И.Е. МИКУСЕВ^1,2, Г.И. МИКУСЕВ^1,3, Р.Ф. ХАБИБУЛЛИН³

¹Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

³Городская клиническая больница №7, 420132, г. Казань, ул. Чуйкова, д. 54 

Микусев Иван Егорович ― доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии, тел. (843) 231-20-40, е-mail: rkb_nauka@rambler.ru

Микусев Глеб Иванович ― кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии, тел. (843) 231-20-40, е-mail: g.mikusew@mail.ru

Хабибуллин Рафис Фоатович ― кандидат медицинских наук, врач-травматолог, е-mail: rkb_nauka@rambler.ru

Статья посвящена одному из тяжелых и довольно редких врожденных аномалий развития верхней конечности ― радиальной полидактилии. Проведен анализ клинических наблюдений результатов оперативного вмешательства пациентов и предложен новый способ лечения радиальной полидактилии. Предложен оригинальный способ устранения радиальной полидактилии кисти малотравматичным способом оперативного вмешательства.

Ключевые слова: первый палец кисти, хирургическое лечение полидактилии.

 

I.E. MIKUSEV^1,2, G.I. MIKUSEV^1,3, R.Ph. KHABIBULLIN³

¹Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

²Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

³City Clinical Hospital №7, 54 Chuykov Str., Kazan, Russian Federation, 420132

Treatment of radial hand polydactyly 

Mikusev I.E. ― D. Med. Sc., Professor of the Department of Traumatology and Orthopedics, tel. (843) 231-20-40, е-mail: rkb_nauka@rambler.ru

Mikusev G.I. ― Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Traumatology and Orthopedics, tel. (843) 231-20-40, е-mail: g.mikusew@mail.ru

Khabibullin R.Ph. ― Cand. Med. Sc., traumatologist, е-mail: rkb_nauka@rambler.ru

This article is about one of the most serious and rather rare congenital disorders of the upper limb ― radial polydactyly. The analysis of clinical observation of surgical measures results in patients is made and a new method of treatment of radial polydactyly is suggested. An original way to eliminate radial hand polydactyly by less traumatic way of surgical measures is offered.

Key words: great finger, surgical treatment of polydactyly.

 

До сегодняшнего дня в России не существует стандартной и общепринятой классификации врожденных пороков развития плеча, предплечья и кисти. Тем самым ортопеды-травматологи по-разному обозначают один и тот же дефект, что приводит к несопоставимости публикуемых данных и невозможности выработки единых типовых технологий реабилитации.

Среди врожденных деформации кисти значительное место занимает полидактилия ― увеличение числа пальцев.

Клинически выделяют ульнарную и радиальную полидактилию. Чаще встречается радиальная полидактилия, нежели ульнарная. Лечение ульнарной полидактилии не представляет больших затруднений и заключается в удалении дополнительного пальца, расположенного по ульнарному краю кисти. Лечение радиальной полидактилии значительно сложнее, так как речь в этих случаях идет о сохранении и восстановлении функции большого пальца кисти. Поэтому, лечение радиальной полидактилии, по нашему мнению, должно проводится у каждого больного индивидуально с учетом формы и размеров дополнительного пальца, для восстановления анатомической формы, а также функции I пальца кисти.

Известно, что лечение радиальной полидактилии оперативное. Но в качестве единственного метода, большинство авторов, предлагают ампутацию или экзартикуляцию дополнительного пальца [1]. После этих операций, как правило, встречаются вторичные деформации оставшегося I пальца кисти с выраженными функциональными и анатомическими нарушениями (рис. 1).

Рисунок 1. Вид большого пальца правой кисти после необоснованного удаления добавочного пальца через 10 лет

 

 

Удаление показано только недоразвитого, ассиметричного по форме, дополнительного пальца, с восстановлением правильного соотношения костей пястно-фалангового сустава с помощью фиксации трансартикулярной спицей, и с обязательным восстановлением боковой связки сустава.

В том случае, когда дополнительный палец с двумя фалангами, проксимальные фаланги которого имеют общий сустав с первой пястной костью, а концевые фаланги располагаются под углом, и эти пальцы по форме могут быть симметричными, или ассиметричными, выполняется боковое соединение обоих симметричных, или почти симметричных пальцев, т.е. устранение полидактилии с использованием всех тканей дополнительного сегмента. Это соединение сохраняет пястно-фаланговый и межфаланговый суставы. Форма нового пальца приближается к анатомически нормальной, и функционально удовлетворяет больных [2].

Однако после этих операций возможно несрастание внутренних боковых поверхностей половин оставшихся первых пальцев, или выявляется несоответствие уровня суставов дополнительных пальцев, из-за врожденной разницы длин фаланг, что приводит к ограничению, нарушению движений в межфаланговом суставе I пальца (рис. 2). Ногтевые пластинки, после таких операций срастаются с расщеплением, чем бывают неудовлетворенны родители (чаще мамаши). Устранение полидактилии с использованием всех тканей дополнительного сегмента довольно травматичное, сохраняется опасность сосудистых осложнений оставленных частей пальца.

Рисунок 2. Рентгенограмма большого пальца правой кисти через 3 года после операции соединения двух пальцев: отсутствие полного сращения двух половин пальцев и разные уровни межфаланговых суставов

 

 

С учетом вышеприведенных данных, формы и размеров дополнительного пальца лечение радиальной полидактилии мы предлагаем и проводим у каждого больного индивидуально для восстановления анатомической формы, а также функции I пальца кисти.

Способ осуществляют следующим образом.

После клинического и рентгенологического установления уровня суставов и врожденной разницы длин фаланг, и несоответствия уровня расположения суставов, под наркозом, после соответствующей обработки операционного поля, полуовальным разрезом у основания дополнительного пальца, производят клиновидную резекцию этого пальца с сохранением до 1 см его длины. Оставшуюся часть фаланги фиксируют спицами к пястной кости и сохраненной основной фаланге. Накладывают швы на края раны. Повязка. Лонгета.

Способ поясняется иллюстрациями (рис. 3-8).

Рисунок 3. Рентгенограмма кисти до операции

 

Рисунок 4. Рентгенограмма кисти после операции

 

Рисунок 5, 6. Рентгенограмма кисти через год после операции

 

Рисунок 7. Вид кисти через год после операции

 

Рисунок 8. Функция оперированной кисти через год после операции

 

Резекция основной фаланги дополнительного пальца с сохраненном до 1 см ее длины, позволяет сохранить суставную поверхность основной фаланги., состоящей из нетронутой и резецированной части основной фаланги, которая соответствует форме головки I пястной кости. А это позволяет в послеоперационном периоде сохранить полноценную функцию в пястнофаланговом суставе пальца.

На «Способ лечения радиальной полидактилии кисти» получено уведомление о поступлении заявки, регистрационный №2016106467.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Терновский С.Д. Хирургия детского возраста. ― М.: Медгиз, 1959. ― С. 444.

2. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. ― СПб: Гиппократ, 2005. ― С. 634-752.

 

REFERENCES

1. Ternovskiy S.D. Khirurgiya detskogo vozrasta [Pediatric surgery]. Moscow: Medgiz, 1959. P. 444.

2. Travmatologiya i ortopediya: rukovodstvo dlya vrachey [Traumatology and orthopedics: a guide for physicians]. Saint Petersburg: Gippokrat, 2005. Pp. 634-752.