УДК 616-001:577.121

 А.С. САМОЙЛОВ¹, А.В. ЖОЛИНСКИЙ², А.Е. ШЕСТОПАЛОВ², Н.В. РЫЛОВА¹, М.С. КЛЮЧНИКОВ¹, С.Е. НАЗАРЯН¹, В.С. ФЕЩЕНКО ², М.Г. ОГАННИСЯН ², А.А. НОВИКОВА¹

¹Государственный научный центр «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва

²Федеральный научно-клинический центр спортивной медицины и реабилитации ФМБА России, г. Москва

Контактная информация:

Рылова Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией спортивной нутрициологии Центра спортивной медицины и реабилитации Адрес: 420012, г. Москва, ул. Живописная, д. 46 (к. 8), тел.: +7-917-397-33-93, e-mail: rilovanv@mail.ru

За последнее время в спорте высоких достижений наблюдается значительный рост объемов и интенсивности тренировочных нагрузок, увеличение продолжительности соревновательного периода и его напряженность, которые отражаются на состоянии здоровья, качестве жизни профессиональных спортсменов, определяют частоту заболеваемости и более высокий риск получения травмы. Травма / заболевание рассматриваются как полиэтиологичный вариант синдрома системной воспалительной реакции, сопряженный с формированием «патологических» систем и их дальнейшим динамическим изменением. Одним из наиболее ярких проявлений синдрома системной воспалительной реакции являются выраженные метаболические нарушения со сдвигом метаболических процессов в сторону гиперметаболизма — гиперкатаболизма. Катаболический тип обменных процессов характеризуется развитием выраженной белково-энергетической недостаточности, нарушением питания и невозможностью обеспечить организм необходимыми питательными веществами естественным путем.

Ключевые слова: спортсмены, травмы, метаболический ответ, нутритивный статус.

 

 

A.S. SAMOYLOV¹, A.V. ZHOLINSKIY², A.E. SHESTOPALOV², N.V. RYLOVA¹, M.S. KLYUCHNIKOV¹, S.E. NAZARYAN¹, V.S. FESHCHENKO², M.G. OGANNISYAN², A.A. NOVIKOVA¹

 ¹State Scientific Center Federal Medical Biophysical Center named after A.I. Burnazyan, Moscow

²Federal Scientific and Clinical Center for Sports Medicine and Rehabilitation of the FMBA of Russia, Moscow

 Metabolic response to injury and disease in high-performance sports

Contact details:

Rylova N.V. — MD, Professor, Head of the Laboratory of Sports Threpsology

Address: 46 Zhivopisnaya St., Russian Federation, Moscow, 420012, tel.: +7-917-397-33-93, e-mail: rilovanv@mail.ru

Recently, in high-performance sports, there has been a significant increase in the volume and intensity of training loads, an increase in the duration of the competition period and its intensity, significant psychoemotional loads that affect the health status and quality of life of professional athletes, determine the incidence rate and a higher risk of injury in highly qualified athletes. Trauma and disease are considered as a polyetiological variant of the systemic inflammatory response syndrome, associated with the formation of «pathological» systems and their further dynamic change. One of the most striking manifestations of the systemic inflammatory reaction syndrome is pronounced metabolic disorders with a shift in metabolic processes towards hypermetabolism-hypercatabolism. The catabolic type of metabolic processes is characterized by the development of a pronounced protein-energy deficiency, a violation of nutrition and the inability to provide the body with the necessary nutrients in a natural way.

Key words: athletes, injuries, metabolic response, nutritional status.

 

 Спортивный травматизм составляет 2–5% от общего травматизма (бытового, уличного, производственного и др.). Больше 50% всех повреждений приходились на нижние конечности. Следует отметить, что травмы и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) составляют 44,05% всей патологии в спорте. В патологии ОДА до 40% составляют травмы суставов, 7,1% — переломы всех локализаций, около 6% — повреждения мышц и сухожилий. На ушибы приходится 6,2%, они чаще наблюдаются в циклических и игровых видах спорта [1].

