УДК 616-053.4

И.С. СУЛТАНОВ, И.Е. БОБОШКО, Л.А. ЖДАНОВА

 Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново

Контактная информация:

Султанов Исабала Султанович — аспирант кафедры поликлинической педиатрии

Адрес: 153012, г. Иваново, Шереметевский пр-т, 8, тел.: +7-920-365-51-69, e—mail: isa_sultanov_96@mail.ru

 Цель исследования — изучить конституциональные особенности физического и нервно-психического развития детей 4–7 лет интро- и экстравертивного типов с хроническим аденоидитом.

Материал и методы. В исследование были включены дети дошкольного возраста с верифицированным диагнозом хронического аденоидита. Контрольной группой выступили условно здоровые дети, не имевшие хронических заболеваний. Все дети были разделены на интро- и экстравертов. Изучались особенности соматометрических и соматоскопических показателей физического развития, эмоциональные и интеллектуальные показатели нервно-психического развития и социализации детей с хроническим аденоидитом.

Результаты. Для детей-интровертов с хронический аденоидит дебют заболевания приходился на возраст 3–4 года, превалировал синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с храпом, давность составляла около полутора лет, наблюдались частые острые гнойные средние отиты с длительным монотонным течением, проявлением избыточной ваготонии и выраженными нарушениями звукопроизношения. У детей-экстравертов хронический аденоидит дебютировал в возрасте 4–5 лет в виде постназального синдрома с ночным кашлем, избыточной симпатикотонией и с более ранним формированием экссудативного отита и снижением слуха, давность заболевания составляла около полугода. У интровертов с хроническим аденоидитом в три раза чаще, по сравнению со здоровыми детьми этого типа, регистрировались дефицит массы тела и микросомия, более низкие показатели социальной активности, абстрактного мышления, внимания, тонкой моторики и смысловой памяти. У экстравертов с хроническим аденоидитом среди вариантов нарушения физического развития удваивалась частота избытка массы тела и макросомия, повышался уровень импульсивности, снижалась дисциплинированность, крупно моторная одаренность, понятийное и наглядно-образное мышление.

Выводы. Клинико-функциональные различия течения хронического аденоидита у детей интро- и экстравертивного типов и выявленные особенности их физического и нервно-психического развития могут быть основанием для создания дифференцированных программ их медико-социального сопровождения на педиатрическом участке. Конституциональный подход позволяет оценить психофизиологические особенности индивидуальных качеств, составляющих «почву» заболевания, для обоснованного выбора эффективного сочетания не только методов коррекции и предупреждения нарушений здоровья, но и обеспечивающих максимально полную реализацию физического и социального потенциала ребенка.

Ключевые слова: конституция, хронический аденоидит, интроверты, экстраверты, дети.

 

I.S. SULTANOV, I.E. BOBOSHKO, L.A. ZHDANOVA

Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo

 Constitutional features of health in preschool children with recurrent respiratory pathology

 Contact details:

Sultanov I.S. — post-graduate student of the Department of Outpatient Pediatrics

Address: 8 Sheremetevskiy prospekt, Ivanovo, Russian Federation, 153012, tel.: +7-920-365-51-69, e-mail: isa_sultanov_96@mail.ru

 The purpose — to study the constitutional features of physical and neuropsychic development of 4–7 year old children of intro- and extravert types with chronic adenoiditis.

Material and methods. The study included preschool children with a verified diagnosis of chronic adenoiditis. The control group consisted of conditionally healthy children without chronic diseases. All children were divided into introverts and extraverts. The features of somatometric and somatoscopic indicators of physical development, emotional, characterological and intellectual indicators of neuropsychic development and socialization were studied.

Results. For introverted children with chronic adenoiditis, the disease onset occurred at the age of 3–4 years; obstructive sleep apnea syndrome in combination with snoring prevailed; the duration was about a year and a half; frequent acute purulent otitis media with a long monotonous course, the manifestation of excessive vagotonia and pronounced disorders of sound reproduction were observed. In extroverted children, chronic adenoiditis debuted at the age of 4–5 years, in the form of postnasal syndrome with night cough, excessive sympathicotonia and with earlier formation of exudative otitis and hearing loss; the duration of the disease was about six months. Introverts with chronic adenoiditis were three times more likely than healthy children of this type to have body mass deficiency and microsomia, lower indicators of social activity, abstract thinking, attention, fine motor skills and semantic memory. In extroverts with chronic adenoiditis, among the variants of physical development disorders, the frequency of excess body weight and macrosomia doubled, the level of impulsivity increased, discipline, large-motor giftedness, conceptual and visual-imaginative thinking decreased.

