УДК 616.124.2:616.127

С.Н. ИВАНОВА^1, 2, Л.А. ГАЛАШЕВСКАЯ², В.О. МАРТЫНОВ¹

 ¹Северный государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Архангельск

²Архангельская областная клиническая больница, г. Архангельск

 Контактная информация:

Иванова Светлана Николаевна — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии

Адрес: 163045, г. Архангельск, Троицкий проспект, 51, тел.: +7 (8182) 632-996, e-mail: sivanova09@mail.ru

Цель исследования — представить данные о клиническом случае некомпактного миокарда левого желудочка, осложненного тяжелыми нарушениями ритма сердца и сердечной недостаточностью.

Материал и методы. Диагноз некомпактного миокарда левого желудочка впервые стал возможным после внедрения метода диагностики ЭХОКГ с 90-х гг. прошлого века, генез которого до сих пор неясен, а заболевание дебютирует клиническими проявлениями осложнений: нарушения сердечного ритма, сердечной недостаточностью, тромбоэмболиями, приводящими к летальным исходам.

Выводы. Статья представляет интерес для практических врачей, так как некомпактный миокард левого желудочка является редким заболеванием, которое предположительно имеет как «семейный», так и «несемейный» характер, с возможным возникновением триады синдромов или бессимптомным течением без достаточной доказательной базы по лечению данной патологии.

Ключевые слова: некомпактный миокард левого желудочка, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма.

 

S.N. IVANOVA^{1, 2}, L.A. GALASHEVSKAYA², V.O. MARTYNOV¹

 ¹Northern State Medical University, Arkhangelsk

²Arkhangelsk Regional Clinical Hospital, Arkhangelsk

 Clinical manifestations of non-compact left ventricular myocardium

Contact details:

Ivanova S.N. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy and Endocrinology, therapist

Address: 51 Troitsky prospekt, Arkhangelsk, Russian Federation, 163000, tel.: +7 (8182) 632-996, e-mail: sivanova09@mail.ru

The purpose — to present the data of a clinical case of non-compact left ventricular myocardium complicated by severe cardiac arrhythmias and heart failure.

Material and methods. The diagnosis of non-compact myocardium of the left ventricle became possible since 1990s after the introduction of echocardiography as a diagnostic method. The disease genesis is still unclear, starting with clinical manifestations of complications: cardiac arrhythmia or heart failure or thromboembolism, leading to fatal outcomes.

Conclusions. The article is of interest to practitioners, since non-compact myocardium of the left ventricle is a rare disease, which presumably has both a «family» and a «non-family» character, with the possible occurrence of a triad of syndromes or an asymptomatic course without sufficient evidence for the treatment of this pathology.

Key words: non-compact myocardium of the left ventricle, heart failure, cardiac arrhythmias.

 

Впервые термин «некомпактный миокард левого желудочка» (НМЛЖ) применил в 1990 г. Chin T. et al. [1, 2]. НМЛЖ является редким видом кардиомиопатий (КМП), распространенность которого составляет по разным оценкам от 0,05 до 0,25% в год [3, 4]. Целенаправленное изучение некомпактного миокарда стало возможным только после внедрения в клиническую практику эхокардиографии (ЭХОКГ). Миокард при данной патологии имеет двухслойное строение и состоит из утолщенного эндокардиального слоя с выраженной губчатой структурой, большим количеством трабекул и межтрабекулярных пространств, а также из тонкого компактизированного эпикардиального слоя [5–7].

НМЛЖ относят к генетическим заболеваниям, однако до конца этиологический фактор и патогенетический механизм данной патологии не изучен. На сегодняшний день найдено уже более 15 генов, мутации в которых предположительно приводят к НМЛЖ, данные гены передаются аутосомно-доминантным или X-сцепленным с полом и типом наследования [4, 8]. Компактизация губчатого слоя миокарда происходит преимущественно в левом желудочке, от эпикарда к эндокарду, от основания левого желудочка к его верхушке. Это объясняет то, что при НМЛЖ всегда патологические изменения видны у верхушки и внутреннего слоя миокарда [6, 9]. Все вышеназванные аспекты также свидетельствует в пользу эмбриональной гипотезы возникновения данного заболевания [10, 11]. Однако не всегда удается выделить наследственный компонент данной патологии. Так, только у 44% обследованных пациентов с НМЛЖ в исследовании Ichida F. et al. удалось выявить семейный характер заболевания, с аутосомно-доминантным наследованием в 70% и X-сцепленным рецессивным в 30% случаев [2, 12].

