кроме того, на его оси размещен ультразвуковой датчик-преобразователь. При активации устройства поршень генерирует механические колебания малой амплитуды и низкой частоты, инициируя распространение сдвиговой волны.

Одновременно осуществляется регистрация распространения волны посредством ультразвукового сканирования. Ключевой диагностических параметр — скорость распространения сдвиговой волны находится в прямой зависимости от жесткости ткани: увеличение жесткости сопровождается пропорциональным возрастанием скорости распространения волны. Количественные результаты измерения выражаются в килопаскалях (кПа).

Линейка аппаратов FibroScan включает несколько модификаций, различающихся функциональными возможностями и конструктивными особенностями: FibroScan 630 Expert, 502 Touch, 530 Compact и 430 Mini [11].

Модель 630 Expert является технологическим флагманом в данном ряду. Благодаря оснащению конвексным ультразвуковым датчиком стала возможна предварительная визуализация анатомического положения селезенки, что принципиально важно для корректного проведения эластографии данного органа.

FibroScan 502 Touch близок по внешнему исполнению, но ориентирован на широкое клиническое применение. Данная стационарная модель реализует ключевые диагностические функции — VCTE (Vibration-Controlled Transient Elastography) и CAP (Controlled attenuation parameter). Сочетание данных технологий обеспечивает комплексную оценку состояния печеночной паренхимы, включая степень фиброза и выраженность стеатоза.

Модель FibroScan 530 Compact представляет собой портативную версию FibroScan 502 Touch. Проведение исследования вне специализированного кабинета стало возможным благодаря встроенной аккумуляторной батарее. Несмотря на портативную конструкцию, FibroScan 530 Compact получил полный набор диагностических функций.

Наиболее компактным решением в линейке является FibroScan 430 Mini. Особенностями модели стали ударопрочный корпус и интегрированная аккумуляторная батарея, что обеспечивает максимальную мобильность при сохранении диагностической точности.

В зависимости от толщины подкожно-жирового слоя и, следовательно, расстояния от поверхности кожи до капсулы печени возможно использование линейки различных по размеру датчиков: S, M, L и XL.

Проведение транзиентной эластографии рекомендуется осуществлять в утренние часы натощак. Минимальное время от приема пищи — 3 ч [12]. Процедура исследования предполагает позиционирование пациента в положении лежа на спине с отведением правой руки за голову. Датчик, покрытый гелем, устанавливается в IX–X межреберье между передней и задней правыми подмышечными линиями. С помощью ультразвукового изображения в режиме реального времени оператор идентифицирует участок печеночной паренхимы толщиной не менее 6 см, лишенный крупных сосудистых структур. После определения зоны интереса активируется процесс сбора данных нажатием кнопки на датчике. Программное обеспечение автоматически исключает некорректные измерения.

Результаты многочисленных исследований подтверждают высокую диагностическую точность ТЭ в диагностике фиброза печени. Метаанализ, объединивший данные семи исследований, продемонстрировал удовлетворительные обобщенные показатели для диагностики клинически значимого фиброза: чувствительность составила 87%, специфичность — 91% [13]. При этом необходимо учитывать, что несовершенство биопсии как референтного метода может влиять на оценку диагностической точности ТЭ. Следовательно, критерии включения в подобные исследования должны быть максимально строгими и предусматривать только случаи с адекватными гистологическими образцами, соответствующими современным рекомендациям по морфологической оценке печеночной ткани. По оценкам отечественных авторов, чувствительность и специфичность варьировалась в зависимости от стадии фиброза. Для F1 Чв и Св составляла 96 и 70% соответственно, для F2 — 78 и 80%, для F3 — 95 и 85%, для F4 — 100 и 93% [14].

