Маркеры висцерального ожирения и особенности пищевого поведения у пациентов с ожирением на фоне ишемической болезни сердца в реальной клинической практике
УДК 616-056.527
А.О. ПОЗДНЯК1, О.С. ЕЛСУКОВА2, Е.А. НИКИТИНА2
1Казанский государственный медицинский университет, г. Казань
2Кировский государственный медицинский университет, г. Киров
Контактная информация:
Никитина Елена Александровна — к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней
Адрес: 610027, г. Киров, ул. Карла Маркса, 112, тел.: +7-953-687-18-44, e—mail: nikitinae1991@mai.ru
Цель исследования — изучить маркеры висцерального ожирения (ВО) у пациентов с ожирением в сочетании с ИБС, а также оценить их взаимосвязь с нарушениями пищевого поведения (ПП).
Материал и методы. В исследование включено 88 больных ИБС с ожирением или без него (избыточная или нормальная масса тела). Анализировали антропометрические данные (рост, вес, окружность талии, окружность бедер), показатели липидного спектра. Рассчитывали маркеры ВО. Изучали нарушения ПП в исследуемых группах.
Результаты. У пациентов с ИБС и ожирением преобладал ограничительный тип ПП. В данной группе также наблюдались более высокие значения маркеров ВО. Выявлена связь индекса ВО с типами нарушениями ПП.
Выводы. Диагностика ВО может быть рекомендована для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.
Ключевые слова: висцеральное ожирение, маркеры висцерального ожирения, ишемическая болезнь сердца, нарушение пищевого поведения.
(Для цитирования: Поздняк А.О., Елсукова О.С., Никитина Е.А. Маркеры висцерального ожирения и особенности пищевого поведения у пациентов с ожирением на фоне ишемической болезни сердца в реальной клинической практике. Практическая медицина. 2023. Т. , № , С.)
A.O. POZDNYAK1, O.S. ELSUKOVA2, E.A. NIKITINA2
1Kazan State Medical University, Kazan
2Kirov State Medical University, Kirov
Visceral obesity markers and eating behavior in coronary heart disease patients with obesity in real clinical practice
Contact details:
Nikitina E.A. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Internal Diseases
Address: 112 Karl Marx St., Kirov, Russian Federation, 610027, tel.: +7-953-687-18-44, e-mail: nikitinae1991@mai.ru
The purpose — to study the markers of visceral obesity (VO) in patients with obesity in combination with coronary artery disease and to evaluate their relationship with eating disorders (ED).
Material and methods. The study included 88 patients with coronary artery disease with or without obesity (overweight or normal body weight). We analyzed anthropometric data (height, weight, waist circumference, hip circumference) and lipid spectrum indicators. VO markers were calculated. Eating disorders in the study groups were studied.
Results. In patients with coronary artery disease and obesity, the restrictive type of ED prevailed. In this group, higher values of VO markers were also observed. The relationship between the VO index and the ED types was revealed.
Conclusions. Diagnosis of VO can be recommended for primary and secondary prevention of cardiovascular diseases and death.
Key words: visceral obesity, markers of visceral obesity, coronary heart disease, eating disorders.
(For citation: Pozdnyak A.O., Elsukova O.S., Nikitina E.A. Visceral obesity markers and eating behavior in coronary heart disease patients with obesity in real clinical practice. Practical medicine. 2023. Vol. , № , P.)
Ожирение — тихая пандемия XXI в. Несмотря на активную популяризацию здорового образа жизни, во всем мире распространенность ожирения растет [1]. Согласно предварительному прогнозу Всемирного атласа ожирения (2022), к 2030 г. каждый седьмой мужчина и каждая пятая женщина будут страдать ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2) [2]. Треть всех случаев ожирения приходится на пять стран — США, Китай, Бразилию, Индию и Россию. В России более 60% населения имеют избыточный вес или ожирение [3]. В подавляющем большинстве случаев причины ожирения связаны с особенностями стиля жизни (сочетание избыточной калорийности пищи с преобладанием в рационе жиров и недостаточной ежедневной физической активности) и пищевого поведения (ПП) (психогенно обусловленные нарушения в приеме пищи, проявляющиеся в виде специфических поведенческих синдромов) [4]. В настоящее время принято выделять несколько типов ожирения, среди которых наиболее опасным является метаболически агрессивное висцеральное ожирение (ВО) [5]. Оно ассоциируется с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смерти [6]. Диагностический поиск ВО — непростая задача. Использование ИМТ и окружности талии (ОТ) имеет ограничения [7]. В связи с чем актуально изучение новых маркеров ВО у пациентов с ожирением в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и нарушениями пищевого поведения (ПП).
