Т.А. ТРИФОНОВА², Л.Ю. ПОПОВА¹, Г.Д. АЛЕМАНОВА¹, Е.В. БОБКОВА¹ 

¹Оренбургский государственный медицинский университет, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6

²Оренбургская областная клиническая больница №2, 460018, г. Оренбург, ул. Невельская, д. 24 

Трифонова Татьяна Анатольевна — аллерголог-иммунолог амбулаторно-консультативного приема Областного детского центра аллергологии и клинической иммунологии, тел. +7-950-187-68-37, e-mail: doctrifonova@yandex.ru

Попова Лариса Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней, тел. +7-903-36-08-781, e-mail: docpopova@yandex.ru

Алеманова Галина Дмитриевна — доктор медицинских наук, доцент кафедры детских болезней, тел. +7-922-84-77-203, e-mail: galina.alemanova@bk.ru

Бобкова Елена Вячеславовна — ассистент кафедры детских болезней, тел. +7-922-53-16-273, e-mail: elena_dokt@mail.ru

Обследованы 27 больных с аллергическим ринитом (АР) в возрасте 5-16 лет. Изучена клинико-экономическая эффективность сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии (слАСИТ). У 89% пациентов с АР имела место поливалентная сенсибилизация, в структуре которой ведущей является сочетанная сенсибилизация к аллергенам деревьев, луговых, злаковых, сорных трав, установленная у 55,5% пациентов обеих групп. У большинства обследованных детей с аллергическим ринитом определена высокая тканевая чувствительность к пыльцевым аллергенам полыни (81,4%), микст аллергену сорных трав (59,2%), микст аллергену деревьев (55,5%). После проведенного курса слАСИТ отличные и хорошие результаты достигнуты у 72% пациентов с АР. В основной группе показатели выраженности симптомов болезни снизились в 8 раз, в контрольной группе — в 1,5 раза (р=0,001). Клиническая эффективность слАСИТ у детей с АР сопровождалась снижением уровней IgE и повышением Ig A и Ig M, что свидетельствует о реаранжировке иммунного ответа. Применение слАСИТ лечебными аллергенами у детей с АР позволило сократить прямые затраты на лечение в 5,2 раза и в 6,5 раз на одного вылеченного пациента.

Ключевые слова: аллергический ринит, дети, пыльцевая сенсибилизация, сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия, клинико-экономическая эффективность.

 

T.A. TRIFONOVA², L.Yu. POPOVA¹, G.D. ALEMANOVA¹, E.V. BOBKOVA¹

¹Orenburg State Medical University, 6 Sovetskaya St., Orenburg, Russian Federation, 460000
²Orenburg Regional Clinical Hospital №2, 24 Nevelskaya St., Orenburg, Russian Federation, 460018 

Clinical and economic efficacy of sublingual allergen-specific immunotherapy in children with allergic rhinitis 

Trifonova T.A. — allergologist-immunologist for outpatient consultations of the Regional Children’s Centre of Allergology and Clinical Immunology, tel. +7-950-187-68-37, e-mail: doctrifonova@yandex.ru

Popova L.Yu. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Children’s Diseases, tel. +7-903-36-08-781, e-mail: docpopova@yandex.ru

Alemanova G.D. — D. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Diseases, tel. +7-922-84-77-203, e-mail: galina.alemanova@bk.ru

Bobkova E.V. — Assistant Lecturer of the Department of Children’s Diseases, tel. +7-922-53-16-273, e-mail: elena_dokt@mail.ru

We have examined 27 patients with allergic rhinitis (AR) aged 5-16 years. The clinical and economic efficacy of sublingual allergen-specific immunotherapy (SLIT) has been investigated. In 89% of patients with AR there was polyvalent sensitization, in the structure of which the leading component is concomitant sensitization to allergens of trees, meadow plants, cereals and weeds, indicated in 55.5% patients in both groups. The majority of the surveyed children with allergic rhinitis had high tissue sensitivity to pollen allergens of wormwood (81.4%), mixed allergen to weeds (59.2%), mixed allergen to trees (55.5%). After the course of SLIT, excellent and good results were achieved in 72% of patients with AR. In the main group, indicators of symptoms severity decreased by 8 times, in the control group – by 1.5 times (p=0.001). Clinical efficacy of SLIT in children with AR was accomplished by a decline in levels of Ig E and an increase in Ig A and Ig M, which indicates rearranging of the immune response. Application of SLIT with therapeutic allergens in children with AR allowed to reduce the direct cost of treatment by 5.2 times and by 6.5 times per one cured patient.

Key words: allergic rhinitis, children, pollen sensitization, sublingual allergen-specific immunotherapy, clinical and economic efficacy of sublingual allergen-specific immunotherapy.

