УДК 616.34

Е.В. БОЙКО, О.В. БОРИСОВА

Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Самара

Контактная информация:

Бойко Екатерина Викторовна — аспирант кафедры детских инфекций

Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89, тел.: +7 (846) 374-10-04 (4696), e-mail: katerina11_95@mail.ru

 Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей нередко осложняются развитием острого повреждения почек (ОПП), что в дальнейшем является фактором риска развития хронической болезни почек (ХБП) и необходимости пожизненной заместительной терапии. Выявление клинико-лабораторных маркеров, позволяющих прогнозировать развитие острого повреждения почек, является актуальной задачей педиатрии.

Цель исследования — определить клинико-анамнестические особенности течения ОКИ у детей и оценить диагностическую значимость стандартных и специфических маркеров (цистатин С, α1-микроглобулина мочи) при развитии ОПП.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование, в ходе которого сравнивались две группы пациентов. Первая группа — дети с ОКИ и ренальным ОПП, находившиеся в отделение реанимации (ОРИТ), (n = 14), II группа — дети с ОКИ и функциональным ОПП (преренальное), (n = 40). Группа контроля — пациенты с ОКИ без признаков ОПП (n = 80).

Комплекс исследования включал клинико-анамнестические, антропометрические, лабораторные и инструментальные методы.

Результаты. У детей с острыми кишечными инфекциями ОПП чаще развивалось на фоне выраженной дегидратации. Стойкое повышение креатинина и мочевины отражало глубокое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), тогда как рост цистатина С в обеих ОППгруппах указывал на раннее, нередко субклиническое ухудшение фильтрационной функции. Значимое увеличение α1микроглобулина мочи свидетельствовало о выраженном тубулярном повреждении и позволяло дифференцировать структурное ОПП от функционального.

Выводы. Острое повреждение почек на фоне ОКИ у детей характеризуется четким клинико-лабораторным профилем. Изменение основных и специфических маркеров позволяет не только своевременно распознать ОПП, но и предположить его характер. Это может служить основой для выбора объема инфузионной терапии, динамики наблюдения и последующего нефрологического контроля.

Ключевые слова: острое повреждение почек, острые кишечные инфекции, цистатин С, α1-микроглобулин

 

E.V. BOYKO, O.V. BORISOVA

 Samara State Medical University, Samara

 Clinical and laboratory predictors of acute kidney injury in children with acute intestinal infections

 Contact details:

Boyko E.V. — postgraduate student at the Department of Pediatric Infections

Address: 89 Chapaevskaya St., 443099 Samara, Russian Federation, tel.: +7 (846) 374-10-04 (4696), e-mail: katerina11_95@mail.ru

Acute intestinal infections (AII) in children are often complicated by acute kidney injury (AKI), which later becomes a risk factor for chronic kidney disease (CKD) and requires lifelong specific therapy. The identification of clinical and laboratory markers that can predict the development of acute kidney injury is an urgent task in pediatrics.

The purpose — to determine the clinical and anamnestic features of AII in children and to evaluate the diagnostic significance of standard and specific markers (cystatin C, α1-microglobulin of urine) in AKI development.

Material and methods. The prospective study compared two groups of patients. The first group consisted of children with AII and renal AKI who were in the intensive care unit (ICU) (n = 14); group II: children with AII and functional AKI (prerenal) (n = 40). The control group consisted of patients with AII without signs of AKI (n = 80). The study used clinical and anamnestic, anthropometric, laboratory, and instrumental methods.

Results. In children with acute intestinal infections, AKI was more likely to develop against a background of severe dehydration. A persistent increase in creatinine and urea reflected a profound decrease in glomerular filtration rate (GFR), while an increase in cystatin C in both AKI groups indicated an early, often subclinical deterioration in filtration function. A significant increase in α1 microglobulin in urine indicated pronounced tubular damage and made it possible to differentiate between functional and structural AKI.

Conclusion. Acute kidney injury in children with acute intestinal infections is characterized by a clear clinical and laboratory profile. Changes in the main and specific markers allows not only timely recognition of AKI, but also to assume its nature. This can serve as a basis for choosing the volume of infusion therapy, the dynamics of follow-up, and subsequent nephrological monitoring.

