УДК 613.955

 З.А. ГРИГОРЬЕВА¹, Н.Х. ЖАМЛИХАНОВ^1,2, А.Г.ФЕДОРОВ²

¹Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, 428015, г. Чебоксары, пр-т Московский, д. 15

²Городская детская больница № 3 МЗ Чувашской Республики, 428000, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 12

Контактная информация:

Григорьева Зоя Алексеевна — начальник отдела организации медицинской помощи матерям и детям, аспирант, тел. (8352) 26-13-34, e-mail: medicin23@cap.ru

Жамлиханов Надир Хусяинович — доктор медицинских наук, профессор, кафедра дерматовенерологии с курсом гигиены заместитель главного врача, тел. (8352) 23-58-43,  e-mail: gdb3-priem@med.cap.ru

Федоров Александр Генрихович —  кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации, тел. (8352) 64-77-74,  e-mail: dokaleks1973@mail.ru

Статья поступила: 03.12. 2017, принята к печати: 9.04.2018.

В статье приведены результаты комплексной оценки уровня адаптации среди учащихся начальной школы № 61 г. Чебоксары, выявлены факторы риска, способствующие ухудшению нервно-психического здоровья школьников. Авторами разработаны критерии для выделения групп риска по формированию нервно-психических расстройств и формирования коррекционных групп в рамках профилактических осмотров. Проведен сравнительный анализ уровня здоровья детей групп риска с остальными школьниками. Представлена система оздоровительных мероприятий для коррекционных групп и оценена ее эффективность. Сформирована схема межведомственного взаимодействия при сопровождении данной категории детей.

Ключевые слова: школьники начальных классов, дезадаптация, нервно-психическое здоровье, группы риска, коррекция и оздоровление.

(Для цитирования: Григорьева З.А., Жамлиханов Н.Х., Федоров А.Г. Комплексная оценка уровня адаптации, коррекция нарушений и оздоровление детей из групп риска по развитию нервно-психических расстройств в начальных классах общеобразовательных организаций г. Чебоксары. Практическая медицина. 2018, № 2(113)).

 

Z.А. GRIGORJEVA ¹, N.Kh. ZHAMLIKHANOV^1,2, A.G. FYODOROV¹

¹Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, 15 Moskovskiy Ave., Cheboksary, Russian Federation, 428015

²City Children’s Hospital No. 3 of the Ministry of Health of the Chuvash Republic, 12 Traktorostroiteley Ave., Cheboksary, Russian Federation, 428000

Comprehensive evaluation of the adaptation level, correction of disturbances and health improvement of children in risk groups to develop neuropsychic disorders in elementary classes of Cheboksary general educational organizations

Contact details:

 Grigorjeva Z.A. —  Head of the Department for organization of medical care for mothers and children, postgraduate student, tel. (8352) 26-13-34, e-mail: medicin23@cap.ru

 Zhamlikhanov N.H. — Cand. Med. Sc., Professor of the Department of Dermatovenereology with the course of hygiene, Deputy Chief Doctor, tel. (8352) 23-58-43,  e-mail: gdb3-priem@med.cap.ru

 Fedorov A.G. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Anesthesiology and Reanimation, tel. (8352) 64-77-74, e-mail: dokaleks1973@mail.ru.

Received: December 3, 2017, accepted for printing: April 9, 2018.

The article includes results of a comprehensive assessment of the level of adaptation among students in the primary school No. 61 in the city of Cheboksary that provide deterioration of neuropsychic health of schoolchildren. The authors developed criteria for identifying risk groups for the formation of disorders and gathering the corrective groups within the framework of preventive examinations. A comparative analysis of the level of health of children at risk with other schoolchildren was carried out. A system of recreational activities for correctional groups is presented and its effectiveness is estimated. A scheme of interdepartmental interaction was formed when accompanying this category of children.

 Key words: schoolchildren of primary classes, disadaptation, neuropsychiatric health, risk groups, correction and improvement.

(For citation: Grigorjeva Z.A., Zhamlikhanov N.Kh., Fedorov A.G. Comprehensive evaluation of the adaptation level, correction of disturbances and health improvement of children in risk groups to develop neuropsychic disorders in elementary classes of Cheboksary general educational organizations. Practical medicine. 2018, №2 (113)).

