УДК 616-008.853.3

 Л.В. ПУЗЫРЁВА¹, Т.Е. ШВЕЦ¹, Н.В. ГОЛОВАНОВА², Н.А. САБАЕВА^1, 2, Е.А. ФАДЮШИНА², Е.П. ШЕФЕР², А.В. КОМАРОВА¹, И.М. ФЛОРЯН²

 ¹Омский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Омск

²Городская детская клиническая больница № 3, г. Омск

Контактная информация:

Пузырёва Лариса Владимировна — д.м.н., доцент ВАК, завкафедрой детских инфекционных болезней

Адрес: 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12, тел.: +7-913-149-1232, e—mail: puzirevalv@mail.ru

 Инфекционный мононуклеоз — инфекционное заболевание, наиболее часто вызываемое вирусами семейства Herpesviridae. Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, диагноз редко устанавливается в первые дни болезни, пациенты обращаются к врачам различных специальностей.

Цель исследования — описать клинические проявления и результаты диагностического обследования пациентов с инфекционным мононуклеозом, находившихся на стационарном лечении в детском инфекционном стационаре.

Материал и методы. Использовалась основная медицинская документация. Возраст пациентов был от 7 месяцев до 17 лет 29 дней. Статистически использовались стандартные методы.

Результаты. Большинство пролеченных детей были дошкольного и школьного возрастов. Чаще всего клиника развивалась остро с наличием ярких симптомов заболевания, в связи с чем 86,8% детей обращались за медицинской помощью к врачу-педиатру и врачу-оториноларингологу в течение первых двух суток. Почти половина детей получала антибактериальное лечение, но без видимого улучшения. Инфекционный мононуклеоз был диагностирован своевременно только у 32,7% больных. Экзантема наблюдалась у 1/4 больных и в тяжелых случаях сохранялась до 10 дней. Встречалась сыпь различного характера от пятнисто-папулезной до геморрагической. Атипичные мононуклеары в периферической крови появлялись на второй неделе заболевания. При микробиологической диагностике в ротоглотке определялся рост комменсала Str. viridans (69,5%) или условно-патогенной микрофлоры (62,1%), что, вероятно, и привело к развитию лакунарного бактериального тонзиллита. Причиной инфекционного мононуклеоза чаще был вирус Эпштейна — Барра. У детей от 0 до 3 лет — цитомегаловирус. Встречалось и сочетанное поражение вирусами герпеса 4 и 5 типов.

Выводы. Таким образом, сохраняется низкая доля своевременной постановки диагноза инфекционного мононуклеоза даже при развитии типичной клинической картины заболевания. Создание четких алгоритмов ведения пациентов с подозрением на инфекционный мононуклеоз поможет предотвратить развитие осложнений и сократить сроки лечения в стационаре.

Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, вирус Эпштейна — Барра, цитомегаловирус, клиника, своевременность диагностики, осложнения.

 

 L.V. PUZYREVA¹, T.E. SHVETS¹, N.V. GOLOVANOVA², N.A. SABAEVA^1, 2, E.A. FADYUSHINA², E.P. SHEFER², A.V. KOMAROVA¹, I.M. FLORIAN²

 ¹Omsk State Medical University, Omsk

²City Children’s Clinical Hospital No. 3, Omsk

Clinic and diagnostics of infectious mononucleosis in children from the standpoint of timely detection of the disease

 Contact details:

Puzyreva L.V. — MD, Associate Professor, Head of the Department of Pediatric Infectious Diseases

Address: 12 Lenin St., 644099 Omsk, Russian Federation, tel.: +7-913-149-1232, e-mail: puzirevalv@mail.ru

Infectious mononucleosis is an infectious disease most commonly caused by viruses of the Herpesviridae family. Despite the pronounced clinical symptoms, the diagnosis is rarely established in the first days of the disease, and patients apply to doctors of various specialties.

The purpose — to describe the clinical manifestations and results of diagnostic examination of patients with infectious mononucleosis who were on inpatient treatment in a hospital for children’s infectious diseases.

Material and methods. Basic medical documentation was used. The age of the patients was from 3 to 17 years 29 days. Standard methods of statistics were used.