 

Проблема терапии аллергических ринитов (АР) у детей остается актуальной с позиций сложности в достижении эффективности базисной терапии. Кроме того, АР является широко распространенным заболеванием [1]. Аллергическим ринитом страдают 600 миллионов человек во всем мире, включая 200 миллионов больных, у которых ринит ассоциирован с астмой. Половина подростков и две трети детей страдают от аллергии [2]. Согласно окончательным результатам третьей фазы программы ISAAC, опубликованным в 2009 г. и включавшим более миллиона детей в возрасте от 6 до 14 лет изо всех регионов земного шара, средняя встречаемость симптомов АР и аллергического риноконъюнктивита (АРК) у детей 13-14 лет составила 31,7 и 14,6% соответственно. Самая высокая средняя распространенность АРК среди детей была зафиксирована в Парагвае (45,1%), а самая низкая — в Грузии и Латвии (4,5%). Распространенность АР в последней декаде ХХ в. в Москве составляла 12%, в Ленинградской области — 12,7%, в Брянской области — 15%, в Ростовской области — 19%, в Свердловской области — 24%, в Удмуртии — 21%. В различных регионах Восточной Сибири АР болеют от 7,3 до 19,8% детей и подростков [3]. Данное заболевание не влияет существенно на продолжительность жизни, смертность, однако значительно ухудшает качество жизни пациентов, приводит к нарушению трудоспособности, значительным экономическим потерям [4, 5]. В настоящее время как никогда актуален вопрос стоимости лечения, правильного выбора лекарственного средства для лечения ребенка по принципу оптимального соотношения «стоимость/эффективность» и «эффективность/безопасность» препарата. С государственной точки зрения, грамотное распределение денежных ресурсов может принести колоссальный экономический эффект [6].

В Европе прямые затраты на лечение аллергического ринита ежегодно составляют 1-1,5 млрд евро, а непрямые — 1,5-2 млрд евро [4]. Данные исследования GA²LEN показали, что экономические потери по причине АР обходятся работодателям более чем в 100 миллиардов евро ежегодно [7]. В США на приобретение одних только рецептурных препаратов для лечения АР ежегодно расходуется более 6 млрд долларов [8]. Дети, страдающие АР, пропускают до 1,5 млн школьных часов ежегодно [9]. Несмотря на то, что лечение АР является высоко затратным, сравнительных клинико-экономических исследований альтернативных схем фармакотерапии крайне мало [4, 10].

Географическая среда оказывает важную роль на распространенность аллергических заболеваний (АЗ) среди населения. Большое значение имеет характер растительности в данной местности, высота над уровнем моря, абсолютная и относительная влажность, изменчивость температуры, число солнечных дней в году [11].

Наибольшая заболеваемость АР на территории России наблюдается в Краснодарском и Ставропольском краях, где основным аллергеном является пыльца амброзии, при этом распространенность АР у детей Краснодарского края за период с 1987 по 2004 гг. увеличилась в 1,8 раза [12, 13].

Региональной особенностью Оренбургской области является наличие зональности (Центральная, Западная и Восточная зоны) с учетом природно-антропогенной нагрузки. Географическое положение Оренбургской области в лесостепной и степной зонах, климатические особенности, широкое распространение ветроопыляемых растений, относящихся к группе высокоаллергенных, а также высокая антропогенная нагрузка в Восточной и Центральной зонах Оренбургского региона обусловливают иммунологические нарушения у населения области, способствуя росту заболеваемости аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Выявлены прямые корреляции между уровнем заболеваемости органов дыхания аллергической и инфекционно-воспалительной природы у детей и подростков и содержанием поллютантов атмосферного воздуха в промышленных городах Центральной и Восточной зон Оренбургского региона. Среди всех пациентов, обратившихся в областной и городской аллергоцентры, у 35,2% был выявлен поллиноз. В структуре аллергических ринитов 84,4% составили больные с поллинозом [14, 15]. Анализ данных по обращаемости в Оренбургский областной детский центр аллергологии и клинической иммунологии ГАУЗ «ООКБ №2» в 2009-2011 гг. показал, что в структуре респираторных аллергозов АР у детей составляет 36,6%; поллиноз в структуре аллергического ринита — 72%.

Современная стратегия ведения больных аллергическими болезнями (АБ) включает специфическую терапию, изменяющую заболевание (элиминацию или редукцию аллергена и аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ); фармакотерапию, которая подразделяется на базисную противовоспалительную и лечение обострений, и образовательные программы для пациентов и членов их семей [1, 4, 16]. Иммунотерапия является единственным методом, который стратегически может позволить снизить глобальную заболеваемость аллергией, является единственным методом, позволяющим избежать длительных затрат на лечение и воздействовать на аллергию, влияя на развития заболевания. Проведение АСИТ позволяет уменьшить потребность пациента в противоаллергических препаратах; предупредить трансформацию аллергического ринита в бронхиальную астму; предупредить расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность пациента. Инъекционная подкожная АСИТ (пкАСИТ) в течение нескольких десятилетий оставалась единственным доступным методом иммунотерапии, однако ее главным ограничением является риск развития системных побочных реакций, в том числе фатальных. Негативным обстоятельством при использовании классической пкАСИТ является получение больными на протяжении ряда месяцев нескольких десятков инъекций, что значительно уменьшает приверженность к лечению, особенно у детей. Появление сублингвальных лечебных аллергенов (слАСИТ) открыло новую эру применения АСИТ, которая характеризуется высоким профилем безопасности, сопоставимой с пкАСИТ эффективностью и большей приверженностью к лечению. Высокая клиническая эффективность и безопасность слАСИТ делают этот метод особенно привлекательным в педиатрической практике, позволяя использовать его у детей младше 5 лет [2, 4, 17, 18, 19].