Conclusion. Clinical and functional differences in the course of chronic adenoiditis in children of intro- and extravert types and the identified features of their physical and neuropsychic development can be the basis for creating differentiated programs for their medical and social support on an outpatient basis. The constitutional approach makes it possible to assess the psychophysiological features of individual qualities that make up the «ground» of the disease, both to make a reasonable choice of an effective combination of health disorders correction and prevention methods, and to ensure the fullest realization of a child’s physical and social potential.

Key words: constitution, chronic adenoiditis, introverts, extroverts, children.

 

 Одной из наиболее актуальных проблем медицины является поиск маркеров, определяющих предрасположенность к заболеваниям [1]. Конституция ребенка — совокупность морфологических, функциональных и психических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств и определяющих устойчивость организма к различным воздействиям среды, является отражением особенностей генетической программы и функционирования основных регуляторных систем, среди которых ведущую роль играют центральная нервная, эндокринная и иммунная системы [2, 3]. В медицинской практике достаточно давно сложились основные подходы к оценке важнейших показателей психической конституции ребенка, где фактор «экстраверсии — интроверсии» расценивается многими авторами как базовый. Конституциональные особенности иммунной системы, склонность к носительству или восприимчивость к определенному виду микрофлоры, которая активизируется при избыточном вредном воздействии на адаптационный потенциал конкретного человека, определяет характер и «шоковый орган» воспаления [4].

Хроническое воспаление глоточной миндалины (хронический аденоидит, ХА) является многофакторным иммунопатологическим процессом, пусковым механизмом которого является вирусная инфекция на фоне предрасполагающих факторов, таких как наследственная предрасположенность, скученность в детских коллективах, вторичные иммунодефицитные состояния [5]. Распространенность хронического аденоидита у детей регистрируются в разных странах от 35 до 70% и чаще всего у дошкольников. В России хроническим аденоидитом страдает каждый 5 ребенок [6]. Многочисленные исследования показывают, что качество жизни детей с хроническим аденоидитом резко снижено, что связано не только со снижением слуха, нарушением речи и задержкой нервно-психического развития, но и с тем обстоятельством, что по мере взросления ребенка эти показатели продолжают снижаться, прогрессивно снижая эмоциональный фон [7, 8].

Цель исследования — изучить конституциональные особенности физического и нервно-психического развития детей 4–7 лет интро- и экстравертивного типов с хроническим аденоидитом.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе областного консультативно-диагностического центра детской клинической больницы г. Владимира. В первую группу вошли 152 ребенка с хроническим аденоидитом, не имеющих других хронических заболеваний, состоящие на диспансерном учете у врача педиатра и оториноларинголога (группа I). Во вторую группу вошли 98 условно здоровых детей без хронических заболеваний (группа II). Путем анкетирования родителей детей обеих групп в баллах были оценены варианты поведения детей в игровой деятельности, при телесных контактах, направленность их интересов, эмоциональная экспрессия, социальная адаптация и агрессия. Дети, получившие 1–3 балла, были отнесены к подгруппе «интровертов», 7–9 — к подгруппе «экстравертов» [2].

Всем детям проводилась оценка физического развития с использованием сочетанного соматоскопического и соматометрического варианта методики В.Г. Штефко и А.Д. Островского, адаптированной для детей раннего возраста А.Б. Хазановой, и метода И.И. Бахрах. По сумме сигмальных отклонений, выраженных в баллах, дети подразделялись на макро- (16–21), мезо- (11–15) и микросоматиков (3–10) [9]. Оценка нервно-психического развития включала психометрию (речь, крупная и мелкая моторика, память, навыки, степень социальной зрелости) (тест Денвера) и оценку социализации детей (асоциальный, антисоциальный, пассивно и активно-социальный) (тест А.С. Залужного) [10, 11].