К существенным преимуществам методики относятся: хорошая воспроизводимость, широкий диапазон измеряемых значений (от 3,5 до 75 кПа), высокая эффективность при диагностике цирроза печени, легкая исполнимость (быстрота обучения), проверенные критерии качества. Ограничениями методики выступают недостаточная дифференцировка между промежуточными стадиями фиброза, ложноположительные результаты при остром гепатите, внепеченочном холестазе. Помимо вышеперечисленного, в ходе проведения ТЭ получение достоверных результатов исследования может быть затруднено при наличии ожирения или асцита [15].

Эластография импульса силы акустического излучения

Технология создания сдвиговых волн с использованием радиационного давления сильного сфокусированного ультразвукового импульса получила название ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse). Термин впервые был предложен компанией Siemens в 2008 г. [16]. Одним из первых ультразвуковых аппаратов с интегрированной технологией ARFI стала модель Acuson S2000. Система сочетала стандартную ультразвуковую визуализацию с возможностью измерения скорости сдвиговых волн в метрах в секунду. С тех пор технология активно совершенствовалась, расширяя применение на другие органы.

Физическая природа ARFI-эластографии определяется способностью акустических волн оказывать механическое воздействие на биологические среды, что проявляется в формировании радиационного давления в зоне фокусировки [17]. При данной технологии происходит обеспечение максимальной концентрации радиационного давления в заданной точке F с последующим формированием сдвиговых волн, идущих в перпендикулярном направлении [18]. Для исследования тканей на различной глубине требуется последовательное перемещение зоны фокуса с генерацией новых акустических импульсов, обеспечивающих необходимое давление для формирования сдвиговых волн в новой точке.

В результате в интересующей области генерируются сдвиговые волны, распространяющиеся радиально — по аналогии с круговыми волнами, возникающими на поверхности воды при падении предмета. Размер зоны интереса (region of interest, ROI) при ARFI-технологии составляет 10 × 5 мм. Оператор самостоятельно определяет локализацию данной области на серошкальном ультразвуковом изображении, после чего в выбранной точке на заданной глубине генерируются короткие акустические импульсы, вызывающие формирование сдвиговой волны. Полученные данные конвертируются в численные показатели упругости, выраженные в метрах в секунду (м/сек) либо в килопаскалях (кПа).

Согласно результатам ряда исследований, при верификации выраженного фиброза печени методика демонстрирует умеренные показатели диагностической точности: чувствительность составляет 0,69, а специфичность — 0,80. При диагностике цирроза печени наблюдается возрастание Чв до 0,84, но в то же время снижение специфичности до 0,76 [19].

Методика ARFI-эластографии демонстрирует ряд преимуществ. Прежде всего, следует отметить высокую производительность методики: стандартное исследование занимает от двух до пяти минут, что позволяет интегрировать его в рутинную клиническую практику без существенного увеличения временных затрат на обследование пациента. Другим важным технологическим достоинством является возможность реализации ARFI-эластографии на базе стандартного ультразвукового оборудования, что исключает необходимость приобретения специализированных аппаратов — процедура легко комбинируется с традиционными режимами визуализации, включая B-режим и допплерографию. Особого внимания заслуживает сопоставимость количественных показателей, получаемых при ARFI-эластографии, с данными транзиентной эластографии при выраженном фиброзе. Кроме того, ARFI-эластография демонстрирует расширенные возможности применения у пациентов с асцитом и ожирением, что затруднено при ТЭ.

Вместе с тем методика не лишена определенных ограничений. Одним из ключевых недостатков является низкая прогностическая значимость при циррозе, что затрудняет использование ARFI-эластографии для точного определения тяжести данного патологического процесса. Существенным диагностическим пробелом остается отсутствие унифицированных критериев оценки качества измерений, что создает предпосылки для вариабельности результатов в зависимости от условий проведений исследования и особенности обработки данных. Другим ограничивающим фактором выступает узкий диапазон измеряемых значений ССВ, который ограничен интервалом от 0,5 до 4,4 м/с. Данный диапазон может оказаться недостаточным для дифференциации крайних степеней патологических изменений тканей, особенно при прогрессирующих фиброзных процессах. Наконец, нельзя игнорировать фактор операторозависимости — качество и воспроизводимость ARFI-эластографии во многом определяются уровнем профессиональной подготовки специалиста, выполняющего исследование, что требует качественного обучения персонала и стандартизации протоколов проведения процедуры.

