УДК 613.2.099

И.В. НИКОЛАЕВА¹, С.В. ТКАЧЕВА¹, А.И. ФАЗУЛЬЗЯНОВА¹, Э.З. ЛАТФУЛЛИНА¹, О.А. РАХМАНОВА², М.Н. БЕЛОВА²

 ¹Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

²Республиканская инфекционная клиническая больница им. проф. А.Ф. Агафонова, г. Казань

Контактная информация:

Николаева Ирина Венидиктовна — д.м.н., профессор, завкафедрой инфекционных болезней

Адрес: 420110, г. Казань, пр. Победы, 83, тел.: +7 (843) 267-80-71, e—mail: irinanicolaeva@mail.ru

Среди бактериальных кишечных инфекций сальмонеллез занимает одно из ведущих мест.

Целью исследования явилось изучение клинико-эпидемиологических и лабораторных особенностей пищевой вспышки сальмонеллеза.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 29 медицинских карт пациентов из пищевой вспышки сальмонеллеза, госпитализированных в ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф. Агафонова» г. Казани в сентябре 2021 г.

Результаты. Вероятными факторами передачи сальмонеллеза стали яйцо пашот и/или слабосоленый лосось. Преобладали молодые лица женского пола (83%). Заболевание протекало по гастроэнтеритическому варианту (69%) средней тяжести (96,6%) с благоприятным исходом (100%). Частота развития колитического синдрома составила 31%. Среди биохимических показателей обращали на себя внимание высокие показатели СРБ (161,97 (108,54) мг/л), достигавшие значений, характерных для тяжелой бактериальной инфекции. При бактериологическом исследовании фекалий и/или рвотных масс у всех пациентов была выделена Salmonella enteritidis. Выделенные штаммы S. enteritidis были чувствительны к ампициллину, цефепиму, цефтриаксону, хлорамфениколу, сальмонеллезному бактериофагу, 80% изолятов оказались устойчивыми к пефлоксацину и 40% — ко-тримоксазолу.

Выводы. Стойкое повышение острофазного белка — СРБ может быть использовано на начальном этапе дифференциальной диагностики этиологически разных типов диарей для принятия решения о тактике лечения пациентов с инфекционной диареей. С целью максимально эффективного антимикробного лечения сальмонеллеза необходимо ориентироваться на региональные профили антибиотикочувствительности.

Ключевые слова: сальмонеллез, пищевая вспышка, антибиотикорезистентность.

 

I.V. NIKOLAEVA¹, S.V. TKACHEVA¹, A.I. FAZULZYANOVA¹, E.Z. LATFULLINA¹, O.A. RAKHMANOVA², M.N. BELOVA²

 ¹Kazan State Medical University, Kazan

²Republic Infectious Clinical Hospital named after Prof. A.F. Agafonov, Kazan

 Clinical-epidemiological and laboratory characteristics of a food salmonellosis outbreak

 Contact details:

Nikolaeva I.V. — MD, Professor, Head of the Department of Infectious Diseases

Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420110, tel.: +7 (843) 267-80-71, e-mail: irinanicolaeva@mail.ru

Among bacterial intestinal infections, salmonellosis occupies one of the leading places.

The purpose to study the clinical, epidemiological and laboratory features of a food outbreak of salmonellosis.

Material and methods. A retrospective analysis of 29 medical records of patients from a food outbreak of salmonellosis hospitalized in the Republican Clinical Infectious Diseases Hospital of Kazan in September 2021.

Results. The likely transmission factors for Salmonellosis were poached egg and/or lightly salted salmon. Young females predominated (83%) among patients. The disease proceeded according to the gastroenteric variant (69%) of moderate severity (96.6%) with a favorable outcome (100%). The incidence of colitis syndrome was 31%. Among the biochemical parameters, high levels of CRP (161.97 (108.54) mg/l) attracted attention, reaching values characteristic of a severe bacterial infection. In bacteriological examination of faeces and/or vomit, Salmonella enteritidis was isolated from all patients. The isolated strains of S. enteritidis were sensitive to ampicillin, cefepime, ceftriaxone, chloramphenicol, salmonella bacteriophage, 80% of the isolates were resistant to pefloxacin and 40% to co-trimoxazole.

