УДК 612.354.3

М.Р. САГАДУЛЛИНА¹, И.Р. ФАЙСХАНОВА¹, Л.И. ЗАРИПОВА¹, Н.Г. ШАМСУТДИНОВА¹, Е.В. ДЬЯКОВА², С.Р. НИЗАМОВА²

 ¹Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

²Республиканская клиническая больница, г. Казань

 Контактная информация:

Сагадуллина Миляуша Рафисовна — ординатор кафедры госпитальной терапии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7-912-820-95-79, е-mail: fialochka-girl@mail.ru

В статье представлен клинический случай поражения легких на фоне отравления пациента продуктами переработки нефти (бензином). Рассмотрено влияние бензина на организм в целом, осложнение в виде пневмонии, методы диагностики и лечение данного пациента.

Ключевые слова: отравление бензином, пневмония.

M.R. SAGADULLINA¹, I.R. FAYSKHANOVA¹, L.I. ZARIPOVA¹, N.G. SHAMSUTDINOVA¹, E.V. DYAKOVA², S.R. NIZAMOVA

 ¹Kazan State Medical University, Kazan

²Republic Clinical Hospital, Kazan

 Clinical manifestations of lung damage in case of intoxication with oil products (gasoline)

 Contact details:

Sagadullina M.R. — resident physician of the Department of Hospital Therapy

Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-912-820-95-79, е-mail: fialochka-girl@mail.ru

The article provides a clinical case of lung injury against the background of patient poisoning with petroleum products (gasoline). The effect of gasoline on the body as a whole, a complication in the form of pneumonia, diagnostic methods and treatment of this patient are considered.

Key words: gasoline poisoning, pneumonia.

 Бензин — созданная человеком жидкость с резким запахом, являющаяся в основном горючей смесью легких углеводородов [1]. Главным путем проникновения бензина в организм человека являются органы дыхания. Выделение же бензина происходит также через легкие с выдыхаемым воздухом, отчасти с мочой в виде различных углеводородов. В промышленности при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях могут развиваться случаи острых и хронических интоксикаций нефтепродуктом. Под воздействием невысоких концентраций бензина в организме человека обычно наблюдаются явления опьянения: психическое возбуждение, неустойчивая походка, эйфория, насильственный смех, головокружение, тахикардия, тошнота, рвота, иногда бессознательное состояние. В более тяжелых случаях отмечаются тонические и клонические судороги, повышение сухожильных рефлексов, гипертермия до 39–40 °C, внезапная потеря сознания и остановка дыхания [2].

В связи с широким применением бензина в промышленности наблюдаются частые случаи развития «бензинной» пневмонии. Заболевание развивается преимущественно у шоферов и работников складов горюче-смазочных материалов. Развитию процесса всегда предшествует аспирация небольших количеств бензина в дыхательные пути при неосторожном засасывании его ртом через резиновую трубку, в результате которого наблюдается поражение легочной ткани, чаще правого легкого. Вслед за аспирацией появляется резкий, приступообразный, мучительный кашель, длящийся до 20–30 мин. В мокроте нередко обнаруживается примесь крови. В дальнейшем отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, возможно с кровью, по мере всасывания и проникновения в кровь (через слизистые оболочки) появляются желтушность кожных покровов, болезненность и увеличение печени, в моче определяется уробилин — развивается токсический гепатит [3].

Аспирационная «бензинная» пневмония развивается достаточно быстро: в течение 3–6 ч после проникновения бензина в бронхолегочную систему, отмечается повышение температуры до 38–39 °С, появление резкой боли в грудной клетке, кашель. Через некоторое время с кашлем начинает отделяться ржавая мокрота, дыхание становится поверхностным, учащенным (50–60 в мин). При перкуссии над пораженным участком легкого обнаруживается притупление, при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы. Обычно наблюдается тахикардия (пульс 100–120 уд/мин), по лабораторным данным в крови выявляются лейкоцитоз (12 000–15 000), ускорение СОЭ до 35–50 мм/ч. При рентгенографии органов грудной клетки уже к концу первых суток, иногда на 2 день, обнаруживается интенсивное затемнение, захватывающее большую или меньшую часть доли [4].

Для того чтобы не допустить диагностическую ошибку, важно подчеркнуть роль детального сбора анамнеза развития заболевания, поскольку клиническая картина в первые дни заболевания очень напоминает внебольничную пневмонию бактериальной этиологии.

В приемно-диагностическое отделение РКБ МЗ РТ обратился пациент В., 29 лет, (профессия — инженер-механик) с жалобами на приступообразный малопродуктивный кашель, мокроту розового цвета с прожилками крови, повышение температуры тела до 38,3 ºС, головокружение, тошноту, чувство нехватки воздуха, невозможность вдохнуть полной грудью.

