Р.Р. САФИН

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Сафин Рустем Рафильевич ― доктор медицинских наук, врач ОРИТ №4, тел. (843) 237-35-23, e-mail: safin_r.r@hotmail.com

Смертность после переломов бедра у пожилых пациентов все еще составляет 8,4%. Пилотное исследование показало существенное снижение этого показателя, если используется односторонняя спинальная анестезия (СА) теплым 0.5% бупивакаином по сравнению с двухсторонней СА 0.5% неподогретым бупивакаином.

Ключевые слова: спинальная анестезия, смертность, перелом бедра.

 

R.R. SAPHIN

Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Mortality after neuraxial anesthesia 

Saphin R.R. ― D. Med. Sc., doctor of resuscitation and intensive care unit №4, tel. (843) 237-35-23, e-mail: safin_r.r@hotmail.com

Mortality after hip fractures in the elderly patient population still remains 8,4%. A pilot study shows a significant decrease in this index, if unilateral spinal anesthesia (SA) with warm 0,5% bupivacaine is used as compared with bilateral SA with unwarm 0,5% bupivacaine.

Key words: spinal anesthesia, mortality, hip fracture.

 

Хотя использование регионарной анестезии связано с более низкими показателями летальности и меньшим числом легочных осложнений, 30-дневная летальность после переломов бедра у пожилых пока еще составляет 8,4% [1]. Предполагается, что можно потенциально предотвратить до половины послеоперационных смертей [2]. Основной причиной летальности считают избыточную распространенность сенсорного блока и высокую частоту развития артериальной гипотензии [3]. Полного единодушия в выборе оптимального протокола анестезии не существует. Есть приверженцы как многокомпонентной, так и регионарной анестезии в чистом виде [4]. 

Цель ― оптимизация техники спинальной анестезии (СА) для повышения выживаемости пациентов. 

Материал и методы

В рамках ретроспективного исследования за период 2013-2015 гг. изучалась внутригоспитальная летальность пациентов после хирургического лечения переломов шейки бедра и верхней трети бедренной кости. Хирургическое лечение заключалось в установке биполярного эндопротеза, либо гамма-штифта, на 2-3 день после получения травмы. Средний возраст пациентов составлял 82,3±6,6 лет, из них 80% ― пожилые женщины. Анестезиологический риск ― ASA III. В основной группе наблюдались 223 пациента, у которых в положении на боку субарахноидально вводилось 1.5- 2.0 мл 0.5% бупивакаина при температуре 37°С. В группе контроля наблюдались 525 пациентов, у которых использовалась обычная техника СА с введением 2.0-2.5 мл 0.5% бупивакаина. Люмбальной пункции предшествовала инфузионная преднагрузка в объеме 1000-1500 мл. Ретроспективно изучались наркозные карты и фиксировались случаи внутригоспитальной летальности.

При использовании традиционной СА летальные исходы были зарегистрированы в 22 (≈4,2%) случаях из 525, при использовании односторонней СА (ОСА) подогретым раствором анестетика — в 5 (≈2,2%) случаях из 223. Причинами смерти были острые инфаркты и ТЭЛА в соотношении ≈1:4. Непараметрический статистический анализ по критерию χ² (хи-квадрат) показал достоверность различий полученных цифровых данных — χ²>3.84 (р<0.05).

Существуют определенные трудности при проведении традиционной ОСА гипербарическим 0.5% бупивакаином. Необходима укладка пациента на поврежденную сторону, что требует дополнительного введения общих анестетиков. Существует риск развития ортостатических реакций при развороте пациента на 180°. Подогревание 0.5% бупивакаина придает препарату гипобарические свойства и приводит к его движению вверх на нервные корешки со стороны оперируемой конечности за счет явления тепловой конвекции. Вазодилатация в зоне симпатической блокады уравновешивается вазоконстрикцией вследствие активации симпатической иннервации в незаблокированных зонах [5]. При выполнении гипобарической ОСА пациент укладывается на неповрежденную сторону и остается в таком положении до конца операции, что существенно сокращает время пребывания пациента в операционной и позволяет увеличить ее пропускную способность.

Хотя результаты ретроспективного анализа послеоперационной летальности в нашем исследовании свидетельствуют о высокой эффективности предложенного метода, тем не менее, для создания серьезной доказательной базы с высокой степенью необходимо проведение многоцентровых исследований по этому вопросу.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Griffiths R. Management of proximal femoral fractures 2011: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland / R. Griffits, J. Alper, A. Beckingsale et al. // Anaesthesia. ― 2012. ― Vol. 67. ― P. 85-98.
2. Foss N. Mortality analysis in hip fracture patients: implications for design of future outcome trials / N. Foss, H. Kehlet // British Journal of Anaesthesia. ― 2005. ―Vol. 94. ― P. 24-29.
3. Wood R.J. Anaesthesia for 1131 patients undergoing proximal femoral fracture repair: a retrospective, observational study of effects on blood pressure, fluid administration and perioperative anaemia / R.J. Wood, S.M. Whit // Anaesthesia. ― 2011. ― Vol. 66. ― P. 1017-1022.
4. Борисов Д.Б. Периоперационное обезболивание и кровесберегающие технологии при эндопротезировании крупных суставов: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.20 / Борисов Дмитрий Борисович. ― СПб, 2013. ― 35 с.
5. Страшнов В.И. Адекватность сочетанной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при верхнеабдоминальных операциях / В.И. Страшнов, О.Н. Забродин, А.И. Бандар // Анестезиология и реаниматология. ― 2006. ― №4. ― С. 30.

 

REFERENCES

1. Griffiths R., Alper J., Beckingsale A.et al. Management of proximal femoral fractures 2011: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia, 2012, vol. 67, pp. 85-98.
2. Foss N., Kehlet H. Mortality analysis in hip fracture patients: implications for design of future outcome trials. British Journal of Anaesthesia, 2005, vol. 94, pp. 24-29.
3. Wood R.J., Whit S.M. Anaesthesia for 1131 patients undergoing proximal femoral fracture repair: a retrospective, observational study of effects on blood pressure, fluid administration and perioperative anaemia. Anaesthesia, 2011, vol. 66, pp. 1017-1022.
4. Borisov D.B. Perioperatsionnoe obezbolivanie i krovesberegayushchie tekhnologii pri endoprotezirovanii krupnykh sustavov: avtoref. dis. … d-ra med. nauk [Perioperative analgesia and krovesberegayuschie technology in prosthetics. Synopsis of dis. Dr med. sciences]. Saint Petersburg, 2013. 35 p.
5. Strashnov V.I., Zabrodin O.N., Bandar A.I. The adequacy of the combined combined spinal-epidural anesthesia in operations verhneabdominalnyh. Anesteziologiya i reanimatologiya, 2006, no. 4, p. 30 (in Russ.).