УДК 578.834.1

М.К. ИСХАКОВА¹, Н.И. ПЕНКИНА¹, М.А. ИВАНОВА²

 ¹Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Ижевск

²Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ, г. Москва

Контактная информация:

Пенкина Надежда Ильинична — д.м.н., профессор, профессор кафедры педиатрии и неонатологии

Адрес: 426034, Россия, г.Ижевск, ул. Коммунаров, 281, тел.: +7 (3412) 65-81-67, e-mail: nad.penkina@yandex.ru

 В разных возрастных группах COVID-19 протекает с различной степенью тяжести, с наличием или отсутствием осложнений в зависимости от многих факторов и в первую очередь от возраста пациентов.

Цель исследования — изучение особенностей клинических и лабораторных проявлений коронавирусной инфекции COVID-19 у новорожденных, детей грудного и раннего возраста.

Материал и методы. Проведен анализ клинических и лабораторных проявлений коронавирусной инфекции COVID-19 у детей, госпитализированных в отделения Республиканской детской клинической больницы Удмуртской Республики в течение 2020–2022 гг. В исследование включены 553 ребенка с установленным диагнозом COVID-19, из них 75 новорожденных детей, 426 детей грудного возраста, 52 ребенка в возрасте 1–3 года. Особенности клинико-лабораторных проявлений заболевания изучены на основе анализа медицинских карт стационарного больного. Применялись аналитические и статистические методы исследования. Статистическую обработку данных проводили с использованием онлайн-калькулятора (https://medstatistic.ru/calculators.html).

Результаты. Заболеваемость детей COVID-19 в течение 2020–2022 гг. увеличивалась. Доля детей в возрасте 0–3 года в структуре заболевших COVID-19 составляла в 2020 г. — 1,3%, в 2021 г. — 2,1% 2022 г. — 3,9%. Основными клиническими проявлениями COVID-19 у детей в возрасте 0–3 года были лихорадка, пневмония, кардиопатия, энтероколит, инфекционный токсикоз. У половины пациентов наблюдалось сочетание поражения органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. На степень тяжести течения COVID-19 влияли сопутствующие заболевания, высокая обсемененность патогенной микрофлорой носоглотки, кишечника, герпесвирусные инфекции. Лечение проводилось с учетом клинических рекомендаций. Перепрофилирование медицинских организаций и изменение маршрутизации пациентов позволили избежать случаев смертельных исходов.

Выводы. Коронавирусная инфекция имеет возрастные и клинико-лабораторные особенности у детей первых трех лет жизни. На тяжесть течения болезни влияют сопутствующая патология, обсемененность патогенной микрофлорой и герпесвирусные инфекции.

Ключевые слова: COVID-19, новорожденные, дети грудного и раннего возраста, тяжесть течения.

M.K. ISKHAKOVA¹, N.I. PENKINA¹, M.A. IVANOVA²

¹Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk

²Russian Research Institute of Health, Moscow

COVID-19 in children in the first three years of life

 Contact details:

Penkina N.I. — MD, Professor, Professor of the Department of Pediatrics and Neonatology

Address: 281 Kommunarov St., 426034 Izhevsk, Russian Federation, tel.: +7 (3412) 65-81-67, e-mail: nad.penkina@yandex.ru

 In different age groups, the course of COVID-19 has varying degrees of severity, with or without complications depending on many factors, and primarily on the patients’ age.

The purpose was to reveal the peculiarities of clinical and laboratory manifestations of COVID-19 in newborns, infants, and young children.

Material and methods. We analyzed clinical and laboratory manifestations of COVID-19 coronavirus infection in children hospitalized in the Republican Children’s Clinical Hospital of the Udmurt Republic during 2020–2022. The study included 553 children diagnosed with COVID-19, including 75 newborns, 426 infants, and 52 children aged 1–3 years. Features of clinical and laboratory manifestations were studied by analyzing medical records of hospitalized children. Analytical and statistical research methods were used. Statistical data were processed using an online calculator https://medstatistic.ru/calculators.html

Results. The incidence of COVID-19 in children was increasing in 2020-2022. The proportion of children aged 0–3 years in the incidence of COVID-19 was 1.3% in 2020, 2.1% in 2021, and 3.9% in 2022. The main clinical manifestations of COVID-19 in children aged 0–3 years were fever, pneumonia, cardiopathy, enterocolitis, and infectious toxicosis. A combination of respiratory, gastrointestinal, and cardiovascular lesions was observed in half of the patients. The severity of COVID-19 course was influenced by comorbidities, high pathogenic microflora contamination of nasopharynx, intestine, and herpesvirus infections. The patients were treated according to clinical recommendations. Reprofiling of medical organizations and changes in the routing of patients allowed avoiding fatal outcomes.

