УДК 616-006.555

Ю.В. ОРЛОВ, А.И. МИННЕХАНОВА, Д.Д. АБДУЛЛИНА

Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

Контактная информация:

Орлов Юрий Валерьевич — к.м.н., руководитель аккредитационно-симуляционного центра, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел.: +7 (843) 236-12-70, e-mail: scenter@kazangmu.ru

 Представлен клинический случай гигантской серозной цистаденомы левого яичника у 18-летней пациентки раннего репродуктивного возраста. Клиническая картина характеризовалась нетипичными проявлениями: тянущими болями внизу живота, прогрессирующим увеличением его объема, задержкой менструации и приступами тошноты, что первоначально интерпретировалось пациенткой как признаки беременности. При ультразвуковом исследовании выявлено кистозное образование размерами 32 × 23 см с пристеночным солидным компонентом (шкала O-RADS 4). Лабораторные анализы исключили беременность (β-ХГЧ 1,0 мМЕ/мл), уровень СА-125 оставался в пределах нормы. Проведено органосохраняющее хирургическое вмешательство — нижнесрединная лапаротомия с удалением цистаденомы размерами 30 × 20 см при сохранении овариальной ткани и маточной трубы. Гистологическое исследование подтвердило диагноз серозной цистаденомы без признаков цитологической атипии и митотической активности. Клинический случай подчеркивает тенденцию к «омоложению» доброкачественных опухолей яичников, важность дифференциальной диагностики с беременностью и преимущества органосохраняющей тактики у молодых пациенток для сохранения репродуктивного потенциала.

Ключевые слова: серозная цистаденома, яичник, гигантская опухоль, репродуктивный возраст, органосохраняющая хирургия

 

 YU.V. ORLOV, A.I. MINNEKHANOVA, D.D. ABDULLINA

 Kazan State Medical University, Kazan

 Giant serous cystadenoma of the left ovary in the early reproductive period

 Contact details:

Orlov Yu.V. — PhD (Medicine), Head of the Center for Accreditation and Simulation, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology named after Prof. V.S. Gruzdev

Address: 49 Butlerov St., Kazan 420012, Russian Federation, tel.: +7 (843) 236-12-70, e-mail: scenter@kazangmu.ru

 The article presents a clinical case of a giant serous cystadenoma of the left ovary in an 18-year-old patient of early reproductive age. The clinical picture was characterized by atypical manifestations: dull lower abdominal pain, progressive abdominal enlargement, menstrual delay, and episodes of nausea, initially interpreted by the patient as signs of pregnancy. Ultrasound examination revealed a cystic mass measuring 32 × 23 cm with a mural solid component (O-RADS 4). Laboratory tests excluded pregnancy (β-hCG 1.0 mIU/ml), and CA-125 levels remained within normal limits. Organ-preserving surgical treatment was performed: lower midline laparotomy with excision of a 30 × 20 cm cystadenoma while preserving ovarian tissue and the uterine tube. Histological examination confirmed the diagnosis of serous cystadenoma without cytological atypia or mitotic activity. This clinical case highlights the trend toward “younger onset” of benign ovarian tumors, underscores the importance of differential diagnosis with pregnancy, and demonstrates the advantages of organ-preserving surgical approaches in young patients to maintain reproductive potential.

Key words: serous cystadenoma, ovary, giant tumor, reproductive age, organ-preserving surgery, differential diagnosis

 

 Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) составляют до 80% всех новообразований данной локализации и нередко выявляются у женщин репродуктивного возраста, что создает угрозу для репродуктивной функции [1–3]. В последние годы отмечается тенденция к снижению возраста пациенток с выявленными опухолями яичников, включая случаи обнаружения патологии у детей и подростков [4–6]. Серозные цистаденомы относятся к эпителиальным опухолям и составляют около 70% среди всех доброкачественных эпителиальных новообразований яичников [7, 8]. Гигантские размеры опухолей (>15 см) чаще встречаются в левом яичнике (68,2%), что подтверждается литературными данными [9]. Представленный клинический случай иллюстрирует особенности диагностики и тактики ведения пациентки с гигантской серозной цистаденомой в раннем репродуктивном периоде.