Results. Most of the children treated were of preschool and school age. Most often, the clinical picture developed acutely with bright symptoms. 86.8% of children sought medical help from a pediatrician and an otorhinolaryngologist during the first two days. Almost half of the children received antibacterial treatment, but with no apparent improvement. Infectious mononucleosis was timely diagnosed in only 32.7% of patients. Exanthema was observed in 1/4 of patients and in severe cases persisted for up to 10 days. The rash varied from maculopapular to hemorrhagic. Atypical mononuclear cells in peripheral blood appeared in the second week of the disease. Microbiological diagnostics in the oropharynx determined the growth of the commensal Str.viridans (69.5%) or opportunistic microflora (62.1%), which most likely led to the development of lacunar bacterial tonsillitis. The Epstein — Barr virus was the most frequent cause of infectious mononucleosis, while in children from 1 to 3 years old it was cytomegalovirus. There was also a combined contamination with types 4 and 5 herpes viruses.

Conclusion. Thus, a low proportion of timely diagnosis of infectious mononucleosis remains even under the typical clinical picture. Creating clear algorithms for the management of patients with suspected infectious mononucleosis will help to prevent complications and reduce the duration of hospital treatment.

Key words: infectious mononucleosis, Epstein — Barr virus, cytomegalovirus, clinical picture, timeliness of diagnosis, complications.

 

С момента введения официальной статистики инфекционного мононуклеоза в Российской Федерации отмечается постоянный рост заболеваемости, что говорит не только об улучшении диагностики, но и постоянной циркуляции вируса Эпштейна — Барра среди населения [1]. При сравнении показателей заболеваемости среди детей от 0 до 14 лет с совокупным наcелением отмечается рост заболеваемости у лиц в первой группе. При анализе заболеваемости у лиц от 15 до 18 лет отмечены периодические подъемы каждые 5–7 лет, при этом показатели были ниже, чем среди детей от 0 до 14 лет, но выше чем у населения в целом. Этот факт подтверждает, что в целом лица от 0 до 18 лет составляют наибольшую долю заболевших ИМ по РФ начиная с 1990 г. [2].

Инфекционный мононуклеоз (ИМ), вызываемый герпесвирусами, является распространенной патологией преимущественно среди детского населения [3]. Наиболее характерными симптомами являются лимфаденопатия, тонзилофарингит, аденоидит, гепатоспленомегалия, лихорадка [3, 4]. При этом своевременная диагностика остается на низком уровне [5], что связано со схожестью клинических симптомов с другими заболеваниями, а также низкой осведомленностью некоторых врачей с клиническими критериями постановки диагноза.

Известно, что причиной инфекционного мононуклеоза может быть не только вирус Эпштейна — Барра (ВЭБ), но и другие возбудители, чаще это цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус герпеса человека 6 типа. Своевременно начатое лечение является залогом уменьшение числа осложнений [6, 7], что еще больше должно мотивировать врачей-клиницистов на своевременную диагностику заболевания.

Источником инфекции часто служат не только лица с первичной инфекцией, но и больные с латентными герпетическими инфекциями, что поддерживает постоянную циркуляцию вирусов. Кроме того, герпесвирусы обладают способностью уклонятся от иммунного ответа хозяина, а несвоевременно начатое лечение приводит к массивной виремии и высокой вероятности хронического течения заболевания [8]. Отсутствие эффективных мер лечения и специфической профилактики способствует убиквитарному распространению вирусов семейства Herpesviridae в популяции человека [9].

Цель исследования — провести анализ клинических проявлений и результатов лабораторной диагностики детей с инфекционным мононуклеозом, поступивших на госпитализацию для определения своевременности постановки диагноза.

Материал и методы

Работа выполнена совместно с сотрудниками кафедр Омского государственного медицинского университета и врачами-инфекционистами Городской детской клинической больницы № 3. Для исследования использовалась медицинская документация: «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара», форма N 003/у, «Статистическая карта выбывшего из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» форма N 066/у.

С учетом маршрутизации детей на территории Омской области в отделении воздушно-капельных инфекций в ГДКБ № 3 в период с 2021 по 2023 г. были пролечены 3763 ребенка. Наиболее часто дети поступали с ангиной (1106, 29,4%). На втором месте были пациенты с инфекционным мононуклеозом (ИМ) (449, 11,9%), и если в 2021 г. были пролечены 58 пациентов с ИМ, то в 2023 г. — 287. Темп прироста составил 494,8%. Проанализированы пациенты с ИМ (n = 449). Исследование поисковое, выборочное, нерандомизированное клиническое, ретроспективное, краткосрочное. Критерии включения: возраст от 7 месяцев (так как случаи ИМ у младенцев младше 7 месяце. не регистрировались) до 17 лет 29 дней с диагнозом «Инфекционный мононуклеоз».

