УДК 616.727.13

Р.З. САЛИХОВ^{1, 2}, М.А. ЧЕКУНОВ¹, О.В. ТЕПЛОВ¹, Д.Х. ГАЛИМОВ^1, В.В. СОЛОВЬЕВ¹

¹Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

²Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

Салихов Рамиль Заудатович — к.м.н., заведующий ортопедическим отделением № 1, старший научный сотрудник научного отдела

Адрес: 420064, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, 138, тел.: +7 (843) 231-20-10, e—mail: talus@mail.ru

Акромиально-ключичный сустав является связующим звеном между ключицей и лопаткой, отвечая за синхронизацию движений в верхнем плечевом поясе. Хроническая нестабильность акромиально-ключичного сустава приводит к изменениям в ориентации лопатки, что провоцирует кинематические нарушения, которые приводят к хронической боли. В остром случае вывиха акромиального конца ключицы используются, как правило, малоинвазивные техники, такие как фиксация спицами или крючковидной пластиной, артроскопическая фиксация. Хирургические техники лечения пациентов с хронической симптоматической нестабильностью акромиально-ключичного сустава существенно отличаются от тех, что применяются для лечения пациентов с острым вывихом акромиально-ключичного сустава. В этом случае необходима реконструкция разорванных связок, так как биологический потенциал восстановления этих структур по прошествии 3–4 недель исчерпан. Спектр возможностей включает анатомические и неанатомические методики, открытые и малоинвазивные процедуры с помощью артроскопии, а также биологические и синтетические трансплантаты. В данной статье представлен подход авторов к лечению таких пациентов с описанием актуальной надежной хирургической техники.

Ключевые слова: нестабильность акромиально-ключичного сустава, ключично-клювовидная связка.

 

R.Z. SALIKHOV^{1, 2}, M.A. CHEKUNOV¹, O.V. TEPLOV¹, D.KH. GALIMOV¹, V.V. SOLOVYEV¹

¹Republic Clinical Hospital, Kazan

²Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Kazan

Treating chronic instability of the acromioclavicular joint

Contact details:

Salikhov R.Z. — PhD (medicine), Head of Orthopedic Department No. 1, Senior Researcher of the Research Department

Address: 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064, tel.: +7 (843) 231-20-10, e-mail: talus@mail.ru

The acromioclavicular joint is the link between the collarbone and the scapula, responsible for synchronizing movements in the upper shoulder girdle. Chronic instability of the acromioclavicular joint leads to changes in the orientation of the scapula, which provokes kinematic disorders leading to chronic pain. In case of acute dislocation of the acromial end of the clavicle, minimally invasive techniques are usually used, such as fixation with spokes or a hook-shaped plate, or arthroscopic fixation. Surgical techniques for the treatment of patients with acromioclavicular joint chronic symptomatic instability differ significantly from those used to treat patients with acute dislocation of the acromioclavicular joint. In this case, reconstruction of torn ligaments is necessary, because the biological potential of restoring these structures is exhausted after 3–4 weeks. The range of possibilities includes anatomical and non-anatomical techniques, open and minimally invasive procedures using arthroscopy, as well as biological and synthetic transplants. This article presents the authors’ approach to treating such patients and describes the modern reliable surgical technique.

Key words: instability of the acromioclavicular joint, clavicular-cranial ligament.

 