Клинический случай

Пациентка А., 18 лет, поступила в гинекологическое отделение клинической больницы 19.04.2024 по направлению из женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота в течение месяца, прогрессирующее увеличение объема живота, задержку менструации, приступы тошноты и головокружения. Состояние пациентка связывала с возможной беременностью, однако медицинского наблюдения по поводу беременности не вела.

Анамнез: менархе в 13 лет, менструальный цикл регулярный (28 дней, продолжительность 5 дней). Половая жизнь с 16 лет, контрацепция не применялась. В апреле 2022 г. выполнен медикаментозный аборт на сроке 6 недель в коммерческом медицинском центре. С февраля 2023 г. по назначению психиатра принимала антидепрессанты в составе комплексной терапии.

При первичном обследовании по месту жительства трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) не подтвердило беременность, выявив кистозное образование левого яичника размерами 27 × 15 см. С диагнозом: «Дермоидная киста левого яичника? (код по МКБ-10 — D27.0)» пациентка была направлена в стационар.

Объективный статус при поступлении: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост 165 см, масса тела 57 кг, ИМТ 20,9 кг/м². Живот увеличен в объеме, умеренно болезненный при пальпации, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы по женскому типу. Формула полового развития по Таннеру: Ма5 Рb4 Ах3 Ме+. При бимануальном исследовании: тело матки не увеличено, положение срединное, подвижность ограничена вследствие давления объемного образования. В малом тазу пальпируется опухолевидное образование диаметром 20–30 см, исходящее из левого придатка, умеренно болезненное, неподвижное.

Данные дополнительных исследований

УЗИ органов малого таза (19.04.2024): кистозное образование размерами 320 × 230 мм, исходящее из малого таза и достигающее уровня пупка, с пристеночным солидным компонентом 27 × 10 мм, без кровотока по данным цветового допплеровского картирования (шкала O-RADS 4). Левый яичник не визуализируется, правый яичник размерами 37 × 29 мм с фолликулами до 7 мм по периферии. Общий анализ крови (25.04.2024): гемоглобин 106 г/л (норма 120–150 г/л), лимфоциты 37,7% (норма 19,0–37,0%), тромбоциты 405 × 10⁹/л (норма 150–400 × 10⁹/л). Общий анализ мочи: кетоновые тела 2,0 ммоль/л (норма 0–1,4 ммоль/л). Онкомаркеры (25.04.2024): β-ХГЧ 1,0 мМЕ/мл (исключена беременность), СА-125 в пределах нормы. Колоноскопия, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости — патологии не выявлено.

Лечение

С учетом гигантских размеров образования, сдавления соседних органов и риска осложнений (перекрут ножки, разрыв) выполнено плановое органосохраняющее оперативное вмешательство — нижнесрединная лапаротомия, удаление цистаденомы левого яичника с сохранением овариальной ткани и маточной трубы, адгезиолиз.

Описание операции: под общим эндотрахеальным наркозом произведена нижнесрединная лапаротомия разрезом от лонного сочленения до пупка. В брюшной полости выявлена цистаденома левого яичника размерами 30 × 20 см, округлой формы с гладкой поверхностью капсулы (рис. 1). Большой сальник спаян с правыми придатками, рассепарирован тупым и острым способом. Правый яичник не увеличен (30 × 28 × 25 мм), в спайках. Матка и правая маточная труба без патологии. Выполнено иссечение цистаденомы с сохранением здоровой ткани яичника. Кровопотеря — 150 мл.