Травма / заболевание рассматриваются как полиэтиологичный вариант синдрома системной воспалительной реакции, сопряженный с формированием «патологических» систем и их дальнейшим динамическим изменением. Одним из наиболее ярких проявлений синдрома системной воспалительной реакции являются выраженные метаболические нарушения со сдвигом метаболических процессов в сторону гиперметаболизма — гиперкатаболизма. Катаболический тип обменных процессов характеризуется развитием выраженной белково-энергетической недостаточности, нарушением питания и невозможностью обеспечить организм необходимыми питательными веществами естественным путем. Характерными проявлениями метаболических нарушений являются: значительное повышение энергозатрат, несоответствие между получаемой и требуемой энергией, снижение возможности утилизации основных эндогенных субстратов и изменение нейрогуморальной регуляции. Сбалансированная программа питания позволяет предупредить развитие белково-энергетической недостаточности (БЭН), ускорить реабилитацию травмированных и больных, повысить эффективность проводимого лечения.

Вместе с тем, несмотря на усиленное развитие спортивной медицины, в том числе спортивного питания, реабилитации, диетологии, целый ряд вопросов, касающихся рациональной нутритивно-метаболической поддержки высококвалифицированных спортсменов при лечении заболеваний и травм в условиях стационара остаются не решенными.

Травматизм в спорте и его классификация

Современный профессиональный спорт с постоянно растущими физическими психоэмоциональными нагрузками усилил физическое и эмоциональное бремя спорта, увеличил требуемые тренировочные режимы и подверг спортсменов более высокому риску получения травмы. В современном профессиональном спорте травмированные спортсмены вынуждены возвращаться к соревнованиям как можно раньше, что часто является требованием как для спортсмена, так и для руководства команды. Таким образом, по сравнению с традиционной реабилитацией после травм, реабилитация спортивных травм требует сокращения временных затрат без потери эффективности [1].

В современном лечении спортивных травм критически важен комплексный подход с участием спортивного врача, физиотерапевта, тренеров по физической подготовке, спортивного психолога, диетолога, тренера. Необходимо понимание психологии спорта и его биомеханических, физиологических требований к спортсмену [1]. По тяжести травмы делятся на тяжелые, средней степени тяжести и легкие. Тяжелые травмы — это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья и приводящие к потере учебной и спортивной трудоспособности сроком свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат у травматологов-ортопедов в специализированных отделениях или амбулаторно. Травмы средней степени тяжести — это травмы с выраженным изменением в организме, приведшие к учебной и спортивной нетрудоспособности сроком от 10 до 30 дней. Спортсмены с травмами средней тяжести также должны лечиться у травматологов-ортопедов. Легкие травмы — это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потере общей и спортивной работоспособности. К ним относятся ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени и др., при которых пострадавшие нуждаются в оказании первой врачебной помощи. Возможно сочетание назначенного врачом лечения (сроком до 10 дней) с тренировками и занятиями пониженной интенсивности [1–5]. Кроме того, выделяют острые и хронические травмы. Острые травмы возникают в результате внезапного воздействия того или иного травмирующего фактора. Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и того же травмирующего фактора на определенную область тела. Существует еще один вид травм — микротравмы. Это повреждения, получаемые клетками тканей в результате однократного (или часто повреждающегося) воздействия, незначительно превышающего пределы физиологического сопротивления тканей и вызывающего нарушение их функций и структуры (длительные нагрузки на неокрепший организм детей и подростков). Классификация видов спорта по уровню травматизма: I группа — с наибольшим травматизмом: футбол, хоккей, борьба, бокс. II группа — с выраженным травматизмом: велоспорт, лыжи, баскетбол, волейбол, легкая атлетика, коньки, гимнастика, акробатика, тяжелая атлетика, фигурное катание. III группа — малотравматичная: плавание, гребля, фехтование (защита).