Цель исследования — изучить маркеры ВО у пациентов с ожирением в сочетании с ИБС, а также оценить их взаимосвязь с нарушениями ПП.
Материал и методы
Работа проведена на базе кардиологического отделения ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина»» (г. Киров). В исследование были включены 88 больных стабильными формами ИБС в возрасте от 30 до 75 лет (средний возраст 56 ± 10 лет), из них 57 мужчин и 31 женщина с ожирением или без него. Всем пациентам на этапе включения проведен расчет ИМТ по формуле: вес (кг) / рост (м2). Ожирение диагностировалось при ИМТ ≥ 30 кг/м2. Критериями включения в исследования являлись: возраст от 30 до 75 лет, диагностированная ранее ИБС (стабильная стенокардия функциональных классов I–II), письменное согласие на участие в исследовании. В исследовании не участвовали пациенты, имеющие тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, тяжелую сердечную недостаточность (стадии IIБ и III, функциональных классов III–IV), тяжелую печеночную или почечную недостаточность, онкологические и аутоиммунные заболевания, деменцию или психические заболевания. В зависимости от ИМТ пациенты разделены на две группы: 1 группа — 47 пациентов с ИМТ ≥ 30 кг/м2; 2 группа — 41 пациент с ИМТ < 30 кг/м2. Антропометрическое исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и состояло из измерения роста, массы тела, ОТ, окружности бедер (ОБ). Биохимическое исследование включало оценку липидного спектра: уровня общего холестерина (ОХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Дополнительно рассчитывали маркеры ВО: отношение ОТ (см) к росту (см2) (ООТР), индекс конусности (ИК) по Valdez R (1993), где ИК = ОТ (м) / 0,109 × √ (рост (м) / вес, индекс накопления липидов (LAP) по Kahn H.S. (2006), где LAP = (ОТ (см) — 65) × ТГ, индекс висцерального ожирения (ИВО) по Amato M.S. (2014), где ИВО = ОТ (см) / [39,68 + (1,88 * ИМТ (кг/м2)] × (ТГ (ммоль/л) / 1,03) × (1,31 / ЛПВП (ммоль/л) [8]. Тип нарушения ПП определяли на основании результатов анкетирования с использованием международного опросника The Dutch Eating Behaviour Questionnaire (DEBQ), разработанного van Strien et al. (Нидерланды, 1986), включающего 33 вопроса о разных жизненных обстоятельствах, при которых у испытуемого обычно возникает желание поесть или, наоборот, отказаться от приема пищи. Итогом теста является ответ о степени выраженности каждого из трех типов нарушения ПП: ограничительного, эмоционального и экстернального.
Нормальность распределения признаков уточнялась критерием Колмогорова — Смирнова. Данные представлены в виде среднеарифметического (М) и стандартного отклонения (SD) в случае нормального распределения, в виде медианы (Ме) и межквартильного размаха между 25 и 75-м процентилями (Q1; Q3) — при распределении отличного от нормального. Качественные данные выражались в виде частот (n) и долей (%). Сравнение количественных признаков между двумя группами осуществлялось при нормальном распределении с помощью параметрического t-критерия Стьюдента, при распределении отличном от нормального — непараметрического U-критерия Манна — Уитни. Статистическая значимость различий качественных признаков устанавливалась при помощи критерия χ2. Отличия между двумя группами считались существенными при р < 0,05. Силу статистической связи между признаками оценивали с помощью коэффициента корреляции Пирсона.
Результаты
Исследуемые группы были сопоставимы по полу и возрасту. Ожидаемо у пациентов с ожирением среднее значение ОТ оказалось выше (табл. 1).