 Акромиально-ключичный сустав (АКС) представляет собой важное звено между ключицей и лопаткой, необходимое для синхронных движений плечевого пояса [1]. Акромиально-ключичный сустав образован акромиальным концом ключицы и акромиальным отростком лопатки (акромион). Этот сустав имеет две нетипичные черты: суставные поверхности выстланы фиброзным хрящом, в отличие от гиалинового хряща. Полость сустава частично разделена суставным диском — клином из волокнистого хряща, подвешенным к верхней части капсулы. Суставная капсула акромиально-ключичного сустава покрывает две суставные поверхности. Она состоит из рыхлого слоя фиброзной ткани, которая изнутри выстлана синовиальной оболочкой. Задняя часть суставной капсулы укреплена волокнами трапециевидной мышцы. Есть три основные связки, которые укрепляют и стабилизируют акромиально-ключичный сустав. Это акромиально-ключичная связка, которая проходит горизонтально от акромиона к латеральной части ключицы. Она покрывает суставную капсулу, укрепляя ее верхнюю часть. Коническая связка проходит вертикально от клювовидного отростка лопатки до конического бугорка ключицы. Трапециевидная связка проходит от клювовидного отростка лопатки до трапецевидной линии ключицы. Коническая и трапециевидная связки вместе известны как «клювовидно-ключичная связка». Это очень прочная конструкция, эффективно удерживающая вес верхней конечности на ключице. Биомеханические исследования показали важность анатомической реконструкции пучков клювовидно-ключичной связки (СС-ligament) при нестабильных повреждениях АКС [2, 3]. Это значение заключается в том, что коническая и трапецевидная связки имеют разные функции, которые зависят от их анатомического расположения и ориентация [4]. В ряде исследований было показано, что у большинства пациентов с посттравматической нестабильностью АКС, которым проводилось консервативное лечение, впоследствии развивались изменения анатомической ориентации лопатки, что приводило к ее дискинезии и в конечном итоге — к хронической боли [5].

При лечении пациентов с повреждением акромиально-ключичного сустава важно вовремя установить диагноз и выбрать правильную тактику лечения [6]. При обращении пациента с острой травмой плечевого пояса выполняются, как правило, лишь снимки в прямой проекции, что очень часто приводит к ошибкам в интерпретации данных, так как смещение ключицы может происходить не только во фронтальной плоскости (то есть вверх), а также и в сагитальной плоскости (то есть назад). Также необходимо выполнение снимков стоя, иногда с грузом, а также рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) во всех сомнительных случаях. Предложены различные классификации дислокаций акромиально-ключичного сустава, в настоящее время чаще используется классификация Rockwood (1984) [7], в которой используются рентгенограммы плеча в прямой, аксиальной проекциях и проекция Zanca, в сравнении со контралатеральной стороной (табл. 1).

Травмы I типа включают растяжение или частичный разрыв связок AКC без клинических или рентгенологических признаков нестабильности сустава. Травмы II типа включают полный разрыв связки АКС, растяжение или частичный разрыв клювовидно-ключичной связки. В этом случае выявить такую травму рентгенологически может быть сложно. Требуется выполнение рентгенограмм с нагрузкой. Полный разрыв акромиально-ключичной связки может привести к горизонтальной нестабильности. Повреждения III типа включают полные разрывы всех 3 связок АКС, что может вызывать как вертикальную, так и горизонтальную нестабильность, которую можно оценить по обычной рентгенограмме, также выявляется увеличение клювовидно-ключичного расстояния в 2 раза в сравнении с неповрежденной стороной (рис. 2). Клювовидно-ключичное расстояние определяется как длина от верхней коры клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы, где прикрепляются клювовидно-конические связки. Тип IV травмы также подразумевает полный разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, но характеризуется смещением дистального отдела ключицы кзади через трапециевидную мышцу. Травмы типа V являются просто более тяжелым вариантом травмы III типа. Эти травмы так же приводят к полным разрывам связочных комплексов, но расстояние между клювовидным отростком и ключицей увеличивается в 3–4 раза от нормы. Повреждения VI типа характеризуется нижним смещением дистального отдела ключицы, ниже акромиона или клювовидного отростка, с полным разрывом связочных комплексов и, вероятно, повреждением трапециевидной фасции и/или дельтовидной мышцы. Классификация Rockwood призвана служить руководством к лечению. Травмы I и II типов обычно лечат консервативно, повреждения IV–VI типа — хирургически. Остается спорным вопрос лечения травм III типа. Молодым и физически активным пациентам, как правило, проводится оперативное лечение.

Таблица 1. Классификация повреждений акромиально-ключичного сустава по Rockwood, 1984

Table 1. Classification of the acromioclavicular joint lesions by Rockwood, 1984

Тип	Акромиально-ключичные связки (AC—ligament)	Клювовидно-ключичные связки (CC—ligament)	Рентгенологические изменения
I	Растяжение / частичный разрыв	Интактные	Нет
II	Разрыв	Растяжение / частичный разрыв	Минимальные
III	Разрыв	Разрыв	Увеличение клювовидно-ключичного расстояния на 100%
IV	Разрыв	Разрыв	Заднее смещение ключицы через трапецевидную мышцу
V	Разрыв	Разрыв	Увеличение клювовидно-ключичного расстояния на 100–300%
VI	Разрыв	Разрыв	Нижнее смещение ключицы под акромион или под клювовидный отросток