Физиология спортивной травмы

При спортивной травме неподвижность поврежденного участка приводит к потере мышечной массы и снижению мышечной силы, снижению (местного) метаболизма [6], снижению чувствительности к инсулину и увеличению локального отложения жира [7]. В первые две недели обездвиживания происходит наибольшая потеря мышечной массы [8]. Следовательно, понимание механизмов, ответственных за (кратковременную) атрофию мышц во время травмы и разработка эффективных контрмер представляют собой чрезвычайно важное направление в реабилитационной медицине [9]. Здоровье мышц можно охарактеризовать как совокупность количества мышц (измеряется как мышечная масса, площадь поперечного сечения мышц и т. д.), а также качества мышц (физические и метаболическая функции скелетных мышц). В критическом состоянии после травм здоровье мышц может поддерживаться при оптимальной диетотерапии в дополнение к ранней физической реабилитации. Упражнения, как известно, улучшают приток крови к скелетным мышцам, что способствует улучшению усвоения питательных веществ и кислорода для поддержания их целостности и функционировании.

Отсутствие грамотной реабилитации может привести к тому, что функциональные недостатки могут сохраняться в течение многих лет после травмы. Учитывая, что скелетная мышца содержит > 75% глюкозы, вероятно, может произойти дисрегуляция обмена глюкозы и жира. Например, выявлено, что мышечная атрофия в результате неподвижности была связана с нарушением толерантности к глюкозе и нарушениями ее усвоения, а также снижением жирового окисления [10]. В литературе имеются различные данные о рекомендуемой суточной дозе потребления белка для травмированных пациентов. Употребление больших доз белка спортсменами во время реабилитации после травм рекомендуется в ряде международных документов. Например, рекомендации Американского общества по парентеральному и энтеральному питанию в критическом состоянии (2016) предлагают суточную дозу белка 1,2–2,0 г/кг/сутки. Европейское общество парентерального и энтерального питания рекомендует давать 1,3–1,5 г белка/кг/день [11].

Заболеваемость в спорте высоких достижений

Широкое распространение различных видов патологии у спортсменов позволяет рассматривать острые заболевания не только в зависимости от конкретных патологических форм. Ряд специалистов предлагают выделить самостоятельный синдром «острой патологии» у спортсменов, включающий три сопряженных между собой симптома: клиническая симптоматика, признаки преимущественного катаболизма обмена веществ и признаки угнетения иммунологической реактивности организма. Эта триада, как правило, сопровождается резким снижением спортивной работоспособности [4, 6].

Среди метаболически обусловленных нарушений здоровья у спортсменов высшей категории наиболее часто возникают заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты, эрозийные поражения желудка и кишечника, дисбиозы), поражения сердечно-сосудистой системы (различные заболевания сердца, гипертоническая болезнь, атеросклеротические изменения сосудов), заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, подагра и др.), нейро-эндокринные заболевания (сахарный диабет 2 типа, гипо- и гипертиреозы). Все вышеперечисленные метаболически обусловленные нарушения здоровья способствуют значительному снижению работоспособности и скорости восстановления спортсмена после нагрузок, длительным периодам потери спортивной формы и, в конечном счете, могут привести к его профессиональной дисквалификации.

Наиболее часто встречающиеся заболевания у спортсменов представляют в основном острые воспалительные заболевания и обострения некоторых хронических. Заболевания дыхательных путей:

–          ОРВИ, ангина, ринит, ларингит, трахеит, бронхит, трахеобронхит – 52% (из них обострение хронических – 14%);

–          отиты – 16% (из них обострение хронических отитов – 64%);

–          заболевания желудочно-кишечного тракта – гастрит, энтероколит – 10% (из них обострение хронических заболеваний – 67%).