Двумерная эластография сдвиговой волной

Двумерная эластография сдвиговой волной (2D-SWE) представляет собой современную методику ультразвуковой диагностики, реализующую инновационный подход к оценке свойств упругости тканей посредством индуцирования сдвиговых волн акустическим излучением на заданной глубине сканирования [15].

Ключевое технологическое преимущество 2D-SWE заключается в способности количественно определять жесткость исследуемых тканей, предоставляя два взаимодополняющих параметра: значения жесткости тканей в килопаскалях (кПа) либо скорость распространения сдвиговой волны, измеряемую в м/с или см/с. Физико-математическая основа методики базируется на прямой корреляции между скоростью распространения сдвиговых волн и жесткости ткани печени.

Широкая клиническая распространенность методики подтверждается ее интеграцией в аппаратную базу ведущих мировых производителей ультразвуковой техники — компаний Mindray, General Electric, Toshiba, Supersonic Imagine и Siemens. Внедрение 2D-SWE в линейку коммерческих ультразвуковых систем свидетельствует о признании ее диагностической значимости профессиональным сообществом. Сегодня методика рассматривается как высокоинформативный инструмент для неинвазивной оценки фиброзных изменений, сочетающий точность количественных измерений с удобством визуальной интерпретации результатов.

В процессе исследования формируется комбинированное изображение, интегрирующее стандартное B-режимное сканирование с наложенной эластографической картой. Отображение результатов осуществляется посредством стандартизированной цветовой шкалы, где каждому диапазону жесткости соответствует определенный оттенок: стадия фиброза F0 кодируется синим цветом, F1 — голубым, F2 — зеленым, F3 — желтым, F4 — красным. Подобная цветовая дифференциация существенно упрощает интерпретацию данных, обеспечивая наглядность интерпретации результатов [14].

Согласно опубликованным научным исследованиям, методика двумерной эластографии сдвиговой волной (2D-SWE) демонстрирует достаточно высокие показатели диагностической точности при оценке фиброзных изменений печеночной паренхимы. В частности, специфичность методики достигает 98,9%, чувствительность — 93,7%, значения AUROC — 0,81 [20].

Методика двумерной эластографии сдвиговой волной (2D-SWE) обладает рядом значимых диагностических преимуществ [21]. Прежде всего, она совместима со стандартным ультразвуковым оборудованием, что способствует широкому внедрению методики. Другим важным достоинством является возможность целенаправленного выбора зоны интереса и оценки обширных участков печеночной паренхимы. Методика обеспечивает измерение жесткости ткани печени в режиме реального времени, отличается широким диапазоном измеряемых значений и демонстрирует высокую эффективность при диагностике цирроза. Наглядность интерпретации данных достигается за счет визуализации результатов в виде цветовой карты жесткости паренхимы, облегчающей дифференциацию стадий фиброзного процесса. Вместе с тем методика имеет ограничение: при диффузных заболеваниях печени возникают сложности с качественным цветовым заполнением зоны интереса.

Магнитно-резонансная эластография

Магнитно-резонансная эластография (МРЭ) стала одним из наиболее технологически совершенных вариантов эластографических исследований. Впервые методика была упомянута в 1995 г. в работе, проведенной группой исследователей под руководством Muthupillai et al. [22].

Физическая основа рассматриваемой методики базируется на использовании фазово-контрастной импульсной последовательности, предназначенной для формирования и регистрации быстро распространяющихся волн механического сдвига. Генерация данных волн осуществляется в диапазоне 40–60 Гц, что оптимально для получения высокоинформативных параметров, характеризующих упругие свойства биологических структур [23].