Conclusions. A persistent increase in CRP can be used at the initial stage of differential diagnosis of etiologically different types of diarrheas to decide on the tactics of treating patients with infectious diarrhea. In order to maximize the effectiveness of antimicrobial treatment of salmonellosis, it is necessary to focus on regional antibiotic susceptibility profiles.

Key words: salmonellosis, food outbreak, antibiotic resistance.

 

 Среди бактериальных кишечных инфекций сальмонеллез занимает одно из ведущих мест. Ежегодно во всем мире сальмонеллы вызывают 153 млн случаев диареи и 57 тыс. смертей [1, 2].

В США сальмонеллезом заболевают ежегодно более 1 млн 200 тыс. человек, у 23 тыс. из которых болезнь протекает в тяжелой форме и требует госпитализации. Заболеваемость гастроинтестинальным сальмонеллезом в Европейском союзе в 2018 г. составила 20,1 на 100 тыс. населения [3]. Широкому распространению сальмонеллезов в мире способствуют непрерывно текущие процессы глобализации, изменение технологии производства, хранения и реализации продуктов питания, меняющиеся стереотипы пищевого поведения населения, интенсивный рост международного товарообмена и туризма. По заключению экспертов ВОЗ, сальмонеллез как зоонозная инфекция не имеет себе равных по сложности развития как эпизоотического, так и эпидемического процессов и по трудности борьбы с ним. Устойчивые к фторхинолонам Salmonella spp. включены ВОЗ (2017) в число приоритетных патогенных микроорганизмов, для которых необходимо создание новых антибиотиков [4]. Устойчивые к антибиотикам S. enterica расцениваются экспертами Центра по контролю и профилактике заболеваний США как серьезная угроза для современного здравоохранения [5].

Согласно данным НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, в 2019 г. в России зарегистрировано около 50 тыс. случаев заболевания сальмонеллезом. В 2020 г. данный показатель снизился в 1,6 раза и составил 14,71 на 100 тыс. населения, что было связано с масштабными противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми в связи с развитием пандемии новой коронавирусной инфекции. Тем не менее сальмонеллез сохранил свою актуальность, и в период пандемии COVID-19 занимал третье место в структуре очагов групповой заболеваемости с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. За 2021 г. было зарегистрировано 24 (в 2020 г. — 20, в 2019 г. — 70) очагов групповой заболеваемости сальмонеллезом с общим количеством пострадавших 659 (в 2020 г. — 422, в 2019 г. — 1829) человек. Источником сальмонелл наиболее часто являлась продукция птицеводства [6].

В этиологической структуре преобладают сальмонеллезы, вызванные тремя основными серотипами S. enteritidis, S. infantis и S. typhimurium (97,19% общего числа изолятов сальмонелл, выделенных в учреждениях Роспотребнадзора и 97,95% изолятов сальмонелл, выделенных от людей) [6].

Целью исследования явилось изучение клинико-эпидемиологических и лабораторных особенностей пищевой вспышки сальмонеллеза.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 29 медицинских карт пациентов из пищевой вспышки сальмонеллеза, госпитализированных в ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф. Агафонова» г. Казани (РКИБ) в сентябре 2021 г. Диагноз «сальмонеллез» был выставлен на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. По результатам бактериологического исследования фекалий и/или рвотных масс у всех пациентов выделена Salmonella enteritidis. При проведении ПЦР исследования фекалий на возбудителей острых кишечных инфекций (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Astrovirus) у 89,7% пациентов в фекалиях была обнаружена ДНК Salmonella spp. ИФА фекалий на токсины Clostridium difficile типа А и В, антигены Rotavirus группы А, Norovirus 2 генотипа, микроскопия кала на простейшие и яйца гельминтов, анализ крови и мочи на стерильность были отрицательными. Определение чувствительности к антибиотикам исследуемых культур проводилось диско-диффузионным методом на бактериологическом анализаторе ADAGIO с использованием дисков фирмы Bio-Rad (Франция) [7].