Хронические заболевания суставов наиболее часто встречаются в циклических и игровых видах спорта, микротравматическая тендопатия собственной связки надколенника — в скоростно-силовых видах, остеохондрозы позвоночника и хроническая патология миоэнтезического аппарата — в циклических, сложно-координационных и скоростно-силовых видах спорта, заболевания стоп (продольное и поперечное плоскостопие) — в циклических видах спорта. Большой процент таких заболеваний у квалифицированных спортсменов в значительной степени связан с преждевременным возобновлением тренировки после травмы, быстрым расширением средств тренировки — еще до наступления необходимой степени анатомического и функционального восстановления.

Метаболический ответ на хирургическую травму в основном характеризуется увеличением уровня базального метаболизма, отрицательным балансом азота, увеличением глюконеогенеза и увеличением синтеза белков острой фазы. Эти реакции направлены на синтез эндогенных субстратов для заживления ран, в то время как синтез белков острой фазы усиливает процесс очистки и способствует процессам восстановления. Однако если этот процесс является чрезмерным или продолжается слишком долго, это приводит к прогрессирующему истощению частей тела с последующим неблагоприятным результатом. Очевидно, что серьезность такого истощения увеличивается, если пациент голодает или уже истощен, и это никак не компенсируется экзогенной поставкой питательных веществ. Пищевой контроль имеет особое значение для поддержки пациентов, перенесших оперативное вмешательство, потому что потеря веса (до 10% от обычной массы тела) связана с повышенным риском хирургических осложнений [9].

Мышечные белки характеризуются относительно низкой скоростью обмена (1–2% в день). Ежедневно разрушается и повторно синтезируется 300–600 г мышечной ткани, теоретически приводя к полному обновлению скелетной мышцы человека в течение 3–4 месяцев. При нормальном состоянии мышечная масса остается постоянной за счет динамического баланса между анаболизмом и катаболизмом мышечного белка [9]. Питание, и в частности потребление белка, увеличивает скорость синтеза мышечного белка и тормозит его распад, это приводит к положительному белковому балансу в мышцах [7]. Стимуляция синтеза мышечного белка после приема пищи в основном обусловлена увеличением концентрации незаменимых аминокислот в плазме крови, в частности ростом концентрации лейцина [8].

Для количественной потери мышечной массы необходимо постоянное и хроническое нарушение обмена белка в мышцах. Совсем недавно было продемонстрировано, что помимо снижения базального синтеза белка, иммобилизация конечностей также уменьшает синтетический ответ мышечного белка на потребление белка с пищей — «анаболическая резистентность» [8]. Снижение скорости синтеза мышечного белка в настоящее время считается основной причиной атрофии мышц, которая наблюдается во время неподвижности конечностей. Это свидетельствует о том, что стратегии питания должна быть направлена ​​на компенсацию катаболизма, а также обеспечивать организм травмированного спортсмена питательными веществами и энергией, необходимыми во время физических упражнений при реабилитации. Получены данные, согласно которым наиболее сильная атрофия мышц происходит в первую неделю обездвиживания [8]. Это подчеркивает важность грамотной нутритивной поддержки травмированного спортсмена в первые дни после получения травмы, нацеленной на сокращение протеолиза и увеличение синтеза мышечных белков [9].

Согласно современным представлениям, травма, хирургическое вмешательство, заболевания и обусловленный ими комплекс защитных и патологических процессов имеют причинно-следственную взаимосвязь. Метаболические изменения при травме обусловлены последовательностью нейроэндокринных реакций, количественным соотношением активности анаболических и катаболических гормонов. Это находит отражение в регуляторных реакциях на уровне углеводного обмена. Характерное клиническое проявление расстройств углеводного обмена — стрессорная (спонтанная) гипергликемия. При этом выработка глюкозы в печени увеличивается в ответ на выброс адреналина, норадреналина, глюкагона и кортизола. Отмечают увеличение активности не только гликогенолиза, но и глюконеогенеза, при этом введение экзогенной глюкозы и инсулина не влияет на скорость биохимических реакций. Основные субстраты для глюконеогенеза — лактат, глутамин, аланин, глицин, серин и глицерол. Несмотря на повышенную продукцию гепатоцитами глюкозы, синтез инсулина не увеличивается. Это приводит к спонтанной гипергликемии. Аминокислоты вследствие прогрессирования мышечного протеолиза мобилизуются из скелетной мускулатуры и транспортируются в печень для синтеза глюкозы и медиаторов системного повреждения.