 

В целях рациональной организации профилактической и оздоровительной работы в образовательных организациях необходимо знание особенностей формирования здоровья учащихся на различных этапах школьного онтогенеза [1]. В настоящее время очевидным является факт отрицательного воздействия современного учебного процесса на здоровье школьников [2, 3, 4]. Около 50  % школьников имеют проблемы в адаптации к факторам образовательной среды [5]. Отмечается достоверно значимый рост распространенности функциональных нарушений нервной системы у школьников. Среди донозологических форм нарушений нервно-психического здоровья у школьников начального звена преобладают неврозы и неврозоподобные состояния, у учащихся среднего и старшего звена — патохарактерологические реакции [6]. Одним из приоритетных направлений медико-педагогического сопровождения в начальной школе является развивающая и коррекционная работа на основе результатов клинического, клинико-психологического и психолого-педагогического наблюдения, всесторонней психодиагностики [7, 8].

Цель работы: провести комплексную оценку уровня адаптации среди учащихся начальной школы № 61 г. Чебоксары, выявить факторы риска и разработать критерии для выделения групп риска по формированию нервно-психических расстройств, разработать методы коррекции выявленных нарушений и оздоровления данной категории детей.

Материал и методы исследования.

Для выявления функциональных нарушений нервно-психического здоровья субклинического (донозологического) уровня, различных форм нарушений поведения (учебная и социальная дезадаптация (внутрисемейная, общая), девиантных форм поведения (криминальное, делинкветное, аддиктивное, аутоагрессивное, сексуальные девиации), патохарактерологические специфические реакции (эмансипации, группирования со сверстниками, реакции увлечения)) проводился комплекс исследований 696 школьников начальных классов МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 61» г. Чебоксары. Из них начальные 379 мальчиков (54,5  %), 317 девочек (45,5  %). Комплекс исследований включал следующие этапы: 1) анкетный опрос родителей и учащихся; 2) личные беседы психотерапевта и педиатра с учащимися; 3) индивидуальное консультирование психотерапевта и педиатра.

На основе проведенных исследований были разработаны критерии и определены группы риска по развитию функциональных нарушений нервно-психического здоровья. Данная группа риска выявлялась при комплексном обследовании в рамках профилактического осмотра и обследования специалистами (психологом, психотерапевтом, невропатологом, психиатром) учеников начальных классов в МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 61» г. Чебоксары за период 2011–2013 годы. В исследовании участвовало 2069 человек, из них мальчиков — 1113 чел. (53,8  %), девочек — 956 чел. (46,2  %)

Статистическая обработка результатов проведена при помощи лицезионного программного пакета Excel Microsoft Office 2010 в среде Windows. При статистической обработке результатов применялись методы описательной статистики (расчет средней, ошибки репрезентативности, значимости различий по критерию Стьюдента для относительных величин с достоверностью p < 0,05–0,0001).

Результаты и обсуждения.

На первом этапе исследования, на основании данных анкетирования родителей и учащихся начальных классов, личных бесед с детьми и индивидуального консультирования учащихся, было выявлено, что 9,6 % (67 чел.) имеют различные формы дезадаптации, большинство — учебную дезадаптацию (82,0 % —  55 чел.), меньшая часть — социальную (18,0 % —  12 чел.). Результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1.

Распространенность различных форм психосоциальной дезадаптации среди учащихся начальной школы №61 г. Чебоксары

Виды дезадаптации	Начальные классы n=696 чел
	Абс.	%
Учебная дезадаптация	55	82,0
Социальная дезадаптация	12	18,0
Девиантные формы поведения	0	0
Патохарактерологические реакции	0	0
Итого	67	100

Были выявлены следующие факторы риска, способствующие ухудшению нервно-психического здоровья школьников:

— биологические: наличие экзогенно-органических поражений и травм головного мозга в анамнезе, низкий уровень соматического здоровья в анамнезе, наличие функциональных отклонений и хронических заболеваний в настоящее время, низкий уровень здоровья родителей;

— социально-психологические: отношения в семье (несправедливость наказаний в детстве, частые и тяжелые конфликты с родителями) и с окружением в детских дошкольных учреждениях и в школе, наличие в течение года психотравмирующих ситуаций, злоупотребление родителей спиртным;

— личностно-психологические особенности самих детей и подростков, их склонность к алкоголизации, агрессивность и враждебность во взаимодействии с микросоциальным окружением, высокий уровень личностной тревожности.

