Ш.М. ИСМАГИЛОВ, М.Н. ГИЛЯЛОВ, М.Ф. ИСМАГИЛОВ

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 

Исмагилов Шамиль Максумович ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. +7-917-391-18-03, e-mail: ism_sh63@mail.ru

Гилялов Марат Наилевич ― аспирант кафедры оториноларингологии, тел. +7-917-221-51-34, e-mail: gilyalov_m@mail.ru

Исмагилов Максум Фасахович ― доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, тел. +7-937-256-80-18, e-mail: ism_sh63@mail.ru

Результаты проведенного исследования показали, что воспалительный процесс в полости носа и околоносовых пазухах отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки, угнетая дыхательную и транспортную функцию носа, сопровождаясь нарушением гомеостаза в виде незначительного ацидоза, которые лучше коррегируются лечением, включающим вегетотропное воздействия на организм. Таким образом, с учетом ваготонической направленности функционирования вегетативной нервной системы больных риносинуситами, необходимо оказывать влияние на патогенетическое звено заболевания симпатотропной терапией.

Ключевые слова: риносинуситы, состояние вегетативной нервной системы, симпатотропная терапия, Димефосфон.

 

Sh.M. ISMAGILOV, M.N. GILYALOV, M.F. ISMAGILOV

Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Complex therapy of patients with rhinosinusitis with special vegetative status 

Ismagilov Sh.M. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-917-391-18-03, e-mail: ism_sh63@mail.ru

Gilyalov M.N. ― postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-917-221-51-34, e-mail: gilyalov_m@mail.ru

Ismagilov M.F. ― D. Med. Sc., Professor of the Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, tel. +7-937-256-80-18, e-mail: ism_sh63@mail.ru

The article presents the results of the study showing that the inflammation in the nasal cavity and paranasal sinuses affects the functional state of the mucous membrane, inhibiting the respiratory and transport function of the nose, accompanied by a disturbance of homeostasis in the form of slight acidosis, which can be better corrected by the treatment, including the impact on vegetotropic effect on the body. Thus, taking into account the vagotonic functioning of vegetative nervous system in patients with rhinosinusitis, it is necessary to affect the pathogenesis of the disease using simpatotropic therapy.

Key words: rhinosinusitis, the state of the vegetative nervous system, simpatotropic therapy, Dimephosphon.

 

 

Заболеваемость риносинуситами (РС) в России за последние 8 лет увеличилась в 2 раза, а удельный вес госпитализированных ежегодно возрастает на 1,5-2% [1]. В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек. Однако реальное число больных в несколько раз выше указанных цифр, т.к. многие пациенты не обращаются к врачу при относительно легких катаральных формах заболевания. По мнению ряда авторов, в структуре заболеваний ЛОР-стационаров РС составляют от 15 до 36% [2].

Существенную роль в возникновении и развитии РС играет состояние вегетативной нервной системы (ВНС) ― отдела нервной системы, регулирующего деятельность внутренних органов и систем поддерживания постоянства внутренней среды организма в приспособительных реакциях [3]. Ряд авторов [4, 5] сообщает о роли парасимпатической направленности вегетативного гомеостаза организма при воспалительных заболеваниях и развитии хронических форм ЛОР-патологии.

Нашими предшествующими исследованиями [6, 7] было установлено, что в родословных лиц с ваготоническим и дистоническим типами вегетативной конституции (ВК) в 63% зафиксированы заболевания ЛОР-органов и нижних дыхательных путей (риносинусит, тонзиллит, отит, бронхит, бронхиальная астма, пневмония) и желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, колит). Болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, инфаркт миокарда) в своем большинстве (61,%) зафиксированы в группе лиц с симпатикотоническим типом ВК. Отмеченное свидетельствует о наличии корреляции типов ВК с группами вагозависимых и симпатикозависимых заболеваний. 

Цель ― изучение функционального состояния ВНС при комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП). 