Рисунок 1. Интраоперационная картина: гигантская цистаденома левого яичника

Figure 1. Intraoperative findings: giant cystadenoma of the left ovary

Гистологическое исследование

Макроскопически: кистозное образование с гладкой внутренней поверхностью капсулы, серозным содержимым. Микроскопически: стенка кисты представлена волокнистой соединительной тканью, выстлана однорядным цилиндрическим эпителием без признаков цитологической атипии; митотическая активность не определяется. Заключение: серозная цистаденома яичника.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась антибактериальная терапия (цефтриаксон 1,0 г 2 р/д в/м, метронидазол 500 мг 2 р/д в/в), анальгезия. Выписана на 7 сутки с рекомендациями динамического наблюдения у гинеколога, контроля УЗИ органов малого таза и уровня онкомаркеров через 1 месяц.

Обсуждение

Представленный случай демонстрирует ряд актуальных аспектов современной гинекологии. Во-первых, отмечается «омоложение» доброкачественных опухолей яичников: пациентка находилась в раннем репродуктивном периоде (18 лет), что ранее считалось нетипичным для истинных эпителиальных опухолей. Во-вторых, клиническая картина (задержка менструации, увеличение живота, тошнота) имитировала беременность, что подчеркивает необходимость обязательного исключения гестации и проведения дифференциальной диагностики у всех пациенток репродуктивного возраста с подобными жалобами [10, 11].

Важным аспектом явилась тактика органосохраняющего лечения. Несмотря на гигантские размеры опухоли (30 × 20 см), удалось сохранить овариальную ткань и маточную трубу, что критически важно для сохранения репродуктивного потенциала молодой пациентки. Согласно современным рекомендациям, органосохраняющие вмешательства показаны у пациенток репродуктивного возраста при подтверждённой доброкачественности образования [4, 6, 12].

Гистологически подтверждtнная серозная цистаденома относится к наиболее частым эпителиальным опухолям яичников (69,9% среди эпителиальных ДОЯ) [3, 13]. Отсутствие цитологической атипии и митотической активности подтверждает доброкачественный характер процесса. Локализация в левом яичнике соответствует литературным данным о преобладании гигантских опухолей именно в этой локализации (68,2%) [9, 14].

Следует отметить, что этиология ДОЯ остаtтся дискутабельной. Ведущую роль отводят гормональным факторам («гипотеза непрекращающейся овуляции», гонадотропиновая теория), нарушениям нейроэндокринной регуляции, а также воздействию факторов окружающей среды [2, 13, 15]. В данном случае анамнез включал медикаментозный аборт и длительный приём антидепрессантов, что теоретически могло повлиять на гормональный фон, однако прямой причинно-следственной связи установить не представляется возможным.

Выводы

• Клинический случай подтверждает тенденцию к выявлению доброкачественных опухолей яичников в более молодом возрасте, включая ранний репродуктивный период.
• Нетипичная клиническая картина, имитирующая беременность, требует обязательного проведения дифференциальной диагностики с использованием лабораторных (β-ХГЧ) и инструментальных (УЗИ) методов.
• При подтвержденной доброкачественности образования у пациенток репродуктивного возраста предпочтительно выполнение органосохраняющих операций даже при гигантских размерах опухоли.
• Ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников являются ключевыми факторами в сохранении репродуктивного здоровья молодых женщин.

Орлов Ю.В.

https://orcid.org/0000-0002-3871-045X

Миннеханова А.И.

https://orcid.org/0009-0003-7834-0507

Абдуллина Д.Д.