При наличии специализированных модулей для генерации механических колебаний, а также программного обеспечения для последующего сбора и анализа информации данное исследование может быть выполнено на большинстве современных магнитно-резонансных томографов от 1,5 до 3 Тл [24]. Диагностический комплекс включает два функционально связанных компонента: внешний активный акустический драйвер и пассивный неметаллический драйвер дискообразной формы. Последний фиксируется на передней грудной стенке пациента в проекции мечевидного отростка с правой стороны при помощи эластичного ремня. Активный драйвер обеспечивает формирование непрерывного вибрационного сигнала заданной частоты (40 или 60 Гц), который через гибкую мембрану передается на переднюю брюшную стенку, инициируя распространение сдвиговых волн в паренхиме печени.

После завершения этапа регистрации волновых изображений осуществляется их автоматическая обработка. Результатом данного этапа является построение эластограммы — количественной карты жесткости тканей, выраженной в килопаскалях (кПа) и представленной в виде градуированной серой либо цветовой шкалы. Такой формат визуализации обеспечивает объективную и стандартизованную оценку механических характеристик исследуемых тканей.

Согласно данным литературы, при диагностике фибротических изменений печени метод магнитно-резонансной эластографии демонстрирует высокие показатели диагностической эффективности: чувствительность достигает 98%, а специфичность — 96%. Особо следует отметить результаты, полученные при применении модифицированного протокола с частотой генерации волн 40 Гц: значение AUROC составило 0,981 [11]. Кроме того, методика характеризуется крайне высокой согласованностью результатов, полученных разными исследователями при определении стадии фиброза печени — ее уровень превосходит соответствующие показатели, характерные для морфологического исследования биопсийного материала [25].

К числу ключевых преимуществ магнитно-резонансной эластографии относятся крайне высокая диагностическая точность, сопоставимая и в ряде случаев превосходящая результаты гистологического исследования, высокая воспроизводимость измерений, неинвазивный характер и безопасность для пациента, а также минимальное количество противопоказаний к выполнению процедуры.

В то же время существенным ограничением широкого внедрения методики остаются высокая стоимость и техническая сложность оборудования, необходимого для реализации МРЭ, что снижает ее доступность в клинической практике. Дополнительным фактором, потенциально влияющим на точность измерений, является выраженная перегрузка печени железом, поскольку избыточное накопление данного микроэлемента может приводить к снижению интенсивности печеночного сигнала, что требует обязательного учета при интерпретации полученных результатов.

Выводы

Таким образом, проведенный анализ современных эластографических методик позволяет рассматривать их в качестве высокоинформативного инструментария для диагностики диффузных заболеваний печени. Эластография, основанная на измерении жесткости тканей посредством распространения сдвиговых волн, позволяет объективно количественно оценить степень фиброзных изменений, минимизируя необходимость в инвазивных вмешательствах, таких как биопсия. Сравнительная оценка существующих методик — транзиентной эластографии (ТЭ), точечной (ARFI), двухмерной эластографии сдвиговой волной (2D-SWE) и магнитно-резонансной эластографии (МРЭ) — демонстрирует их взаимодополняющий характер при решении диагностических задач различной сложности. При этом каждая методика имеет определенные ограничения: операторозависимость, узкий диапазон измерений, сложности визуализации при ХДЗП, что обусловливает необходимость выбора методики в зависимости от конкретной ситуации. В целом, внедрение эластографических методик в клиническую практику существенно трансформировало подходы к диагностике фиброза печени, обеспечив переход от инвазивных вмешательств к неинвазивным технологиям. Перспективным направлением представляется дальнейшая стандартизация комбинированных подходов диагностики ХДЗП, интегрирующих эластографические методики и предиктивные индексы.