Анамнез заболевания: в этот же день за 2 ч до поступления пациент переливал бензин в канистру, в ходе которого произошло двухкратное случайное заглатывание и попадание бензина в дыхательные пути. Далее через несколько минут при кашле появилась мокрота с прожилками крови, головокружение. Пациент с вышеописанными жалобами обратился в приемно-диагностическое отделение РКБ МЗ РТ.

Анамнез жизни: наследственность: у матери и у отца — гипертоническая болезнь. У пациента имеется гипертоническая болезнь в течение 10 лет, повышение артериального давления максимально до 170/90 мм рт. ст., на постоянной основе принимает бисопролол 5 мг и лизиноприл 5 мг; проводилась диагностическая КАГ 10 лет назад. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит 5 лет по 10 сигарет в день; алкоголь, наркотические вещества не употребляет.

Объективно: общее состояние соответствует средней тяжести. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Положение активное. Температура тела 38,3 ºС. Кожные покровы физиологической окраски. Видимые слизистые розовые, чистые. Грудная клетка без особенностей. В акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют. Дистанционные хрипы не слышны. Перкуторно — притупление. Аускультативно: дыхание жесткое, справа в нижних отделах мелко-среднепузырчатые хрипы, интенсивность которых снижается после покашливания. ЧДД — 22 в мин. Сатурация — 98%. Артериальное давление слева и справа — 130/90 мм рт. ст. ЧСС — 102 в мин. Пульс — 102 уд/мин. Тоны сердца ясные. Ритм сердца правильный. Шумы сердца не выслушиваются. Зев чистый. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы и размеров. Вздутие живота не определяется. Напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При поверхностной пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена.

В условиях приемно-диагностического отделения были проведены рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, лабораторные исследования; пациент был осмотрен дежурным торакальным хирургом, дежурным терапевтом. На РКТ органов грудной клетки (рис. 1), выполненной в день обращения, выявлены проявления двусторонней полисегментарной пневмонии.

Рисунок 1. РКТ органов грудной клетки (1 день госпитализации)

Figure 1. X-ray computer tomography of chest (1^st day of hospitalization)

Установлен предварительный диагноз: двусторонний пульмонит, вызванный химическим веществом (бензином). ДН0. Гипертоническая болезнь 1 стадии, риск 2. Целевое АД ≤ 130/80 мм рт. ст. Было принято решение о госпитализации в пульмонологическое отделение с целью дальнейшей терапии.

Результаты проведенных лабораторных исследований представлены в табл. 1.

Таблица 1. Результаты проведенных лабораторных исследований

Table 1. Results of laboratory tests

 Общий анализ крови

General blood test

Биохимический анализ крови

Biochemical blood test

Коагулограмма

Coagulogram

Общий анализ мочи

General urine test

 На следующий день сохранялись жалобы на кашель с прожилками крови, чувство нехватки воздуха. состояние пациента оценивалось как средней тяжести. Температура тела — 37,2 ºС. АД — 125/75 мм рт. ст., ЧСС — 74 в мин. Дыхание жесткое, хрипы справа, больше в нижних отделах, ЧДД — 20 в мин, SpO2 — 98%.

Пациенту выполнена бронхоскопия с диагностической и лечебной целями: рельеф хрящевых колец прослеживается. Карина острая, бронхиальные шпоры эластичные, несколько отечные. Ярко выраженная гиперемия слизистой трахеи и бронхов с обеих сторон. Сосудистый рисунок выражен. Просветы всех видимых бронхов не изменены. В просветах ветвей бронхов слизистая, мутная, пенистая мокрота в большом количестве с обеих сторон. Проведена санация. Взяты смывы, проведен лаваж бронхов 0,9% раствором натрия хлорида, введено 0,5 мл 1% раствора диоксидина.

Проведена ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 89 уд/мин. Нормальное положение ЭОС.

Пациент консультирован оториноларингологом: на момент осмотра данных ожога верхних дыхательных путей не выявлено.

По данным эхокардиоскопии на момент осмотра жидкости в полости перикарда не определяется. Фракция выброса по Тейхольцу 63%. Аортальная регургитация 1 степени. Небольшая митральная регургитация. Небольшая трикуспидальная регургитация.

По УЗИ органов брюшной полости и почек выявлено увеличение печени, признаки мочекаменной болезни.

При посеве мокроты патогенная микрофлора не выделена.

Выполнен общий анализ мокроты: цвет серовато-коричневый, консистенция слизистая, лейкоциты — 10– 12 в поле зрения, эритроциты — 7–9 в поле зрения, эпителиальные клетки — 4–7 в поле зрения, флора смешанная.

ФЭГДС: еедостаточность кардии. Поверхностный гастрит. Эрозивный бульбит.