Хирургическое лечение при хронической нестабильности акромиально-ключичного сустава

К острым повреждения АКС относятся травмы до 3 недель. По прошествии этого времени перед хирургом стоит вопрос о выборе тактики лечения хронической нестабильности АКС. В широком смысле показаниями для оперативного лечения служат болевой синдром, ограничение функции верхней конечности. Однако в ряде случаев несвоевременная диагностика связана с политравмой, когда пациент долгое время пребывает в лежачем положении. При вертикализации пациента выявляется смещение акромиального конца ключицы вверх, а также классический симптом «клавиши». При этом выраженного болевого синдрома может и не быть.

Пациенты с хронической и симптоматической нестабильностью АКС III–V типа по Rockwood должны быть проинформированы относительно оперативного лечения этих повреждений с целью предупреждения прогрессирования дискинезии лопатки. Однако они также должны быть проинформированы о потенциальных рисках хирургического вмешательства и о физических ограничениях после операционного периода.

Если у пациентов с III типом через 3 месяца после травмы плеча (уже в хронической фазе) выявляются симптомы дискинезии лопатки и рентгенологические исследования показывают смещение дистальной трети ключицы относительно акромиона, им также рекомендовано оперативное лечение.

Хирургическая техника с использованием крючковидной пластины

Данная методика обычно выполняется при подвывихах акромиального конца ключицы на небольших сроках. Выполняется разрез над акромиально-ключичным суставов, иссекаются рубцы, выполняется установка крючковидной пластины, которая препятствует смещению ключицы кверху. Возможно формирование акромиально-ключичной связки с использованием трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы или лавсановой лентой. Фиксация в повязке Дезо на срок до 6 недель.

Хирургическая техника с использованием трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы

Описанная ниже хирургическая техника подразумевает анатомическую реконструкцию всех 3 связок АКС с использованием аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы (рис. 1). Первым этапом выполняется забор сухожилия тонкой или полусухожильной мышцы, как правило, с ипсилатеральной нижней конечности с использованием стриппера. Концы сухожильного трансплантата обшиваются нерассасывающейся нитью 1 или 0. Затем выполняется доступ к акромиально-ключичному суставу продольным разрезом по ключице от акромиона до уровня клювовидного отростка длиной около 5 см. Если вывих произошел более 3 месяцев назад, мы выполняем резекцию 5 мм акромиального конца ключицы с удалением межсуставного диска для профилактики развития посттравматического артроза. Выполняется сверление 2 каналов в ключице для реконструкции конической и трапецевидной связок, один канал в акромионе сверху вниз. В них заводятся двойные нити-проводники. Далее выполняем доступ к клювовидном отростку и формируем в нем сверлом туннель, вводим нить-проводник. Затем проводим трансплантат сухожилия через клювовидный отросток. Возможно проведение трансплантата под клювовидным отростком без сверления. Затем конец трансплантата проводим через отверстие для конической связки (медиальное отверстие) снизу вверх. Затем этот конец трансплантата проводим сверху вниз через отверстие в акромионе, затем сверху вниз в отверстии для трапецевидной связки в ключице. Стягиваем концы трансплантата, одновременно выполняя вправление ключицы, связываем концы трансплантата и прошиваем нерассасывающейся нитью. Далее укладываем концы трансплантата поверх вновь сформированной клювовидно-акромиальной связке и прошиваем нерассасывающейся нитью с медиальной стороны в латеральную сторону. Возможно проведение армирования синтетической нитью или лентой, проведенной между клювовидным отростком и ключицей. Ушивание раны. Повязка Дезо на 6 недель. Далее курс реабилитационного лечения.

Рисунок 1. Схема хирургической техники с использованием трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы (цифрами указана последовательность проведения аутотрансплантата)

Figure 1. Scheme of surgical technique using a graft from a tendon of a semi-tendon muscle (the numbers indicate the sequence of the autograft movement)

Клинический пример

Пациент П., 35 лет. Травма 2 года назад — упал с высоты. Диагноз: «Закрытый вывих акромиального конца левой ключицы». Лечился оперативно: артроскопическая стабилизация с использованием пуговиц. В связи c рецидивом нестабильности вновь оперирован артроскопически с использованием пуговицы. Через несколько месяцев вновь наступил рецидив без травмы. По данным РКТ: смещение ключицы кверху и кзади (рис. 2).