Key words: acute kidney injury, acute intestinal infections, cystatin C, α1-microglobulin

 

Ежегодно в мире регистрируется около 1,7 млрд случаев острых кишечных инфекций (ОКИ) среди детей, которые являются третьей по значимости причиной смерти пациентов в возрасте до пяти лет — ежегодно умирает более 443 тыс. детей [1]. На сегодняшний день в Самарской области, как и в целом по Российской Федерации, острые кишечные инфекции (ОКИ) сохраняют высокую медицинскую и социальную значимость, оставаясь одной из ведущих инфекционных причин заболеваемости у детей младше 5 лет [2]. Одним из осложнений острого периода при инфекционных поражениях кишечника является острое повреждение почек (ОПП). Данное состояние относят к малоизученным аспектам патогенеза ОКИ у детей [3].

Острое повреждение почек — патологическое состояние, развивающееся в результате непосредственного острого воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов, продолжающееся до 7 суток и характеризующееся быстрым (часы-дни) развитием признаков повреждения или дисфункции почек различной степени выраженности [4].

Одним из важных факторов того, что ОПП остается нерешенной проблемой в педиатрической нефрологии, является отсутствие диагностических тестов диагностики ранних стадий ОПП у детей [5]. Считают, что концентрация креатинина в крови, используемая как диагностический тест при постановке диагноза ОПП, является маркером повреждения почек на более поздних стадиях [6].

Активно проводятся исследования по изучению диагностических тестов ранних проявлений ОПП у детей [5]. Российские исследования у пациентов с ОКИ показывают, что использование расширенной панели ранних биомаркеров (включая цистатин C и маркеры тубулярного повреждения) позволяет выявлять субклиническое поражение почек уже в острый период заболевания. Тем не менее внедрение этих подходов в повседневную педиатрическую практику остается ограниченным, а диагностика ОПП при ОКИ у детей попрежнему преимущественно опирается на поздние функциональные показатели и клинические проявления [7, 8].

Цель исследования — определить клинико-анамнестические особенности течения острых кишечных инфекций у детей и оценить диагностическую значимость стандартных и специфических маркеров (цистатин С, α1-микроглобулин мочи) при развитии острого повреждения почек.

Задачи исследования:

• Изучить структуру причин, факторы риска и особенности манифестации острого повреждения почек различной этиологии у детей с кишечными инфекциями.
• Провести мониторинг клинико-лабораторных проявлений острого повреждения почек у детей с кишечными инфекциями.
• Дать оценку биомаркерам сыворотки крови и мочи (цистатин С, α1-микроглобулин) при остром повреждении почек с позиции доказательной медицины.

Материал и методы

Для анализа структуры причин и особенностей манифестации заболевания было проведено проспективное контролируемое исследование 134 детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет с острым повреждением почек на фоне ОКИ за период 2018–2023 гг. Все обследования проведены на базе ГБУЗ СО «СГКБ № 2 им. Н.А. Семашко» и на базе детского нефрологического отделения Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина.

В ходе исследования сравнивались три группы пациентов.

Первая группа — дети с ОКИ и ренальным ОПП, находившиеся в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), требующие перевода в отделение нефрологии и гемодиализа (n = 14).

Вторая группа — дети с ОКИ и функционально обратимым ОПП (на фоне регидратации — преренальное ОПП) (n = 40).

Третья группа (контрольная) — пациенты с ОКИ без признаков ОПП (n = 80).

Комплекс исследования включал клинико-анамнестические, антропометрические, лабораторные и инструментальные методы. Биохимические параметры крови: общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, натрий, калий, хлор, глюкоза и др. Учитывая тот факт, что тромбоцитопения и анемия являются одним из основных проявлений манифестации гемолитико-уремического синдрома, данный параметр также учитывался в ходе исследования. Среди инструментальных методов использовано ультразвуковое исследование почек. Специальные методы исследования включали определение биомаркеров сыворотки крови и мочи: цистатин С сыворотки крови и низкомолекулярный белок мочи — α1-микроглобулин.

