Г.П. ЗОТИНА, Е.П. ТИХОНОВА, И.В. СЕРГЕЕВА

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1 

Зотина Галина Петровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО, тел. (391) 246-93-75, e-mail: zotina@mail.ru

Тихонова Елена Петровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО, тел. (391) 246-93-75, e-mail: tihonovaep@mail.ru

Сергеева Ирина Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО, тел. (391) 246-93-75, e-mail: sergeevaiv-1979@mail.ru

В статье представлены два клинических случая кожной формы нематодоза и анкилостомидоза с проявлениями кожной (Larva migrans) и висцеральной формы в комплексе с клонорхозом, фасциолопсидозом и макраканторинхозом. Использование альтернативных методов диагностики, в частности метода пульсогемоиндикации, позволяет расширить формат диагностического поиска и применить адекватные методы дегельминтизации. 

Ключевые слова: гельминтозы, диагностика, лечение.

 

G.P. ZOTINA, E.P. TIKHONOVA, I.V. SERGEEVA

Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky, 1 Partizan Zheleznyak St., Krasnoyarsk, Russian Federation, 660022

Cutaneous form of some helminthiases. Difficulties of early diagnosis.

Zotina G.P. — Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Infectious Diseases and Epidemiology with a course of postgraduate education, tel. (391) 246-93-75, e-mail: zotina@mail.ru

Tikhonova E.P. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Infectious Diseases and Epidemiology with a course of postgraduate education, tel. (391) 246-93-75, e-mail: tihonovaep@mail.ru

Sergeeva I.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of infectious diseases and epidemiology course of postgraduate education, tel. (391) 246-93-75, e-mail: sergeevaiv-1979@mail.ru

The article presents two clinical cases of cutaneous forms of nematodes and hookworm disease with cutaneous manifestations (Larva migrans) and visceral forms in complex with clonorchiasis, fasciolopsiasis and macracanthorhynchus. The use of alternative methods of diagnosis, such as the method of pulsohemoindication, allows to expand the format of diagnostic search and apply adequate methods of dehelmintization.

Key words: helminthes infections, diagnosis, treatment.

 

В настоящее время в результате активных миграционных процессов граждан Российской Федерации, особенно в страны с субтропическим и тропическим климатом, становится заметным рост заболеваемости, в том числе и экзотическими паразитарными инвазиями. Это касается и тканевых гельминтозов, вызываемых личинками животных, которые могут протекать в кожной (Larva migrans) или висцеральной формах [1,2].

Возбудителями Larva migrans у человека обычно являются личинки гельминтов, относящихся к нематодам и реже к трематодам и цестодам. Известно, что для этих гельминтозов человек является случайным хозяином и в организме человека попавший гельминт не развивается до половозрелого состояния. Человек, инвазированный Larva migrans, не является источником заболевания для других людей. Одним из таких нематодозов является дирофиляриоз [1, 2].

Кожная форма этого гельминтоза, вызываемая Dirofilaria repens, широко распространенная инвазия собак во всем мире, и случаи поражения человека регистрируются повсеместно, в том числе и в России. По данным оперативного мониторинга, осуществляемого Роспотребнадзором с 2006 г., отмечается тенденция к увеличению числа случаев дирофиляриоза среди населения. Так, за трехлетний период (2008-2011 гг.) зарегистрирован 101 случай дирофилариоза, а за следующий аналогичный временной период (2011-2013 гг) — 186 случаев, т.е. в 1,8 раза больше. В 2014 г. зарегистрировано 143 случая дирофиляриоза (0,1 на 100 тысяч населения) в 31 субъекте Российской Федерации против 84 случаев (0,06 на 100 тысяч населения) в 31 субъекте РФ в 2013 году. Наибольшее число случаев этого нематодоза зарегистрировано в Москве, Нижегородской, Пензенской, Ивановской областях.

На территории Красноярского края в период 2012-2013 гг. зарегистрировано два случая дирофиляриоза человека. В 2012 г. — местный случай в Красноярске, в 2013 г. — завозной случай в Зеленогорске. В обоих случаях диагноз подтвержден в Центре гигиены и эпидемиологии Красноярского края, где были идентифицированы особи Dirofilaria repens.

Первый случай дирофиляриоза выявлен у жительницы г. Красноярска в конце апреля 2012 г., которая отмечала укусы комаров на даче в районе Кузнецовского плато. При обращении за медицинской помощью в краевой офтальмологический центр был поставлен диагноз: Хронический конъюнктивит. Новообразование нижнего века. Окончательный диагноз установлен через 2 месяца после самопроизвольного вскрытия опухоли и извлечения паразита.