В лечебных учреждениях РФ слАСИТ применяется с 2003 г. Большинство публикаций посвящено изучению эффективности и безопасности слАСИТ у детей и взрослых, при этом имеются единичные данные о клинико-экономической эффективности сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии у детей [20-26, 12]. Сохраняющаяся тенденция к росту заболеваемости АР в Оренбургской области определяет актуальность проводимых исследований в настоящее время. 

Цель исследования — изучить клинико-экономическую эффективность сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии у детей с аллергическим ринитом. 

Материал и методы

Обследованы дети в возрасте от 5 до 16 лет (n=27) с аллергическим ринитом с установленной сенсибилизацией к аллергенам деревьев и сорных трав в период с 2010 по 2012 гг. на базе Областного детского центра аллергологии и клинической иммунологии ГАУЗ «ООКБ №2». В исследование включали пациентов в соответствии с критериями включения и исключения.

 Критерии включения:

1. Дети в возрасте от 5 до16 лет;

2. Пациенты с верифицированным диагнозом интермиттирующего или легкого персистирующего САРК согласно критериям ARIA _2008,2010;

3. Длительность аллергического заболевания не менее 2 лет;

4. Отсутствие предыдущих курсов АСИТ. 

Критериями исключения являлись общепринятые противопоказания для проведения АСИТ.

Все пациенты были распределены на 2 группы:

1 группа: дети (n=14), из них мальчики 43% (n=6), девочки 57% (n=8) в возрасте 5-16 лет, получающие базисную терапию в зависимости от выраженности клинических проявлений в сочетании с сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапией.

2 группа: дети (n=13), из них мальчики 71% (n=10), девочки 29% (n=3) в возрасте 5-16 лет, получающие только базисную терапию в зависимости от выраженности клинических проявлений.

На первом этапе проведен анализ медико-биологического анамнеза, верификация диагноза АР с использованием Согласительного документа Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии EAACI «ARIA» (Allergic rhinitis and its impact on asthma, 2010).

На втором этапе всем детям проведено общеклиническое обследование, включающее общий анализ крови, мочи, копрологическое исследование, биохимический анализ крови, рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа, по показаниям — консультации узких специалистов. Аллергологическое обследование включало анализ аллергологического анамнеза и проведение кожно-скарификационных проб ко всем неинфекционных аллергенам (пищевым, бытовым, эпидермальным, пыльцевым). Для проведения кожных проб скарификационным методом использовались лечебно-диагностические водно-солевые экстракты аллергенов фирмы «Биомед» (Россия) и пыльцевые коммерческие аллергены Ставропольского ФГУП «Аллерген». Согласно инструкциям по применению, кожные пробы проводились одновременно с постановкой кожных проб с тест-контрольной жидкостью и с 0,01% раствором гистамина в разведении 1:1000. Результат диагностических проб учитывали через 15-20 мин. при отсутствии реакции на тест-контрольную жидкость и при наличии положительной пробы на гистамин согласно шкале Н.Д. Беклемишева, В.С. Мошкевича (1974).

Иммунологические исследования включали определение показателей гуморального иммунитета методом иммуноферментного анализа по уровню общего IgE с диагностическими наборами «Алкор-Био», по уровню IgA, M, G методом радиальной иммунодиффузии со стандартными диагностическими сыворотками ФГУП НПО «Микроген». Оценка показателей гуморального иммунитета проводилась в динамике: исходно перед назначением слАСИТ, контроль — в период сезонного обострения.