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью электронных таблиц Excel, программы STATISTICA 10,0. Данные представлены в виде M (SD), где М — средняя арифметическая величина, SD — стандартное отклонение. Для установления различия количественных показателей между группами применяли критерий Стьюдента, статистически значимыми считали различия при p ˂ 0,05.

Результаты

В г. Казани в сентябре 2021 г. зарегистрирована пищевая вспышка сальмонеллеза, вызванного S. enteritidis. В РКИБ госпитализировано 29 пациентов с симптомами среднетяжелой формы гастроэнтерита. Все заболевшие питались в одном кафе, где употребляли в пищу яйцо пашот и/или слабосоленый лосось. Управлением Роспотребнадзора по РТ проведено эпидемиологическое расследование обстоятельств возникновения случаев группового заболевания с отбором проб для лабораторных исследований (сырье, продукты, смывы с объектов окружающей среды и обследование персонала). По результатам лабораторных исследований в соусе собственного приготовления для блюда «яйцо пашот» и в слабосоленом лососе обнаружена S. еnteritidis. Сальмонелла также выделена из фекалий у двух сотрудников кафе — повара и официанта [8].

Возраст госпитализированных пациентов составил от 18 до 50 (27,3 (7,0)) лет, превалировали женщины в возрасте от 18 до 30 лет (79,3%) (табл. 1). Среди заболевших доминировали служащие (51,7%) и студенты вузов (20,7%), 2 (6,9%) пациента относились к декретированной группе. У 5 (17,2%) пациентов имелась хроническая патология органов пищеварительной системы (гастрит, ГЭРБ, язвенная болезнь желудка, холецистит, ДЖВП, панкреатит).

Таблица 1. Характеристика пациентов cальмонеллезом

Table 1. Characteristic of patients with salmonellosis

Показатели	Данные (абс. ч /%)
Пол
мужчины	5 (17%)
женщины	24 (83%)
Возраст
до 20	6 (21%)
21–30	17 (58%)
31–40	4 (14%)
41–50	2 (7%)
Профессия
служащие	15 (51,7%)
учащиеся вузов	6 (20,7%)
неработающие	6 (20,7%)
декретированный контингент	2 (6,9%)

 Первые симптомы сальмонеллеза появились у заболевших через 20,6 (6,3) ч после приема пищи в кафе N. Пациенты поступали в стационар со 2 по 6 (4,0 (1,7)) день болезни. До момента госпитализации 68,9% пациентов самостоятельно принимали различные препараты (солевые растворы для регидратации, панкреатин, парацетамол, смектит диоктаэдрический, активированный уголь), однако улучшения состояния не наблюдалось. Из-за отсутствия эффекта от лечения 44,8% заболевших поступили после 4 дня болезни (рис. 1). Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составила 6,0 (1,8) дней.

Рисунок 1. Сроки госпитализации пациентов сальмонеллезом в РКИБ

Figure 1. Periods of hospitalization of patients with salmonellosis to Republic Infectious Clinical Hospital

Сальмонеллез протекал по гастроэнтеритическому варианту в 69% случаев, в 31% развился гастроэнтероколитический вариант. Среднетяжелая форма заболевания диагностирована у 28 пациентов (96,6%), тяжелая — у 1 (3,4%). У всех пациентов заболевание начиналось остро с повышения температуры тела, озноба, ломоты в теле, слабости. У 44,8% заболевших развилась гипертермия. Длительность лихорадки составила 4,5 (2,06) дней. Рвота с частотой 4,1 (2,7) раз в день наблюдалась у 62,1% пациентов, ее длительность составила 2,75 (1,9) дня. Боль в животе, преимущественно в эпигастральной, околопупочной и левой подвздошной областях, отмечалась у 89,7% заболевших сальмонеллезом. Обильная водянистая диарея цвета болотной тины продолжалась 7,8 (2,5) дней с частотой 11,6 (5,5) раз в сутки. На 3 день болезни у 9 (31%) пациентов развился колитический синдром, который характеризовался уменьшением объема диареи, появлением в стуле слизи, прожилок крови, а также тенезмов (табл. 2). На фоне потерь жидкости и электролитов со рвотой и стулом у 65,5% пациентов развилась дегидратация I степени, у 24,1% — II степени. Тяжелая форма сальмонеллеза характеризовалась выраженным и длительным (8 дней) синдромом интоксикации, гастроэнтероколитическим синдромом продолжительностью 11 дней, дегидратацией II степени, значительным повышением маркеров воспаления (СРБ — 311 мг/л, ферритин — 243 мкг/л, прокальцитонин — 0,468 нг/мл).

