УДК 616.216-002-08:615.371

Н.П. АНДРЕЕВА¹, Т.И. ПЕТРОВА¹, В.А. РОДИОНОВ¹, С.В. ЛЕЖЕНИНА¹, С.Ю. ВОЛКОВА²

¹Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, 428015, г. Чебоксары, Московский пр-т, д. 15

²Республиканская клиническая больница МЗ СР ЧР, 428015 г. Чебоксары, Московский пр-т, д. 9

Андреева Наталия Петровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детской хирургии, тел. (8352) 56-31-72, e-mail: NataliUTT@ya.ru

Петрова Тамара Ивановна — доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и детской хирургии, тел. (8352) 56-31-72, e-mail: ptiprop@mail.ru

Родионов Владимир Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии и детской хирургии, тел. (8352) 56-31-72, e-mail: vladimirodionov@mail.ru

Леженина Светлана Валерьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры управления и экономики здравоохранения, тел. (8352) 56-31-72, e-mail: svl-888@bk.ru

Волкова Светлана Юрьевна — врач-отоларинголог, тел. (8352) 44-27-02, e-mail: rkb@med.cap.ru

Проведение иммунотропной терапии препаратом Inosinum pranobexum способствовало уменьшению количества риносинуситов бактериальной этиологии, требующих системной антибиотикотерапии.

Ключевые слова: вакцинация, подростки, риносинусит, иммунотерапия.

 

N.P. ANDREEVA¹, T.I. PETROVA¹, V.A. RODIONOB¹, S.V. LEZHENINA¹, S.Yu. VOLKOVA²

¹Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, 15 Moskovskiy ave., Cheboksary, Russian Federation, 428015

²Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Chuvash Republic, 9 Moskovskiy ave., Cheboksary, Russian Federation, 428015

Importance of vaccination against pneumococcal disease in the tactics of treatment of sinusitis

Andreeva N.P. — Candidate of Medical Science, Associate Professor of the Department of Pediatrics and Pediatric Surgery, tel. (8352) 56-31-72, e-mail: NataliUTT@ya.ru

Petrova T.I. — Dr. Med. Sc., Professor of the Department of Pediatrics and Pediatric Surgery, tel. (8352) 56-31-72, e-mail: ptiprop@mail.ru

Rodionov V.A. — Dr. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Pediatrics and Pediatric Surgery, tel. (8352) 56-31-72, e-mail: vladimirodionov@mail.ru

Lezhenina S.V. — Candidate of Medical Science, Associate Professor of the Department of Management and Health Economics, tel. (8352) 56-31-72, e-mail: svl-888@bk.ru

Volkova S.YU. — physician-otorhinolaryngologist, tel. (8352) 44-27-02, e-mail: rkb@med.cap.ru

The article reflects the experience in application of immunotropic drugs for the comprehensive treatment of rhinosinusitis in adolescents 15-18 years old. The study involved 57 teenagers with frequent acute respiratory viral infection, complicated by the addition of rhinosinusitis bacterial etiology. In the course of maxillary sinus puncture all the patients had purulence. Antibiotics and local anti-inflammatory therapy aimed at restoring sinus drainage were prescribed to all patients during the clinical manifestations of purulent sinusitis. In the article are considered the issues of treatment with immunotropic drugs after management of an acute process. As the immunotropic therapy was considered vaccination against pneumococcal infection and application of an immunomodulator with antiviral activity Inosinum pranobexum. Vaccination against pneumococcal infection in a postvaccinal period resulted in a statistically significant reduction in the number of rhinosinusitis of bacterial etiology that complicated acute respiratory viral infection. Carrying out the immunotropic therapy with Inosinum pranobexum helped to reduce the number of rhinosinusitis of bacterial etiology, which required a systemic antibiotic therapy.

Key words: vaccination, teenagers, rhinosinusitis, immunotherapy.

 

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух остаются наиболее распространенными патологическими состояниями верхних дыхательных путей, несмотря на значительные успехи современной медицины в их диагностике и лечении [1, 2]. Синуситы часто являются осложнением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Неизменно сопутствующий ринит делает предпочтительным использование термина «риносинусит». В структуре заболеваемости верхних дыхательных путей риносинуситы (41,2%) занимают основное место, на втором месте тонзиллофарингиты (33,5%), затем отиты (22,6%) и ларингиты (2,5%). ОРВИ осложняются бактериальным риносинуситом в 0,5-2% случаев у взрослых и в 5-10% случаев у детей [3]. Имеется тесная зависимость роли возбудителей от варианта течения заболевания: при остром риносинусите и обострении хронического риносинусита основное значение имеют Streptococcus pneumoniae (S. рneumoniaе) (20-35%) и Haemophilus influenzae (нетипируемые штаммы, 6-26%). Более тяжелые случаи заболевания чаще связаны со S. pneumoniae [4-5]. Риносинусит часто переходит в хроническую форму, которая носит персистирующий характер, даже несмотря на оптимальную терапию пероральными и внутривенными антибиотиками. Ведущей причиной затяжного и хронического течения заболеваний респираторного тракта являются бактериальные пленки. Интенсивная циркуляция среди населения антибиотикорезистентных штаммов S. pneumoniae делает методом выбора профилактики риносинуситов бактериальной этиологии специфической и неспецифической иммунотерапии [6].