Так как данное заболевание достаточно редкое и появилось относительно недавно, то однозначной позиции по классификации НМЛЖ на сегодняшний момент нет. Европейская ассоциация кардиологов ((Elliott P. et al., 2008) относит НМЛЖ к «неклассифицированным» КМП с последующим делением его на «семейную» и «несемейную» формы [1, 2, 13]. В клинике НМЛЖ отмечают триаду синдромов: хроническая сердечная недостаточность (ХСН); нарушения ритма и проводимости сердца (НРС), а также блокадами ножек пучка Гиса; тромбоэмболические осложнения, такие как ОНМК, ТИА, периферические эмболии и т. д. Тромбообразование при НМЛЖ происходит за счет значительного снижения скорости кровотока в области межтрабекулярных пространств. Данный процесс становится более активным в сочетании с фибрилляцией предсердий [5, 12]. Могут присоединятся и другие клинические проявления, такие как симптомы стенокардии, безболевой ишемии, инфаркта миокарда и т. д. [14]. Чаще всего присутствуют либо некоторые синдромы из данной триады, либо возможно вообще бессимптомное течение данного заболевания. Для диагностики данного заболевания применяется ЭХОКГ, при которой используют определенные критерии для НМЛЖ, предложенные Jenni R. et al. в 2001 г.: отсутствие сопутствующей сердечной патологии; выраженная гипертрофия стенки ЛЖ, состоящая из тонкого компактизированного эпикардиального слоя и утолщенного эндокардиального слоя с выраженными трабекулами и полостями; в конце систолы максимальное отношение толщины некомпактного слоя миокарда к компактному > 2; по результатам цветной допплерографии — наличие кровотока в глубоких межтрабекулярных пространствах. Уточняющим методом для диагностики НМЛЖ после ЭХОКГ является магнитно-резонансная томография (МРТ). Для подтверждения диагноза существует два критерия: первый заключается в вычислении массы некомпактного миокарда путем вычитания из массы всего миокарда массу компактного его вещества, если значение больше 20%, то это подтверждает диагноз (критерий Jacquier A. et al.); второй критерий заключается в отношении некомпактного слоя к компактному, если это соотношение превышает 2,3, то это подтверждает диагноз (критерии Peterson S. et al.) [15].

Лечение пациентов с НМЛЖ является неспецифическим и симптоматическим. Необходимо проводить профилактику развития хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и тромбоэмболических осложнений, как наиболее частых проявлений данного заболевания [16].

В отделения АОКБ за 2022 г. поступило три пациента, из которых с клиникой нарушения сердечного ритма (НСР) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) два пациента и один с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Возраст пациентов составил 56,7 ± 7,3 лет, все мужчины. Диагноз НМЛЖ до госпитализации не был диагностирован ни у одного пациента и был выявлен впервые по ЭХОКГ. Приводим описание одного клинического наблюдения за пациентом с впервые выявленным НМЛЖ.

Пациент Н., 51 год, поступил в АОКБ 26.01.2022 по экстренным показаниям из Няндомской ЦРБ с подозрением на ОИМ по санитарной авиации с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, слабость, утомляемость, похудение за месяц на 10 кг, ощущение перебоев в работе сердца, сухость во рту, отеки на ногах.