На третьем этапе, по результатам обследования, в 1 группе пациентов назначалась слАСИТ водно-солевыми растворами экстрактов из смеси пыльцы травянистых растений (Полынь обыкновенная, полынь чернобыльник, золотарник канадский) «Н-АЛ лечебный «Осенняя смесь пыльцевая» и водно-солевыми растворами экстрактов из смеси пыльцы деревьев (Ольха клейкая, береза белая, граб обыкновенный, лещина обыкновенная, ясень стройный, белая ива) Н-АЛ лечебный «Весенняя смесь ранняя» капли для приема внутрь 1, 10, 100, 1 тыс., 10 тыс. «Севафарма» а.о., Чешская республика. У 43% (n=6) пациентов использована «Весенняя смесь ранняя», у 57% (n=8) — «Осенняя смесь пыльцевая». СлАСИТ проводили по ускоренной схеме, включающей основной и поддерживающий курс. Основной курс был проведен в течение 50 дней, начиная с наименьшей концентрации 1PNU/мл, затем переходили к следующим концентрациям (10, 100, 1000, 10000 PNU/мл). Каждую концентрацию начинали применять всегда с одной капли в день, и каждый последующий день количество капель увеличивали на одну каплю. При достижении количества 10 капель (10-й день), на следующий день осуществлялся переход на одну каплю более высокой концентрации. Пациенты 1 группы получали поддерживающий курс в дозе 10 капель аллергена с концентрацией 10000 PNU/мл, 1 раз в 7 дней в течение 4-6 месяцев. СлАСИТ прекращали за 2 недели до сезона палинации причинных аллергенов.

Пациенты обеих групп получали базисную терапию согласно Федеральному стандарту оказания помощи больным с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой (М., 2009 г.) и Национальным клиническим рекомендациям по лечению АР (2001 г.). В качестве препаратов симптоматической терапии для купирования симптомов АР использовались: антигистаминные лекарственные средства (АГЛС) 2 поколения (дезлоратадин 2,5-5 мг/5-10 мг в сутки), интраназальные ГКС (флутиказона фуроат 27,5 мкг; 55-110 мкг/сутки) и топические (назальные) деконгестанты.

Оценку эффективности лечения АР проводили до и после применения слАСИТ по модифицированной схеме А.Д. Адо: 4 балла — отличный эффект, 3 балла — хороший, 2 балла — удовлетворительный, 1 балл — неудовлетворительный [25, 27].

Эффективность применения слАСИТ оценивалась по изменениям клиники АР — длительности сезонного обострения, выраженности назальных, глазных симптомов, потребности в препаратах. В период сезонного обострения анализировались дневники самоконтроля обследованных пациентов.

Клинико-экономический анализ эффективности терапии аллергического ринита проведен согласно Приказу Минздрава РФ от 27.05.2002 №163 «Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения». С этой целью в рамках клинико-экономического анализа терапии больных аллергическим ринитом был проведен анализ прямых затрат (DC — Direct Costs — прямые затраты), расчет показателя «затраты-эффективность» по формуле СЕА=DC/Ef, где СЕА — затраты на 1 вылеченного пациента, DC — прямые затраты, Ef — эффективность лечения (процент вылеченных пациентов). Источниками информации о денежном выражении прямых затрат явились тарифы на медицинские услуги Оренбургского ТФОМС на 01.01.11 г.: затраты на содержание пациента в лечебном учреждении, затраты по законченному случаю на амбулаторную помощь в связи с обострением аллергического ринита. При определении прямых затрат на лекарственные средства при анализе расходов на амбулаторное лечение и расходов пациента в денежном выражении на 01.01.11 г. использованы: розничные цены на лекарственные средства в аптечной сети (ООО «Провизор», «Дана фарма», «Оренлек», «Мега аптека», «Имплозия», «36.6», «Фармацея», «Панацея»); розничные цены на лечебные аллергены «Севафарма» (Чехия) Н-АЛ лечебный «Весенняя смесь ранняя» и «Осенняя смесь пыльцевая» (ООО «Провизор»). При анализе расходов на лечение в стационаре использованы оптовые цены фирм — дистрибьютеров по данным годового отчета аптеки ГАУЗ «ООКБ №2» за 2011 г. (ООО «Оренлаб», ЗАО «Сиа-интер», ЗАО «Катрен», ЗАО «Протек», ЗАО «Евросервис»). В структуре прямых затрат на лечение не учитывались: затраты на вызовы скорой помощи, стоимость начального инструментального и лабораторного исследования, стоимость консультаций смежных специалистов, стоимость медицинского оборудования, площадей средств.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета «Statistika-6». Исследованные параметры представлены в виде медианы Ме (LQ;UQ) с интерквартильным размахом (25-75%). Достоверность различий в группах оценивали непараметрическими методами. При сравнении показателей внутри групп использовался критерий Вилкоксона (р<0,05), корреляционный анализ проведен по методу Спирмена.

Результаты исследования

Проведенный анализ по данным обращаемости в Областной детский аллергоцентр за период 2009-2011 гг. показал, что среди обратившихся преобладали пациенты Центральной и Восточной зон области — 70,2 и 19,5%, соответственно. Установлено, что у 89% пациентов обеих групп отмечается поливалентная (пищевая, бытовая, эпидермальная, пыльцевая) cенсибилизация. У всех наблюдаемых пациентов, независимо от схемы лечения, определена положительная и резко положительная реакция к аллергену полыни — 81,4% (n=22), микст аллергену сорных трав — 59,2% (n=16), микст аллергену деревьев — 55,5% (n=15), аллергену лебеды — 51,8% (n=14) (рис. 1).