Современные подходы к нутритивно-метаболической поддержке при лечении травм и заболеваний

При восстановлении после травмы происходит снижение уровня затрат энергии, что ставит задачу достижения оптимального поступления макроэлементов, необходимых для поддержания скелетных мышц, но без увеличения массы жира [9].

В своей работе В.Д. Остапишин, В.А. Каргаев [9] опубликовали 7 основных факторов в области питания, направленных на преодоление риска его несбалансированности, рекомендуемых ВОЗ:

−         избегать переедания, а при избыточной массе тела снижать энергетическое потребление и увеличивать энергозатраты;

−        увеличить потребление сложных углеводов и «натуральных» сахаров (фруктозы, лактозы) до 48% общей калорийности;

−         снизить потребление рафинированных сахаров до 10% в общей калорийности;

−         уменьшить потребление жира до 30% в общей калорийности за счет ограничения потребления мяса, яиц, использования обезжиренного молока;

−         снизить потребление насыщенных жиров до 10% общего энергетического потребления;

−         уменьшить потребление холестерина в день до 300 мг;

−         ограничить потребление натрия, снизив прием соли до 5 г в день.

Лечебное питание должно способствовать направленному воздействию на обмен веществ и предотвращению обострения заболевания. Поддержание энергетического баланса имеет ключевое значение в период реабилитации спортсменов. Поступление избыточной энергии приведет не к уменьшению мышечной потери, а скорее к повышению отложения жира [12, 13]. Центральное место в нутритивной поддержке травмированного спортсмена занимает потребление белка. При травме снижение потребления энергии может снижать это значение до 1,0–1,4 г/кг массы тела [14]. Сбалансированные по энергии диеты с умеренным (1,0–1,4 г/кг массы тела) потреблением белка позволяют ослабить потерю азота в организме и предотвратить снижение синтеза белка в мышцах. Таким образом, для травмированных спортсменов следует сохранять адекватное потребление белка с пищей во время восстановления после травмы [9]. Недавние исследования, направленные на оптимизацию анаболического ответа после потребления белка, были сосредоточены на подборе количества [13, 15] и типа [8, 12, 14] диетического белка, а также совместного потребления других питательных веществ [16]. Анаболическая реакция на прием белка увеличивалась в зависимости от дозы потребления, однако максимальная скорость синтеза белка достигалась после приема внутрь 20 г у здоровых молодых людей. Но у пожилых людей (> 65 лет) наблюдалась анаболическая устойчивость к потреблению белка [17], поэтому им была необходима доза в 35–40 г для увеличения скорости синтеза белка в мышцах после приема пищи [15]. Возможно, что травмированному спортсмену может также потребоваться аналогичное количество белка для преодоления анаболической резистентности. Однако частое употребление белковой пищи травмированными спортсменами может быть затруднительным, поэтому важно, чтобы белок, поступающий с пищей, хорошо переваривался, быстро всасывался и был богат аминокислотами. Например, сывороточный белок, который быстро переваривается и усваивается, более «анаболичен», чем «медленные» белки, такие как соя [18] или казеин [15].

Последние данные свидетельствуют о том, что потребление аминокислоты лейцина ускоряет синтез белка в мышцах и тормозит его распад [8]. Более того, первоначальные исследования показывают, что пролонгированное добавление гидроксиметилбутирата (HMB) (1,5 г два раза в день) может также оказывать защитное действие на мышечную массу во время периода постельного режима у пожилых людей. Также было показано, что добавка креатина (20 г в день) ослабляет потерю мышечной массы и силы в течение 7 дней иммобилизации предплечья. Механизм этого эффекта не ясен, но может быть связан с внутриклеточной осмолярностью, вызывающей набухание клеток и последующую стимуляцию анаболических сигнальных путей [19].