В 2013 г. на кафедру инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО КрасГМУ обратился пациент с жалобами на появление под кожей шевеления, жжения и зуда через 2 недели после отдыха в Таиланде. При объективном осмотре на тыльной поверхности правой стопы пальпировалось образование в виде плотного извилистого жгута ярко-розового цвета длиной 10 см. Установлен диагноз: Larva migrans.

Второй случай обращения на кафедру был 5 сентября 2014 г. пациента В., 44 лет, который считал себя больным с 28 января 2014 г., когда на острове Самуи (Таиланд) его укусило летающее насекомое, похожее на большую муху. В месте укуса возникло сильное жжение, не проходившее в течение четырех часов. Через две недели появилась небольшая аллергическая реакция в виде единичных высыпаний, сопровождавшихся зудом. Постепенно аллергические проявления усиливались. Через два месяца появились крапивница, кашель, боли в эпигастральной области и правом подреберье особенно в ночное время. Самостоятельно принимал метронидазол, затем немозол.

Первого мая 2014 г., принимая ванну, обнаружил в области левого коленного сустава торчащего из-под кожи гельминта, который был извлечен впоследствии хирургическим путем. Вид гельминта в Центре гигиены и эпидемиологии идентифицировать не удалось.

Пациент вновь отправился в Таиланд (г. Патайя), обратился в Мемориальный госпиталь, где был назначен ивермектин и преднизолон. В процессе лечения повысилась температура тела до 40°С, появились кашель, боль в грудной клетке, сильные боли в животе и диарея. В испражнениях пациент обнаружил разнообразных кишечных паразитов. Высокая лихорадка и диарея продолжались в течение десяти дней. Аллергические проявления исчезли, но сохранялась слабость, мучительный кашель, потеря веса за этот период составила 10 кг.

В конце августа вновь появилась крапивница, боль в верхнем этаже живота, кашель, ринит, кожный зуд. При осмотре кожные покровы обычной окраски, кое-где следы расчесов, в области левого коленного сустава послеоперационный рубец длиной 3 см. Явления вазомоторного ринита. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области и вокруг пупка, небольшой метеоризм, печень на 1,5 см выстоит из-под края реберной дуги.

При компьютерной диагностике на приборе пульсогемоиндикации в тонком кишечнике тестировались Ancylostom caninum (женская и мужская особи), а также Fasciolopsis busky и Macracantorinchus. В протоках поджелудочной железы — Clonorchis sinersis (подтвержден при дуоденальном зондировании), в легких — личинки Ancylostoma caninum. После трех курсов специфического лечения с последующей длительной реабилитацией все симптомы болезни постепенно исчезли.

Таким образом, в данных клинических случаях у этих двух пациентов наблюдалась кожная форма нематодоза, а во втором случае анкилостомидоза и кожная (Larva migrans), и висцеральная формы этого гельминтоза в комплексе с клонорхозом, фасциолопсидозом и макраканторинхозом.

Выводы

1. Активная миграция жителей в регионы с тропическим и субтропическим климатом, эндемичным по различным паразитарным инвазиям, способствует появлению на территории России новых, неизвестных ранее, в том числе экзотических, заболеваний.

2. Недостаточная осведомленность медицинских работников и оснащенность лабораторной службы, узкий спектр имеющихся специфических лечебных препаратов, создают определенные трудности в диагностике и лечении этих заболеваний.

3. Использование альтернативных методов диагностики, в частности метода пульсогемоиндикации, позволяет расширить формат диагностического поиска и применить адекватные методы дегельминтизации.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Бронштейн А.М Паразитарные болезни человека протозоозы и гельминтозы / А.М. Бронштейн, А.К. Токмалаев. — М.: Издательство Российского университета, 2004. — 208 с.

2. Лучшев В.В. Гельминтозы человека / В.В. Лучшев, В.В. Лебедев. — Краснодар: Советская Кубань, 2010. — 124 с.

 

REFERENCES

1. Bronshteyn A.M., Tokmalaev A.K. Parazitarnye bolezni cheloveka protozoozy i gel’mintozy [Parasitic human diseases and helminth infections protozoozy]. Moscow: Izdatel’stvo Rossiyskogo universiteta, 2004. 208 p.

2. Luchshev V.V., Lebedev V.V. Gel’mintozy cheloveka [Helminthiases person]. Krasnodar: Sovetskaya Kuban’, 2010. 124 p.