Таблица 2. Клиническая характеристика пациентов сальмонеллезом

Table 2. Clinical characteristic of patients with salmonellosis

Симптомы	Число пациентов (абс. ч /%)
Лихорадка	29 (100%)
37–38˚C	7 (24,1%)
38–39˚C	9 (31,1%)
> 39˚C	13 (44,8%)
Головная боль	5 (17,2%)
Тошнота	19 (65,5%)
Рвота	18 (62,1%)
1–3 раза	5 (27,8%)
3–5 раз	10 (55,6%)
> 5 раз	3 (16,6%)
Боль в животе	26 (89,7%)
Тенезмы	3 (10,3%)
Диарея	29 (100%)
до 5	2 (6,9%)
5–10	6 (20,7%)
10–15	17 (58,6%)
> 15	4 (13,8%)
Гемоколит	7 (24%)
Дегидратация I ст. Дегидратация II ст.	19 (65,5%) 7 (24,1%)

Таблица 3 Лабораторные показатели у пациентов сальмонеллезом

Table 3. Laboratory indicators in patients with salmonellosis

Показатели	Значение показателя (М ± SD)	Референсные значения
Hb, г/л	127,20 (12,71)	115–155
Er, х 1012/л	4,39 (0,38)	3,8–5,3
Tr, х 109/л	245,33 (64,45)	142–424
Гематокрит, %	37,02 (3,66)	34,0–47,0
Ley, х 109/л	6,01 (1,70)	4,5–13,5
Нейтрофилы, х 109/л	3,73 (1,85)	1,5–7,0
Креатинин, мкмоль/л	109,00 (55,60)	59–104
Мочевина, ммоль/л	5,15 (2,92)	3,2–7,3
Калий, ммоль/л	5,13 (0,46)	3,4–4,5
Натрий, ммоль/л	134,3 (3,35)	136,0–146,0
АЛТ, ЕД/л	18,59 (10,10)	59–104
АСТ, ЕД/л	24,9 (6,69)	0,0–40,0
СРБ, мг/л	161,97 (108,54)	0,0–38,0

  Несмотря на бактериальную этиологию заболевания воспалительных изменений в анализе периферической крови у пациентов с сальмонеллезом не выявлено. Среди биохимических показателей (СРБ, ЛДГ, АЛТ, мочевина, креатинин, электролиты) обращал на себя внимание высокий уровень СРБ в разгаре заболевания, характерный для тяжелой бактериальной инфекции [9].

Выделенные штаммы S. enteritidis были чувствительны к ампициллину, цефепиму, цефтриаксону, хлорамфениколу, сальмонеллезному бактериофагу. 80% штаммов сальмонелл были устойчивы к пефлоксацину и 40% — ко-тримоксазолу [10].

Пациенты получали базисную терапию (диетотерапия, регидратация, энтеросорбция). Антибактериальная терапия проводилась всем заболевшим в связи с тяжестью заболевания, развитием симптомов инвазивной диареи, высоких показателей СРБ. В соответствии с действующими клиническими рекомендациями по диагностике и лечению сальмонеллеза эмпирическая терапия проводилась ципрофлоксацином [11]. После получения результатов изучения чувствительности выделенных изолятов сальмонелл к антибиотикам проведена замена фторхинолонов на цефтриаксон.

Все пациенты были выписаны с клиническим выздоровлением, декретированные лица в том числе после однократного отрицательного бактериологического исследование кала на Salmonella enteritidis.