https://orcid.org/0009-0000-1409-0463

Литература

1. Winata I.G.S., Sabatini E.P., Purnomo F.S. Diagnosis and treatment of benign ovarian tumors // Eur. J. Med. Health Sci. — 2022. — V. 4 (2). — P. 1–3. DOI: 10.24018/ejmed.2022.4.2.1286
2. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Богданова Е.А., Колтунов И.Е., Смаль Т.А., Шуткова А.Ю. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков (обзор литературы) // Проблемы репродукции. — 2016. — Т. 22, № 2. — С. 73–77. DOI: 10.17116/repro201622273-77
3. Wang Z., Gao S., Wei S., Jiang Y., Li M. Bilateral serous surface papillary borderline ovarian tumor with non-invasive implantation: a case report // Front. Oncol. — 2026. — V. 16. — P. 1705073. DOI: 10.3389/fonc.2026.1705073
4. Калашникова М.Ф., Лиходей Н.В., Тюльпаков А.Н., Федорова Е.В., БрюнинД.В., Бахвалова А.А. и др. Вирилизирующая опухоль яичника: проблемы дифференциальной диагностики // Проблемы эндокринологии. — 2019. — Т. 65, № 4. — С. 273–277.
5. Сибирская Е.В., Караченцова И.В., Шарков С.М., Кудрявцева Е.В., Михайлова Е.А. Гигантская опухоль яичника у 16-летней девочки // Эффективная фармакотерапия. — 2023. — Т. 19, № 7. — С. 64–69. DOI: 10.33978/2307-3586-2023-19-7-64-69
6. Odumeru E.A., Afodun A., Njoku C. et al. Giant serous cystadenoma masquerading as ascites in an adolescent by ultrasound: a case report and review of diagnostic challenges. — 2025. DOI: 10.21203/rs.3.rs-7735568/v1
7. Li T., Hou N., Mao L., Liu F., Ma Z., Wang L. et al. Tumor markers in differential diagnosis of benign ovarian masses // Int. J. Women’s Health. — 2024. — V. 16. — P. 1517–1531. DOI: https://doi.org/10.2147/IJWH.S47105812
8. Anagha B.R., Mathew R. Serous cystadenoma of the broad ligament mimicking an ovarian cyst: a diagnostic challenge // Int. J. Reprod. Contr. Obstet. Gynecol. — 2026. — V. 15. — P. 768–770. DOI: 10.18203/2320-1770.ijrcog20260209
9. Tjokroprawiro B.A., Novitasari K., Ulhaq R.A., Sulistya H.A. Clinicopathological analysis of giant ovarian tumors // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. X. — 2024. — V. 22. — P. 100318. DOI: 10.1016/j.eurox.2024.100318
10. Raut S.T., Meera T.P. Bilateral incidental benign Brenner’s tumors with unilateral mucinous cystadenoma of ovary — a rare case report // Int. J. Reprod. Contr. Obstet. Gynecol. — 2026. — V. 15. — P. 759–763. DOI: 10.18203/2320-1770.ijrcog20260207
11. Koirala D., Mishra B., Agrawal Y., Dhakal Y., Shrestha R. Giant ovarian cyst presenting with reversible cardiac compromise: a case report // Int. J. Surg. Case Rep. — 2026. DOI: 10.1097/RC9.0000000000000212
12. Guidelines for the management of adnexal masses // Int. J. Gynecol. Obstet. — 2022. — V. 155 (Suppl. 1). — P. S1–S32. DOI: 10.3389/fmed.2022.913549
13. Lukanova A., Kaaks R. Obesity, diet and risk of ovarian cancer // Maturitas. — 2005. — V. 52 (3–4). — P. 256–265.
14. Faroun A., Gharbia B.A., Sarahna A. Coexistence of giant serous cystadenoma and hemorrhagic corpus luteal cyst in a 12-year-old: diagnostic and fertility-sparing surgical approach // BMC Pediatrics. — 2025. — V. 25. — P. 559. DOI: 10.1186/s12887-025-05932-x
15. Ghose Biswas A., Hiwale K. A rare case of serous cystadenocarcinoma of the ovary with a benign teratoma in the other ovary // Front. Med. — 2026. — V. 13. — P. 1729956. DOI: 10.3389/fmed.2026.1729956