При комплексном обследовании в рамках профилактического осмотра и обследования специалистами (психологом, психотерапевтом, невропатологом, психиатром) учеников начальных классов была выделена группа риска по развитию нарушений нервно-психического здоровья, состоящая из 125 детей (6,0 % от всех прошедших обследование), из которых мальчики составили 55,2 % (69 человек), девочки — 44,8 % (56 человек). Из группы риска учащихся по функциональным нарушениям нервно-психического здоровья в начальных классах были сформированы коррекционно-развивающие группы (КРГ) для проведения оздоровительных мероприятий по специальной программе.

Проведен сравнительный анализ уровня здоровья детей из КРГ с остальными школьниками, не входящими в данную группу риска — группа вне риска (ГВР). Распределение этих двух групп по педиатрическим группам здоровья представлена на рис. 1. Достоверных различий в соотношении педиатрических групп здоровья в КРГ и ГВР нет (t < 2,0, p > 0,05): большинство детей имеют II группу здоровья (69,1±3,1 % в КРГ, 67,4±8,5 % в ГВР), дети I группы здоровья составляют 23,1±0,9 % в КРГ, 23,4±10,0 % в ГВР, дети III группы здоровья составляют 7,7±2,2 % в КГР, 9,2±2,0 % в ГВР.

Рисунок 1.

Распределение детей по педиатрическим группам здоровья в %

 

Был проведен анализ распространенности функциональных и хронических заболеваний различных органов и систем (ФЗ и ХЗ соответственно), функциональных заболеваний нервной системы (ФЗНС). Результаты представлены в табл. 2. Анализируя приведенные данные в совокупности за исследуемый период 2011–2013 годы, в КРГ, по сравнению с ГВР, мы видим достоверное преобладание как функциональных заболеваний различных органов и систем (t=10,6, p < 0,0001), так и функциональных заболеваний нервной системы в частности (t=9,0, p < 0,0001). Разница в распространенности хронических заболеваний недостоверна (t < 2,0, p > 0,05).

Таблица 2.

Распространенность функциональных и хронических заболеваний в коррекционно-развивающей группе и группе вне риска

Годы	2011 г.				2012 г.				2013 г.
Группы	КРГ n=39 чел		ГВР n=181 чел		КРГ n=36 чел		ГВР n=191 чел		КРГ n=50 чел		ГВР n=165 чел
Количество	абс.	‰	абс.	‰	абс.	‰	абс.	‰	абс.	‰	абс.	‰
ФЗ	44	1128,2	153	845,3	42	1166,7	125	654,5	53	1060	136	824,2
ФЗНС	6	153,8	8	44,2	4	111,1	6	31,4	8	160,0	10	60,6
ХЗ	3	76,9	21	116,0	2	55,6	79	89,0	5	100	17	103,3
Всего заболеваний	47	1205,1	174	961,3	44	1222,3	204	1068,1	58	1160	153	927,5

Была разработана система оздоровительных мероприятий для КРГ. Школьники данной группы проконсультированы психотерапевтом, невропатологом, индивидуально — психиатром. Каждый ребенок получал немедикаментозную и медикаментозную терапию (поливитаминные комплексы, метаболитная терапия, ноотропы). Упор делался на немедикаментозную терапию, на охранные мероприятия, направленные на профилактику утомления и переутомления школьника.

Оздоровительные мероприятия условно были разделены на 4 блока:

1. Блок педагогический. Демократический стиль общения педагогов помогал повысить заинтересованность учащихся учебой и улучшить психологический климат на уроках. Использовались элементы программы «Сообщество», развивающие навыки коммуникабельности и уверенности детей в себе. На дополнительных уроках большое внимание уделялось выработке осознанного отношения к своему здоровью.
2. Блок психологический. Все первоклассники проходили психологическое обследование для оценки познавательных процессов и изучения внутренней позиции ученика. При диагностике использовались 9 показателей (внимание, память, мышление, отношение к учебе и др.). Они оценивались в баллах, и определялся уровень развития каждого показателя (низкий, средний, высокий). Если 3-4 показателя на низком уровне, то ученик зачислялся в коррекционно-развивающую группу, где он занимается в течение учебного года. В группе дети занимались по программе «Развитие познавательных процессов», утвержденной Министерством образования и молодежной политики Чувашии. В середине учебного года (декабре-январе) проводилась повторная диагностика для определения отношения к школе, к себе, и другим, изучения межличностных отношений, изучения самооценки. Третья диагностика психологического состояния проводилась в конце учебного года. При положительной динамике показателей психологического состояния ученика дополнительные занятия в коррекционно-развивающей группе на втором году обучения не проводились. Если низкие показатели сохраняются, то занятия продолжались и во втором классе. Если уровень показателей не меняется или очень незначительная динамика, то ребенок направлялся на МПК (медико-педагогическую комиссию). Результаты тестирования доводились до родителей, которым давались необходимые рекомендации для разрешения проблем. Использование психологического настроя помогало добиться лучших результатов в обучении и воспитании детей.
3. Блок гигиенический включал в себя комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию санитарно-гигиенических условий обучения в общеобразовательном учреждении в соответствии с СанПиН 2.4.2.2821-10.
4. Блок педиатрический. Медицинская часть оздоровительной программы, включала мероприятия, направленные на повышение резистентности и расширение адаптационных возможностей организма (применение курсами поливитаминно-минеральных комплексов: «Витрум-Юниор», «Мультитабс-Юниор», «Джунгли с минералами», «Алфавит-школьник»; адаптогенов растительного происхождения: экстракт жидкий элеутерококка для приема внутрь, фиточаи в форме фильтр-пакетов содержащие плоды шиповника и цветки гибискуса; закаливающие процедуры: регулирование температуры воздуха в помещении для создания пульсирующего температурного режима путем сквозного проветривания; полоскание горла прохладной водой по специальной методике; использование методики оздоровительного бега на открытом воздухе с комплексом упражнений; приемы самомассажа кистей рук и ушных раковин; использование комплекса дыхательной гимнастики на уроках физкультуры), на снятие зрительного утомления (контроль за естественным и искусственным освещением; правильная посадка учащихся на уроке и использование мебели, соответствующей росту; рассаживание детей в классе в соответствии с медицинскими рекомендациями; проведение гимнастики для снятия зрительного утомления на уроках с использованием схемы зрительно-двигательных траекторий, физкультминуток, разработанных в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца); на профилактику возникновения нарушений опорно-двигательного аппарата (организация учебного процесса, обеспечение школьной мебелью в соответствии с требованиями СанПиН 2.4.2.2821-10; регулярное проведение физкультминуток со специальными комплексами упражнений для снятия напряжения различных групп мышц тела; организация подвижных игр во время больших перемен и в группе продленного дня), на снижение психоэмоционального напряжения и улучшение деятельности центральной нервной системы (групповые занятия со школьным психологом с использованием методик релаксации; использование функциональной музыки, темп и ритм которой соответствует функциональному состоянию ребенка, в организации основных режимных моментов: подготовку учащихся к утренней гимнастике, начало и окончание урока, физкультминутки, игры на переменах; подбор правильных цветовых гамм помещений и использование приемов фитодизайна).

Результаты проведения коррекционных мероприятий представлены на рис. 2. За исследуемый период в коррекционных группах не отмечалось нарастание признаков дезадаптации учащихся, усиления клинических проявлений дисфункций органов и систем по данным повторных профилактических осмотров. Эффективность проведенной коррекции в среднем составила 52,2±5,4 %, что проявлялось в удовлетворительных показателях адаптации школьника, его психоэмоционального состояния и улучшении функциональных показателей органов и систем по данным повторных профилактических осмотров.

Рисунок 2.

 Результаты проведенных коррекционных мероприятий

Однако в 47,8±4,5 % случаях эффективность коррекционных мероприятий была недостаточной. Этой категории обучающихся требуется дополнительное педиатром, невропатологом, психиатром и психологом. Возможно необходимы дополнительные коррекционные мероприятия в старших классах с учетом их половозрастных особенностей и выявленных донозологических форм нарушений нервно-психического здоровья.

Для сопровождения детей, находящихся в группе риска по донозологическим формам функциональных нарушений нервно- психического здоровья для внедрения в работу предложена схема межведомственного взаимодействия, представленная на рис. 3.

Рисунок 3.

 Схема межведомственного взаимодействия при сопровождении детей, находящихся в группе риска по развитию нарушений нервно-психического здоровья

Выводы:

1. 9,6 % школьников начальных классов имеют различные формы дезадаптации, большинство — учебную дезадаптацию (82,0 %), меньшая часть — социальную (18,0 %).
2. На формирование нарушений нервно-психического здоровья детей влияет комплекс биологических, социально-психологических факторов, а также личностно-психологические особенности самих учащихся.
3. Группы риска по развитию функциональных нарушений нервно-психического здоровья могут быть выявлены при комплексном обследовании в рамках профилактического осмотра с участием следующих специалистов: психолога, психотерапевта, психиатра, невропатолога. Из учащихся данной группы риска формируются коррекционно-развивающие группы для проведения оздоровительных мероприятий по специальной программе. Разработанная система оздоровительных мероприятий для КРГ эффективна в 52,2±5,4 % случаев.
4. Сравнительный анализ уровня здоровья детей из КРГ с остальными школьниками, не входящими в данную группу риска — группа вне риска (ГВР) выявил достоверное преобладание распространенности в КРГ как функциональных заболеваний различных органов и систем, так и функциональных заболеваний нервной системы в частности.
5. В целях профилактики школьной дезадаптации и нервно-психических расстройств у учащихся необходимо использование здоровьесберегающей технологии обучения детей, особенно в начальных классах; учет индивидуальных психофизиологических и возрастно-половых особенностей школьника; создание партнерских отношений между педагогами, психологами, медицинскими работниками, родителями и самими детьми для решения актуальных проблем психогигиены и охраны психического здоровья учащихся.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.

 ЛИТЕРАТУРА

1. Рапопорт И.К., Соколова С.Б., Чубаровский В.В. Заболеваемость школьников и проблемы создания профилактической среды в общеобразовательных организациях // Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. — — № 3. — С. 10–16.
2. Кучма В.Р. Гигиенические проблемы школьных инноваций. — М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2009. — 240 с.: ил.
3. Сухарева Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Рапопорт И.К. Заболеваемость московских школьников в динамике обучения с первого по девятый класс. Российский педиатрический журнал. 2013; 4: 48–53.
4. Сухарева Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Рапопорт И.К., Звездина И.В. Динамика заболеваемости московских школьников в процессе получения основного общего заболевания. Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2013; 3:18-26.
5. Адаптация и здоровье: учебное пособие / отв. ред. Э.М. Казин. — Кемерово: Кузбассвузиздат, 2003. — 301 с.
6. Жамлиханов Н.Х., Григорьева З.А., Федоров А.Г. Проблемы функциональных нарушений психического здоровья и дезадаптации школьников г. Чебоксары: Новой школе — здоровые дети: материалы IV всероссийской научно-практической конференции 921 — 22 октября 2016 г., Воронеж) / [отв. за вып. Е.С. Грошева]. — Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2016. — С. 53–55.
7. Панина Е.В. Психолого-педагогические мероприятия по сохранению и укреплению здоровья младших школьников // Известия Самарского научного центра Российской академии наук: Поволжская государственная социально-гуманитарная академия. —  Т. 11, 4 (4). —  С. 954–958.
8. Смирнов Н.К. Здоровье сберегающие образовательные технологии и технологии здоровья в школе. — М.: АРК-ТИ. 2005. — 124 с.

REFERENCES

1. Rapoport I.K., Sokolova S.B., Chubarovsky V.V. Morbidity of schoolchildren and problems of creating a preventive environment in general education organizations. Questions of school and university medicine and health, 2014, no. 3, pp.10-16.
2. Kuchma V.R., Sukharev M., Stepanova M.I. Hygienic problems of school innovations. Scientific Center for Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, 2009, 240 p.
3. Sukhareva L.M., Namazova-Baranova L.S., Rapoport I.K. The incidence of Moscow schoolchildren in the dynamics of learning from the first to the ninth grade. Russian Pediatric Journal, 2013, no. 4, pp. 48-53.
4. Sukhareva L.M., Namazova-Baranova L.S., Rapoport I.K., Zvezdina I.V. The dynamics of the incidence of Moscow schoolchildren in the process of obtaining the main general disease. Questions of school and university medicine and health, 2013, no.3, pp. 18-26.
5. Adaptation and Health: Textbook. Ans. Ed. EM. Kazin., 2003, 301 p.
6. Zhamlikhanov N.H., Grigorieva Z.A., Fedorov A.G. Problems of functional disorders of mental health and disadaptation of schoolchildren in Cheboksary: ​​New school — healthy children: materials of the IV All-Russian Scientific and Practical Conference 921 — October 22, 2016, Voronezh) [responsible. For вып. E.S. Groshev]. — Voronezh: Publishing and Polygraphic Center «Scientific Book», 2016, pp. 53-55.
7. Panina E.V. Psychological and pedagogical measures to preserve and strengthen the health of junior schoolchildren. Izvestia of the Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences: Povolzhye State Social and Humanitarian Academy, 2009. vol. 11, 4 (4), pp. 954 — 958.
8. Smirnov N.K. Health saving educational technologies and health technologies in school. — Moscow: ARK-TI. 2005, 124 p.