Статистический анализ полученных результатов проводился в программе SPSS Statistics 10.1. Для автоматизации вычислений использовался табличный процессор Excel. Выборки были представлены в виде медианы с указанием минимального и максимального значения показателя. Статистическую значимость различий в сравниваемых независимых выборках определили с помощью параметрического t-критерия Стьюдента. Для количественных данных, имеющих нормальное распределение, рассчитывалось среднее арифметическое и стандартное отклонений M(SD). Для оценки различий критическим уровнем значимости принималось значение p < 0,05.

Результаты

Характеристика развития и течения хронического аденоидита у детей имела конституциональные различия. Так, у интровертов дебют приходился на возраст 3–4 года, давность заболевания к этому возрасту составляла около полутора лет, с более поздним развитием экссудативного отита, что достоверно отличалось от характеристик хронического аденоидита у детей-экстравертов, у которых он дебютировал в возрасте 4–5 лет, с давностью заболевания около полугода и с более ранним формированием экссудативного отита (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика развития хронического аденоидита у детей в зависимости от типа их психоконституции (М (SD)).

Table 1. Characteristic of chronic adenoiditis development in children depending on the type of their psychic constitution (М (SD)).

Характеристика	Интроверты I группы (n = 74)	Экстраверты I группы (n = 78)	P
Возраст дебюта (лет)	3,3 (0,18)	4,3 (0,18)	*p ˂ 0,001
Давность болезни (лет)	1,5 (0,16)	0,7 (0,08)	*p ˂ 0,05
Частота обострений в год (по данным формы № 112/у)	9,4 (0,9)	9,6 (0,8)	*p ˃ 0,05
Частота госпитализаций в год	5,9 (0,56)	6,0 (0,58)	*р ˃ 0,05
Средний возраст возникновения экссудативного отита у ребенка с хроническим аденоидитом (лет)	4,2 (0,16)	3,9 (0,11)	*p ˂ 0,001

Примечание: *p — показатели детей-интровертов относительно детей-экстравертов.

Note: *p — indicators of introvert children in relation to extravert children.

Клинические проявления хронического аденоидита у детей интро- и экстравертов имели значительные особенности, при том что для всех детей было характерно стойкое затруднение носового дыхания. У интровертов на первый план выходил синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с храпом, частые острые гнойные средние отиты с проявлением избыточной ваготонии, что достоверно отличалось от клинических проявлений у детей-экстравертов, у которых лидировал постназальный синдром с ночным кашлем, формирование экссудативного отита и клинические признаки избыточной симпатикотонии. Также у детей-интровертов достоверно чаще выявлялись нарушения звукопроизношения, в связи с которыми они обращались за логопедической помощью. Дети-экстраверты достоверно чаще наблюдались у сурдолога в связи со снижением слуха вследствие формирования экссудативного отита (табл. 2).

Таблица 2. Клинические проявления хронического аденоидита у детей интро- и экстравертивного типов психоконституции (М(SD), %)

Table 2. Clinical manifestations of chronic adenoiditis development in children of introvert and extravert type of their psychic constitution (М(SD), %)

Характеристика клинических проявлений	Интроверты I группы (n = 74)	Экстраверты I группы (n = 78)	P
Стойкое затруднение носового дыхания	100	100	*р ˃ 0,05
Постназальный синдром	35,1	69,2	*p ˂ 0,001
Ночной кашель	37,8	69,2	*p ˂ 0,001
Храп	81,1	59,0	*p ˂ 0,001
Синдром обструктивного апноэ сна	71,6	30,0	*p ˂ 0,001
Храп с синдромом обструктивного апноэ сна	56,8	24,4	*p ˂ 0,001
Острые гнойные средние отиты	64,5	46,7	*p ˂ 0,001
Экссудативный средний отит	51,4	89,7	*p ˂ 0,001
Формирование хронического среднего отита	1,4	—	*р ˃ 0,05
Снижение слуха, наблюдение у сурдолога	29,7	77,0	*p ˂ 0,001
Нарушение речи, наблюдение у логопеда	43,2	10,3	*p ˂ 0,001
Избыточная ваготония	79,7	23,1	*p ˂ 0,001
Избыточная симпатикотония	16,2	78,1	*p ˂ 0,001

Примечание: *р — показатели детей-интровертов относительно детей-экстравертов.