Из анамнеза было известно, что сердечно-сосудистых заболеваний ранее у пациента не было. Ухудшение состояния с декабря 2021 г.: появилась одышка при нагрузке с прогрессированием до одышки малых нагрузок, которая затем стала отмечаться в горизонтальном положении; ортопноэ, отеки нижних конечностей, ощущение учащенного сердцебиения, утомляемость, склонность к гипотонии 100/70 — 95/50 мм рт. ст. без лечения, в связи с чем обратился за помощью к терапевту. По данным рентгенографии установлена правосторонняя пневмония и новая короновирусная инфекция (НКИ) COVID-19 (ПЦР+), был госпитализирован 24.12.2021 для лечения НКИ в инфекционное отделение Няндомской ЦРБ. Периферические отеки на фоне лечения купированы, одышка значительно уменьшилась. Со слов пациента было упоминание о поражении сердца, планировалась консультация кардиолога, но не была выполнена в связи с отсутствием специалиста. 25.01.2022 после приема бисопролола, аллапинина ухудшение состояния: тошнота, рвота, гипотония, был в связи с тяжелым состоянием переведен в АОКБ. Осматривался терапевтом приемного покоя, по срочным показаниям выполнена коронароангиография (КАГ), показаний для реваскуляризации миокарда не было, данных за стенозы коронарных артерий не было выявлено. Для продолжения лечения пациент был госпитализирован в кардиологическое отделение АОКБ. При обследовании были повышены следующие показатели: Д димер — 277–171 мг/л; N-концевой про-натрийуретический пептид В-типа — 3807.00–3023,00пг/мл; АСТ — 46,00 ед/л; АЛТ — 76,00 ед/л; билирубин общий — 26,80 мкмоль/л; мочевина крови — 9,36 ммоль/л; креатинин крови — 150,00–122,80 мкмоль/л; С-реактивный белок — 6,60– 1,1 мг/л; ферритин — 431,00 мкг/л; ГГТ — 155,80 ед/л; ЛДГ — 541,00 ед/л; остальные биохимические показатели в пределах нормы.

При проведении ЭКГ регистрировались частые парные мономорфные и полиморфные желудочковые экстрасистолы, по типу би- и тригеминии. Гипертрофия левых отделов сердца, с коронарной недостаточностью по боковой стенке. ЭХОКГ: ФВ 23%, тотальная гипокинезия миокарда. В проекции переднебоковой стенки ЛЖ картина некомпактного миокарда. Толщина неизмененного миокарда 5–6 мм, толщина некомпактного миокарда 14–19 мм. Заключение: сократимость миокарда резко снижена. Кардиомегалия. Некомпактный миокард. Дилатация устья ЛА. Трикуспидальная недостаточность 2–3 ст. Митральная недостаточность 3–4 ст. Легочная гипертензия 3 ст. Атеросклероз аорты, АК (рис. 1, 2).

Рисунок 1. Некомпактный миокард левого желудочка при ЭХОКГ пациента Н.

Figure 1. EchoCG of non-compact myocardium of the left ventricle in patient N.

Рисунок 2. Некомпактный миокард левого желудочка при ЭХОКГ пациента Н.

Figure 2. EchoCG of non-compact myocardium of the left ventricle in patient N.

При проведении ХМ-ЭКГ было зарегистрировано: 6 пароксизмов трепетания предсердий с ЧЖС от 90 до 143/мин, продолжительностью от 3 комплексов до 1 мин; 106 пароксизмов желудочковой тахикардии из 3–5 мономорфных и полиморфных комплексов (до 16 в час); 21 одиночная политопная наджелудочковая экстрасистола; 7167 одиночных политопных полиморфных поздних желудочковых экстрасистол, в том числе по типу би-, три- и квадригеминии; 1017 парных одно- и разнонаправленных желудочковых экстрасистол. УЗИ ОБП и органов мочевыделительной системы: гепатомегалия. Диффузные изменения поджелудочной железы. Рентгенография легких: КТИ = 51%. Кардиомегалия 1 ст. СКТ органов грудной клетки изменений не было выявлено. В ходе обследования сложилось впечатление о некомпактном миокарде левого желудочка, который привел к осложнениям: ФВ — 23%, ХСН и НСР.

На фоне обследования пациенту было проведено лечение: периндоприл, бисопролол, спиронолактон, преднизолон, апиксабан, омепразол, торасемид, в ходе которого наступило значительное улучшение, был выписан на амбулаторное лечение по месту жительства.