Цель исследования — изучить эффективность назначения иммунотропных препаратов при лечении ОРВИ, осложненных риносинуситами бактериальной этиологии, у пациентов 15-18 лет.

Материал и методы

Проведено изучение эффективности назначения иммунотропных препаратов у 57 подростков в возрасте от 15 до 18 лет. В исследование включены пациенты, обращавшиеся за помощью к отоларингологу по поводу риносинуситов бактериальной этиологии (у всех пациентов наблюдался верхнечелюстной синусит), как осложнений ОРВИ. У всех пациентов при проведении пункции верхнечелюстных пазух было получено гнойное содержимое. В период клинических проявлений гнойного синусита назначалась стандартная антибиотикотерапия и местная противовоспалительная терапия, направленная на санацию и восстановление дренажа синусов. После купирования острого процесса назначена иммунотропная терапия. Пациентов разделили на 3 группы: подростки I группы (n=19) получили иммунотропную терапию препаратом «Гроприносин» (Inosinum pranobexum) по схеме: 0,5х3 раза в день внутрь — 5 дней, всего 3 курса. Больным II группы (n=16) была проведена вакцинация против пневмококковой инфекции «Превенар 13». Вакцину вводили однократно по 0,5 мл, внутримышечно, в область дельтовидной мышцы. Пациенты III группы (n=22; группы сравнения), не получали иммунотропной терапии. Всем пациентам в кабинете отоларинголога проводились стандартные местные процедуры, направленные на восстановление дренажа верхнечелюстного синуса. Анализ клинической эффективности проводили по количеству эпизодов ОРВИ и по потребности в антибактериальной терапии до и после проведенного иммунотропного и симптоматического лечения. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критерия Стьюдента, в качестве вероятности ошибки допускалась величина, равная 0,05 (p<0,05).

Результаты и обсуждение

При изучении данных анамнеза было выявлено, что среди пациентов, вошедших в исследование, все подростки имели частые эпизоды ОРВИ (4 и более случая в год). Микробиологическое исследование содержимого синуса до начала лечения было проведено у 22 больных. S. pneumoniae высеян у 5 (71,4%) из 7 обследованных человек I группы, во II группе у 8 — из 9 (88,9%) и в III группе у 4 (66,7%) из 6 обследованных. Средний возраст пациентов I группы — 17,1±0,30 года, II группы — 17,1±0,22 года, III группы — 17,5±0,24 года.

Клинический эффект оценивался путем сравнения количества ОРВИ за год до и после иммунотерапии и формирования риносинуситов бактериальной этиологии за один год до и один год после иммунотерапии. Согласно полученным результатам (табл. 1), в I группе детей, получивших гроприносин (Inosinum pranobexum), количество ОРВИ и их осложнений в виде риносинуситов бактериальной этиологии уменьшилось, соответственно, с 4,4±0,14 до 3,1±0,11 (p<0,001) и с 3,5±0,48 до 2,5±0,63 (p<0,2).

Таблица 1.

Количество острых респираторных заболеваний и обострений осложнений в виде риносинуситов бактериальной этиологии в течение года до и после иммунотерапии

Группы детей	Количество ОРВИ в течение 12 месяцев		Количество бактериальных риносинуситов в течение 12 месяцев
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
I.              Иммунотерапия Inosinum pranobexum (n=19)	4,4±0,14	3,1±0,11*	3, 5±0,19	3,0±0,14
II.         Вакцинация против пневмококковой инфекции (n=16)	4,2±0,10	3,3±0,21*	3,8±0,17	2,1±0,11*
III. Группа сравнения (n=22)	4,3±0,12	4,0±0,11	3,4±0,19	3,2±0,15

Примечание: * — различие данных «до» и «после» иммунотерапии значимо (p<0,001)

 

Во II группе детей, вакцинированных против пневмококковой инфекции, также отмечено уменьшение количества ОРВИ и их осложнений в виде риносинуситов бактериальной этиологии в среднем с 4,2±0,10 до 3,3±0,21 (p<0,001) и с 3,8±0,17 до 2,1±0,11 (p<0,001) соответственно. У детей III группы статистически значимых сдвигов не отмечено.