Note: *p — indicators of introvert children in relation to extravert children.

В целом, дети-интроверты существенно чаще, чем экстраверты, относились к микро- и мезосоматическому типу и имели дефицит массы тела. У детей-интровертов I группы с хроническим аденоидитом. по сравнению с интровертами II группы, достоверно реже встречался мезосоматический тип конституции, а у более половины регистрировалась микросомия и дефицит массы тела I степени. Более чем у половины экстравертов I группы достоверно чаще встречалась макросомия, нормальное физическое развитие встречалось в два раза реже, чем у детей-экстравертов II группы, и у каждого 5 ребенка регистрировался избыток массы тела I или II степени. У детей-интровертов I группы достоверно чаще встречался астеноидный тип, в отличие от экстравертов I группы, для которых был характерен дигестивный тип.

Таблица 3. Показатели физического развития и распределение объединенных соматических типов у детей разных типов психоконституции (М (SD))

Table 3. Indicators of physical development and distribution of integrated somatic types in children of various types of psychic constitution (М (SD))

Показатели физического развития		Тип направленности психической активности
		Интроверты I группы (n = 74)	Интроверты II группы (n = 51)	Экстраверты I группы (n = 78)			Экстраверты II группы (n = 47)	P
Типы соматической конституции по методике И. Бахрах (%)
Макросоматический		8,11	13,73	80,77			52,77	*р ˃ 0,05 **p ˂ 0,001 ***p ˂ 0,001
Мезосоматический		5,41	34,51	15,02			40,21	*p ˂ 0,001 **p ˂ 0,001 ***р ˃ 0,05
Микросоматический		86,48	51,76	4,21			7,02	*p ˂ 0,001 **p ˂ 0,05 ***p ˂ 0,001
Типы соматической конституции по схеме В.Г. Штефко, А.Д. Островского (%)
Дигестивный	0		3,57		89,7	10,5		*p ˂ 0,001 **p ˂ 0,05 ***p ˂ 0,001
Мышечный	1,4		3,57		5,1	43,3		*p ˂ 0,001 **p ˂ 0,05 ***p ˂ 0,001
Торакальный	4,0		8,93		5,1	44,8		*p ˂ 0,001 **p ˂ 0,001 ***p ˂ 0,05
Астеноидный	94,6		83,93		0	1,4		*p ˂ 0,05 **p ˂ 0,001 ***p ˂ 0,001
Варианты физического развития (%)
Нормальное		39,19	82,35	34,62			82,98	*p ˂ 0,001 **p ˂ 0,001 ***р ˃ 0,05
Дефицит массы тела I ст.		60,81	13,73	1,28			0	*p ˂ 0,001 **р ˃ 0,05 ***p ˂ 0,001
Избыток массы тела I ст.		0	3,92	52,56			17,02	*р ˃ 0,05 **p ˂ 0,001 ***p ˂ 0,001
Избыток массы тела II ст.		0	0	11,54			0	*р ˃ 0,05 **p ˂ 0,05 ***p ˂ 0,001

Примечание: *р — показатели интровертов группы I относительно детей-интровертов группы II; **р — показатели экстравертов группы I относительно детей-экстравертов группы II; ***p — показатели интровертов группы I относительно экстравертов группы I.

Note: *p — indicators of introvert children of group I in relation to introvert children of group II; **p — indicators of extravert children of group I in relation to extravert children of group II; ***p — indicators of introvert children of group I in relation to extravert children of group I.

В целом, дети-интроверты демонстрировали существенно лучшие показатели тонкой моторики, понятийного и абстрактного мышления, внимания и смысловой памяти, при этом проявляли пассивную социальную активность. Экстраверты, напротив, в основном проявляли активно социальный тип поведения, имели высокие показатели крупно-моторной одаренности, зрительной памяти и наглядно-образного мышления.

У детей-интровертов с хроническим аденоидитом (I группа) были достоверно хуже показатели мелко-моторной одаренности, абстрактного мышления и смысловой памяти, по сравнению с интровертами II группы. Из них 80% проявляли пассивно социальное поведение и снижение социальных контактов, что было выше, чем у интровертов II группы. Экстраверты с хроническим аденоидитом (I группа), в отличии от экстравертов II группы, демонстрировали достоверно худшие показатели крупно моторной одаренности, более низкие показатели понятийного мышления, слуховой и зрительной памяти (табл. 4).