Рисунок 1.

Структура пыльцевых аллергенов у наблюдаемых детей с аллергическим ринитом с высокой степенью сенсибилизации (по результатам кожно-скарификационного тестирования) 

Установлено, что после применения слАСИТ, в следующий сезон палинации у пациентов 1 группы выявлено снижение выраженности симптомов АР по сравнению с больными, не получавшими слАСИТ. В основной группе показатели симптомов снизились в 8 раз по сравнению контрольной (р=0,001). Анализ терапевтического эффекта слАСИТ показал, что у 36% пациентов 1 группы отмечен отличный и хороший эффект. Во 2 группе хороший результат отмечен у 28%, удовлетворительный — у 64%, неудовлетворительный — у 8% пациентов. Аналогичные данные получены другими исследователями [12, 20, 25]. Применение сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии приводило к снижению уровня общего IgE у пациентов 1 группы с 580,5 МЕ/мл до лечения к 394,2 МЕ/мл после лечения (р=0,003). Также в результате проведенного исследования у пациентов 1 группы выявлено повышение уровня IgA (p=0,007) и IgG (p=0,002) (табл. 1).

Таблица 1.

Динамика некоторых показателей гуморального иммунитета в крови у детей с аллергическим ринитом до и после проведения слАСИТ

Показатели		1 группа		2 группа
		Me	(LQ;UQ)	Me	(LQ;UQ)
IgЕ (МЕ/мл)	До лечения	580,5	(201,5;672)	332,5	(169,5;591)
	После лечения	394,2*	(184,5;495)	333	(187,25;620,25)
IgA (г/л)	До лечения	1,07	(1,02;1,13)	1,36	(1,15;1,24)
	После лечения	1,13*	(1,13;1,36)	1,34	(1,24;1,47)
IgM (г/л)	До лечения	1,44	(1,33;1,78)	1,33	(1,26;1,63)
	После лечения	1,6 *	(1,33;2,11)	1,33	(1,24;1,55)
IgG (г/л)	До лечения	7,25	(6,42;10,2)	7,25	(6,75;8,69)
	После лечения	10,54*	(9,14;13,62)	7,2	(6,66;9,12)

Примечание: Р критерий (p<0,05) p* — после лечения в 1 группе, p** — после лечения во 2 группе

 

По результатам проведенного клинико-экономического анализа прямых затрат терапии аллергического ринита выявлено преобладание затрат на антигистаминные — 736,12±38,64 руб. (38,7%) и базисные препараты — 629,71±54,87 руб. (33,1%); затраты на проведение курса слАСИТ для пациентов 1 группы — 6304,28±252,08 руб., что составило 66,4%. После применения слАСИТ прямые затраты на антигистаминные препараты у пациентов 1 группы снизились с 736,12±38,64 до 224,71±11,79 руб. (в 3,3 раза), тогда как у пациентов 2 группы в 1,3 раза: с 736,12±38,64 до 550,16±28,88 руб.

Применение слАСИТ позволило сократить итоговую затратность на лечение детей с аллергическим ринитом для пациентов 1 группы в 5,2 раза: с 9499,54±367,23 до 1828,35±18,38 руб., тогда как у пациентов 2 группы выявлено повышение прямых затрат в 1,4 раза: с 3195,26±115,15 до 4595,92± 85,91 руб. (табл. 2). Показатель «затраты — эффективность» (CEA) оценивался через 1 год. В I группе показатель «затраты — эффективность»(CEA 1) был равен 25,3 руб. (1828,35/72), тогда как во II группе показатель «затраты — эффективность» (CEA 2) был равен 164,14 руб. (4595,92/28). Затраты на 1 вылеченного пациента II группы (CEA 2) превышают затраты на 1 вылеченного пациента I группы (CEA 1) в 6,5 раза (р<0,05).

Таблица 2.

Прямые затраты на терапию больных аллергическим ринитом до и после проведения слАСИТ, руб/год

	До СлАСИТ (руб/год)		После СлАСИТ( руб/год)
	1 гр	2 гр	1 гр	2 гр
Антигистамины	736,12±38,64	736,12±38,64	224,71±11,79	550,16±28,88
Базисная	629,71±54,87	629,71±54,87	0,0±0,0	469,44±40,09
Симп-кая	220,5±11,23	220,5±11,23	67,14±3,42	164,38±8,37
Деконгестанты	313,81±10,41	313,81±10,41	95,55±3,17	233,94±7,76
СлАСИТ	6304,28± 252,08	0	0	0
Мед.услуги	1 295,12	1 295,12	1440,95	3081,97
Итого	9 499,54±367,23	3195,26±115,15	1828,35±18,38	4595,92±85,91

 