Впоследствии пациент был дважды госпитализирован в апреле и июле 2022 г. для проведения МРТ сердца, оценки эффективности консервативной терапии, консультации специалистами ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ и решения вопроса о лечении в условиях НИИ. В эти госпитализации пациент жалоб не предъявлял, отмечал улучшение состояния на фоне лечения. При повторном обследовании биохимические показатель нормализовались, только N-концевой про-натрийуретический пептид В-типа оставался повышенным до 2093,00 пг/мл. По ЭКГ восстановился синусовый ритм с ЧСС 65 в мин. ХМ ЭКГ — за время наблюдения зарегистрирован синусовый ритм со средней ЧСС в дневные часы 67 в 1 мин, в ночные часы — 60 в 1 мин., 4596 одиночных полиморфных (3-х морфологий) желудочковых экстрасистол (макс 75 в час); ишемических изменений ST-T не было выявлено. Было проведено в условиях другого ЛПУ МРТ сердца с контрастированием: была выявлена выраженная дилятация, снижение сократительной функции левого желудочка, участок отсроченного накопления контрастного препарата (неишемическое повреждение / фиброз) в миокарде базального и среднего переднеперегородочных сегментов левого желудочка, умеренная гипертрабекулярность миокарда левого желудочка, снижение сократительной функции правого желудочка, дилятация предсердий.

Был проведен виртуальный обход совместно с экспертами ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ 13.04.2022: представлены данные анамнеза, лабораторно-инструментальных методов исследования, клинический диагноз: Некомпактная кардиомиопатия. Осложнения: Нарушения ритма и проводимости: пароксизмальная форма трепетания предсердий (CHA2DS2VASc 1 балл, HAS — BLED 0 баллов), вне пароксизма. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan. Неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии. НБЛНПГ, транзиторная ПБЛНПГ. АВ — блокада 1 ст. Кардиомегалия. Относительная трикуспидальная недостаточность 2 ст. Относительная митральная недостаточность 2 ст. ХСН ФВ (31%) IIб стадии, 3 ФК (NYHA), декомпенсация. Сопутствующие: новая короновирусная инфекция COVID-19, ПЦР РНК (+) 07.02.2022, реконвалесцент. Атерогенная дислипидемия. Начальные признаки атеросклероза БЦА. Хронический панкреатит, вне обострения.

Были даны рекомендации: продолжить назначенное лечение в полном объеме. К терапии добавить дапаглифлозин 10 мг/сут, отменить торасемид, выполнить ЭхоКГ, ХМ — ЭКГ через 3 месяца. Контроль объективного статуса через 3 месяца с последующей телемедицинской консультацией ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ. При госпитализации в кардиологическое отделение АОКБ в июле 2022 г. сохранялся повышенным N-концевой про-натрийуретический пептид В-типа 1354,00 пг/мл; ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 65 в мин. АВ-блокада 1ст. ПБЛНПГ. Был выполнен ТШХ — 410 м, соответствует 2 ФК. В лечении была увеличена доза юперио до 100 мг х 2 раза/день, затем до 200 мг х 2 раза/день, скорректирована доза аторвастатина, продолжена терапия сакубитрил + валсартан, дапаглифлозин, бисопролол, амиодарон, спиронолактон, апиксабан. Пациент был вновь проконсультирован в ФГБОУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ 8 и 9.08.2022. Рекомендована плановая имплантация кардиовертера-дефибрилятора с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Пациент Н. в марте 2023года был госпитализирован в ФГБОУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, где была проведена имплантация ИКД VR. В настоящее время пациент находится под наблюдением терапевта по месту жительства в г. Няндомы, не работает, так как на МСЭ была определена 2 группа инвалидности в связи ограничением жизнедеятельности.

Обсуждение

Пациент Н., 51 год, перенес заболевание НКИ, которая спровоцировала НСР высоких градаций, осложнившегося прогрессирующей сердечной недостаточностью на фоне ранее не диагностированного НМЛЖ. Сочетание желудочковых экстрасистолий (QRS = 120 мсек), низкой ФВ (23–31%) является предиктором внезапной смерти таких паицентов. Представленный случай демонстрирует успешную диагностику НМЛЖ при проведении ЭХОКГ и МРТ сердца, а сопоставление клинической картины ХСН и НСР на фоне сниженной ФВ позволило провести высокотехнологическое лечение пациента – установку кардиовертера-дефибрилятора с целью предупреждения летального исхода. Полагаем, что терапевты и врачи других специальностей должны иметь представление о возможном редком заболевании миокарда — НМЛЖ и его тяжелых осложнениях.