Таблица 4. Показатели нервно-психического развития (НПР) детей разных типов психоконституции (М(SD)).

Table 4. Indicators of nervous-psychic development in children of various types of psychic constitution (М(SD))

Показатели НПР	Психический тип
	Интроверты I группы (n = 74)	Интроверты II группы (n = 51)	Экстраверты I группы (n = 78)	Экстраверты II группы (n = 47)	P
Показатель общего психического развития (баллы)
Грубая моторика	87,6 (1,48)	110,5 (1,52)	90,9 (3,31)	112,5 (5,21)	*p ˂ 0,001 **p ˂ 0,001 ***р ˃ 0,05
Тонкая моторика	79,9 (3,06)	112,0 (5,22)	78,3 (1,93)	110,0 (1,14)	*p ˂ 0,001 **p ˂ 0,001 ***р ˃ 0,05
Речь	89,0 (2,86)	111,2 (0,53)	89,2 (0,99)	113,0 (4,61)	*p ˂ 0,001 **p ˂ 0,001 ***р ˃ 0,05
Активности в социальных контактах и играх	78,8 (1,91)	109,0 (2,89)	83,9 (1,14)	113,3 (4,67)	*p ˂ 0,001 **p ˂ 0,001 ***p ˂ 0,05
Наглядно-образное мышление	7,11 (0,05)	7,55 (0,71)	7,65 (0,09)	8,29 (0,63)	*p ˂ 0,05 **p ˂ 0,001 ***р ˃ 0,05
Понятийное мышление	2,11 (0,21)	3,02 (0,28)	1,80 (0,11)	2,10 (0,08)	*p ˂ 0,05 **p ˂ 0,05 ***p ˂ 0,001
Абстрактное мышление	2,71 (0,16)	2,86 (0,08)	2,50 (0,15)	2,54 (0,03)	*p ˂ 0,05 **p ˂ 0,001 ***р ˃ 0,05
Внимание	1,93 (0,20)	2,46 (0,21)	1,76 (0,08)	1,90 (0,11)	*p˂0,05 **p˂0,05 ***p˂0,001
Память слуховая	4,96 (0,21)	5,25 (0,22)	4,35 (0,09)	4,87 (0,11)	*p ˂ 0,05 **р ˃ 0,05 ***p ˂ 0,001
Память зрительная	3,71 (0,44)	4,23 (0,35)	4,19 (0,06)	5,72 (0,15)	*p ˂ 0,05 **p ˂ 0,05 ***р ˃ 0,05
Память смысловая	6,51 (0,44)	6,94 (0,47)	5,75 (0,13)	6,55 (0,45)	*p ˂ 0,05 **p ˂ 0,001 ***p ˂ 0,05
Тип поведения (%)										Тип поведения по методике Залужного А.А. (%)
Пассивно социальное	83,7	42,6	70,5	25,5	*p ˂ 0,05 **р ˃ 0,05 ***p ˂ 0,001
Активно социальное	16,3	57,4	29,5	74,5	*p ˂ 0,001 **р ˃ 0,05 ***p ˂ 0,001

Примечание: *р — показатели интровертов группы I относительно детей-интровертов группы II; **р — показатели экстравертов группы I относительно детей-экстравертов группы II; ***p — показатели интровертов группы I относительно экстравертов группы I.

Note: *p — indicators of introvert children of group I in relation to introvert children of group II; **p — indicators of extravert children of group I in relation to extravert children of group II; ***p — indicators of introvert children of group I in relation to extravert children of group I.

 Обсуждение

Полученные результаты характеризуют существенные различия течения, развития и клиники хронического аденоидита у детей инро- и экстравертивного типов психоконституции. Так, у интровертов дебют приходился на возраст 3–4 года, давность заболевания к этому возрасту составляла около полутора лет, на первый план выходил синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с храпом, частые острые гнойные средние отиты с проявлением избыточной ваготонии и выраженными нарушениями звукопроизношения. У детей-экстравертов хронический аденоидит дебютировал в возрасте 4–5 лет, с давность заболевания около полугода, в виде постназального синдрома с ночным кашлем и с более ранним формированием экссудативного отита и снижением слуха.