Для этиологической верификации ИМ использовались методы диагностики ПЦР ДНК Epstein — Barr virus, ПЦР ДНК Cytomegalovirus, ИФА IgM, IgG early antigen, viral capcide antigen, Epstain — Barr Nuclea antigen, определение индекса авидности. Выполненная работа не ущемляла прав, не подвергала опасности обследованных пациентов.

Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.4.1 (разработчик — ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD) (M ± SD), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ). При сравнении средних арифметических показателей использовался t-критерий Стьюдента, а для сравнения количественных показателей — χ², при р <0 ,05 различия были значимы. Критическое значение t-критерия Стьюдента = 2,776, при уровне значимости р = 0,05.

Результаты и их обсуждения

За анализируемый период ИМ (n = 449) чаще наблюдался у детей в возрасте от 3 до 7 лет (29,9%) (рис. 1). На втором месте по частоте регистрации заболевания были пациенты в возрасте от 7 до 12 лет (27,6%).

Рисунок 1. Распределение пациентов с инфекционным мононуклеозом по возрасту за период с 2021 по 2023 г. (абс)

Figure 1. Distribution of patients with infectious mononucleosis by age for the period from 2021 to 2023 (abs)

Анализ пациентов по полу выявил превалирование лиц мужского пола — 64,4%. Наши данные соответствуют сведениям по России, где указано, что заболеваемость ИМ у мальчиков регистрируется в 1,5 раза чаще, чем у девочек [3].

При распределении пациентов (n = 449) по социальному статусу выявлено, что неорганизованных детей, больных ИМ, за три года было 14,9% (67), дошкольников — 34,7% (156), школьников — 42,8% (192), студентов средних профессиональных заведений — 7,6% (44). Таким образом, инфицирование вирусами семейства Herpesviridae чаще происходило у детей в организованных коллективах, что является общепринятым.

По данным нашего отделения заболевание регистрировалось круглогодично, но чаще в весенне-зимний период, что соответствует данным других авторов [3]. В большинстве случаев ИМ начинался не только остро с подъема температуры до высоких цифр от 38,4 ºС (n = 382; 85,1%), но и постепенно. Подострое начало болезни наблюдалось значительно реже (14,9%). Дети в течение нескольких дней жаловались на общее недомогание, и только затем у них отмечалось повышение температуры тела до фебрильных цифр. Наши данные соответствуют типичному течению ИМ, что также было описано другими авторами [3, 4].

Несмотря на острое начало болезни, весь клинический симптомокомплекс, свойственный ИМ, обычно развивался в течение нескольких дней. Кроме лихорадки, самым ранним симптомом заболевания являлись боль в горле (77,5%) и увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов (84,2%). С первых дней появлялась слабость (86,0%), головная боль (89,3%), затрудненное носовое дыхание (70,2%). Ко 2–5 дню болезни лихорадка и симптомы общей интоксикации достигали наибольшей выраженности.

Учитывая наличие первых клинических признаков: лихорадки, боли в горле и лимфаденопатии поднижнечелюстной и шейной областей, пациенты обращались в первичное звено и были осмотрены участковым педиатром (n = 449; 86,4%) и оториноларингологом (n = 449; 66,1%) в течение первых двух-трех суток болезни. Заподозрен ИМ был только у третей части больных (n = 147; 32,7%). Большинство пациентов были направлены на госпитализацию в стационар со следующими диагнозами: «Лихорадка неясного генеза» (12,5%), «Лимфаденопатия неуточненная» (14,0%), «Тонзиллит» (10,5%), «Аллергический дерматит» (2,7%), «Токсико-аллергическая реакция» (3,6%), «Паротит» (0,4%), «Дифтерия зева» (0,7%), «Гепатит неуточненный» (0,7%), «Острая респираторная вирусная инфекция» (3,5%). Некоторые родители обращались в приемное отделение по самообращению в связи с отсутствием улучшения самочувствия на фоне проводимого лечения (18,7%).