Conclusions. Coronavirus infection shows age-related and clinical and laboratory features in children of the first three years of life. The disease severity depends on concomitant pathology, pathogenic microflora, and herpesvirus infection.

Key words: COVID-19, newborns, infants, infants and young children, severity of course.

Показатель заболеваемости является одним из основных параметров состояния здоровья детского населения, требующих мер профилактики с учетом современных условий эпидемиологической ситуации, этиологических факторов и структуры заболеваемости [1, 2]. Появление и стремительное распространение коронавирусной инфекции COVID-19 требовало в первую очередь принятия организационных мер по оказанию как экстренной, так и плановой медицинской помощи детскому населению с учетом уровня заболеваемости [3]. С начала пандемии коронавирусной инфекции были приняты срочные меры по диагностике инфекции, перепрофилированию стационаров, организации работы поликлиник для своевременного и качественного оказания медицинской помощи детям [4, 5]. У детей первых трех лет жизни недостаточно сформированный иммунитет, вследствие этого они подвержены тяжелому течению заболеваний, в том числе и инфекционных. Данная возрастная группа, как правило, имеет сопутствующие заболевания, что отражается на течении острых инфекций. В первый год пандемии возникли трудности с диагностикой коронавирусной инфекции, отсутствовала информация по клиническим и лабораторным признакам, характерным для заболевания, методам лечения [6–8]. С особой остротой это проявилось по отношению к новорожденным, детям первого года жизни и в возрасте от 1 года до 3 лет, заболевшим коронавирусной инфекцией COVID-19 [9].

Цель исследования — изучить особенности клинических и лабораторных проявлений коронавирусной инфекции COVID-19 у новорожденных, детей грудного и раннего возраста.

Материал и методы

Проведен анализ клинических и лабораторных проявлений новой коронавирусной инфекциии COVID-19 у детей, госпитализированных в отделения Республиканской детской клинической больницы Удмуртской Республики в период 2020–2022 гг. В исследование включены 553 ребенка с диагностированной коронавирусной инфекцией COVID-19, из них 75 новорожденных детей, 426 детей грудного возраста, 52 ребенка в возрасте 1–3 года. Лабораторное обследование включало тесты для диагностики коронавирусной инфекции (ИХА, ПЦР), полный анализ крови, полный анализ мочи, копрологическое исследование, коагулограмму, пробы на активность воспалительного процесса, бактериологические исследования отделяемого носоглотки, кала, ПЦР-диагностику на группу герпесвирусных инфекций, сезонных вирусных инфекций. По показаниям проводились УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХО-КГ, МРТ и КТ- диагностика и консультации врачей-специалистов. Особенности клинико-лабораторных проявлений заболевания изучены ретроспективно на основе анализа медицинских карт стационарного больного. При проведении анализа первичного материала использовали электронные таблицы Microsoft Excel 2007, а также пакет статистических программ Statistica10. Применялись аналитические и статистические методы исследования. Для статистической обработки данных использовались принятые в доказательной медицине параметрические методы (определение М — среднее значение, m — стандартная ошибка среднего значения, t — критерий Стьюдента). Статистически значимыми считались различия при p < 0,05.

Результаты и обсуждение

В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020–2022 гг. новорожденные, дети грудного и раннего возраста были отнесены к группе высокого риска на тяжелое течение заболевания, развитие осложнений. Были приняты меры по ограничению контакта детей этого возраста с больными COVID-19 для предупреждения инфицирования. В 2020 г. в Удмуртской Республике заболели коронавирусной инфекцией СOVID-19 2850 детей в возрасте 0–17 лет, в 2021 г. — 12 822, в 2022 г. — 33 831. Среди заболевших детей пациенты первых трех лет жизни составляли незначительную часть (2020 г. — 1,3%, 2021 г. — 2,1%, 2022 г. — 3,9%). В первый год пандемии заболеваемость детей первых трех лет жизни коронавирусной инфекцией была низкой, в дальнейшем наблюдался ее рост. Детей, заболевших коронавирусной инфекцией COVID-19, госпитализировали при наличии показаний в медицинские организации III уровня. Нами проведен анализ течения COVID-19 у детей первых трех лет жизни, госпитализированных в отделения Республиканской детской клинической больницы, перепрофилированные для лечения этих пациентов в 2020–2022 гг. (табл. 1).