У детей интро- и экстравертов 4–7 лет без хронического аденоидита установлены различия морфологической организации: интровертам чаще был свойственен астенический и микросоматический тип, среди нарушений физического развития — дефицит массы тела, экстравертам, напротив, — мезосоматический, мышечный и торакальный типы телосложения, избыток массы тела. Эмоциональная и поведенческая сфера, интеллектуальное развития детей-интровертов характеризовались высокой дисциплинированностью, низкой агрессивностью, пассивно социальным типом поведения, высокими показателями логического компонента мышления; экстравертам были свойственны низкие показатели дисциплинированности, высокая агрессивность, активно социальный тип поведения, высокие показатели наглядно-образного мышления.

Отклонения физического и нервно-психического развития у детей с хроническим аденоидитом соответствовали конституциональным особенностям здоровых детей, но встречались гораздо чаще. Так, у интровертов с хроническим аденоидитом в три раза увеличивалось число детей с дефицитом массы тела и микросомией, существенно снижалась социальная активность, ухудшались показатели абстрактного мышления, внимания, тонкой моторики и смысловой памяти. У экстравертов с хроническим аденоидитом, среди вариантов нарушения физического развития нарастал избыток массы тела и макросомия, повышался уровень импульсивности, снижалась дисциплинированность, крупно моторная одаренность, понятийное и наглядно-образное мышление.

Выводы

Установлено усиление ряда слабых и нивелирование сильных конституциональных признаков физического и нервно-психического развития у детей интро- и экстравертов с хроническим аденоидитом. Хронический аденоидит у интровертов встречался чаще, характеризовался более ранним дебютом, вялым и монотонным течением, осложнялся вовлечением в патологический процесс барабанной полости.

У детей с хроническим аденоидитом заострялись конституциональные особенности, что необходимо учитывать при включении в программу их реабилитации индивидуализированных рекомендации по организации режима дня, питанию, воспитанию, кинезотерапии. Так, ребенка-интроверта с хроническим аденоидитом необходимо оберегать от сильных и длительных эмоциональных нагрузок, тренируя эмоциональную реактивность, его пищевой рацион должен быть обогащенный веществами, стимулирующими аппетит, для него нужны спортивные занятия, тренирующие крупную моторику и координацию движений, поддерживающий тип воспитания, коррекция дефектов звукопроизношения, предотвращение формирования патологического прикуса, связанного с длительной назальной обструкцией. Данные изменения прогрессируют с увеличением продолжительности назальной обструкции. Ребенка-экстраверта с хроническим аденоидитом необходимо удерживать от чрезмерного проявления эмоций, тренировать сдержанность и терпеливость, занятия, тренирующие мелкую моторику, снятию напряжения мышц лица, развивающие абстрактное и логическое мышление, развитие слуховой памяти.

Султанов И.С.

https://orcid.org/0009-0004-7621-3392

Бобошко И.Е.

https://orcid. org/0000-0002-6597-3175

Жданова Л.А.