Шичкин М.Ф.

https://orcid.org/0000-0003-4719-2508

Жирков И.И.

https://orcid.org/0000-0001-6586-0843

Яковлев В.В.

https://orcid.org/0000-0001-5310-0812

Прочик Я.Е.

https://orcid.org/0000-0003-3861-641X

Литература

1. Ophir J., Céspedes I., Ponnekanti H. et al. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrason. Imaging. — 1991. — V. 13 (2). — P. 111–134. DOI: 10.1177/016173469101300201
2. Осипов Л.В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике // Медицинский алфавит. — 2013. — Т. 3–4, № — С. 5–21.
3. Shiina T., Nightingale K.R., Palmeri M.L. et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 1: basic principles and terminology // Ultrasound Med. Biol. — 2015. — V. 41 (5). — Р. 1126–1147. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.009
4. Mikolasevic I., Orlic L., Franjic N. et al. Transient elastography (FibroScan) with controlled attenuation parameter in the assessment of liver steatosis and fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease — where do we stand? // World J. Gastroenterol. — 2016. — V. 22 (32). — Р. 7236–7251. DOI: 10.3748/wjg.v22.i32.7236
5. Широкова Е.Н., Павлов Ч.С., Карасева А.Д. и др. Эластография в диагностике неалкогольной жировой болезни печени // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2019. — Т. 74, № — С. 5–13. DOI: 10.15690/vramn1071
6. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ковтун В.В., Ивашкин В.Т. Неинвазивная диагностика фиброза: результаты национальных программ скрининга фиброза печени у больных с заболеваниями печени на территории Российской Федерации // Доказательная гастроэнтерология. — 2013. — Т. 2, № — С. 3–9.
7. Castera L., Forns X., Alberti A. Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography // J. Hepatol. — 2008. — V. 48 (5). — Р. 835–847. DOI: 10.1016/j.jhep.2008.02.008
8. Морозова Т.Г., Борсуков А.В., Мамошин А.В. Комплексная эластография печени и поджелудочной железы // Медицинская визуализация. — 2015. — № — С. 75–83.
9. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // J. Hepatol. — 2015. — V. 63 (1). — Р. 237–264. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.04.006
10. Харитонов М.А. и др. Влияние терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях на гликемический профиль у пациентов, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна: систематический обзор и метаанализ // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2025. — T. 27, № — С. 257–266.
11. Жирков И.И., Гордиенко А. В. Эластография в диагностике хронических невирусных диффузных заболеваний печени: методические рекомендации. — М., 2021.
12. Кляритская И.Л., Шелихова Е.О., Мошко Ю.А. Транзиентная эластография в оценке фиброза печени // Крымский терапевтический журнал. — 2015. — № 3 (26). — С. 18–30.
13. de Lédinghen V., Vergniol J. Transient elastography (FibroScan) // Gastroenterol Clin. — 2008. — V. 32 (6). — P. 58–67. DOI: 10.1016/S0399-8320(08)73994-0
14. Жирков И.И., Гордиенко А.В., Павлович И.М. и др. Возможности транзиентной и двухмерной сдвиговолновой эластографии в диагностике фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени невирусной этиологии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2020. — № 7 (179). — С. 86–91. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-179-7-86-91
15. Изранов В.А., Казанцева Н.В., Мартинович М.В. и др. Методы эластографии печени и проблемы русскоязычной терминологии // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. — 2019. — № — С. 63–78.
16. Руденко О.В., Сафонов Д.В., Рыхтик П.И. и др. Физические основы эластографии. Ч. 2. Эластография на сдвиговой волне (лекция) // Радиология — практика. — 2014. — № — С. 62–72.
17. Изранов В.А., Казанцева Н.В., Мартинович М.В. и др. Физические основы эластографии печени // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. — 2019. — № — С. 69–87.
18. Dong Y., Sirli R., Ferraioli G. et al. Shear wave elastography of the liver — review on normal values // Z Gastroenterol. — 2017. — V. 55 (2). — Р. 153–166. DOI: 10.1055/s-0042-117226
19. Жирков И.И., Гордиенко А.В., Павлович И.М. и др. Диагностика фиброза печени: акцент на эластографию // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2021. — № 10 (194). — С. 72–81. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-194-10-72-81
20. Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Комплексная эластография в дифференциальной диагностике диффузных заболеваний печени // Ученые записки Орловского государственного университета. — 2015. — T. 4, № — С. 378–382.
21. Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A. et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, Update 2017 (Long Version) // Ultraschall Med. — 2017. — V. 38 (4). — Р. e16–e47. DOI: 10.1055/s-0043-103952
22. Muthupillai R., Lomas D.J., Rossman P.J. et al. Magnetic resonance elastography by direct visualization of propagating acoustic strain waves // Science. — 1995. — V. 269 (5232). — P. 1854–1857. DOI: 10.1126/science.7569924
23. Venkatesh S.K., Yin M., Ehman R.L. Magnetic resonance elastography of liver: technique, analysis, and clinical applications // J. Magn. Imaging. — 2013. — V. 37 (3). — P. 544–555. DOI: 10.1002/jmri.23731
24. Постнова Н.А., Борсуков А.В., Морозова Т.Г. и др. Использование компрессионной эластографии для неинвазивной оценки фиброза печени: результаты многоцентрового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2016. — № — С. 10–21.
25. Dulai P.S., Sirlin C.B., Loomba R. MRI and MRE for non-invasive quantitative assessment of hepatic steatosis and fibrosis in NAFLD and NASH: Clinical trials to clinical practice // J. Hepatol. — 2016. — V. 65 (5). — P. 1006–1016. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.06.005