Материал и методы

Обследованы 102 стационарных больных в возрасте от 15 до 62 лет с диагнозом острый (обострение хронического) РС. Обследование больных включало уточнение жалоб, сбор анамнеза, осмотр ЛОР-органов, эндоскопию полости носа, рентгенографию (или РКТ) ОНП. Наряду с этим определялось время мукоцилиарного транспорта (ВМТ) методом сахаринового теста и проводилось pH метрия крови. Пациенты самостоятельно оценивали выраженность симптомов заболевания (головная и лицевая боль, затруднение носового дыхания, выделения из носа, нарушение обоняния) до начала и после завершения курса лечения. Применялась трехбалльная шкала оценки каждого симптома. При этом отсутствие симптомов определялось как 0 баллов, легкая выраженность симптомов ― 1 балл, значительная выраженность ― 3 балла. Проводилась передняя активная риноманометрия (ПАРМ) на прессотахоспирографе ПТС-14П-01 «Ринолан». ПАРМ ― это функциональный тест, который определяет сопротивление (проходимость) носовых путей и служит для объективного выявления затрудненного носового дыхания. При оценке состояния ВНС придерживались функционально-динамического принципа: определялись исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (ВР), вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) [8].

Обследованные больные были разделены на две группы. Первая группа (58 пациентов) получала стандартную терапию РС, включающую системные антибактериальные и противовоспалительные препараты, топические деконгестанты, физиотерапевтические процедуры, при необходимости дренирование ОНП или их хирургическую санацию.

Вторая группа (44 пациента) получала наряду с вышеописанной стандартной терапией вегетотропную с включением средств и воздействий, тонизирующих гладкую мускулатуру стенок сосудов: фосфорорганическое соединение Димефосфон^® (диметиловый эфир 1,1-диметил-3-оксобутил-фосфоновой кислоты) [9], препараты кальция, аскорбиновую кислоту, ручные и ножные контрастные ванны. 

Результаты

У подавляющего большинства обследованных больных обеих групп (102 чел.) в 93% наблюдений (95 чел.) установлены ваготонический либо дистонический с ваготонической направленностью типы вегетативного реагирования организма.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что включение вегетотропных средств (Димефосфон^®, препараты кальция, аскорбиновая кислота) и вегетотропных воздействий (контрастные ручные и ножные ванны), стимулирующих сосудистый тонус, улучшающих микроциркуляцию и трофику тканей, оказывают благоприятное воздействие на течение РС, сокращая время пребывания в стационаре на 1-2 дня. Показатели суммарного потока (ПСП) в обеих группах до лечения составили от 650 до 700 мл/с, прирост потока (ПП) ― от 15 до 20%, соотношение потока (СП) ― от 0,35 до 0,62. После лечения в первой группе ПСП оказались 700-800 мл/с, ПП ― 17 до 25%, СП ― 0,6 до 8,2. Тогда как, во второй группе ПСП составили 750-850 мл/с, ПП ― 22-30%, СП ― 0,65-9,2. Необходимо отметить, что, несмотря на значительное улучшение, значения ПСП к концу лечения не нормализовались ни в одной из групп. Анализ результатов анкетирования пациентов по субъективной оценке выраженности симптомов заболевания, выявил, что до лечения, в обеих группах, сумма баллов варьировала от 2 до 7. К концу лечения эти показатели во второй группе снизились и составляли 0-2 балла, в то время как в первой группе их было 1-5 баллов.

ИВТ до и после лечения в обеих обследованных группах практически не менялся. Тем не менее, на фоне проводимого лечения значения ВР и ВОД во второй группе больных, по сравнению с первой, стали приближаться к соответствующим показателям здоровых лиц. Так, например, красный дермографизм (как показатель ВР) у больных первой группы как до лечения, так и после держался 48-60 мин. Тогда как во второй группе больных этот показатель к концу курса лечения снизился до 38-40 мин. ВМТ к концу лечения среди больных второй группы сократилось с 28,2±0,51 до 22,6±0,28 мин. Аналогичные показатели в первой группе больных оказались в пределах 28,3±0,49 мин. до лечения и 23,1±0,34 мин. ― к его концу. Приведенные данные свидетельствуют об улучшении транспортной функции полости носа во второй группе больных, приближаясь к результатам ВМТ у здоровых лиц. Показатели рН крови во второй группе больных стремились к нормализации: 7,32±0,13 до лечения и 7,37±0,12 после (р<0,05). Эти же показатели в первой группе больных, имея положительную динамику, к концу лечения были не достоверны (р>0,05). 