Таким образом, установлено, что терапия препаратом «Гроприносин» (Inosinum pranobexum) приводила к снижению количества ОРВИ в 1,4 раза, а частоты осложнений в виде риносинуситов бактериальной этиологии — в 1,2 раза. Введение вакцины «Превенар 13» привело в целом к снижению частоты ОРЗ в 1,3 раза, а частоты осложнений в виде риносинуситов бактериальной этиологии в 1,8 раза.

Положительная клиническая динамика подтверждается также снижением частоты применения антибактериальных препаратов. В I группе больных, получивших гроприносин (Inosinum pranobexum), число случаев применения системных антибиотиков для лечения риносинуситов бактериальной этиологии снизилось с 2,4±0,10 до 1,6±0,09 (р<0,01), во II группе детей, вакцинированных «Превенар 13», — с 2,6±0,15 до 1,2±0,10 (р<0,001). В группе сравнения статистически значимых сдвигов не отмечено (рис. 1).

Рисунок 1.

Частота применения системной антибиотикотерапии по поводу осложнений ОРВИ риносинуситом бактериальной этиологии

Таким образом, кратность использования антибиотиков в целом в I группе уменьшилась при 1,5 раза, во II группе — в 2,2 раза, в III группе показатели снизились только в 1,1 раза.

Вывод

В подростковом возрасте на фоне критического периода формирования иммунной системы (транзиторная недостаточность на фоне нейроэндокринной перестройки организма) увеличивается количество переносимых интеркуррентных заболеваний респираторного тракта. Осложнения ОРВИ риносинуситами у подростков с количеством ОРВИ более четырех в год насущная проблема. В планировании терапии такого больного необходим индивидуальный алгоритм лечения. Цель такого лечения — предотвратить осложнение ОРВИ риносинуситами и/или снизить число пациентов с формированием рецидивирующих и хронических форм заболевания, в перспективе направляемых на хирургическое лечение. Использование в лечении риносинуситов бактериальной этиологии у подростков наряду с антибиотикотерапией и традиционными мероприятиями, направленными на улучшение дренажа синусов, профилактических мероприятий, показывает свою эффективность. Так, использование вакцинации против пневмококковой инфекции («Превенар 13») приводит в поствакцинальном периоде к статистически значимому уменьшению количества риносинуситов бактериальной этиологии, осложняющих течение ОРВИ. Проведение иммунотропной терапии препаратом «Гроприносин» (Inosinum pranobexum) способствует уменьшению количества риносинуситов бактериальной этиологии, требующих системной антибиотикотерапии.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Osguthorpe D. Adult rhinosinusitis: diagnosis and management // American academy of family physicians (Am Fam Physician). — — Vol. 63(1). — Р. 69-77.
2. Foisy M., Martin B., Domino F., Becker A. The Cochrane Library and the treatment of sore throat in children and adolescents // Evidence-based child health (a Cochrane review J.). — — Vol. 6 (3). — Р. 810-923.
3. Каманин Е.И., Козлов Р.С., Веселов А.В. Острый бактериальный риносинусит // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — — Т. 10, №1. — С. 43-54.
4. Иванченко О.А., Лопатин А.С. Хронический риносинусит: эпидемиология, классификация, этиология, патогенез. Современный взгляд на проблему // Вестник оториноларингологии. — — №2. — С. 91-96.
5. Зайцева С.В., Зайцева О.В. Острые респираторные инфекции у детей: этиопатогенетические возможности современной терапии // Медицинский советник. — — №6. — С. 22-30.
6. Костинов М.П., Андреева Н.П., Петрова Т.И. Клиническая и эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у детей // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — — №3. — С. 45-52.

 

REFERENCES

1. Osguthorpe D. Adult rhinosinusitis: diagnosis and management. American academy of family physicians (Am Fam Physician), 2001, vol. 63(1), rr. 69-77.
2. Foisy M., Martin B., Domino F., Becker A. The Cochrane Library and the treatment of sore throat in children and adolescents. Evidence-based child health (a Cochrane review J.), 2011, vol. 6 (3), rr. 810-923.
3. Kamanin E.I., Kozlov R.S., Veselov A.V. Acute bacterial rhinosinusitis. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya, 2008, vol. 10, no. 1, pp. 43-54 (in Russ.).
4. Ivanchenko O.A., Lopatin A.S. Chronic rhinosinusitis: epidemiology, classification, etiology, pathogenesis. The modern view on the problem. Vestnik otorinolaringologii, 2012, no. 2, pp. 91-96 (in Russ.).
5. Zaytseva S.V., Zaytseva O.V. Acute respiratory infections in children: etiopathogenetical possibilities of modern therapy. Meditsinskiy sovetnik, 2014, no. 6, pp. 22-30 (in Russ.).
6. Kostinov M.P., Andreeva N.P., Petrova T.I. Clinical and Epidemiological effectiveness of vaccination for pneumococcal disease in children. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual’nye voprosy, 2013, no. 3, pp. 45-52 (in Russ.).