Таблица 1. Распределение по возрасту детей, заболевших коронавирусной инфекцией COVID-19

Table 1. Distribution of children with COVID-19 by age

 За период пандемии COVID-19 оказана медицинская помощь в отделениях Республиканской детской клинической больницы 75 новорожденным детям, 426 пациентам в возрасте 29 дней – 12 месяцев, 52 детям в возрасте 1–3 года. Среди всех обследованных недоношенные дети составили 29%, доношенные — 71%. Основные клинические проявления COVID-19 представлены в табл. 2.

Таблица 2. Клинические проявления коронавирусной инфекции COVID-19 у детей разных возрастов

Table 2. Clinical manifestations of COVID-19 in children of different ages

Клиника инфекционного токсикоза выявлена у половины детей, наиболее высокий показатель наблюдался в группе новорожденных (62%). У детей этого возраста он проявлялся в слабости сосания, мышечной гипотонии, угнетения физиологических рефлексов. Лихорадка статистически значимо чаще регистрировалась у детей в возрасте 1–12 месяцев (p < 0,001) и 1–3 года (p < 0,001), по сравнению с новорожденными. Одними из частых проявлений коронавирусной инфекции COVID-19 у детей всех возрастных групп являлись симптомы энтероколита (62, 45, 50% соответственно группам), клинически проявлялись срыгиваниями (у новорожденных детей), рвотой, жидким стулом, болями в животе, метеоризмом. Клиника сердечно-сосудистых нарушений преобладала у новорожденных детей. Диагноз миокардита установлен у 25% новорожденных детей, 14% пациентов в возрасте 1–12 месяцев и 20% детей раннего возраста. Диагноз пневмонии установлен у 75% новорожденных детей, у 60% пациентов раннего возраста и 21% детей с 1 до 12 месяцев жизни. Заболевание протекало с дыхательной недостаточностью, более выраженной у новорожденных детей. Перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии потребовался 6 новорожденным и 2 детям грудного возраста, все они находились на ИВЛ. Клиника острой респираторной инфекции наблюдалась у большей части детей при поступлении в стационар. Инфекционная экзантема наблюдалась реже, по сравнению с другими клиническими симптомами, превалировала у новорожденных детей (19, 14, 5% соответственно группам). Гепатит диагностирован у 21% новорожденных детей, у 17% — с 1 до 12 месяцев, 4% — в возрасте с 1 до 3 лет. У большинства детей активность гепатита не превышала 1 степени. Тяжелое течение гепатита наблюдалось у трех новорожденных детей. Конъюнктивит регистрировался одинаково часто во всех возрастных группах. ДВС-синдром диагностировался преимущественно у новорожденных детей на фоне пневмонии или миокардита с выраженной дыхательной или сердечной недостаточностью, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии на ИВЛ.

Сопутствующая патология выявлена у всех детей с коронавирусной инфекцией COVID-19. Многие дети имели несколько сопутствующих заболеваний. У новорожденных детей в структуре сопутствующих заболеваний чаще других регистрировалось перинатальное поражение ЦНС (44%), проявлялось различными синдромами (угнетения, возбуждения, судорожным). Анемия различного генеза выявлена в этот период у 36% новорожденных детей. Частой патологией являлась неонатальная желтуха (24%). ВПС диагностирован у 6 детей, из них двум новорожденным проведено хирургическое лечение порока в Федеральном центре кардиохирургии. Гемолитическая болезнь новорожденных в период новорожденности диагностирована трем пациентам. В группе новорожденных недоношенными родились 12% детей, с задержкой внутриутробного роста — 12%.

Среди сопутствующих заболеваний в возрастной группе 1–12 месяцев превалировало перинатальное поражение ЦНС. Наблюдались неврологом с последствием ПГП ЦНС 68% детей, с эпилепсией — 16% пациентов. Заболевания, относящиеся к алиментарно-зависимым, выявлены у половины детей (рахит, анемия, недостаточность питания). Рахит диагностирован у 32% детей, анемия — у 48%. Нарушения нутритивного статуса имели 153 ребенка, из них 102 пациента имели недостаточность питания, 51 ребенок — избыточную массу тела. Бронхолегочная дисплазия как результат перенесенного РДС-синдрома в период новорожденности сформировалась у 8% детей. С диагнозом ВПС состояли на диспансерном учете у кардиолога 34 ребенка.