Помимо количества белка важны также количество приемов пищи и временные промежутки между ними. Это позволит поддерживать максимальный анаболизм мышечного белка в течение 6–12 ч в день. Действительно, такая стратегия приема пищи увеличивает скорость синтеза белка в мышцах по сравнению с индивидуумами, получавшими эквивалентное количество суточного белка неравномерно распределенным по трем приемам пищи. Скорость синтеза белка после приема пищи возрастает примерно через 2 ч, поэтому целесообразно увеличить частоту приемов пищи, чтобы максимизировать продолжительность стимуляции синтеза белка (то есть > 12 ч). Действительно, спортсменам, желающим максимально увеличить мышечную массу и силу во время тренировок с отягощениями, рекомендуется потреблять 4–6 раз в день высокобелковую пищу [20].

Накопленные в области диетологии данные свидетельствуют о том, что при использовании в питании только традиционных продуктов невозможно адекватно обеспечить повышенную потребность организма больного человека всеми необходимыми пластическими и энергетическими субстратами для поддержания его жизнедеятельности. При построении лечебных рационов — алиментарном обеспечении, современная диетология сталкивается с дилеммой: с одной стороны, необходимо ограничить объем потребляемой пищи с целью достижения соответствия между калорийностью рациона и сниженными энерготратами организма, а с другой — значительно расширить ассортимент потребляемых продуктов питания для ликвидации существующего алиментарного дефицита, который абсолютно необходим при различных заболеваниях и патологических состояниях. В связи с этим лечебно-профилактическое питание становится важным компонентом комплексного лечебного-реабилитационного процесса и включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания — лечебное питание с применением смесей энтерального питания. Включение сбалансированных смесей в рационы питания, с целью их оптимизации, этиопатогенетически оправдано, так как они имеют декларированный и сбалансированный состав по основным нутриентам, что является важным фактором не только компенсации дефицита в стандартных диетических рационах эссенциальных микронутриентов нутриентов, но и фактором, способствующим разработке индивидуального (персонифицированного) питания конкретного пациента.

Рылова Н.В.