Иванова С.Н.

0000-0003-3959-6588

Галашевская Л.А.

0009-0006-5037-6534

Мартынов В.О.

0000-0003-1374-5928

 Литература

1. Чалая Л.Ф., Налетов А.В., Масюта Д.И. и др. Некомпактный миокард левого желудочка у детей: клинический случай // Университетская клиника. — 2021. — № 3 (40). — С. 153–157.
2. Поляк М.Е., Мершина Е.А., Заклязьминская Е.В. Некомпактный миокард левого желудочка: симптом, синдром или вариант развития? // Российский кардиологический журнал. — 2017. — № 2 (142). — С. 106–113.
3. Умарова М.К., Басаргина Е.Н., Смирнов И.Е. Некомпактный миокард левого желудочка у детей: клинические проявления и прогноз // Российский педиатрический журнал. — 2016. — Т. 19, № 3. — С. 174–182.
4. Митрофанова Л.Б., Моисеева О.М., Хащевская Д.А. и др. Некомпактный миокард левого желудочка. Клинико-морфологическое исследование // Архив патологии. — 2016. — Т. 78, № 2. — С. 29–35.
5. Гараева Л.А., Абдульянов И.В., Мухаметгалиева Г.М. и др. Клинический случай некомпактного миокарда левого желудочка // Вестник современной клинической медицины. — 2020. — Т. 13, № 6. — С. 80–86.
6. Ильинский И.М., Иванов А.С., Можейко Н.П. и др. Изолированный некомпактный миокард левого желудочка сердца: клинико‑морфологическое исследование // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2020. — Т. 22, № 1. — С. 16–25.
7. Туев А.В., Василец Л.М., Хлынова О.В. и др. Некомпактный миокард левого желудочка (клинический случай) // Пермский медицинский журнал. — 2018. — Т. 35, № 3. — С. 87–92.
8. Блинова В.В., Богданова Т.М., Семенова В.А. и др. Некомпактный миокард левого желудочка // Современные проблемы науки и образования. — 2021. — № 3. — С. 184.
9. Goud A., Padmanabhan S. A rare form of cardiomyopathy: left ventricular non-compaction cardiomyopathy // Journal of community hospital internal medicine perspectives. — 2016. — Vol. 6 (1). — P. 29888.
10. Arbustini E., Favalli V., Narula N. et al. Left ventricular noncompaction: a distinct genetic cardiomyopathy? // Journal of the American College of Cardiology. — 2016. — Vol. 68 (9). — С. 949–966.
11. Weir-McCall J.R., Yeap P.M., Papagiorcopulo C. et al. Left ventricular noncompaction: anatomical phenotype or distinct cardiomyopathy? // Journal of the American College of Cardiology. — 2016. — Vol. 68 (20). — С. 2157–2165.
12. Митрофанова И.С., Борисейко Г.Р., Майланова Л.Х. и др. Некомпактный миокард (клинический случай) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 3–4. — С. 581–583.
13. Павленко Е.В., Благова О.В., Вариончик Н.В. и др. Регистр взрослых больных с некомпактным миокардом левого желудочка: классификация клинических форм и проспективная оценка их прогрессирования // Российский кардиологический журнал. — 2019. — № 2. — С. 12–25.
14. Блинова В.В., Богданова Т.М., Пантелеева Е.А. и др. Некомпактный миокард левого желудочка: трудности диагностического процесса // Практическая медицина. — 2022. — Т. 20, № 2. — С. 106–109.
15. Джиоева О.Н., Карташова Е.В., Захарова И.И. и др. Эхокардиографические аспекты диагностики феномена трабекуляризации миокарда левого желудочка и некомпактного миокарда // Российский медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 31–36.
16. Налетов А.В., Чалая Л.Ф., Москалюк О.Н. Некомпактный миокард левого желудочка в практике педиатра // Медицина: теория и практика. — 2022. — Т. 7, № 1. — С. 13–17.