 REFERENCES

1. Ophir J., Céspedes I., Ponnekanti H. et al. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues. Ultrason. Imaging, 1991, vol. 13 (2), pp. 111–134. DOI: 10.1177/016173469101300201
2. Osipov L.V. Elastography technologies in ultrasound diagnostics. Meditsinskiy alfavit, 2013, vol. 3–4, no. 23, pp. 5–21 (in Russ.).
3. Shiina T., Nightingale K.R., Palmeri M.L. et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 1: basic principles and terminology. Ultrasound Med. Biol, 2015, vol. 41 (5), rr. 1126–1147. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.009
4. Mikolasevic I., Orlic L., Franjic N. et al. Transient elastography (FibroScan) with controlled attenuation parameter in the assessment of liver steatosis and fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease — where do we stand?. World J. Gastroenterol, 2016, vol. 22 (32), rr. 7236–7251. DOI: 10.3748/wjg.v22.i32.7236
5. Shirokova E.N., Pavlov CH.S., Karaseva A.D. et al. Elastography in the diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk, 2019, vol. 74, no. 1, pp. 5–13 (in Russ.). DOI: 10.15690/vramn1071
6. Pavlov Ch.S., Glushenkov D.V., Kovtun V.V., Ivashkin V.T. Non-invasive diagnostics of fibrosis: results of national liver fibrosis screening programs in patients with liver diseases in the Russian Federation. Dokazatel′naya gastroenterologiya, 2013, vol. 2, no. 2, pp. 3–9 (in Russ.).
7. Castera L., Forns X., Alberti A. Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography. J. Hepatol, 2008, vol. 48 (5), rr. 835–847. DOI: 10.1016/j.jhep.2008.02.008
8. Morozova T.G., Borsukov A.V., Mamoshin A.V. Complex elastography of the liver and pancreas. Meditsinskaya vizualizatsiya, 2015, no. 3, pp. 75–83 (in Russ.).
9. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J. Hepatol, 2015, vol. 63 (1), rr. 237–264. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.04.006
10. Kharitonov M.A. et al. The effect of continuous positive airway pressure therapy on the glycemic profile in patients with obstructive sleep apnea syndrome: a systematic review and meta-analysis. Vestnik Rossiyskoy voyenno-meditsinskoy akademii, 2025, vol. 27, no. 2, pp. 257–266 (in Russ.).
11. Zhirkov I.I., Gordiyenko A.V. Elastografiya v diagnostike khronicheskikh nevirusnykh diffuznykh zabolevaniy pecheni: metodicheskiye rekomendatsii [Elastography in the diagnosis of chronic non-viral diffuse liver diseases: methodological recommendations]. Moscow, 2021.
12. Klyaritskaya I.L., Shelikhova E.O., Moshko Yu.A. Transient elastography in the assessment of liver fibrosis. Krymskiy terapevticheskiy zhurnal, 2015, no. 3 (26), pp. 18–30 (in Russ.).
13. de Lédinghen V., Vergniol J. Transient elastography (FibroScan). Gastroenterol Clin. Biol, 2008, vol. 32 (6), pp. 58–67. DOI: 10.1016/S0399-8320(08)73994-0