Рисунок 2. РКТ до операции. Справа отмечается рецидив подвывиха ключицы

Figure 2. X-ray KT before operation. Recurrence of clavicle subluxation on the right

Выполнена операция: открытая реконструкция с использованием трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы с восстановлением аркомиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок по описанной выше методике. Послеоперационный период без особенностей. Курс реабилитационного лечения. Осмотрен на сроке 4 месяца. Выполнено РКТ (рис. 3). Клинический полный объем движений в левом плечевом суставе, болевого синдрома нет.

Рисунок 3. РКТ после оперативного лечения с использованием трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы

Figure 3. X-ray KT after the operation using a graft of a tendon of a semi-tendon muscle

Обсуждение

Предложен ряд хирургических техник лечения застарелых вывихов акромиального концы ключицы. Одна из классических методик хирургического лечения хронической нестабильности АКС включает транспозицию корако-акромиальной связки. Эта методика, описанная Weaver и Dunn, включает отслойку этой связки с костным фрагментом от акромиона и транспозицию ее к дистальной трети ключицы с фиксацией [8, 9]. Модификации процедуры Weaver и Dunn, направленные на повышение первичной механической стабильности, включают добавления фиксации между клювовидным отростком и ключицей. Для этого используются шовные петли [10], шовные фиксаторы клювовидного отростка [11] или сухожильные трансплантаты, а также крючковидная пластина [12].

Ряд биомеханических исследований продемонстрировали превосходство анатомических реконструкций перед другими техниками в отношении возможности подражания свойствам нативных связок [13, 14]. Carofino и Mazzocca разработали реконструктивную методику, заключающаяся в фиксации сухожильного трансплантата в местах нативного расположения связок [15]. Они выполняли формирование туннелей в ключице и размещали трансплантат в форме восьмерки с фиксацией интерферентными винтами. В серии из 106 случаев со средним периодом наблюдения 21 месяц они сообщили о значительном улучшении предоперационных клинических результатов [15]. Yoo с соавт. описал анатомическую реконструкцию связок с использованием артроскопической техники, при которой выполняются 3 туннеля — два туннеля в ключице и один — в клювовидном отростке [16]. Авторы утверждают, что создание только одного туннеля в клювовидном отростке несет низкий риск ятрогенного перелома. Описываемая методика не предполагает использования первичного механического стабилизатора, который защитит трансплантат в процессе интеграции в костные тоннели. При этом можно сделать вывод, что их реконструкции могут быть склонны к отвлекающим силам, которые могут повлиять на первоначально полученную репозицию ключицы. Хотя авторы сообщают об удовлетворительных клинических результатах, малозаметные вторичные смещения наблюдались при заключительном осмотре у 100% пациентов в их серии (13/13) [16]. В исследовании Natera и соавт. добавили к анатомическим реконструкция связок использование сухожилия аллотрансплантата [17] с целью улучшения первичной механическойфиксация и, таким образом, защиты сухожильного трансплантата во время процесса интеграции в костные туннели, что позволяет снизить вероятность вторичных вертикальных смещений. Также исследовательская группа под руководством вышеупомянутого автора описала использование двух подвесных устройств с двумя туннелями в клювовидном отростке. Эта техника позволяет обеспечивать большую устойчивость к вертикальному смещению [18].

Есть ряд исследований, посвященных использованию синтетических материалов для реконструкции. Это усовершенствованная система укрепления связок (LARS; Surgical Implants and Devices, Arc-sur-Tille, France), the Dacron graft and the Ligastic. Несколько авторов сообщили об удовлетворительных клинических результатах использования LARS [19] и неудовлетворительные результаты — с Dacron [20] и Ligastic [21]. В целом, отмечается высокий процент неудовлетворительных результатов, связанных с разрывом трансплантата.

При динамической стабилизации АКС выполняется остеотомия клювовидного отростка, который затем переносится на нижнюю часть ключицы с фиксацией к ней с помощью винта с шайбой [22]. Таким образом, объединенное сухожилие короткой головки бицепса и клювовидно-плечевой мышцы превращается в депрессор ключицы. Данная техника используется как при острых, так и при хронических состояниях с удовлетворительными результатами [23].