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов в зависимости от наличия ожирения
Table 1. Clinical characteristics of patients depending on the presence of obesity
Показатель | ИМТ ≥ 30 кг/м2 (n = 47) | ИМТ < 30 кг/м2 (n = 41) | р |
Мужчины, n (%) | 32 (68,1) | 25 (60,8) | 0,636 |
Возраст, лет, M ± SD | 54 ± 10 | 58 ± 10 | 0,057 |
ИМТ, кг/м2, Me (25; 75) | 31,7 (30,7; 33,6) | 25,3 (24,4; 28,8) | 0,009* |
ОТ, см, Me (25; 75) | 106 (100; 112) | 89 (80; 98) | < 0,001* |
ОТ/ОБ, Me (25; 75) | 0,94 (0,91; 0,96) | 0,90 (0,84; 0,94) | 0,142 |
Артериальная гипертензия, n (%) | 35 (74,4) | 35 (85,3) | 0,318 |
Сахарный диабет 2 тип, n (%) | 8 (17) | 6 (14) | 0,943 |
При изучении показателей липидного спектра в группе пациентов с ожирением уровень ТГ оказался выше (табл. 2).
Таблица 2. Липидный спектр пациентов в зависимости от наличия ожирения
Table 2. Lipid spectrum of patients depending on the presence of obesity
Показатель | ИМТ ≥30 кг/м2 (n = 47) | ИМТ <30 кг/м2 (n = 41) | р |
ОХC, ммоль/л, Ме (25; 75) | 5,1 (4,4; 5,7) | 5,2 (4,3; 5,8) | 0,121 |
ЛПВП, ммоль/л, Ме (25; 75) | 1,1 (0,9; 1,2) | 1,2 (1,0; 1,4) | 0,340 |
ТГ, ммоль/л, Ме (25; 75) | 2,17 (1,71; 2,76) | 1,47 (1,12; 1,72) | 0,008* |
ЛПНП, ммоль/л, Ме (25; 75) | 3,25 (2,20; 3,81) | 3,09 (2,30; 3,50) | 0,068 |
Статины, n (%) | 6 (12,8) | 8 (19,5) | 0,568 |
Встречаемость нарушений ПП в группах не различалась. Стоит также отметить, что нарушения ПП имели место у большинства пациентов обеих групп (рис. 1).
Рисунок 1. Анализ частоты нарушений пищевого поведения в исследуемых группах
Figure 1. Analysis of the incidence of eating disorders in the study groups
Анализ распределения типов нарушения ПП в группах показал, что среди пациентов с ожирением чаще встречался ограничительный тип или сочетание двух типов (рис. 2).
Рисунок 2. Сравнительный анализ типов нарушения пищевого поведения у пациентов с ожирением и без него
Figure 2. Comparative analysis of eating disorder types in patients with and without obesity
Значения всех четырех маркеров ВО оказались выше в группе пациентов с ожирением (табл. 3).
Таблица 3. Сравнительный анализ маркеров висцерального ожирения в исследуемых группах
Table 3. Comparative analysis of visceral obesity markers in the study groups
Показатель | ИМТ ≥ 30 кг/м2 (n = 47) | ИМТ < 30 кг/м2 (n = 41) | р |
ООТР, Ме (25; 75) | 0,60 (0,58; 0,65) | 0,51 (0,47; 0,56) | 0,015* |
ИК, Ме (25; 75) | 71,7 (67,7; 78,5) | 53,3 (48,4; 60,7) | < 0,001* |
LAP, Ме (25; 75) | 2,17 (1,71; 2,76) | 1,47 (1,12; 1,72) | < 0,001* |
ИВО, Ме (25; 75) | 2,78 (1,88; 3,63) | 1,53 (1,13; 2,08) | 0,017* |
Также выявлены корреляционные взаимосвязи между типами нарушения ПП и показателями ИВО (рис. 3).