О позднем выявлении ИМ упоминается во многих научных трудах, что связано с трудностями диагностики, схожестью клинических проявлений с другими заболеваниями [6]. При сборе анамнеза первые клинические проявления возникали в среднем за 7,5 ± 14,3 дня до госпитализации. Был проведен первый курс антибактериальной терапии у 44,1% (n = 198) больных, а второй курс со сменой антибактериальной терапии — у 9,6% (n = 43) детей.

Поражение ротоглотки является наиболее постоянным симптомом при ИМ (98,7%) [3, 4], и при этом у большинства пациентов пальпировались множественные шейные лимфатические узлы. Это, вероятно, связано с преобладанием в стационаре больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами ИМ. Видимый отек слизистой оболочки ротоглотки выявлялся у 90,4% пациентов (n = 406). Яркая гиперемия слизистой мягкого неба с гиперплазированными фолликулами задней стенки глотки отмечалась у 75,9% больных (n = 341). У 29,4% (n = 132) пациентов была выявлена энантема, в том числе петехиальная, на мягком небе. Гиперплазия миндалин отмечалась у всех детей с ИМ и достигала 2–3 степени их увеличения. Тонзиллит при ИМ — результат вирусно-микробного процесса. Считается, что гиперемия и отечность слизистой оболочки в воротах инфекции является результатом воздействия вируса, а вторичная микрофлора вызывает воспалительный процесс на миндалинах с образованием налетов гнойного характера [3]. Налеты на миндалинах наблюдались у 61,4% больных и сохранялись до 8–14 дней. Тонзиллит был лакунарным у 39,6% пациентов и язвенно-некротическим у 21,8%. Наличие отека слизистой ротоглотки и тяжелого тонзиллита заставляет проводить дифференциальную диагностику с дифтерией.

Аденоидит проявлялся затруднением носового дыхания у 70,2% пациентов. У части больных, особенно у детей раннего возраста, затрудненное дыхание было первым проявлением болезни, и родители обращали внимание на «храпящее дыхание» во сне (26,5%). Выделения из носа отмечались скудные серозные у 14,3%. Нарушение носового дыхания являлось причиной обращения детей к оториноларингологам, в связи с чем пациентам необоснованно назначались рентгенография (n = 10) и пункция (n = 3) придаточных пазух носа.

Генерализованная лимфаденопатия является типичной для ИМ [4] и в нашем исследовании наблюдается в 35,0% (n = 157) случаев с вовлечением в патологический процесс до 4–6 периферических групп лимфатических узлов. Некоторые авторы указывают, что данный клинический признак коррелирует с тяжестью состояния ребенка [4]. Наиболее часто в процесс вовлекались заднешейные, переднешейные и подчелюстные лимфоузлы (n = 401; 89,3%). При пальпации они были множественными, эластичными, не спаяны между собой и окружающими тканями, без признаков воспаления, «каменной» плотности и бугристости. Лимфоузлы больше 2 см выявлялись у половины детей в виде «пакетов» или «цепочек». У детей первых двух лет жизни чаще наблюдалась микрополиадения. Пастозность подкожной клетчатки шеи наблюдалась у 22,7% детей (чаще дошкольного возраста). В результате шейной лимфаденопатии наблюдался лимфостаз, что приводило к одутловатости лица и пастозности век. Такой внешний вид пациента заставлял заподозрить нарушение функции почек, однако при исследованиях никаких подтверждающих лабораторных критериев не было выявлено. После уменьшения размеров лимфатических узлов признаки лимфостаза исчезали. У большинства больных (n = 305; 67,9%) увеличение и множественность шейных лимфатических узлов сохранялись и в периоде реконвалесценции.

Увеличение печени и селезенки является одним из ярких клинических признаков ИМ, максимальное увеличение которых наблюдается преимущественно на второй неделе заболевания [4]. Гепатомегалия отмечалась в 86,4% случаев, причем у детей дошкольного возраста она была более выраженной. Селезенка пальпировалась у 57,0% больных, максимальных размеров она достигала на 3–7 день болезни. Нормализация размеров паренхиматозных органов происходила медленно. У детей при выписке из стационара размеры печени и селезенки уменьшались, но могли превышать физиологическую норму.