При выраженном болевом синдроме и невозможности реконструкций выполняется резекция дистального трети ключицы (операция предложена Mumford). Процедура представляет собой решение болезненного хронического вывиха АКС [24].

Применяемая нами хирургическая техника с использованием крючковидной пластины более проста в исполнении, однако не подходит в случаях значительного смещения ключицы вверх, при смещении ее кзади, при рецидивах вывихов. В этом случае показано выполнение операции по восстановлению анатомических связок акромиально-ключичного сустава с использованием трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы.

К осложнениям хирургического лечения застарелых повреждений АКС относятся рецидивы, достигающие, по данным разных авторов 12,5–43%. Частота инфекционных осложнений, чаще всего поверхностного характера, составляет примерно 3,8% для артроскопических процедур [25], в отличие от показателя порядка 5% для процедур, выполненных открытым хирургическим вмешательством [25], и до 8% — при вмешательствах с использованием сухожильных трансплантатов [26].

Сохранение болевого синдрома при хроническом вывихе АКС связано в первую очередь с дискинезией лопатки. Gumina с соавт. сообщили, что распространенность лопаточной дискинезии и болевого синдрома у больных с хронической нестабильностью АКС может составлять до 70,6% [27]. У этой группы пациентов может развиться постоянная боль в плече, из-за которой они не могут вернуться к своей прежней повседневной деятельности [28]. Возникновение модификаций лопаточной ориентации приводит к кинематическим изменениям мышц, тем самым нарушается биомеханика плечевого пояса. Точно так же было показано, что распространенность лопаточной дискинезии у пациентов, получавших хирургическое лечение, ниже, по сравнению с пациентами, получавшими консервативное лечение [5, 27].

Выводы

Вывихи акромиально-ключичного сустава не являются редкостью, однако в ряде случаев возникают ситуации, при которых диагноз не устанавливается вовремя или оперативные вмешательства откладываются. Оставление вывиха или подвывиха в акромиально-ключичном суставе чревато развитием дискинезии лопатки и возникновением длительного болевого синдрома.

При проведении обследования и подготовки к оперативному лечению по поводу хронической нестабильности в акромиально-ключичном суставе важно учитывать характер смещения ключицы, биологический потенциал тканей с учетом давности травмы. Хирургические техники с реконструкцией всех связок акромиально-ключичного сустава являются наиболее анатомичными и надежными в долгосрочном периоде. Важным аспектом послеоперационного периода является проведение курса реабилитационного лечения, направленного на устранение дискинезии лопатки и восстановление нормальной биомеханики верхней конечности.