Рисунок 3. Взаимосвязь между бальной оценкой типа нарушения ПП и ИВО у пациентов с ожирением
Figure 3. Relationship between the score of the ED type and VO index in obese patients
Обсуждение
Ожирение — проблема современного общества. Избыточная масса тела или ожирение есть у каждого третьего из ныне живущих [9]. Оно связано со многими факторами риска ССЗ (артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушения углеводного обмена) [10]. У пациентов с ожирением часто увеличена ОТ (у мужчин — более 94 см, у женщин — более 80 см), наблюдается гипертриглицеридемия, и выявляется хроническая артериальная гипертензия [11]. В проведенном нами исследовании в группе пациентов с ожирением отмечались большие значения ОТ (в среднем на 17 см, р < 0,001) и уровня ТГ (более чем на 30%, р < 0,008). Нарушения ПП часто выявляется как у пациентов с ожирением, так и без него [12]. В нашей работе нарушения ПП встречались у 79% пациентов с ожирением и у 61% больных без него (р = 0,113). Результаты выполненного нами исследования подтверждаются данным работы проведенной Дробышева Е.С. и соавт. (2022), где у пациентов с ожирением в сочетании с ИБС преобладал ограничительный тип ПП (68,6%, р = 0,0324) [13]. Современные данные свидетельствуют о том, что кардиоваскулярные риски при ожирении связаны в большей степени с абдоминальным распределением жировой клетчатки. В точной диагностике ВО уступает и ИМТ, и ОТ [7]. Ряд авторов рекомендуют в качестве диагностики ВО использовать различные маркеры [8]. При изучении данных маркеров (ООТР, ИК, LAP, ИВО) в исследуемой популяции мы получили повышенное их значение именно у пациентов с ожирением. При дальнейшем анализе в данной группе пациентов были выявлены корреляционные взаимосвязи между типами нарушения ПП и показателями ИВО.
Выводы
Таким образом, у большинства пациентов с ИБС выявлены нарушения пищевого поведения. Преобладающим типом нарушения пищевого поведения у пациентов с ожирением является ограничительное. Повышенные значения отношения окружности талии к росту, индекса конусности, индекса накопления липидов и индекса висцерального ожирения у пациентов с индексом массы тела более 30 кг/м2 свидетельствуют об избыточном накоплении метаболически агрессивного интраабдоминального жира, что ассоциировано с повышенным кардиоваскулярным риском. Диагностика висцерального ожирения может быть рекомендована для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.
Поздняк А.О.
https://orcid.org: 0000-0002-9950-3630
Никитина Е.А.
https://orcid.org: 0000-0002-7316-3252
Елсукова О.С.
https://orcid.org: 0000-0002-2341-9491
Литература
- Janssen F., Bardoutsos A., Vidra N. Obesity prevalence in the long-term future in 18 European countries and in the USA // Obesity Facts. — 2020. — Vol. 13 (5). — Р. 514–527. DOI: 10.1159/000511023
- Суплотова Л.А., Алиева О.О., Душина Т.С. и др. Ожирение у пожилых людей: особенности ведения в амбулаторной практике // Ожирение и метаболизм. — 2023. — Т. 20, № 2. — C. 140–148. DOI: 10.14341/omet12919
- Алфёрова В.И., Мустафина С.В. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы) // Ожирение и метаболизм. — 2022. — Т. 19, № 1. — C. 96–105. DOI: 10.14341/omet12809
- Карпова О.Б., Загоруйченко А.А. Распространенность ожирения у взрослого населения в России и в мире (обзор литературы) // Здравоохранение Российской Федерации. — 2022. — Т. 66, № 2. — С. 168–175. DOI: 10.47470/0044-197X-2022-66-2-168-175
- Романцова Т.И. Жировая ткань: цвета, депо и функции // Ожирение и метаболизм. — 2021. — Т. 18, № 3. — С. 282–301. DOI: 10.14341/omet12748
- Миклишанская С.В., Мазур Н.А. Типы ожирения и их влияние на отдаленные исходы у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Ожирение и метаболизм. — 2021. — Т. 18, № 2. — С. 125–131. DOI: 10.14341/omet12367
- Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г. Методы оценки висцерального ожирения в клинической практике // Российский кардиологический журнал. — 2016. — Т. 4, № 132. — С. 89–96. DOI: 15829/1560-4071-2016-4-89-96
- Бродовская Т.О., Ковин Е.А., Баженова О.В. и др. Предикторы висцерального ожирения у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и нормальной массой тела // Ожирение и метаболизм. — 2019. — Т. 16, № 2. — С. 29–35. DOI: 10.14341/omet9737
- Chooi Y.C., Ding C., Magkos F. The epidemiology of obesity // Metabolism. — 2019. — Vol. 92. — P. 6–10. DOI: 10.1016/j.metabol.2018.09.005
- Суплотова Л.А., Алиева О.О., Душин Т.С. и др. Ожирение у пожилых людей: особенности ведения в амбулаторной практике // Ожирение и метаболизм. — 2023.— Т. 20, № 2. — С. 140–148. DOI: 10.14341/omet12919
- Кытикова О.Ю., Антонюк М.В., Кантур Т.А. и др. Распространенность и биомаркеры метаболического синдрома // Ожирение и метаболизм. — 2021. — Т. 18, № 3.— С. 302–312. DOI: 10.14341/omet12704
- Лясникова М.Б., Белякова Н.А., Цветкова И.Г. и др. Риски развития метаболического нездоровья при алиментарно-конституциональном ожирении // Ожирение и метаболизм. — 2021. — Т. 18, № 4. — С. 406–416. DOI: 10.14341/omet12705
- Дробышева Е.С., Овсянников Е.С., Дробышева В.Р. Изучение особенностей пищевого поведения у лиц с избыточной массой тела и ожирением в сочетании с ишемической болезнью сердца // Кардиологический вестник. — 2022. — Т. 14, № 2-2. — С. 126.