14. Zhirkov I.I., Gordiyenko A.V., Pavlovich I.M. et al. Capabilities of transient and two-dimensional shear wave elastography in the diagnosis of fibrosis in chronic diffuse liver diseases of non-viral etiology. Eksperimental′naya i klinicheskaya gastroenterologiya, 2020, no. 7 (179), pp. 86–91 (in Russ.). DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-179-7-86-91
15. Izranov V.A., Kazantseva N.V., Martinovich M.V. et al. Liver elastography methods and problems of Russian-language terminology. Vestnik Baltiyskogo federal′nogo universiteta im. I. Kanta. Seriya: Yestestvennyye i meditsinskiye nauki, 2019, no. 1, pp. 63–78 (in Russ.).
16. Rudenko O.V., Safonov D.V., Rykhtik P.I. et al. Physical foundations of elastography. Part 2. Shear wave elastography (lecture). Radiologiya — praktika, 2014, no. 4, pp. 62–72 (in Russ.).
17. Izranov V.A., Kazantseva N.V., Martinovich M.V. et al. Physical foundations of liver elastography. Vestnik Baltiyskogo federal′nogo universiteta im. I. Kanta. Seriya: Yestestvennyye i meditsinskiye nauki, 2019, no. 2, pp. 69–87 (in Russ.).
18. Dong Y., Sirli R., Ferraioli G. et al. Shear wave elastography of the liver — review on normal values. Z Gastroenterol, 2017, vol. 55 (2), rr. 153–166. DOI: 10.1055/s-0042-117226
19. Zhirkov I.I., Gordiyenko A.V., Pavlovich I.M. et al. Diagnostics of liver fibrosis: emphasis on elastography. Eksperimental′naya i klinicheskaya gastroenterologiya, 2021, no. 10 (194), pp. 72–81 (in Russ.). DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-194-10-72-81
20. Morozova T.G., Borsukov A.V. Complex elastography in differential diagnostics of diffuse liver diseases. Uchenyye zapiski Orlovskogo gosudarstvennogo universiteta, 2015, vol. 4, no. 67, pp. 378–382 (in Russ.).
21. Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A. et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, Update 2017 (Long Version). Ultraschall Med, 2017, vol. 38 (4), rr. e16–e47. DOI: 10.1055/s-0043-103952
22. Muthupillai R., Lomas D.J., Rossman P.J. et al. Magnetic resonance elastography by direct visualization of propagating acoustic strain waves. Science, 1995, vol. 269 (5232), pp. 1854–1857. DOI: 10.1126/science.7569924
23. Venkatesh S.K., Yin M., Ehman R.L. Magnetic resonance elastography of liver: technique, analysis, and clinical applications. J. Magn. Reson. Imaging, 2013, vol. 37 (3), pp. 544–555. DOI: 10.1002/jmri.23731
24. Postnova N.A., Borsukov A.V., Morozova T.G. et al. Use of compression elastography for non-invasive assessment of liver fibrosis: results of a multicenter study. Ul′trazvukovaya i funktsional′naya diagnostika, 2016, no. 6, pp. 10–21 (in Russ.).
25. Dulai P.S., Sirlin C.B., Loomba R. MRI and MRE for non-invasive quantitative assessment of hepatic steatosis and fibrosis in NAFLD and NASH: Clinical trials to clinical practice. J. Hepatol, 2016, vol. 65 (5), pp. 1006–1016. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.06.005