Литература

1. Mazzocca A.D., Arciero R.A., Bicos J. Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries // Am J Sports Med. — 2007. — Vol. 35. — P. 316–329.
2. Lee S.J., Nicholas S.J., Akizuki K.H., McHugh M.P., Kremenic I.J., Ben- Avi S. Reconstruction of the coracoclavicular ligaments with tendon grafts: a comparative biomechanical study // Am J Sports Med. — 2003. — Vol. 31. — P. 648–654.
3. Грицюк А.А. Биохимические аспекты фиксации акромиального конца ключицы при ее вывихе. ЦВМКГ, — С. 23–26.
4. Rios C.G., Arciero R.A., Mazzocca A.D. Anatomy of the clavicle and coracoid process for reconstruction of the coracoclavicular ligaments // Am J Sports Med. — 2007. — Vol. 35. — P. 811–817.
5. Murena L., Canton G., Vulcano E., Cherubino P. Scapular dyskinesis and SICK scapula syndrome following surgical treatment of type III acute acromioclavicular dislocations // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. — 2013. — Vol. 21. — P. 1146–1150.
6. Котельников Г.П., Стукалов В.С., Чернов А.П. Восстановительное лечение при травматических вывихах акромиального конца ключицы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И. Приорова. — 2003. — № 3. — С. 67–71.
7. Rockwood C.A.J. Fractures and Dislocations of the Shoulder. — Philadelphia (PA): Lippincott, 1984.
8. Weaver J.K., Dunn H.K. Treatment of acromioclavicular injuries, especially complete acromioclavicular separation // J Bone Joint Surg Am. — 1972. — Vol. 54-A. — P. 1187–1194.
9. Boileau P., Old J., Gastaud O., Brassart N., Roussanne Y. All-arthroscopic Weaver — Dunn — Chuinard procedure with double-button fixation for chronic acromioclavicular joint dislocation // Arthroscopy. — 2010. — Vol. 26 (2). — P. 149–160.
10. Bostrom Windhamre H.A., von Heideken J.P., Une-Larsson V.E., Ekelund A.L. Surgical treatment of chronic acromioclavicular dislocations: a comparative study of Weaver-Dunn augmented with PDS-braid or hook plate // J Shoulder Elbow Surg. — 2010. — Vol. 19. — P. 1040–1048.
11. Shin S.J., Yun Y.H., Yoo J.D. Coracoclavicular ligament reconstruction for acromioclavicular dislocation using 2 suture anchors and coracoacromial ligament transfer // Am J Sports Med. — 2009. — Vol. 37. — P. 346–351.
12. Liu H.H., Chou Y.J., Chen C.H., Chia W.T., Wong C.Y. Surgical treatment of acute acromioclavicular joint injuries using a modified Weaver-Dunn procedure and clavicular hook plate // Orthopedics. — 2010. — Vol. 11. — P. 33(8). DOI: 10.3928/01477447-20100625-10
13. Deshmukh A.V., Wilson D.R., Zilberfarb J.L., Perlmutter G.S. Stability of acromioclavicular joint reconstruction: biomechanical testing of various surgical techniques in a cadaveric model // Am J Sports Med. — 2004. — Vol. 32. — P. 1492–1498.
14. Грицюк А.А. Малоинвазивная двухпучковая фиксация акромиального конца ключицы при ее вывихе. — ЦВМКГ, 2009. — С. 5–6.
15. Carofino B.C., Mazzocca A.D. The anatomic coracoclavicular ligament reconstruction: surgical technique and indications // J Shoulder Elbow Surg. — 2010. — Vol. 19. — P. 37–46.
16. Yoo Y.S., Seo Y.J., Noh K.C., Patro B.P., Kim D.Y. Arthroscopically assisted anatomical coracoclavicular ligament reconstruction using tendon graft // Int Orthop. — 2011. — Vol. 35 (7). — P. 1025–1030.
17. Natera L., Sarasquete Reiriz J., Abat F. Anatomic reconstruction of chronic coracoclavicular ligament tears: arthroscopicassisted approach with nonrigid mechanical fixation and graft augmentation // Arthrosc Tech. — 2014. — Vol. 3 (5). — P. 583–588.
18. Abat F., Sarasquete J., Natera L.G., Calvo A. et al. Biomechanical analysis of acromioclavicular joint dislocation repair using coracoclavicular suspension devices in two different configurations // J Orthop Traumatol. — 2015. — Vol. 16 (3). — P. 215–219.
19. Guttmann D., Paksima N.E., Zuckerman J.D. Complications of treatment of complete acromioclavicular joint dislocations // Instr Course Lect. — 2000. — Vol. 49. — P. 407–413.
20. Fraschini G., Ciampi P., Scotti C., Ballis R., Peretti G.M. Surgical treatment of chronic acromioclavicular dislocation: comparison between two surgical procedures for anatomic reconstruction // Injury. — 2010. — Vol. 41. — P. 1103–1106.
21. Mares O., Luneau S., Staquet V., Beltrand E., Bousquet P.J., Maynou C. Acute grade III and IV acromioclavicular dislocations: outcomes and pitfalls of reconstruction procedures using a synthetic ligament // Orthop Traumatol Surg Res. — 2010. — Vol. 96. — P. 721–726.
22. Berson B.L., Gilbert M.S., Green S. Acromioclavicular dislocations: treatment by transfer of the conjoined tendon and distal end of the coracoid process to the clavicle // Clin Orthop Relat Res. — 1978. — Vol. 135. — P. 157–164.
23. Bailey R.W., Metten C.F., O’Connor G.A., Titus P.D., Baril J.D., Moosman D.A. A dynamic method of repair for acute and chronic acromioclavicular disruption // Am J Sports Med. — 1976. — Vol. 4. — P. 58–71.
24. Snyder S.J., Banas M.P., Karzel R.P. The arthroscopic Mumford procedure: an analysis of results // Arthroscopy. — 1995. — Vol. 11 (2). — P. 157–164.
25. Woodmass J.M., Esposito J.G., Ono Y., Nelson A.A., Boorman R.S., Thornton G.M., Lo I.K. Complications following arthroscopic fixation of acromioclavicular separations: a systematic review of the literature // Open Access J Sports Med. — 2015. — Vol. 6. — P. 97–107.
26. Modi C.S., Beazley J., Zywiel M.G., Lawrence T.M., Veillette C.J. Controversies relating to the management of acromioclavicular joint dislocations // Bone Joint J. — 2013. — Vol. 95-B (12). — P. 1595–1602.
27. Gumina S., Carbone S., Postacchini F. Scapular dyskinesis and SICK scapula syndrome in patients with chronic type III acromioclavicular dislocation // Arthroscopy. — 2009. — Vol. 25 (1). — P. 40–45.
28. Beitzel K., Cote M.P., Apostolakos J., Solovyova O., Judson C.H., Ziegler C.G., Edgar C.M., Imhoff A.B., Arciero R.A., Mazzocca A.D. Current concepts in the treatment of acromioclavicular joint dislocations // Arthroscopy. — 2013. — Vol. 29. — P. 387–397.