Таким образом, по данным обращаемости в специализированный аллергоцентр большинство детей с аллергическим ринитом проживали на территориях с высокой природно-антропогенной нагрузкой (в Центральной и Восточной зонах Оренбургского региона). Особенностью клинических проявлений аллергического ринита у детей является поливалентная cенсибилизация, выявленная у 89% пациентов обеих групп. У наблюдаемых детей с аллергическим ринитом с учетом региональных особенностей в 55,5% установлена сочетанная сенсибилизация к аллергенам деревьев, луговых, злаковых, сорных трав, а также высокая тканевая чувствительность к аллергену полыни (81,4%), микст аллергену сорных трав (59,2%) и микст аллергену деревьев (55,5%). Сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия у детей с аллергическим ринитом интермиттирующего или легкого персистирующего течения является высокоэффективным методом лечения, что подтверждается бальной оценкой симптомов и, с учетом хороших и отличных результатов, составляет 72% пациентов с сенсибилизацией к разным видам пыльцевых аллергенов. Клиническая эффективность сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии у больных с аллергическим ринитом сопровождается реаранжировкой иммунного ответа в виде изменения баланса IgE, IgA и IgG. Применение сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии у пациентов с аллергическим ринитом приводит к снижению как прямых затрат (в 5,2 раза), так и затрат на одного вылеченного пациента (в 6,5 раза), что является предпочтительным в сравнении с использованием только базисной терапии.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Аллергология и иммунология / под ред. А.А. Баранова, Р.М. Хаитова. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 256 с.

2. Европейская декларация по иммунотерапии. Бороться с аллергией не только на уровне симптомов. Часть II // Рос. аллергол. журн. — 2012. — №3. — С. 37-40.

3. Лопатин А.С., Чучуева Н.Д. Эпидемиология аллергического ринита в России и в мире // Рос. аллергол. журн. — 2013. — №2. — С. 3-11.

4. Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия. — М.: Фармарус Принт Медиа, 2010. — 228 с.

5. Аллергический ринит — этиология, патогенез, особенности фармакотерапии: метод. рек. / сост. С.В. Рязанцев. — СПб: Нац. регистр лечения синуситов, 2006. — 28 с.

6. Баранов А.А. Фармакотерапия в педиатрии // Педиатрическая фармакология. — 2006. — №1. — С. 8.

7. Европейская декларация по иммунотерапии. Бороться с аллергией не только на уровне симптомов. Часть I // Рос. аллергол. журн. — 2012. — №2. — С. 45-50.

8. Stempel D.A., Woolf R. The cost of treating allergic rhinitis // Curr. Allergy Asthma Rep. — 2002. — Vol. 2 (3). — P. 223-230.

9. Prevalence of allergic diseases in schoolchildren in relation to family history, upper respiratory infections, and residential characteristics / N. Aberg et al. // Allergy. — 1996. — Vol. 51. — P. 232-237.

10. Сулима В.В. Сравнительный анализ клинико-экономической эффективности оригинальных и воспроизведенных антигистаминных препаратов второго поколения при лечении сезонного аллергического ринита: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Челябинск, 2009. — 23 с.

11. Влияние климатических факторов на спектр и структуру аллергических заболеваний на примере Московского региона / Н.И. Ильина и др. // Рос. аллергол. журн. — 2014. — №2. — С. 25-31.

12. Аллергенспецифическая иммунотерапия у детей с поллинозом / Р.М. Торшхоева и др. // Вопр. современной педиатрии. — 2014. — Т. 13, №1. — С. 155-161.

13. Козулина И.Е., Павлова К.С., Курбачева О.М. Структура аллергических заболеваний среди молодого населения // Рос. аллергол. журн. — 2013. — №1. — С. 85-86.

14. Этиологическая структура, клиническое течение и методы лечения поллинозов в Оренбургской области: информ. письмо. — Оренбург, 2003. — 11 с.

15. Злодеева Е.А. Влияние экологических факторов на распространенность аллергических заболеваний у детей и подростков на селитебных территориях Оренбургской области // Материалы XIII межрегиональной научно-практической конференции, Пенза, 25-26 октября 2007 г./ ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. — Пенза, 2007. — С. 108-110.

16. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update / J. Bousquet et al.; in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen // Allergy. — 2008. — Vol. 63, suppl. 86. — P. 8-160.

17. Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization position paper 2013 update / G.W. Canonica et al. // World Allergy Organization Journal. — 2014. — 7. — 6. — URL: http://www.waojournal.org/content/7/1/6 (дата обращения 14.06.2015)

18. Профиль безопасности при применении сублингвальных АСИТ препаратов // Актуальная и качественная информация для специалистов в области аллергологии. Информационный сервис. — 2014. — Вып. 4. — С. 13-14.

19. Курбачева О.М. Сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия — метод системного лечения атопических заболеваний // Сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия: сб. темат. ст. — М.: Фармарус принт медиа, 2007. — С. 3-15.