Статистический анализ. Обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics 26.0. Для сравнения количественных показателей применяли U-критерий Манна — Уитни, для качественных — точный критерий Фишера. Для выявления независимых предикторов использовалась бинарная логистическая регрессия с пошаговым включением переменных. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты

Общая характеристика групп. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Средний возраст на момент обследования в группе I составил 4,3 ± 3,9 лет, в группе II — 6,8 ± 3,7 лет, в группе III — 7,2 ± 4,1 лет.

Клинические проявления. У детей с острым повреждением почек на фоне острых кишечных инфекций клиническая картина характеризовалась выраженной вариабельностью, однако у пациентов реанимационного профиля достоверно преобладало более тяжелое течение заболевания (p = 0,001). Для них были типичны многократная рвота, частый и, как правило, продолжительный диарейный синдром, нередко с патологическими примесями, быстро нарастающие признаки эксикоза, снижение толерантности к приему жидкости и пищи, а также признаки гемодинамической нестабильности, требовавшие проведения интенсивной терапии и круглосуточного мониторинга. В анамнезе у этих пациентов чаще отмечалось острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов дегидратации и интоксикации, что свидетельствует о высокой скорости декомпенсации водноэлектролитного баланса. Напротив, у детей с функциональным повреждением почек клиническая симптоматика, как правило, была менее выраженной: преобладали эпизоды повторной рвоты, водянистая диарея и умеренный эксикоз без признаков грубой гемодинамической недостаточности, что соответствовало преимущественно преренальному механизму нарушения почечной функции.

Лабораторные показатели. Уже при поступлении в стационар были выявлены различия в показателях общего анализа крови между группами. Данные представлены в табл. 1. В I группе чаще отмечались анемия и тромбоцитопения, тогда как во II группе преобладали лейкоцитоз и тромбоцитоз. Это может отражать различия в патогенезе: при структурном ОПП — более выраженное системное воспаление и потребление форменных элементов, при функциональном — стресс-реакция и гемоконцентрация.

Таблица 1. Общеклинический анализ крови у детей с острым повреждением почек и группой контроля

Table 1. General clinical blood test in children with acute kidney injury and control group patients

Показатель	1 группа, n = 14	2 группа, n = 40	3 группа, n = 80	Норма	Р1 (I и II)	Р2 (II и III)	Р3 (I и III)
Лейкоциты, 10⁹/л	11,65 [8,81; 19,50]	13,50 [9,98; 16,08]	10,0 [7,80; 12,95]	4,5–11,5	p = 0,867	p = 0,009	p = 0,260
Эритроциты, 10¹²/л	4,06 [3,49; 4,83]	5,12 [4,75; 5,40]	4,80 [4,51; 5,15]	4,0–5,2	p = 0,002	p = 0,012	p = 0,015
Гемоглобин, г/л	97,5 [84,0;123,0]	129,0 [121,5; 139,0]	125,0 [116,5; 131,5]	110–147	p = 0,001	p = 0,029	p = 0,004
Тромбоциты, 10⁹/л	291,0 [149,0; 476,0]	354,5 [312,5; 420,5]	313,0 [274,5; 358,5]	150–450	p = 0,587	p = 0,011	p = 0,770

В биохимическом анализе крови (табл. 2) отмечено достоверное снижение общего белка у детей I группы, по сравнению со II группой и контролем (p < 0,001). Этот факт указывает на выраженный катаболизм, белковые потери и влияние инфузионной терапии. С-реактивный белок был также повышен преимущественно у детей с ОПП (p < 0,001). Это свидетельствует о выраженном системном воспалительном ответе у детей с острым повреждением почек на фоне тяжелых инфекционновоспалительных заболеваний, тогда как в контрольной группе уровень СРБ в большинстве случаев оставался в пределах референсных значений [9].