Выводы

Пищевая вспышка сальмонеллеза, вызванная S. enteritidis, произошла в кафе N г. Казани в сентябре 2021 г. Вероятными факторами передачи стали яйцо пашот и/или слабосоленый лосось, кроме того, были инфицированы 2 сотрудника кафе. Среди заболевших преобладали молодые лица женского пола (83%). Заболевание протекало преимущественно по гастроэнтеритическому варианту (69%) средней тяжести (96,6%) с благоприятным исходом (100%). Частота развития колитического синдрома (31% случаев), высокие показатели СРБ косвенно свидетельствовали об инвазивности выделенных штаммов S. enteritidis. На фоне отсутствия воспалительной реакции со стороны периферической картины крови у госпитализированных пациентов наблюдалось стойкое повышение СРБ. Известно, что СРБ — белок острой фазы, играющий важную роль в защите от инфекционных агентов путем активации классического каскада комплемента, а также фагоцитоза патогенных микроорганизмов [12]. Показатели СРБ при вирусных инфекциях не превышали 20 мг/л, в то время как при бактериальных инфекциях достигают 100 мг/л и выше. СРБ может быть использован на начальном этапе дифференциальной диагностики этиологически разных типов диарей (бактериальной и вирусной) до получения результатов лабораторного обследования, что является важным для принятия решения о тактике лечения пациентов с инфекционной диареей.

Особенностью данной пищевой вспышки являлось то, что выделенные изоляты S. enteritidis были резистентны к пефлоксацину (80%). Фторхинолоны являются препаратами выбора для эмпирической терапии сальмонеллеза согласно текущим клиническим рекомендациям [11]. С целью максимально эффективного антимикробного лечения сальмонеллеза необходимо ориентироваться на региональные профили антибиотикочувствительности.

Николаева И.В.

https://orcid.org/0000-0003-0104-5895;

Ткачева С.В.

https://orcid.org/0000-0002-1857-8367

Фазульзянова А.И.

https://orcid.org/0000-0003-4686-2522

Латфуллина Э.З.

https://orcid.org/0009-0004-6586-7788

Рахманова О.А.

https://orcid.org/0000-0001-7851-5416

Белова М.Н.

https://orcid.org/0000-0001-9579-3370

Литература

1. Крамп Дж.А., Шёлунд-Карлссон М., Гордонц М.А., Парри К.М. Эпидемиология, клиническая картина, лабораторная диагностика, устойчивость к противомикробным препаратам и антимикробное лечение инвазивных сальмонеллезных инфекций // Clin Microbiol Rev. — 2015ю — № 28 (4). — С. 901–937.
2. Хазельбек А.Х., Панцнер У., Им Дж., Бейкер С., Мейер К.Г., Маркс Ф. Текущие перспективы инвазивной нетифоидной сальмонеллезной болезни // Curr Opin Infect Dis. — 2017. — № (5). — С. 498–503.
3. The European Union one health 2018 zoonoses report // EFSA J. — 2019. — Vol. 17 (12). — P. e05926. DOI: 10.2903/j.efsa.2019.5926;
4. Список ВОЗ приоритетных возбудителей заболеваний для НИОКР в области создания новых антибиотиков // Всемирная организация здравоохранения. — URL: https://www.who.int/ru/news-room/detail/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed (дата обращения: 10.02.2023).
5. Павлова А.С., Бочарова Ю.А., Кулешов К.В., Подколзин А.Т., Чеботарь И.В. Молекулярные детерминанты резистентности Salmonella enterica к антибиотикам // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2021. — № 98 (6). — С. 721–730. DOI: 10.36233/0372-9311-140
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 г.: Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022. — 340 с.
7. Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам. Таблицы пограничных значений для интерпретации значений МПК и диаметров зон подавления роста. Версия 10.0, 2020. — URL: http://www.eucast.org
8. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан. — URL: https://16.rospotrebnadzor.ru/c/journal/view_article_content?groupId=10156&articleId=1287175&version=1.0 (дата обращения: 12.02.2023).
9. Специфические белки: практическое пособие для врачей: в 2 ч. — Ч. I. Лабораторные тесты исследования специфических белков / Ю.И. Ярец. — Гомель, 2015. — 64 с.
10. Фазульзянова А.И., Ткачева С.В., Сагитова А.Ш., Рахманова О.А. Антибиотикорезистентность распространенных штаммов сальмонелл и шигелл // Практическая медицина. — — Т. 18, № 4. — С. 88–90. DOI: 10.32000/2072-1757-2020-4-88-90
11. Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации «Сальмонеллез у взрослых». — М., 2021.
12. Вельков В.В. С-реактивный белок — структура, функции, методы определения, клиническая зависимость. — Пущино, 2006. — С. 86.
13. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. — URL: https://www.cmd-online.ru (дата обращения: 03.02.2023).

