УДК 616.12-008.313

Г.И. СУЛТАНОВА, Ю.Г. КОЧНЕВА, Г.Х. ИБРАГИМОВА

Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140

Султанова Гузель Ильдусовна — врач-кардиолог кардиохирургического отделения, тел. (843) 237-30-10, e-mail: guzel.sultanova@rambler.ru

Кочнева Юлия Геннадьевна — заведующая отделением функциональной диагностики, тел. (843) 867-84-37, e-mail: drkbkochneva@mail.ru

Ибрагимова Гузель Хабибулловна — врач функциональной диагностики, тел. (843) 867-84-37, e-mail: guzel_ibragimova@bk.ru

В статье приводится описание клинического случая — желудочковой тахикардии у пациента в периоде новорожденности после коррекции простой формы транспозиции магистральных сосудов. Описано развитие тахикардии с широким QRS в раннем послеоперационном периоде. Представлена дифференциальная диагностика тахикардии с широкими QRS-комплексами, медикаментозная терапия нарушения сердечного ритма и тактика ведения больного.

Ключевые слова: желудочковая тахикардия, транспозиция магистральных сосудов, антиаритмическая терапия.

 

G.I. SULTANOVA, Yu.G. KOCHNEVA, G.Kh. IBRAGIMOVA

Children’s Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 140 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420138

Clinical case of ventricular tachycardia in a patient after correction of transposition of great vessels

 Sultanova G.I. — cardiologist of the cardiac surgery department, tel. (843) 237-30-10, e-mail: guzel.sultanova@rambler.ru

Kochneva Yu.G. — Head of the Department of Functional Diagnostics, tel. (843) 867-84-37 e-mail: drkbkochneva@mail.ru

Ibragimova G.Kh. — Doctor of Functional Diagnostics, tel. (843) 867-84-37, e-mail: guzel_ibragimova@bk.ru

The article describes a clinical case of ventricular tachycardia in a newborn patient after correction of a simple form of great vessels‘ transposition. Progression of tachycardia with a wide QRS in early postoperative period is described. Differential diagnosis of tachycardia with the wide QRS complexes, medical therapy of cardiac arrhythmia and patient surveillance are present.

Key words: ventricular tachycardia, transposition of great vessels, antiarrhythmic therapy.

 

Ребенок К, родилась 12.05.16 от 1-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре, ОРВИ в III триместре. Врожденный порок сердца (ВПС) плода был диагностирован внутриутробно. Роды на сроке 39-40 недель. По шкаре Апгар — 7-7 баллов.

На первые сутки жизни консультирован кардиохирургом ДРКБ с проведением ЭХО-КС, Установлен диагноз: «Транспозиция магистральных сосудов, простая форма. Открытый артериальный проток. Интрамуральный ход левой коронарной артерии. Дефект межпредсердной перегородки вторичный. Артериальная гипоксемия. НК-2Б».

Переведена в палату кардиореанимационного отделения ДРКБ в первые сутки жизни из перинатального центра РКБ г. Казани на самостоятельном дыхании, на титровании вазопростана в дозе 10 нг/кг/мин, без инотропной поддержки.

При поступлении: масса тела 3,8 кг, StO2 — 82-84%, ЧСС — 155 уд/мин, АД — 89/41 мм рт. ст., ЧД — 33-53 уд/мин. Состояние тяжелое, обусловлено ВПС, дуктус-зависимой циркуляцией, дыхательной недостаточностью, артериальной гипоксемией, периодом адаптации новорожденного. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, цианотичные. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс хорошего наполнения и напряжения. Печень — +2 см. Периферических отеков нет, пульс на а.femoralis удовлетворительный. Диурез достаточный.

На 4 сутки жизни проведено оперативное лечение врожденного порока сердца — артериальное переключение по Жатене. Интраоперационно был отмечен интрамуральный ход левой коронарной артерии. Послеоперационный период протекал на фоне сердечно-сосудистой недостаточности. Лабораторные данные — без особенностей.

На 15 сутки после операции зарегистрирована тахикардия с ЧСС 180 уд/мин (рис. 1).

Рисунок 1.

ЭКГ — тахикардия с широкими комплексами с ЧСС 178 уд/мин. Зубец Р четко не дифференцируется. ЭОС отклонена вправо

По данным ЭКГ тахикардия с широкими комплексами с ЧСС 178 уд/мин. Зубец Р четко не дифференцируется, ЭОС отклонена вправо. На фоне возникших нарушений ритма сердца самочувствие ребенка не ухудшалось, гемодинамические показатели оставались в пределах нормы. Анализ крови на тропонин от 03/06/16: 0,1 нг/мл.

Начата внутривенная терапия кордароном в дозе 12 мг/кг/сутки. На 3 сутки терапии проведено ХМ-ЭКГ: зарегистрированы эпизоды тахикардии с широкими QRS-комплексами с частотой 141-153 уд/мин, дельта-волна? (рис. 2).

Рисунок 2.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

С целью дифференциальной диагностики тахикардии на фоне WPW-синдрома и желудочковой тахикардии было принято решение о необходимости проведения ЧП-ЭКГ (рис. 3), по данным которого регистрировался ритм с уширенным желудочковым комплексом с частотой 160 уд/мин.

Рисунок 3.

Чрезпищеводная ЭКГ

После каждого QRS-комплекса регистрировалась волна Р (интервал VP 115 мсек). Вероятнее желудочковая тахикардия с ретроградным проведением на предсердия. Терапия кордароном продолжена в дозе 13 мг/кг/сутки. На фоне проводимой антиаритмической терапии отмечен положительный эффект в виде купирования желудочковой тахикардии, восстановления синусового ритма. По ЭКГ перед выпиской синусовый ритм с ЧСС 134 уд/мин. Отклонение ЭОС вправо. БПНПГ.

Выписана на 30 сутки после оперативного лечения в стабильном состоянии, под наблюдение кардиолога по месту жительства на терапии кордароном из расчета 13 мг/кг/сутки.