20. Ревякина В.А., Арсентьева Н.А., Филатова Т.А. Эффективность аллерген-специфической иммунотерапии пероральными аллергенами «Весенняя смесь ранняя» у детей с поллинозами // Сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия: сб. темат. ст. — М.: Фармарус принт медиа, 2007. — С. 31-38.

21. Бжедугова Е.Р., Ненашева Н.М. Эффективность и безопасность сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии аллергенами клещей домашней пыли // Сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия: сб. темат. ст. — М.: Фармус принт медиа, 2010. — С. 18-27.

22. Манжос М.В., Молотилов Б.А., Мягкова М.А. Эффективность пероральной специфической иммунотерапии аллергеном «Осенняя смесь трав» («Севафарма», Чехия) у больных поллинозом // Иммунитет и болезни: от теории к терапии: Материалы Междунар. конгр. — М., 2005. — С. 245.

23. Уханова О.П. Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных сезонным аллергическим ринитом: автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 2010. — 40 с.

24. Малыгина К.В. Клинико-иммунологическая характеристика, оптимизация профилактики и лечения поллинозов у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Пермь, 2010. — 23 с.

25. Безрукова Е.В. Клинико-иммунологическая эффективность аллерген-специфической иммунотерапии при сочетанных формах сенсибилизации у больных поллинозом: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2011. — 24 с.

26. Гайдук И.М., Коростовцев Д.С., Трусова О.В. Применение сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии для лечения детей с поллинозом, вызванным пыльцой деревьев // Педиатрическая фармакология. — 2008. — Т. 5, №6. — С. 52-56.

27. Адо А.Д. Общая аллергология. — М.: Медицина, 1978. — 428 c.

 

REFERENCES

1. Allergologiya i immunologiya, pod red. A.A. Baranova, R.M. Khaitova [Allergology and immunology. Ed. by A.A. Baranov, R.M. Haitov]. Moscow: Soyuz pe-diatrov Rossii, 2011. 256 p.

2. The European Declaration on Immunotherapy. Fight allergies not only on the level of symptoms. Part II. Ros. allergol. zhurn, 2012, no. 3, pp. 37-40 (in Russ.).

3. Lopatin A.S., Chuchueva N.D. Epidemiology of allergic rhinitis in Russia and in the world. Ros. allergol. zhurn, 2013, no. 2, pp. 3-11 (in Russ.).

4. Gushchin I.S., Kurbacheva O.M. Allergiya i allergenspetsificheskaya immunoterapiya [Allergy and allergen immunotherapy]. Moscow: Farmarus Print Media, 2010. 228 p.

5. Allergicheskiy rinit – etiologiya, patogenez, osobennosti farmakoterapii: metod. rek., sost. S.V. Ryazantsev [Allergic rhinitis — etiology, pathogenesis, particularly pharmacotherapy: method. rivers. Comp. S.V. Ryazantsev]. Saint Petersburg: Nats. registr lecheniya sinusitov, 2006. 28 p.

6. Baranov A.A. Pharmacotherapy in pediatrics. Pediatricheskaya farmakologiya, 2006, no. 1, p. 8 (in Russ.).

7. The European Declaration on Immunotherapy. Fight allergies not only on the level of symptoms. Part I. Ros. allergol. zhurn, 2012, no. 2, pp. 45-50 (in Russ.).

8. Stempel D.A., Woolf R. The cost of treating allergic rhinitis. Curr. Allergy Asthma Rep, 2002, vol. 2 (3), pp. 223-230.

9. Aberg N. et al. Prevalence of allergic diseases in schoolchildren in relation to family history, upper respiratory infections, and residential characteristics. Allergy, 1996, vol. 51, pp. 232-237.

10. Sulima V.V. Sravnitel’nyy analiz kliniko-ekonomicheskoy effektivnosti origi-nal’nykh i vosproizvedennykh antigistaminnykh preparatov vtorogo pokoleniya pri leche-nii sezonnogo allergicheskogo rinita: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Comparative analysis of the clinical and cost-effectiveness of origi-nal and reproduced antihistamines second generation with leche-nii seasonal allergic rhinitis. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Chelyabinsk, 2009. 23 p.

11. Il’ina N.I. et al. The effect of climatic factors on the range and structure of allergic diseases by the example of the Moscow region. Ros. allergol. zhurn, 2014, no. 2, pp. 25-31 (in Russ.).

12. Torshkhoeva R.M. et al. The allergen immunotherapy in children with hay fever. Vopr. sovremennoy pediatrii, 2014, vol. 13, no. 1, pp. 155-161 (in Russ.).

13. Kozulina I.E., Pavlova K.S., Kurbacheva O.M. The structure of allergic diseases among the young population. Ros. allergol. zhurn, 2013, no. 1, pp. 85-86 (in Russ.).