Экзантема наблюдалась у 1/4 больных (n = 128; 28,5%). Пятнисто-папулезные (кореподобные) элементы выявлены у 33 детей (25,8%), геморрагическая сыпь по типу токсикодермии — у 58 (n = 128; 45,3%). У части больных (n = 37; 28,9%) сыпь носила точечный характер (скарлатиноподобный) (n = 15; 40,5%) и розеолезно-папулезный (краснухоподобный) (n = 22; 59,5%), но без характерной клинической картины соответствующих инфекционных болезней. Сыпь появлялась в разные сроки болезни. Продолжительность высыпаний обычно составляла в тяжелых случаях до 7–10 дней, в легких — максимально до 5 дней.

Известно, что появление сыпи многие авторы связывают с использованием в лечении ИМ антибактериальных препаратов широкого спектра действия из группы аминопенициллинов. В нашем исследовании (n = 128) связь с приемом препарата была выявлена только у 59 пациентов (46,1%), среди которых назначался амоксициллин (в 36 случаях) или амоксициллин с клавулановой кислотой (в 23 случаях).

Лабораторная диагностика в настоящее время основана в первую очередь на обнаружении атипичных мононуклеаров в общем клиническом анализе крови. Атипичные мононуклеары — лимфобласты — предшественники цитотоксических Т-клеток, участвующих в уничтожении зараженных В-лимфоцитов [3]. При исследовании мазков периферической крови у больных ИМ атипичные мононуклеары выявлялись в 411 случаях (91,5%). Чаще максимальное количество атипичных мононуклеаров регистрировалось на высоте клинической симптоматики ИМ. В единичных случаях (n = 7) появлялись после выраженного клинического улучшения.

В некоторых случаях пациенты проходили лечение в клиниках (n = 86; 19,2%), где в общим анализе крови с помощью гематологического анализатора не выявлялись атипичные мононуклеары. Длительность лечения таких пациентов до момента постановки диагноза составила 12 ± 3,4 дня. Во всех таких случаях атипичные мононуклеары были обнаружены в день поступления в стационар со значениями от 11 до 44%.

В анализах крови у детей с ИМ выявлялся лейкоцитоз от 12–18 × 10⁹/л и выше (n = 412; 91,8%), лимфоцитоз (n = 396; 88,2%), моноцитоз (n = 314; 69,9%), иногда отмечалась тромбоцитопения (n = 128; 28,5%). Гораздо реже у детей встречалась лейкопения (n = 24; 5,3%), в основном у пациентов раннего возраста с микст-инфекциями (ВЭБ + ЦМВ). Лимфомоноцитоз сохранялся на период выписки из стационара у 315 больных (70,2%) со значениями среднего уровня лимфоцитов 64,7 ± 12,4%, моноцитов — 16,5 ± 9,9%.

Исследование микрофлоры с поверхности миндалин у пациентов с ИМ необходимо для более полного понимания заболевания. Отмечена прямая корреляция между наличием гнойного налета на миндалинах и ростом различных патогенов [3]. У пациентов при бактериологическом обследовании из ротоглотки в 69,5% обнаруживался рост комменсала Str. viridans, а также условно-патогенных возбудителей Str. preumoniae в 24,3%, S. aureus в 27,8% случаях и его ассоциация с β-гемолитическим стрептококком группы А у 10,0% детей.

У всех детей проводилось исследование функциональных проб печени. Считается, что у каждого второго пациента (63,8%) при первичном заболевании отмечается развитие синдрома цитолиза [3] от легкого самокупирующегося до редких случаев тяжелой печеночной недостаточности [10, 11]. В нашем наблюдении у 47,4% больных дисфункция печени характеризовалась слабо- или умеренно выраженной гиперферментемией (n = 136; 63,8%), мезинхимально-воспалительным синдромом (n = 61; 28,6%), нарушением белково-синтетической функции (n = 16; 7,5%). Детям с измененными функциональными пробами проводилось дополнительное исследование на маркеры вирусных гепатитов А, В, С (с отрицательным результатом).