REFERENCES
- Janssen F., Bardoutsos A., Vidra N. Obesity prevalence in the long-term future in 18 European countries and in the USA. Obesity Facts, 2020, vol. 13 (5), rr. 514–527. DOI: 10.1159/000511023
- Suplotova L.A., Alieva O.O., Dushina T.S. et al. Obesity in the elderly: features of management in outpatient practice. Ozhirenie i metabolizm, 2023, vol. 20, no. 2, pp. 140–148 (in Russ.). DOI: 10.14341/omet12919
- Alferova V.I., Mustafina S.V. Prevalence of obesity in the adult population of the Russian Federation (literature review). Ozhirenie i metabolizm, 2022, vol. 19, no. 1, pp. 96–105 (in Russ.). DOI: 10.14341/omet12809
- Karpova O.B., Zagoruychenko A.A. Prevalence of obesity in the adult population in Russia and in the world (literature review). Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii, 2022, vol. 66, no. 2, pp. 168–175 (in Russ.). DOI: 10.47470/0044-197X-2022-66-2-168-175
- Romantsova T.I. Adipose tissue: colors, depots and functions. Ozhirenie i metabolizm, 2021, vol. 18, no. 3, pp. 282–301 (in Russ.). DOI: 10.14341/omet12748
- Miklishanskaya S.V., Mazur N.A. Types of obesity and their impact on long-term outcomes in patients with cardiovascular diseases. Ozhirenie i metabolizm, 2021, vol. 18, no. 2, pp. 125–131 (in Russ.). DOI: 10.14341/omet12367
- Chumakova G.A., Veselovskaya N.G. Methods for assessing visceral obesity in clinical practice. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2016, vol. 4, no. 132, pp. 89–96 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2016-4-89-96
- Brodovskaya T.O., Kovin E.A., Bazhenova O.V. et al. Predictors of visceral obesity in patients with obstructive sleep apnea syndrome and normal body weight. Ozhirenie i metabolizm, 2019, vol. 16, no. 2, pp. 29–35 (in Russ.). DOI: 10.14341/omet9737
- Chooi Y.C., Ding C., Magkos F. The epidemiology of obesity. Metabolism, 2019, vol. 92, pp. 6–10. DOI: 10.1016/j.metabol.2018.09.005
- Suplotova L.A., Alieva O.O., Dushin T.S. et al. Obesity in the elderly: features of management in outpatient practice. Ozhirenie i metabolizm, 2023, vol. 20, no. 2, pp. 140–148 (in Russ.). DOI: 10.14341/omet12919
- Kytikova O.Yu., Antonyuk M.V., Kantur T.A. et al. revalence and biomarkers of metabolic syndrome. Ozhirenie i metabolizm, 2021, vol. 18, no. 3, pp. 302–312 (in Russ.). DOI: 10.14341/omet12704
- Lyasnikova M.B., Belyakova N.A., Tsvetkova I.G. et al. Risks of development of metabolic ill health in alimentary-constitutional obesity. Ozhirenie i metabolizm, 2021, vol. 18, no. 4, pp. 406–416 (in Russ.). DOI: 10.14341/omet12705
- Drobysheva E.S., Ovsyannikov E.S., Drobysheva V.R. Studying the characteristics of eating behavior in persons with overweight and obesity in combination with coronary heart disease. Kardiologicheskiy vestnik, 2022, vol. 14, no. 2-2, pp. 126 (in Russ.).