14. Etiologicheskaya struktura, klinicheskoe techenie i metody lecheniya pollinozov v Orenburgskoy oblasti: inform. pis’mo [The etiological structure, clinical course and treatment of pollinosis in Orenburg region: Inf. letter]. Orenburg, 2003. 11 p.

15. Zlodeeva E.A. Vliyanie ekologicheskikh faktorov na rasprostranennost’ allergicheskikh zabolevaniy u detey i podrostkov na selitebnykh territoriyakh Orenburgskoy oblasti [The impact of environmental factors on the prevalence of allergic diseases in children and adolescents in the residential areas of the Orenburg]. Materialy XIII mezhregional’noy nauchno-prakticheskoy konferentsii, Penza, 25-26 oktyabrya 2007 g. GOU DPO Penzenskiy institut usovershenstvovaniya vrachey Federal’nogo agentstva po zdravookhraneniyu i sotsial’nomu razvitiyu. Penza, 2007. Pp. 108-110.

16. Bousquet J. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen. Allergy, 2008, vol. 63, suppl. 86, pp. 8-160.

17. Canonica G.W. et al. Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization position paper 2013 update. World Allergy Organization Journal, 2014, 7, 6, available at: http://www.waojournal.org/content/7/1/6 (accessed: 14.06.2015)

18. The safety profile when used sublingual Asit preparations. Aktu-al’naya i kachestvennaya informatsiya dlya spetsialistov v oblasti allergologii. Informa-tsionnyy servis, 2014, iss. 4, pp. 13-14 (in Russ.).

19. Kurbacheva O.M. Sublingval’naya allergen-spetsificheskaya immunoterapiya — metod sistemnogo lecheniya atopicheskikh zabolevaniy [Sublingual allergen-specific immunotherapy — a method of systemic treatment of atopic diseases]. Sublingval’naya allergen-spetsificheskaya immunoterapiya: sb. temat. st. Moscow: Farmarus print media, 2007. Pp. 3-15.

20. Revyakina V.A., Arsent’eva N.A., Filatova T.A. Effektivnost’ allergen-spetsificheskoy immunoterapii peroral’nymi allergenami “Vesennyaya smes’ rannyaya” u detey s pollinozami [The effectiveness of allergen-specific immunotherapy with oral allergens «Spring mixture of early» in children with hay fever]. Sublingval’naya allergen-spetsificheskaya immunoterapiya: sb. te-mat. st. Moscow: Farmarus print media, 2007. Pp. 31-38.

21. Bzhedugova E.R., Nenasheva N.M. Effektivnost’ i bezopasnost’ sublingval’noy allergenspetsificheskoy immunoterapii allergenami kleshchey domashney pyli [The efficacy and safety of sublingual allergen immunotherapy allergens from house dust mites]. Sublingval’naya allergen-spetsificheskaya immunoterapiya: sb. temat. st. Moscow: Farmus print media, 2010. Pp. 18-27.

22. Manzhos M.V., Molotilov B.A., Myagkova M.A. Effektivnost’ peroral’noy spetsifi-cheskoy immunoterapii allergenom “Osennyaya smes’ trav” (“Sevafarma”, Chekhiya) u bol’-nykh pollinozom [The effectiveness of oral-spec cal allergen immunotherapy «Autumn blend of herbs» («Sevafarma», Czech Republic) in the pain-tion hay fever]. Immunitet i bolezni: ot teorii k terapii: Materialy Mezhdunar. kongr. Moscow, 2005. P. 245.

23. Ukhanova O.P. Kompleksnaya otsenka effektivnosti patogeneticheskoy i vosstanovi-tel’noy terapii bol’nykh sezonnym allergicheskim rinitom: avtoref. dis. … dokt. med. nauk [Comprehensive evaluation of the pathogenetic and raise-tional therapy in patients with seasonal allergic rhinitis. Synopsis of dis. Dr med. sciences]. Moscow, 2010. 40 p.

24. Malygina K.V. Kliniko-immunologicheskaya kharakteristika, optimizatsiya profilak-tiki i lecheniya pollinozov u detey: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Clinical and immunological characteristics, optimization of preven-tics and treatment of hay fever in children. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Perm, 2010. 23 p.

25. Bezrukova E.V. Kliniko-immunologicheskaya effektivnost’ allergen-spetsificheskoy immunoterapii pri sochetannykh formakh sensibilizatsii u bol’nykh pollinozom: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Clinical and immunological efficacy of allergen-specific immunotherapy with combined forms of sensitization in patients with hay fever. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Moscow, 2011. 24 p.

26. Gayduk I.M., Korostovtsev D.S., Trusova O.V. The use of sublingual allergen-specific immunotherapy for the treatment of children with hay fever caused by pollen of trees. Pediatricheskaya farmakologiya, 2008, vol. 5, no. 6, pp. 52-56 (in Russ.).

27. Ado A.D. Obshchaya allergologiya [General Allergology]. Moscow: Meditsina, 1978. 428 p.