Степень тяжести ИМ определяется по совокупности выраженности симптомов интоксикации, лимфопролиферативного синдрома и изменений в анализе крови [4, 6]. По нашим данным, в стационаре находились дети с тяжелым и среднетяжелым течением ИМ, при этом доля тяжелого течения в течение трех лет уменьшалась (2021 г. — 20,6%; 2022 г. —– 19,2%; 2023 г. — 15,0%).

Все пациенты с ИМ или с подозрением на эту инфекцию проходили обследование на ВЭБ, ЦМВ как наиболее часто встречающиеся у детей. За период с 2021–2023 гг. обследовано 438 детей, преобладающим этиологическим фактором являлся Эпштейна — Барра вирус (60,3%), подтвержденный выявлением ДНК вируса или острофазовых иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Рисунок 2. Распределение пациентов по этиологии после лабораторного обследования за период с 2021 по 2023 г. (абс.)

Figure 2. Distribution of patients by etiology after laboratory examination for the period from 2021 to 2023 (abs)

Инфекционный мононуклеоз, ассоциированный с ЦМВ, встречался у детей раннего возраста — от 1 года до 3 лет в 8,2% (n = 36), а сочетание ВЭБ и ЦМВ было выявлено у 3,2% (n = 14) пациентов. В 28,3% случаев причиной ИМ, вероятно. были другие вирусы (n = 124). Известно, что ИМ могут вызывать вирусы герпеса 1, 2 и 6 типов [11].

ИМ сочетался с воспалительными заболевания рото- и носоглотки в виде отита (6,5%), синусита (5,8%), паратонзиллярного абсцесса (0,2%), а также нижних отделов респираторного тракта (7,6%). При этом доля этих заболеваний в течение трех лет уменьшалась.

Таблица 1. Сопутствующие заболевания у пациентов с ИМ за период 2021–2023 гг.

Table 1. Concomitant diseases in patients with IM in 2021–2023

№	Сопутствующие заболевания	2021 г. (n = 58)			2022 г. (n = 104)			2023 г. (n = 287)
		абс.	%	абс.		%	абс.		%
1	Отит	4	6,9	8		7,7	14		4,9
2	Синусит	8	13,8	8		7,7	10		3,5
3	Стоматит	5	8,6	8		7,7	7		2,4
4	Бронхит	5	8,6	6		5,8	14		4,9
5	Пневмония	2	3,4	2		1,9	5		1,7
6	Паратонзилярный абсцесс, паратонзиллиты, осложнившие бактериальный тонзиллит	0	0	1		1,0	0		0
7	Гнойный лимфаденит верхних переднешейных лимфоузлов	0	0	1		1,0	1		0,8
Всего осложнений		24	41,4	34		32,7	51		17,7

Больные выписывались из стационара с выздоровлением или улучшением (по настоянию родителей) при купировании воспалительных изменений в носо- и ротоглотке, значительном уменьшении лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, оставшейся пигментации сыпи и улучшении общеклинических и биохимических анализов крови. Дети передавались на диспансерный учет педиатрам и инфекционистам поликлиники. Большинство детей было выписано с улучшением (63,3%), часть — с выздоровлением (33,6%).

Таблица 2. Результаты лечения больных инфекционным мононуклеозом за период 2021–2023 гг.

Table 2. Results of treatment of patients with infectious mononucleosis in 2021–2023

Исходы	Количество больных						Среднее количество койко/дней (M ± SD)
	2021 г.(n = 58)		2022 г. (n = 104)		2023 г. (n = 287)
	абс.	%	абс.	%	абс	%
Выздоровление	22	37,9	34	32,7	95	33,1	14,7 ± 1,6
Улучшение	34	58,6	68	65,4	182	63,4	10,5 ± 1,8
Без перемен	2	3,4	3	1,9	10	3,5	1,7 ± 0,5*
Примечание: * — сравнения с группой детей «выздоровевших», р < 0,05. Note: * — comparison with the group of recovered: children, p < 0.05.

Среднее количество койко-дней у пациентов, пролеченных в 2021 г., составило 9,6 ± 3,4, в 2022 г. — 8,3 ± 2,4, в 2023 г. — 8,6 ± 3,7 дней. Состояние «без перемен» отмечалось в единичных случаях и связано с кратковременным пребыванием в стационаре — до 1 суток в связи самовольным уходом ребенка из стационара по настоянию родителей или опекунов. Наибольший срок пребывания в стационаре имели пациенты, выписанные с выздоровлением ИМ (табл. 2), что оказалось статистически значимым в сравнении с пациентами «без перемен» (t = 7,76; p = 0,004).