https://orcid.org/000-0003-2172-4465

Литература

1. Воробьева А.В. Типы конституции у детей // Вестник новых медицинских технологий, электронный журнал. — 2018. — URL:http://vnmt.ru/Bulletin/E2018-5/1-3.pdf
2. Бобошко И.Е., Жданова Л.А., Шелкопляс Е.В. Конституциональные особенности детей школьного возраста. Системный анализ и дифференцированные программы формирования их здоровья / под ред. С.Г. Малытиной. — Иваново: ИПК «ПресСто», 2015. — 192 с.
3. Николаев В.Г., Винник Ю.Ю., Медведева Н.Н. Конституциональный подход в изучении здоровья человека при патологических состояниях // Вестник Московского университета. — 2013. — Т. 23, № 4. — С. 109–114.
4. Жданова Л.А., Молькова Л.К. Копышева Е.Н. и др. Острые респираторные заболевания у детей школьного возраста: особенности течения и рецидивирования в зависимости от конституционального типа // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2016. — Т. 21, № 4. — С. 20–25.
5. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит у детей: пособие для врачей. — М., 2009. — 53 с.
6. Лиманский С.С. Аденоиды и аденосинусит // Материалы XVI Рос. конгресса оториноларингологов. — М., 2017. — С. 38–40.
7. Волков А.Г., Лебеденко А.А., Кирий Г.И. Кластерный анализ факторов риска развития гипертрофии глоточной миндалины у детей // Медицинский вестник Юга России. — 2015. — № 4. — С. 31–35.
8. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Баранов К.К. и др. Комплексная терапия аденоидита у детей // Педиатрия. Прил. к журналу ConsiliumMedicum. — 2017. — № 4. — С. 46–49.
9. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. — М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2008. — 216 c.
10. Липкин П.Х., Гвинн Х. Улучшение скрининга развития: объединение мнений родителей и педиатров со стандартными анкетами // Педиатрия. — 2007. — 119 с.
11. Алмазова И.Г. Педагогические условия формирования эстетических представлений об окружающем мире у младших школьников в коллективной творческой деятельности: монография. 2-е изд., стер. — М.: ФЛИНТА, 2019. — 242 с.

REFERENCES

1. Vorob’eva A.V. Types of constitution in children. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy, elektronnyy zhurnal, 2018 (in Russ.), available at:http://vnmt.ru/Bulletin/E2018-5/1-3.pdf
2. Boboshko I.E., Zhdanova L.A., Shelkoplyas E.V. Konstitutsional’nye osobennosti detey shkol’nogo vozrasta. Sistemnyy analiz i differentsirovannye programmy formirovaniya ikh zdorov’ya [Constitutional features of school children. System analysis and differentiated programs for the formation of their health]. Ivanovo: IPK “PresSto”, 2015. 192 p.
3. Nikolaev V.G., Vinnik Yu.Yu., Medvedeva N.N. Constitutional approach in the study of human health in pathological conditions. Vestnik Moskovskogo universiteta, 2013, vol. 23, no. 4, pp. 109–114 (in Russ.).
4. Zhdanova L.A., Mol’kova L.K. Kopysheva E.N. et al. Acute respiratory diseases in schoolchildren: features of the course and recurrence depending on the constitutional type. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii, 2016, vol. 21, no. 4, pp. 20–25 (in Russ.).
5. Karpova E.P., Tulupov D.A. Khronicheskiy adenoidit u detey: posobie dlya vrachey [Chronic adenoiditis in children: a guide for doctors]. Moscow, 2009. 53 p.
6. Limanskiy S.S. Adenoidy i adenosinusit. Materialy XVI Ros. kongressa otorinolaringologov [Adenoids and adenosinusitis. Materials of the XVI Ros. congress of otorhinolaryngologists]. Moscow, 2017. Pp. 38–40.
7. Volkov A.G., Lebedenko A.A., Kiriy G.I. Cluster analysis of risk factors for the development of pharyngeal tonsil hypertrophy in children. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii, 2015, no. 4, pp. 31–35 (in Russ.).
8. Bogomil’skiy M.R., Radtsig E.Yu., Baranov K.K. et al. Complex therapy of adenoiditis in children. Pediatriya. Pril. k zhurnalu Consilium Medicum, 2017, no. 4, pp. 46–49 (in Russ.).
9. Baranov A.A., Kuchma V.R., Skoblina N.A. Fizicheskoe razvitie detey i podrostkov na rubezhe tysyacheletiy [Physical development of children and adolescents at the turn of the millennium]. Moscow: Nauchnyy tsentr zdorov’ya detey RAMN, 2008. 216 p.
10. Lipkin P.Kh., Gvinn Kh. Improving Developmental Screening: Integrating Parental and Pediatric Opinions with Standard Questionnaires. Pediatriya, 2007, 119 p. (in Russ.).
11. Almazova I.G. Pedagogicheskie usloviya formirovaniya esteticheskikh predstavleniy ob okruzhayushchem mire u mladshikh shkol’nikov v kollektivnoy tvorcheskoy deyatel’nosti: monografiya. 2-e izd., ster. [Pedagogical conditions for the formation of aesthetic ideas about the world around younger students in collective creative activity: monograph. 2nd ed., ster.]. Moscow: FLINTA, 2019. 242 p.