REFERENCES

1. Mazzocca A.D., Arciero R.A., Bicos J. Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries. Am J Sports Med, 2007, vol. 35, pp. 316–329.
2. Lee S.J., Nicholas S.J., Akizuki K.H., McHugh M.P., Kremenic I.J., Ben- Avi S. Reconstruction of the coracoclavicular ligaments with tendon grafts: a comparative biomechanical study. Am J Sports Med, 2003, vol. 31, pp. 648–654.
3. Gritsyuk A.A. Biokhimicheskie aspekty fiksatsii akromial’nogo kontsa klyuchitsy pri ee vyvikhe [Biochemical aspects of fixation of the acromial end of the clavicle in case of its dislocation]. TsVMKG, 2010. Pp. 23–26.
4. Rios C.G., Arciero R.A., Mazzocca A.D. Anatomy of the clavicle and coracoid process for reconstruction of the coracoclavicular ligaments. Am J Sports Med, 2007, vol. 35, pp. 811–817.
5. Murena L., Canton G., Vulcano E., Cherubino P. Scapular dyskinesis and SICK scapula syndrome following surgical treatment of type III acute acromioclavicular dislocations. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2013, vol. 21, pp. 1146–1150.
6. Kotel’nikov G.P., Stukalov V.S., Chernov A.P. Restorative treatment for traumatic dislocations of the acromial end of the clavicle. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.I. Priorova, 2003, no. 3, pp. 67–71 (in Russ.).
7. Rockwood C.A.J. Fractures and Dislocations of the Shoulder. Philadelphia (PA): Lippincott, 1984.
8. Weaver J.K., Dunn H.K. Treatment of acromioclavicular injuries, especially complete acromioclavicular separation. J Bone Joint Surg Am, 1972, vol. 54-A, pp. 1187–1194.
9. Boileau P., Old J., Gastaud O., Brassart N., Roussanne Y. All-arthroscopic Weaver — Dunn — Chuinard procedure with double-button fixation for chronic acromioclavicular joint dislocation. Arthroscopy, 2010, vol. 26 (2), pp. 149–160.
10. Bostrom Windhamre H.A., von Heideken J.P., Une-Larsson V.E., Ekelund A.L. Surgical treatment of chronic acromioclavicular dislocations: a comparative study of Weaver-Dunn augmented with PDS-braid or hook plate. J Shoulder Elbow Surg, 2010, vol. 19, pp. 1040–1048.
11. Shin S.J., Yun Y.H., Yoo J.D. Coracoclavicular ligament reconstruction for acromioclavicular dislocation using 2 suture anchors and coracoacromial ligament transfer. Am J Sports Med, 2009, vol. 37, pp. 346–351.
12. Liu H.H., Chou Y.J., Chen C.H., Chia W.T., Wong C.Y. Surgical treatment of acute acromioclavicular joint injuries using a modified Weaver-Dunn procedure and clavicular hook plate. Orthopedics, 2010, vol. 11, p. 33(8). DOI: 10.3928/01477447-20100625-10
13. Deshmukh A.V., Wilson D.R., Zilberfarb J.L., Perlmutter G.S. Stability of acromioclavicular joint reconstruction: biomechanical testing of various surgical techniques in a cadaveric model. Am J Sports Med, 2004, vol. 32, pp. 1492–1498.
14. Gritsyuk A.A. Maloinvazivnaya dvukhpuchkovaya fiksatsiya akromial’nogo kontsa klyuchitsy pri ee vyvikhe [Minimally invasive two-beam fixation of the acromial end of the clavicle in case of its dislocation]. TsVMKG, 2009. Pp. 5–6.