Таким образом, на территории Омской области за трехлетний период отмечался рост больных с ИМ, особенно среди детей в возрасте 3 до 7 лет, преимущественно мужского пола. В 67,3% случаев выявлена поздняя диагностика и госпитализация детей с острой типичной клиникой ИМ, что возможно связано с дефицитом знаний врачами клинического симптомокомплекса этого заболевания.

Отмечалось увеличение пациентов со среднетяжелым течением, которое характеризовалось фебрильной лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией с преобладанием увеличения лимфоузлов шейной группы, наличием фарингита и тонзиллита, нарушением дыхания вплоть до «храпящего», гепатоспленомегалией с возможной дисфункцией печени. Наблюдалось сочетание ИМ с заболеваниями ЛОР-органов (12,5%).

Правильная и своевременная диагностика ИМ, основанная на совокупности клинических проявлений лимфопролиферативного синдрома (без признаков онкологического заболевания) с типичными пальпаторными характеристиками лимфатических узлов и изменениями в анализе периферической крови может помочь избежать ненужного назначения антибиотиков и снизить потребность в других дорогостоящих диагностических исследованиях, что необходимо учитывать при разработке новых клинических рекомендаций по инфекционному мононуклеозу.

 Пузырёва Л.В.

https://orcid.org/ 0000-0003-0495-3645

Швец Т.Е.

https://orcid.org/0009-0008-7748-9007

Голованова Н.В.

https://orcid.org/0009-0004-5305-9572

Сабаева Н.А.

https://orcid.org/0009-0009-5926-5250

Шефер Е.П.

https://orcid.org/0000-0001-5759-6288

Комарова А.А.

https://orcid.org/0000-0003-2713-7245

Литература

1. Соломай Т.В. Динамика заболеваемости и территориальное распространение инфекционного мононуклеоза // Здравоохранение Российской Федерации. — — Т. 63, № 4. — С. 186–192. DOI: 10.18821/0044-197Х-2019-63-4-186-192
2. Михнева С.А., Гришина Ю.Ю., Кухтевич Е.В., Мартынов Ю.В. Инфекционный мононуклеоз: характеристика проявлений эпидемического процесса // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — — № 5. — С. 61–64. DOI: 10.24411/2305-3496-2017-00086
3. Демина О.И., Чеботарева Т.А., Мазанкова Л.Н., Тетова В.Б., Учаева О.Н. Инфекционный мононуклеоз у детей: клинико-лабораторная характеристика в зависимости от этиологии и фазы инфекционного процесса // Инфекционные болезни. — 2020. — Т. 18, № 3. — С. 62–72. DOI: 10.20953/1729-9225-2020-3-62-72
4. Иккес Л.А., Мартынова Г.П. Инфекционный мононуклеоз у детей: клинико-лабораторные критерии оценки тяжести // Детские инфекции. — — Т. 21, № 2. — С. 28–33. DOI: 10.22627/2072-8107-2022-21-2-28-33
5. Gomes K, Goldman RD. Corticosteroids for infectious mononucleosis // Can Fam Physician. — — V. 69 (2). — Р. 101–102. DOI: 10.46747/cfp.6902101
6. Хакизимана Ж.К., Тимченко В.Н., Шакмаева М.А., Каплина Т.А., СубботинаМ.Д., Баннова С.Л. и др. ВЭБ-мононуклеоз у детей в современных условиях // Детские инфекции. — — Т. 19, № 2. — С. 23–28. DOI: https://doi.org/10.22627/2072-8107-2020-19-2-23-28
7. Тимченко В.Н., Баннова С.Л., Павлова Н.В., Павлова Е.Б., Каплина Т.А., Федорова А.В. и др. ВЭБ-мононуклеоз на госпитальном этапе: клиническая характеристика и этиотропная терапия у детей различного возраста // Педиатр. — — Т. 9, № 6. — С. 77-82. DOI:10.17816/PED9677-82
8. Соломай Т.В., Семененко Т.А., Тутельян А.В., Боброва М.В. Эпидемиологические особенности инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барра // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — — Т. 98, № 6. — С. 685–96. DOI: 10.36233/0372-9311-139
9. Соломай Т.В., Семененко Т.А., Акимкин В.Г. Особенности саморегуляции эпидемического процесса инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барра (Herpesviridae: Lymphocryptovirus, HHV-4) // Вопросы вирусологии. — — Т. 68, № 4. — С. 343–354. DOI: 10.36233/0507-4088-170
10. Rutkowska M., Pokorska-Śpiewak M. Epstein Barr Virus Hepatitis-A Mild Clinical Symptom or a Threat? Vaccines // Basel. — — Vol. 11 (6). — Р. 1119. DOI: 10.3390/vaccines11061119
11. Zhang C., Cui S., Mao G., Li G. clinical characteristics and the risk factors of hepatic injury in 221 children with infectious mononucleosis // Front. Pediatr. — 2022 — 9. — Р. 809005. DOI:10.3389/fped.2021.809005