REFERENCES

1. Kramp Dzh.A., Shelund-Karlsson M., Gordonts M.A., Parri K.M. Epidemiology, clinical presentation, laboratory diagnosis, antimicrobial resistance and antimicrobial treatment of invasive Salmonella infections. Clin Microbiol Rev, 2015yu, no. 28 (4), pp. 901–937 (in Russ.).
2. Khazel’bek A.Kh., Pantsner U., Im Dzh., Beyker S., Meyer K.G., Marks F. Current perspectives on invasive non-typhoid salmonellosis. Curr Opin Infect Dis, 2017, no. (5), pp. 498–503 (in Russ.).
3. The European Union one health 2018 zoonoses report. EFSA J, 2019, vol. 17 (12), pp. e05926. DOI: 10.2903/j.efsa.2019.5926;
4. Spisok VOZ prioritetnykh vozbuditeley zabolevaniy dlya NIOKR v oblasti sozdaniya novykh antibiotikov [WHO list of priority pathogens for R&D in the field of new antibiotics]. Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya (in Russ.), available at: https://www.who.int/ru/news-room/detail/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed (accessed on: 10.02.2023).
5. Pavlova A.S., Bocharova Yu.A., Kuleshov K.V., Podkolzin A.T., Chebotar’ I.V. Molecular determinants of resistance of Salmonella enterica to antibiotics. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii, 2021, no. 98 (6), pp. 721–730 (in Russ.). DOI: 10.36233/0372-9311-140
6. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2021 g.: Gosudarstvennyy doklad [On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2021: State report]. Moscow: Federal’naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka, 2022. 340 p.
7. Evropeyskiy komitet po opredeleniyu chuvstvitel’nosti k antimikrobnym preparatam. Tablitsy pogranichnykh znacheniy dlya interpretatsii znacheniy MPK i diametrov zon podavleniya rosta. Versiya 10.0, 2020 [European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MIC values and inhibition zone diameters. Version 10.0, 2020], available at: http://www.eucast.org
8. Upravlenie Federal’noy sluzhby po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka po Respublike Tatarstan [Office of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Republic of Tatarstan], available at: https://16.rospotrebnadzor.ru/c/journal/view_article_content?groupId=10156&articleId=1287175&version=1.0 (accessed on: 12.02.2023).
9. Yarets Yu.I. Spetsificheskie belki: prakticheskoe posobie dlya vrachey: v 2 ch. Ch. I. Laboratornye testy issledovaniya spetsificheskikh belkov [Specific proteins: a practical guide for doctors: in 2 chapters. Part I. Laboratory tests for the study of specific proteins]. Gomel, 2015. 64 p.
10. Fazul’zyanova A.I., Tkacheva S.V., Sagitova A.Sh., Rakhmanova O.A. Antibiotic resistance of common strains of Salmonella and Shigella. Prakticheskaya meditsina, 2020, vol. 18, no. 4, pp. 88–90 (in Russ.). DOI: 10.32000/2072-1757-2020-4-88-90
11. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy federatsii. Klinicheskie rekomendatsii “Sal’monellez u vzroslykh” [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines «Salmonellosis in adults»]. Moscow, 2021.
12. Vel’kov V.V. S-reaktivnyy belok — struktura, funktsii, metody opredeleniya, klinicheskaya zavisimost’ [C-reactive protein — structure, functions, methods of determination, clinical dependence]. Pushchino, 2006. P. 86.
13. FBUN TsNII Epidemiologii Rospotrebnadzora [FBUN Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor], available at: https://www.cmd-online.ru (accessed on: 03.02.2023).