В структуре сопутствующей патологии у детей в возрасте 1–3 года частым заболеванием являлись тромбоцитопатии (36%), они были причиной геморрагического синдрома на фоне коронавирусной инфекции. Атопический дерматит выявлен у 24% детей, рецидивирующий обструктивный бронхит — у 12% пациентов. Данные сопутствующие заболевания в период переносимой коронавирусной инфекции COVID-19 обострялись, увеличивали длительность нахождения детей в условиях стационара. Среди госпитализированных 11 детей имели паллиативный статус, обусловленный тяжелым поражением ЦНС различной этиологии. Кормление данных детей осуществлялось через зонд или гастростому. Большая часть из них в период лечения по поводу коронавирусной инфекции переводились в отделение реанимации и интенсивной терапии, находились на ИВЛ. Показатели анемии, рахита, недостаточности питания в этом возрасте диагностированы реже, по сравнению с группой детей 1–12 месяцев.

Обследование детей первых трех лет жизни, госпитализированных с коронавирусной инфекцией COVID-19 в отделения Республиканской детской клинической больницы, включало исследования в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике и лечению коронавирусной инфекциии COVID-19, а также сопутствующей патологии у детей.

Таблица 3. Изменения в анализе крови у детей разных возрастов, заболевших коронавирусной инфекцией COVID-19

Table 3. Changes in blood tests in children of different ages with COVID-19

 Лейкоцитоз с одинаковой частотой регистрировался во всех возрастных группах детей (табл. 3). Лейкопения диагностировалась у детей всех групп реже, по сравнению с лейкоцитозом. Показатели тромбоцитарного гемостаза у детей с коронавирусной инфекцией COVID-19 изменялись часто. Показатели тромбоцитоза регистрировались чаще у детей в возрасте 1–12 месяцев, тромбоцитопении — в возрасте от одного года до 3 лет. Тромбоцитопении в основном наблюдались у детей с диагностированными герпесвирусными инфекциями. Тромбоцитозы регистрировались чаще, по сравнению с тромбоцитопениями, характерны для детей первых трех лет жизни на фоне инфекционных заболеваний. Эозинофилия диагностировалась часто во всех возрастных группах детей, ее уровень и частота были выше у новорожденных и в возрасте 1–12 месяцев. Причинами эозинофилии являлись сопутствующие аллергические заболевания (атопический дерматит), а также переносимые инфекционные заболевания. У обследованных нами детей регистрировались как нейтрофилез, так и нейтропения. Для новорожденных детей более характерным была нейтропения, по сравнению с нейтрофилезом. Подобные изменения выявлены у большей части детей. В возрастных группах 1–12 месяцев и с одного года до 3 лет частота нейтрофилеза и нейтропении также была высокой. Однако у этих детей превалировал нейтрофилез, по сравнению с нейтропенией. Моноцитоз, отражающий инфекционный процесс, выявлен у большей части детей во всех возрастных группах. Показатели моноцитоза достигали в лейкоцитарной формуле до 25% в острый период переносимой коронавирусной инфекцией COVID-19. Показатель СОЭ увеличен во всех возрастных группах. Ускоренная СОЭ чаще регистрировалась у детей в возрасте от одного года до 3 лет.

Повышение уровня ферритина выявлено у 5, 11, 4% детей соответственно группам, Д-димера — 9, 15, 8,5% соответственно, ЛДГ — 6, 14,4, 12,3% соответственно, СРБ — 12, 18,8, 9,3% соответственно.

У обследованных детей по результатам бактериологических исследований носоглотки выявлена высокая инфицированность различными патогенами, в том числе относящихся к госпитальным штаммам. Частота инфицирования Сandida albicans увеличивалась с возрастом детей (4, 10, 16% соответственно), Kl. pneumoniae выявлена у 12% новорожденных детей и 9% — в возрасте 1–12 месяцев. Инфицирование St. viridans превалировало в возрастной группе 1–12 месяцев, составляло 50%, по сравнению с группой новорожденных детей (20%) (p < 0,001) и детей в возрасте 1–3 года (2,5%) (p < 0,001). Показатель инфицирования S. aureus был высоким у новорожденных детей (25, 9, 6% соответственно).