https://orcid.org/0000-0002-9248-6292

ЛИТЕРАТУРА

1. Руководство по спортивной медицине / под ред. Маргазина В.А. — СПб.: СпецЛит, 2012. — 487 с.
2. Алымкулов Д.А, Саралинова Г.М., Калюжная О.А., Алымкулов Р.Д. Врачебный контроль и основы лечебной физкультуры: учебное пособие. — Бишкек: КРСУ, 2012. — 96 с.
3. Башкирова В.Ф. Профилактика травм у спортсменов. — М., 1987.
4. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура и врачебный контроль: учебник. — М.: ООО МИА, 2006. — 598 с.
5. Смоленский А.В. Спортивная медицина: курс лекций. — М.: «Физическая культура», 2011. — 280 с.
6. Макарова Г.А. Фармакологическое сопровождение спортивной деятельности: реальная эффективность и спорные вопросы // «Советский Спорт». — 2013. — 231 с.
7. Bozzetti Federico. Symposium 3: Nutrition is the cutting edge in surgery: perioperative feeding Perioperative nutritional management // Proceedings of the Nutrition Society. — 2011. — Vol. 70. — P. 305–310. DOI:10.1017/S0029665111000486
8. Mamerow M.M., Mettler J.A., English K.L., Casperson S.L., Arentson-Lantz E., Sheffield-Moore. Dietary protein distribution positively influences 24-h muscle protein synthesis in healthy adults // Journal of Nutrition. — 2014. — Vol. 144 (6). — P. 876–880. DOI: 3945/jn.113.185280
9. Остапишин В.Д., Каргаев В.А. Принципы лечебного питания для программы медицинской реабилитации // Современные вопросы биомедицины. — 2018. — T. 2, № — 2018. — С. 135–143.
10. Grant J. Updating recommendations for rehabilitation After ACL reconstruction: A review // Clinical Journal of Sport Medicine. — 2013. — Vol. 23. — P. 501–502. DOI: 10.1097/JSM.0000000000000044
11. Hamer H., Wall B., Kiskini A., de Lange A., Groen B., Bakker J., van Loon L.J.C. Carbohydrate coingestion with protein does not further augment post-prandial Muscle protein accretion in older men // Nutrition and Metabolism. — 2013. — Vol. 10 (1). — P. 10–15.
12. Смоленский А.В. Краткий курс лекций по спортивной медицине. — М.: Физическая культура, 2005. — 192 с.
13. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии / под ред. В.А. Тутельяна, М.М. Гапарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. — М.: Династия, 2010. — 299 с.
14. Benjamin T. Wall, James P. Morton, Luc J.C. Van Loon. Strategies to maintain skeletal muscle mass in the injured athlete: Nutritional considerations and exercise mimetics // European Journal of Sport Science. — 2014. — Vol. 15 (1). — P. 1–10. DOI: 1080/17461391.2014.936326
15. Трушина Е.Н. и др. Расстройство иммунитета у профессиональных спортсменов и реабилитация питанием // Вопросы питания. — 2012. — Т. 81, № — С. 73–80.
16. Волков Н.И., Олейников В.И. Эргогенные эффекты спортивного питания // Советский Спорт. — М., 2012. — 99 с.
17. Азизбекян Г.А., Абрамова М.А., Зилова И.С., Гаппарова К.М., Поздняков А.Л. Никитюк Д.Б. Медико-биологический подход к разработке рационов питания спортсменов — членов женской сборной России по тяжелой атлетике // Вопросы питания. — М., 2012. — Т. 81, № — С. 68–72.
18. Himmat Dhillon, Sidak Dhilllon, Mandeep S. Dhillon. Current Concepts in Sports Injury Rehabilitation // Indian J Orthop. — 2017, Sep-Oct. — Vol. 51 (5). — P. 529–536.
19. Соколов А.И с соавт. Состав тела и энергообмен в покое; ФГБУ «НИИ питания» РАМН (М.), НИИ гигиены и профессиональной патологии Роспотребнадзора (Нижний Новгород) // Вопросы питания. — 2012. — Т. 81, № — С. 25.
20. Спортивная Медицина: национальное руководство / гл. ред. С.П. Миронов, Б.А. Поляев, Г.А. Макарова. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. — 1182 с.