REFERENCES

1. Winata I.G.S., Sabatini E.P., Purnomo F.S. Diagnosis and treatment of benign ovarian tumors. Eur. J. Med. Health Sci, 2022, vol. 4 (2), pp. 1–3. DOI: 10.24018/ejmed.2022.4.2.1286
2. Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Bogdanova E.A., Koltunov I.E., Smal′ T.A., Shutkova A.Yu. Benign tumors and tumor-like formations of the ovaries in children and adolescents (literature review). Problemy reproduktsii, 2016, vol. 22, no. 2, pp. 73–77 (in Russ.). DOI: 10.17116/repro201622273-77
3. Wang Z., Gao S., Wei S., Jiang Y., Li M. Bilateral serous surface papillary borderline ovarian tumor with non-invasive implantation: a case report. Front. Oncol, 2026, vol. 16, p. 1705073. DOI: 10.3389/fonc.2026.1705073
4. Kalashnikova M.F., Likhodey N.V., Tyul′pakov A.N., Fedorova E.V., Bryunin D.V., Bakhvalova A.A. et al. Virilizing ovarian tumor: problems of differential diagnosis. Problemy endokrinologii, 2019, vol. 65, no. 4, pp. 273–277 (in Russ.).
5. Sibirskaya E.V., Karachentsova I.V., Sharkov S.M., Kudryavtseva E.V., Mikhaylova E.A. Giant ovarian tumor in a 16-year-old girl. Effektivnaya farmakoterapiya, 2023, vol. 19, no. 7, pp. 64–69 (in Russ.). DOI: 10.33978/2307-3586-2023-19-7-64-69
6. Odumeru E.A., Afodun A., Njoku C. et al. Giant serous cystadenoma masquerading as ascites in an adolescent by ultrasound: a case report and review of diagnostic challenges, 2025. DOI: 10.21203/rs.3.rs-7735568/v1
7. Li T., Hou N., Mao L., Liu F., Ma Z., Wang L. et al. Tumor markers in differential diagnosis of benign ovarian masses. Int. J. Women’s Health, 2024, vol. 16, pp. 1517–1531. DOI: https://doi.org/10.2147/IJWH.S47105812
8. Anagha B.R., Mathew R. Serous cystadenoma of the broad ligament mimicking an ovarian cyst: a diagnostic challenge. Int. J. Reprod. Contr. Obstet. Gynecol, 2026, vol. 15, pp. 768–770. DOI: 10.18203/2320-1770.ijrcog20260209
9. Tjokroprawiro B.A., Novitasari K., Ulhaq R.A., Sulistya H.A. Clinicopathological analysis of giant ovarian tumors. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. X, 2024, vol. 22, p. 100318. DOI: 10.1016/j.eurox.2024.100318
10. Raut S.T., Meera T.P. Bilateral incidental benign Brenner’s tumors with unilateral mucinous cystadenoma of ovary — a rare case report. Int. J. Reprod. Contr. Obstet. Gynecol., 2026, vol. 15, pp. 759–763. DOI: 10.18203/2320-1770.ijrcog20260207
11. Koirala D., Mishra B., Agrawal Y., Dhakal Y., Shrestha R. Giant ovarian cyst presenting with reversible cardiac compromise: a case report. Int. J. Surg. Case Rep, 2026. DOI: 10.1097/RC9.0000000000000212
12. Guidelines for the management of adnexal masses. Int. J. Gynecol. Obstet, 2022, vol. 155 (suppl. 1), pp. S1–S32. DOI: 10.3389/fmed.2022.913549
13. Lukanova A., Kaaks R. Obesity, diet and risk of ovarian cancer. Maturitas, 2005, vol. 52 (3–4), pp. 256–265.
14. Faroun A., Gharbia B.A., Sarahna A. Coexistence of giant serous cystadenoma and hemorrhagic corpus luteal cyst in a 12-year-old: diagnostic and fertility-sparing surgical approach. BMC Pediatrics, 2025, vol. 25, p. 559. DOI: 10.1186/s12887-025-05932-x
15. Ghose Biswas A., Hiwale K. A rare case of serous cystadenocarcinoma of the ovary with a benign teratoma in the other ovary. Front. Med, 2026, vol. 13, p. 1729956. DOI: 10.3389/fmed.2026.1729956