При проведении бактериологических исследований кала у 25% новорожденных детей выделялся S. aureus, у 12% — Kl. pneumoniae. В возрастной группе 1–12 месяцев при исследовании кала обнаружены Сandida albicans у 20% детей, S. aureus — у 13%, Kl. oxitoca — у 9%, Kl. pneumoniae — у 9%, Ps. aeruginosae — у 5%. В группе детей с 1 года до 3 лет выявлены высокие показатели контаминации кишечника госпитальной флорой: Сandida albicans (30%), Ps. aeruginosae (10%), Kl. oxitoca (10%), Kl. pneumoniae (6%), S. aureus (10%). Инфицированность госпитальной флорой детей в возрасте с 1 года до 3 лет обусловлена высоким показателем паллиативных пациентов в этой группе, длительно находящихся в стационарах.

Результаты бактериологических исследований отделяемого носоглотки, кала свидетельствуют о высокой контаминации различными патогенами. Полученные результаты отражают возрастные особенности инфицирования детей патогенами. Для новорожденных детей характерны высокие показатели инфицирования S. aureus, в возрасте 1–12 месяцев — St. viridans, Сandida albicans, детей с 1 до 3 лет — Сandida albicans. Инфицированность указанными патогенами оказывала влияние на течение коронавирусной инфекции COVID-19.

Обследование на другие инфекционные патогены показало наличие остро протекающих герпесвирусных инфекций (ВЭБ, вирус герпеса человека 6 типа, вирус герпеса человека 1 типа, цитомегаловирус) у 31 (41%) новорожденного ребенка. Частота инфицирования детей в возрасте 1–12 месяцев патогенами этой группы была аналогичной (192 ребенка, 45%). В группе детей 1–3 года показатель превышал значения детей новорожденных и грудного возраста (42 ребенка, 81%) (p < 0,001, p < 0,001). В этой возрастной группе 9% детей имели положительный тест на ротавирусную инфекцию.

 Таблица 4. Группы лекарственных препаратов, использованных при проведении лечения детей с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Table 4. Groups of medications used in the treatment of children with COVID-19

 Лечение детей с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 проводилось в соответствии с клиническими рекомендациями, тяжестью течения заболевания, возрастом, сопутствующими заболеваниями (табл. 4). В лечении большей части детей всех возрастных групп использовали интерфероны, антибактериальные препараты, НПВС, ГКС. Внутривенное введение иммуноглобулинов назначалось только новорожденным детям. Инфузионную терапию чаще применяли у детей в возрасте 1–3 года. Препараты других групп использовали реже.

 Таблица 5. Длительность лечения в стационаре детей разного возраста, заболевших коронавирусной инфекцией COVID-19 (к/дни)

Table 5. Duration of inpatient treatment of children of different ages with COVID-19 (bed/days)

Длительность лечения детей с коронавирусной инфекцией COVID-19 составляла от 7 до 14,4 к/дней, наиболее продолжительной она была в группе новорожденных (табл. 5). Наблюдалось увеличение продолжительности лечения новорожденных детей в стационаре с 2020 по 2022 гг. Длительность лечения в условиях стационара детей в возрасте 1–12 месяцев также увеличилась. Дети в возрасте 1–3 года выздоравливали быстрее, длительность лечения сокращалась (2020 г. — 10 к/дней, 2022 г. — 9,3 к/дней). Случаев смерти детей первых трех лет жизни с коронавирусной инфекцией COVID-19, пролеченных в отделениях Республиканской детской клинической больницы Удмуртской Республики в период 2020–2022 гг., не наблюдалось.

Выводы

Среди детей, госпитализированных в отделения Республиканской детской клинической больницы с COVID-19, дети первых трех лет жизни составляли от 41,2% (2020 г.) до 76,7% (2022 г.), преобладала возрастная группа 1–12 месяцев. Основными клиническими проявлениями COVID-19 у детей первых трех лет жизни являлись лихорадка, пневмония, кардиопатия, энтероколит, инфекционный токсикоз, у половины пациентов наблюдалась клиника сочетанного поражения органов дыхания, ЖКТ и ССС.

На тяжесть течения болезни оказывали влияние сопутствующие заболевания, высокая обсемененность патогенной микрофлорой носоглотки, кишечника, остро протекающие герпесвирусные инфекции. В полном анализе крови у детей первых трех лет жизни наблюдались лейкоцитоз, моноцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ, реже — лейкопения, тромбоцитопения и нейтропения. В лечении детей первых трех лет жизни использовали антибактериальные препараты, интерфероны, глюкокортикостероиды, НПВС, инфузионную терапию, реже — антикоагулянты. Средняя длительность лечения варьировала от 7 до 14,4 к/дней, более длительной была у новорожденных, по сравнению с детьми 1–12 месяцев и 1–3 года.