REFERENCES

1. Solomay T.V. Dynamics of morbidity and territorial spread of infectious mononucleosis. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii, 2019, vol. 63, no. 4, pp. 186–192 (in Russ.). DOI: 10.18821/0044-197Kh-2019-63-4-186-192
2. Mikhneva S.A., Grishina Yu.Yu., Kukhtevich E.V., Martynov Yu.V. Infectious mononucleosis: characteristics of the manifestations of the epidemic process. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie, 2017, no. 5, pp. 61–64 (in Russ.). DOI: 10.24411/2305-3496-2017-00086
3. Demina O.I., Chebotareva T.A., Mazankova L.N., Tetova V.B., Uchaeva O.N. Infectious mononucleosis in children: clinical and laboratory characteristics depending on the etiology and phase of the infectious process. Infektsionnye bolezni, 2020, vol. 18, no. 3, pp. 62–72 (in Russ.). DOI: 10.20953/1729-9225-2020-3-62-72
4. Ikkes L.A., Martynova G.P. Infectious mononucleosis in children: clinical and laboratory criteria for assessing severity. Detskie infektsii, 2022, vol. 21, no. 2, pp. 28–33 (in Russ.). DOI: 10.22627/2072-8107-2022-21-2-28-33
5. Gomes K, Goldman RD. Corticosteroids for infectious mononucleosis. Can Fam Physician, 2023, vol. 69 (2), rr. 101–102. DOI: 10.46747/cfp.6902101
6. Khakizimana Zh.K., Timchenko V.N., Shakmaeva M.A., Kaplina T.A., Subbotina M.D., Bannova S.L. et al. EBV mononucleosis in children in modern condition. Detskie infektsii, 2020, vol. 19, no. 2, pp. 23–28 (in Russ.). DOI: https://doi.org/10.22627/2072-8107-2020-19-2-23-28
7. Timchenko V.N., Bannova S.L., Pavlova N.V., Pavlova E.B., Kaplina T.A., Fedorova A.V. et al. EBV mononucleosis at the hospital stage: clinical characteristics and etiotropic therapy in children of different ages. Pediatr, 2018, vol. 9, no. 6, pp. 77-82 (in Russ.). DOI:10.17816/PED9677-82
8. Solomay T.V., Semenenko T.A., Tutel’yan A.V., Bobrova M.V. Epidemiological features of infection caused by the Epstein-Barr virus. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunologii, 2021, vol. 98, no. 6, pp. 685–96 (in Russ.). DOI: 10.36233/0372-9311-139
9. Solomay T.V., Semenenko T.A., Akimkin V.G. Features of self-regulation of the epidemic process of infection caused by the Epstein-Barr virus (Herpesviridae: Lymphocryptovirus, HHV-4). Voprosy virusologii, 2023, vol. 68, no. 4, pp. 343–354 (in Russ.). DOI: 10.36233/0507-4088-170
10. Rutkowska M., Pokorska-Śpiewak M. Epstein Barr Virus Hepatitis-A Mild Clinical Symptom or a Threat? Vaccines. Basel, 2023, vol. 11 (6), r. 1119. DOI: 10.3390/vaccines11061119
11. Zhang C., Cui S., Mao G., Li G. Clinical characteristics and the risk factors of hepatic injury in 221 children with infectious mononucleosis. Front. Pediatr, 2022, vol. 9, r. 809005. DOI: 10.3389/fped.2021.809005