REFERENCES

1. Chalaya L.F., Naletov A.V., Masyuta D.I. et al. Non-compact myocardium of the left ventricle in children: a clinical case. Universitetskaya klinika, 2021, no. 3 (40), pp. 153–157 (in Russ.).
2. Polyak M.E., Mershina E.A., Zaklyaz’minskaya E.V. Non-compact left ventricular myocardium: symptom, syndrome or developmental variant? Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2017, no. 2 (142), pp. 106–113 (in Russ.).
3. Umarova M.K., Basargina E.N., Smirnov I.E. Non-compact myocardium of the left ventricle in children: clinical manifestations and prognosis. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal, 2016, vol. 19, no. 3, pp. 174–182 (in Russ.).
4. Mitrofanova L.B., Moiseeva O.M., Khashchevskaya D.A. et al. Non-compact myocardium of the left ventricle. Clinical and morphological study. Arkhiv patologii, 2016, vol. 78, no. 2, pp. 29–35 (in Russ.).
5. Garaeva L.A., Abdul’yanov I.V., Mukhametgalieva G.M. et al. Clinical case of non-compact left ventricular myocardium. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny, 2020, vol. 13, no. 6, pp. 80–86 (in Russ.).
6. Il’inskiy I.M., Ivanov A.S., Mozheyko N.P. et al. Isolated non-compact myocardium of the left ventricle of the heart: clinical and morphological study. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov, 2020, vol. 22, no. 1, pp. 16–25 (in Russ.).
7. Tuev A.V., Vasilets L.M., Khlynova O.V. et al. Non-compact myocardium of the left ventricle (clinical case). Permskiy meditsinskiy zhurnal, 2018, vol. 35, no. 3, pp. 87–92 (in Russ.).
8. Blinova V.V., Bogdanova T.M., Semenova V.A. et al. Nekompaktnyy miokard levogo zheludochka. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, 2021, no. 3, pp. 184 (in Russ.).
9. Goud A., Padmanabhan S. A rare form of cardiomyopathy: left ventricular non-compaction cardiomyopathy. Journal of community hospital internal medicine perspectives, 2016, vol. 6 (1), p. 29888.
10. Arbustini E., Favalli V., Narula N. et al. Left ventricular noncompaction: a distinct genetic cardiomyopathy? Journal of the American College of Cardiology, 2016, vol. 68 (9), pp. 949–966.
11. Weir-McCall J.R., Yeap P.M., Papagiorcopulo C. et al. Left ventricular noncompaction: anatomical phenotype or distinct cardiomyopathy? Journal of the American College of Cardiology, 2016, vol. 68 (20), pp. 2157–2165.
12. Mitrofanova I.S., Boriseyko G.R., Maylanova L.Kh. et al. Non-compact myocardium (clinical case). Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental’nykh issledovaniy, 2016, no. 3-4, pp. 581–583 (in Russ.).
13. Pavlenko E.V., Blagova O.V., Varionchik N.V. et al. Register of adult patients with non-compact left ventricular myocardium: classification of clinical forms and prospective assessment of their progression. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2019, no. 2, pp. 12–25 (in Russ.).
14. Blinova V.V., Bogdanova T.M., Panteleeva E.A. et al. Non-compact myocardium of the left ventricle: difficulties in the diagnostic process. Prakticheskaya meditsina, 2022, vol. 20, no. 2, pp. 106–109 (in Russ.).
15. Dzhioeva O.N., Kartashova E.V., Zakharova I.I. et al. Echocardiographic aspects of diagnosing the phenomenon of trabecularization of the myocardium of the left ventricle and non-compacted myocardium. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal, 2016, vol. 22, no. 1, pp. 31–36 (in Russ.).
16. Naletov A.V., Chalaya L.F., Moskalyuk O.N. Non-compact left ventricular myocardium in pediatric practice. Meditsina: teoriya i praktika, 2022, vol. 7, no. 1, pp. 13–17 (in Russ.).