REFERENCES

1. Rukovodstvo po sportivnoy meditsine, pod red. Margazina V.A. [Guide to Sports Medicine, ed. Margazin V.A.]. Saint Petersburg: SpetsLit, 2012. 487 p.
2. Alymkulov D.A., Saralinova G.M., Kalyuzhnaya O.A., Alymkulov R.D. Vrachebnyy kontrol’ i osnovy lechebnoy fizkul’tury: uchebnoe posobie [Medical control and the basics of physiotherapy exercises: a tutorial]. Bishkek: KRSU, 2012. 96 p.
3. Bashkirova V.F. Profilaktika travm u sportsmenov [Prevention of injuries in athletes]. Moscow, 1987.
4. Dubrovskiy V.I. Lechebnaya fizicheskaya kul’tura i vrachebnyy kontrol’: uchebnik [Therapeutic physical culture and medical control: textbook]. Moscow: OOO MIA, 2006. 598 p.
5. Smolenskiy A.V. Sportivnaya meditsina: kurs lektsiy [Sports medicine: a course of lectures]. Moscow: «Fizicheskaya kul’tura», 2011. 280 p.
6. Makarova G.A. Pharmacological support of sports activity: real efficiency and controversial issues. Sovetskiy Sport, 2013, 231 p. (in Russ.).
7. Bozzetti Federico. Symposium 3: Nutrition is the cutting edge in surgery: perioperative feeding Perioperative nutritional management. Proceedings of the Nutrition Society, 2011, vol. 70, pp. 305–310. DOI:10.1017/S0029665111000486
8. Mamerow M.M., Mettler J.A., English K.L., Casperson S.L., Arentson-Lantz E., Sheffield-Moore. Dietary protein distribution positively influences 24-h muscle protein synthesis in healthy adults. Journal of Nutrition, 2014, vol. 144 (6), pp. 876–880. DOI: 8. 10.3945/jn.113.185280
9. Ostapishin V.D., Kargaev V.A. The principles of nutritional therapy for a medical rehabilitation program. Sovremennye voprosy biomeditsiny, 2018, vol. 2, no.1, 2018, pp. 135–143 (in Russ.).
10. Grant J. Updating recommendations for rehabilitation After ACL reconstruction: A review. Clinical Journal of Sport Medicine, 2013, vol. 23, pp. 501–502. DOI: 10.1097/JSM.0000000000000044
11. Hamer H., Wall B., Kiskini A., de Lange A., Groen B., Bakker J., van Loon L.J.C. Carbohydrate coingestion with protein does not further augment post-prandial Muscle protein accretion in older men. Nutrition and Metabolism, 2013, vol. 10 (1), pp. 10–15.
12. Smolenskiy A.V. Kratkiy kurs lektsiy po sportivnoy meditsine [A short course of lectures on sports medicine]. Moscow: Fizicheskaya kul’tura, 2005. 192 p.
13. Lechebnoe pitanie: sovremennye podkhody k standartizatsii dietoterapii, pod red. V.A. Tutel’yana, M.M. Gaparova, B.S. Kaganova, Kh.Kh. Sharafetdinova [Nutritional therapy: modern approaches to the standardization of diet therapy, ed. V.A. Tutelyan, M.M. Gaparov, B.S. Kaganov, Kh.Kh. Sharafetdinov]. Moscow: Dinastiya, 2010. 299 p.
14. Benjamin T. Wall, James P. Morton, Luc J.C. Van Loon. Strategies to maintain skeletal muscle mass in the injured athlete: Nutritional considerations and exercise mimetics. European Journal of Sport Science, 2014, vol. 15 (1), pp. 1–10. DOI: 14.10.1080/17461391.2014.936326
15. Trushina E.N. et al. Immunity disorder in professional athletes and nutritional rehabilitation. Voprosy pitaniya, 2012, vol. 81, no. 2, pp. 73–80 (in Russ.).
16. Volkov N.I., Oleynikov V.I. Ergogennye effekty sportivnogo pitaniya [Ergogenic effects of sports nutrition]. Sovetskiy Sport. Moscow, 2012. 99 p.
17. Azizbekyan G.A., Abramova M.A., Zilova I.S., Gapparova K.M., Pozdnyakov A.L. Nikityuk D.B. Biomedical approach to the development of the diet of athletes – members of the Russian women’s weightlifting team. Voprosy pitaniya, 2012, vol. 81, no. 2, pp. 68–72 (in Russ.).
18. Himmat Dhillon, Sidak Dhilllon, Mandeep S. Dhillon. Current Concepts in Sports Injury Rehabilitation. Indian J Orthop, 2017, Sep-Oct, vol. 51 (5), pp. 529–536.
19. Sokolov A.I et al. Body composition and energy exchange at rest; FSBI «Research Institute of Nutrition» of RAMS (Moscow), Research Institute of Hygiene and Occupational Pathology of Rospotrebnadzor (Nizhny Novgorod). Voprosy pitaniya, 2012, vol. 81, no. 2, p. 25 (in Russ.).
20. Sportivnaya Meditsina: natsional’noe rukovodstvo, gl. red. S.P. Mironov, B.A. Polyaev, G.A. Makarova [Sports Medicine: national guidelines, chief ed. S.P. Mironov, B.A. Polyaev, G.A. Makarova]. Moscow: «GEOTAR-Media», 2013. 1182 p.