В период пандемии изменение маршрутизации пациентов, лечение, проведенное в соответствии с клиническими рекомендациями, перепрофилирование медицинских организаций для оказания медицинской помощи в экстренной и плановой формах позволили избежать смертельных исходов при COVID-19.

Исхакова М.

https://orcid.org/0000‒0003‒4022‒2372

Пенкина Н.И.

https://orcid.org/0000-0003-4427-3900

Иванова М.А.

https://orcid.org/0000−0002−7714−7970

 Литература

1. Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Старовойтова Е.А., Малых Р.Д., Балаганская М.А., Загромова Т.А. Хронические неинфекционные заболевания: эффекты сочетанного влияния факторов риска // Профилактическая медицина. — 2019. — Т. 22, № 2. — С. 45–50.
2. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России // Современные медицинские технологии. — 2009. — № 2. — С. 11–16.
3. Римашевская Н.М., Русанова Н.Е. Здоровье россиян и приоритеты общественного здоровья. Аналитический вестник. О приоритетных направлениях развития здравоохранения Российской Федерации (к «правительственному часу» 403-го заседания Совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации. 23 декабря 2016). — 2016. — № 54 (653). — С. 8–15.
4. Huang C. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. — 2020. — Vol. 395 (10223). — P. 497–506.
5. Горелов А.В., Николаева С.В., Акимкин В.Г. Коронавирусная инфекция COVID-19 у детей в Российской Федерации // Инфекционные болезни. — 2020. — Т. 18, №3. — С. 15–20.
6. Tezer H., Bedir Demirdag T. Novel coronavirus disease (COVID-19) in children // Turk. J. Med. Sci. — 2020. — Vol. 50 (SI-1). — P. 592–603. DOI: 10.3906/sag-2004-174
7. Patel P.A., Chandrakasan S., Mickells G.E. et al. Severe Pediatric COVID-19 presenting with respiratori failure and severe thrombocytopenia // Pediatric. — 2020. — Vol. 146 (1). — e20201437. doi: 10.1542/peds.2020-1437
8. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Версия 6 (28.04.2020).
9. Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А. COVID-19 // Пульмонология. — 2020. — Т. 30, № 5. — С. 609–628. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-609-628

REFERENCES

1. Kobyakova O.S., Deev I.A., Kulikov E.S., Starovoytova E.A., Malykh R.D., Balaganskaya M.A., Zagromova T.A. Chronic non-communicable diseases: effects of combined influence of risk factors. Profilakticheskaya meditsina, 2019, vol. 22, no. 2, pp. 45–50 (in Russ.).
2. Starodubov V.I., Tsybul’skaya I.S., Sukhanova L.P. Maternal and child health protection as a priority problem of modern Russia. Sovremennye meditsinskie tekhnologii, 2009, no. 2, pp. 11–16 (in Russ.).
3. Rimashevskaya N.M., Rusanova N.E. Health of Russians and public health priorities. Analytical Bulletin. Analiticheskiy vestnik. O prioritetnykh napravleniyakh razvitiya zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii (k “pravitel’stvennomu chasu” 403-go zasedaniya Soveta Federatsii Federal’nogo sobraniya Rossiyskoy Federatsii. 23 dekabrya 2016), 2016, no. 54 (653), pp. 8–15.
4. Huang C. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, 2020, vol. 395 (10223), pp. 497–506.
5. Gorelov A.V., Nikolaeva S.V., Akimkin V.G. Coronavirus infection COVID-19 in children in the Russian Federation. Infektsionnye bolezni, 2020, vol. 18, no. 3, pp. 15–20 (in Russ.).
6. Tezer H., Bedir Demirdag T. Novel coronavirus disease (COVID-19) in children. Turk. J. Med. Sci, 2020, vol. 50 (SI-1), pp. 592–603. DOI: 10.3906/sag-2004-174
7. Patel P.A., Chandrakasan S., Mickells G.E. et al. Severe Pediatric COVID-19 presenting with respiratori failure and severe thrombocytopenia. Pediatric, 2020, vol. 146 (1), e20201437. doi: 10.1542/peds.2020-1437
8. Vremennye metodicheskie rekomendatsii. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoy koronavirusnoy infektsii (COVID-19) Versiya 6 (28.04.2020) [Interim guidelines. Prevention, diagnosis and treatment of a new coronavirus infection (COVID-19) Version 6 (28.04.2020)].
9. Namazova-Baranova L.S., Baranov A.A. COVID-19. Pul’monologiya, 2020, vol. 30, no. 5, pp. 609–628 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-609-628