15. Carofino B.C., Mazzocca A.D. The anatomic coracoclavicular ligament reconstruction: surgical technique and indications. J Shoulder Elbow Surg, 2010, vol. 19, pp. 37–46.
16. Yoo Y.S., Seo Y.J., Noh K.C., Patro B.P., Kim D.Y. Arthroscopically assisted anatomical coracoclavicular ligament reconstruction using tendon graft. Int Orthop, 2011, vol. 35 (7), pp. 1025–1030.
17. Natera L., Sarasquete Reiriz J., Abat F. Anatomic reconstruction of chronic coracoclavicular ligament tears: arthroscopicassisted approach with nonrigid mechanical fixation and graft augmentation. Arthrosc Tech, 2014, vol. 3 (5), pp. 583–588.
18. Abat F., Sarasquete J., Natera L.G., Calvo A. et al. Biomechanical analysis of acromioclavicular joint dislocation repair using coracoclavicular suspension devices in two different configurations. J Orthop Traumatol, 2015, vol. 16 (3), pp. 215–219.
19. Guttmann D., Paksima N.E., Zuckerman J.D. Complications of treatment of complete acromioclavicular joint dislocations. Instr Course Lect, 2000, vol. 49, pp. 407–413.
20. Fraschini G., Ciampi P., Scotti C., Ballis R., Peretti G.M. Surgical treatment of chronic acromioclavicular dislocation: comparison between two surgical procedures for anatomic reconstruction. Injury, 2010, vol. 41, pp. 1103–1106.
21. Mares O., Luneau S., Staquet V., Beltrand E., Bousquet P.J., Maynou C. Acute grade III and IV acromioclavicular dislocations: outcomes and pitfalls of reconstruction procedures using a synthetic ligament. Orthop Traumatol Surg Res, 2010, vol. 96, pp. 721–726.
22. Berson B.L., Gilbert M.S., Green S. Acromioclavicular dislocations: treatment by transfer of the conjoined tendon and distal end of the coracoid process to the clavicle. Clin Orthop Relat Res, 1978, vol. 135, pp. 157–164.
23. Bailey R.W., Metten C.F., O’Connor G.A., Titus P.D., Baril J.D., Moosman D.A. A dynamic method of repair for acute and chronic acromioclavicular disruption. Am J Sports Med, 1976, vol. 4, pp. 58–71.
24. Snyder S.J., Banas M.P., Karzel R.P. The arthroscopic Mumford procedure: an analysis of results. Arthroscopy, 1995, vol. 11 (2), pp. 157–164.
25. Woodmass J.M., Esposito J.G., Ono Y., Nelson A.A., Boorman R.S., Thornton G.M., Lo I.K. Complications following arthroscopic fixation of acromioclavicular separations: a systematic review of the literature. Open Access J Sports Med, 2015, vol. 6, pp. 97–107.
26. Modi C.S., Beazley J., Zywiel M.G., Lawrence T.M., Veillette C.J. Controversies relating to the management of acromioclavicular joint dislocations. Bone Joint J, 2013, vol. 95-B (12), pp. 1595–1602.
27. Gumina S., Carbone S., Postacchini F. Scapular dyskinesis and SICK scapula syndrome in patients with chronic type III acromioclavicular dislocation. Arthroscopy, 2009, vol. 25 (1), pp. 40–45.
28. Beitzel K., Cote M.P., Apostolakos J., Solovyova O., Judson C.H., Ziegler C.G., Edgar C.M., Imhoff A.B., Arciero R.A., Mazzocca A.D. Current concepts in the treatment of acromioclavicular joint dislocations. Arthroscopy, 2013, vol. 29, pp. 387–397.