Заключение

1. Результаты проведенного исследования позволяют отметить, что у подавляющего числа пациентов с РС, выявляются ваготонический или дистонический с ваготонической направленностью типы функционирования ВНС.
2. Воспалительный процесс в полости носа и ОНП отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки, увеличивая ВМТ, угнетая дыхательную функцию носа, нарушая гомеостаз в виде незначительного ацидоза, которые лучше коррегируется при включении в лечебный процесс вегетотропных (симпатикотонических) воздействий на организм.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Иванченко О.А., Лопатин А.С. Хронический риносинусит: эпидемиология, классификация, этиология, патогенез. Современный взгляд на проблему // Вестн. оторинолар. ― 2012. ― №2. ― С. 91-96.
2. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. ― М.: Российское Общество ринологов, 2008. ― 28 с.
3. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. ― М.: Медицина, 1986. ― 256 с.
4. Ishino T. Establishment of osteoblast culture from human etmoidal sinus // Auris Nasus Larynx. ― 2003. ― Vol. 30, №1. ― P. 45-51.
5. Батрак М.В., Борзов Е.В., Сафронов Б.Г. Вариабельность кардиоритма у больных до и после операций в полости носа // Рос. оторинолар. ― 2009. ― №6 (43). ― С. 19-23.
6. Исмагилов Ш.М., Гилялов М.Н. Распространенность типов вегетативного реагирования в казанской популяции // Рос. ринол. ― 2014. ― №2. ― С. 15.
7. Исмагилов М.Ф., Галиуллин А.Н., Исмагилов Ш.М. и др. Распространенность заболеваний в родословных здоровых лиц при различных типах вегетативной конституции // Фундаментальные исследования. ― 2014. ― Т. 5, №10. ― С. 878-881.
8. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М. Вейна. ― М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. ― 752 с.
9. Исмагилов М.Ф., Алеветдинов Р.И., Студенцова И.А. О результатах применения димефосфона в клинике нервных болезней вегетативно-сосудистых дисфункций у детей. Отчет для фармокомитета МЗ СССР «ДСП». ― Казань, 1983.

 

REFERENCES

1. Ivanchenko O.A., Lopatin A.S. Chronic rhinosinusitis: epidemiology, classification, etiology, pathogenesis. The modern view on the problem. Vestn. otorinolar, 2012, no. 2, pp. 91-96 (in Russ.).
2. Lopatin A.S., Svistushkin V.M. Ostryy rinosinusit: etiologiya, patogenez, diagnostika i printsipy lecheniya. Klinicheskie rekomendatsii [Acute rhinosinusitis: etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment principles. Clinical guidelines]. Moscow: Rossiyskoe Obshchestvo rinologov, 2008. 28 p.
3. Topolyanskiy V.D., Strukovskaya M.V. Psikhosomaticheskie rasstroystva [Psychosomatic disorders], Moscow: Meditsina, 1986. 256 p.
4. Ishino T. Establishment of osteoblast culture from human etmoidal sinus. Auris Nasus Larynx, 2003, vol. 30, no. 1, pp. 45-51.
5. Batrak M.V., Borzov E.V., Safronov B.G. Heart rate variability in patients before and after surgery in the nasal cavity. Ros. otorinolar, 2009, no. 6 (43), pp. 19-23 (in Russ.).
6. Ismagilov Sh.M., Gilyalov M.N. The prevalence of type vegetative response Kazan population. Ros. rinol, 2014, no. 2, p. 15 (in Russ.).
7. Ismagilov M.F., Galiullin A.N., Ismagilov Sh.M. et al. Prevalence of diseases in the pedigrees of healthy individuals in different types of autonomic constitution. Fundamental’nye issledovaniya, 2014, vol. 5, no. 10, pp. 878-881 (in Russ.).
8. Vegetativnye rasstroystva: klinika, diagnostika, lechenie, pod red. A.M. Veyna [Autonomic dysfunction: clinical features, diagnosis, treatment. Ed. by A.M. Veyn]. Moscow: OOO “Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo”, 2003. 752 p.
9. Ismagilov M.F., Alevetdinov R.I., Studentsova I.A. O rezul’tatakh primeneniya dimefosfona v klinike nervnykh bolezney vegetativno-sosudistykh disfunktsiy u detey. Otchet dlya farmokomiteta MZ SSSR “DSP” [On the results of application dimefosfona in the clinic of nervous diseases vegetative-vascular dysfunction in children. Report to the Ministry of Health of the USSR farmokomiteta “DSP”]. Kazan, 1983.