На 3 день госпитализации сохранялись описанные жалобы. Состояние удовлетворительное. Температура тела — 37,2 ºС, АД — 110/75 мм рт. ст., ЧСС —78 в мин. Дыхание жесткое, крепитация в нижних отделах справа, ЧДД — 18 в мин, SpO2 — 98%.

Проведена повторная бронхоскопия: сохраняется гиперемия слизистой трахеи и бронхов с обеих сторон. Умеренно выраженный спазм проксимальных ветвей. В просветах ветвей бронхов слизистая, мутная и местами комочками, на стенках мокрота в умеренном количестве с обеих сторон. Проведены лаважи санация бронхов.

В течение 4–6 дней госпитализации сохранялся кашель с прожилками крови. Состояние удовлетворительное. Нормализовалась температура тела (36,5–36,7 ºС), АД — 110/70 мм рт. ст., ЧСС — 70 в мин. Перкуторно выслушивается ясный легочный звук. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД — 18 в мин, SpO2 — 98%.

Повторная бронхоскопия проведена на 6 день госпитализации: рельеф хрящевых колец прослеживается. Карина острая, бронхиальные шпоры эластичные, слева несколько отечные. Слизистая трахеи и бронхов гиперемирована. В просветах ветвей бронхов небольшое количество слизистой мокроты с обеих сторон. Проведены лаважи санация бронхов.

РКТ легких в динамике на 5 день госпитализации продемонстрировали положительную динамику: проявления двусторонней полисегментарной пневмонии с консолидацией указанных ранее очагов (рис. 2).

Начиная с 7 дня госпитализации пациент жалоб не предъявлял. Состояние оценивалось как удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС, АД — 110/70 мм рт. ст., ЧСС — 70 в мин. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД — 16 в мин, SpO2 — 99%. На 8 день болезни пациент выписался с улучшением.

Рисунок 2. РКТ органов грудной клетки на 5 день госпитализации

Figure 2. X-ray computer tomography of chest (5^th day of hospitalization)

Проведенное лечение

Режим палатный, стол № 16, парацетамол 0,5 г при повышении температуры тела более 38,5 ºС, ампициллин — сульбактам 1,5 г 4 раза/сут. внутривенно струйно, преднизолон 60 мг 1 раз/сут. + натрия хлорид 0,9% 200,0 мл внутривенно капельно, будесонид 500 мкг 2 раза/сут. через небулайзер, эноксапарин натрия 0,4 мл 1 раз/сут. подкожно, амлодипин 5 мг внутрь вечером, бисопролол 2,5 мг внутрь утром.

Благодаря своевременной госпитализации и правильно выбранной терапии состояние пациента через 3 дня оценивалось как удовлетворительное. На 8 день пациент выписан домой с улучшением.

Нередко автомеханики, обслуживая транспортные средства, случайно вдыхают или проглатывают продукты нефтепереработки, которые при попадании в организм могут вызвать тяжелые отравления. Если своевременно и правильно оказать медицинскую помощь, то можно сохранить жизнь и трудоспособность человеку даже при отравлении большими дозами. При несвоевременном или неправильном лечении прогноз может быть серьезным.

 Сагадуллина М.Р.

orcid.org/0000-0002-4220-0604

Файсханова И.Р.

orcid.org/0000-0003-1526-751X.

Шамсутдинова Н.Г.

orcid.org/0000-0001-7320-0861

Дьякова Е.В.

orcid.org/0000-0003-1366-006Х.

Низамова С.Р.

orcid.org/0000-0003-3183-2179

Литература

1. Медицинская токсикология: национальное руководство / под ред. Е.А. Лужникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 928 с.
2. Лужников Е.А. Неотложная терапия острых отравлений и энотоксикозов. Пневмония — актуальная проблема медицины // Международный студенческий научный вестник, — 2018. — №
3. Пульмонология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 800 с.
4. Малютина Н.Н., Шуматова Н.В. Токсические поражения респираторной системы: методические рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера, 2010. — 60 с.

REFERENCES

1. Meditsinskaya toksikologiya: natsional’noe rukovodstvo, pod red. E.A. Luzhnikova [Medical toxicology: national guidelines, ed. E.A. Luzhnikov]. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 928 p.
2. Luzhnikov E.A. Emergency treatment of acute poisoning and enotoxicosis. Pneumonia is an actual problem in medicine. Mezhdunarodnyy studencheskiy nauchnyy vestnik, 2018, no. 5 (in Russ.).
3. Pul’monologiya: natsional’noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie, pod red. A.G.Chuchalina [Pulmonology: national guidelines. Short edition, ed. A.G. Chuchalin]. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 800 p.
4. Malyutina N.N., Shumatova N.V. Toksicheskie porazheniya respiratornoy sistemy: metodicheskie rekomendatsii [Toxic lesions of the respiratory system: guidelines]. Perm: GOU VPO PGMA im. akad. E.A. Vagnera, 2010. 60 p.