Таблица 2. Биохимические показатели крови у детей с острым повреждением почек и пациентов контрольной группы

Table 2. Biochemical blood parameters in children with acute kidney injury and control group patients

Показатель	1 группа n = 14	2 группа n = 40	3 группа n = 80	Норма	Р1 (I и II), Р2 (II и III), Р3 (I и III)
Белковый обмен и электролиты
Общий белок, г/л	62,0 [59; 68]	71,5 [68,0; 81,0]	69,0 [65,0; 73,5]	60–80	p = 0,001 p = 0,001 p = 0,009
Маркеры воспаления
С-реактивный белок, мг/л	16 [1,5; 95,0]	4,45 [1,45; 17,4]	2,7 [1,0; 10,0]	<5	p = 0,117 p = 0,062 p = 0,008

Концентрации калия и натрия не продемонстрировали статистически значимых межгрупповых различий (p = 0,065 и p = 0,166 соответственно), несмотря на выраженную неоднородность по тяжести клинического состояния пациентов. Это во многом связано с особенностями водноэлектролитных нарушений у детей при острых кишечных инфекциях. Для педиатрической популяции преимущественно характерен изотонический тип эксикоза, при котором потери воды и натрия происходят пропорционально, поэтому уровень натрия в плазме чаще остается в пределах референсных значений или изменяется незначительно. Аналогично концентрация калия у большинства пациентов поддерживается в относительном диапазоне нормы за счет компенсаторных механизмов и своевременной коррекции электролитов в стационаре [9].

Показатели азотистого обмена, представленные в табл. 3, были наиболее высокими у детей со структурным ОПП, что проявлялось значительным повышением уровня креатинина и мочевины, снижением расчетной СКФ до показателей, соответствующих II–III стадиям ОПП по KDIGO. Стойкое сохранение азотемии и низкой фильтрационной способности у этих пациентов отражает структурное повреждение нефронов и чаще всего ассоциируется с неблагоприятным прогнозом. В группе с функциональным (преренальным) ОПП наблюдалась быстрая нормализация показателей креатинина и мочевины на фоне терапии, что подтверждает обратимый характер нарушения. У детей контрольной группы функции почек сохранялись в пределах нормы. Данный факт отражает корректность группирования и достоверность сравнительного анализа.

Таблица 3. Изменения уровня креатинина и мочевины сыворотки крови

Table 3. Changes in serum creatinine and urea levels

Показатель	1 группа N = 14	2 группа N = 40	3 группа N = 80	Норма	Р1 (I и II)	Р2 (II и III)	Р3 (I и III)
Креатинин 1-й день, мкмоль/л	93,5 [44,0;221,0]	73,5 [58; 93,5]	46,0 [40,5;50,5]	21–77*	p = 0,380	p = 0,001	p = 0,001
Креатинин 2-й день, мкмоль/л	52 [45,0;128,0]	52, 5 [45,0; 56,0]	46,0 [41,0;49,5]	21–77*	p = 0,446	p = 0,001	p = 0,022
Мочевина 1-й день, ммоль/л	9,9 [6,2; 25,9]	9, 05 [8,5; 10,9]	4,9 [4,05; 6,2]	2,5–8,3	p = 0,580	p = 0,001	p = 0,001
Мочевина 2-й день, ммоль/л	6,55 [4,0; 26,6]	6,3 [5,0; 7,95]	4,85 [4,0; 6,0]	2,5–8,3	p = 0,521	p = 0,001	p = 0,024
Мочевина 3-й день, ммоль/л	5,5 [4,0; 28,0]	5,7 [4,7;6 ,85]	4,88 [4,0; 5,85]	2,5–8,3	p = 0,992	p = 0,005	p = 0,273

Примечание: * — возрастзависимые нормы креатинина (условно для возраста 1–15 лет).

Note: * — age-dependent creatinine levels (conditionally for ages of 1–15 y. o.).

В табл. 4 представлено межгрупповое сравнение специфических маркеров острого повреждения почек. Так, цистатин С показал статистически значимыми различия между группами (p = 0,001), при этом попарное сравнение выявило достоверные отличия I и III, а также II и III групп, тогда как между I и II группами значимых различий не отмечено. Это свидетельствует о том, что снижение СКФ имело место как при структурном, так и при функциональном ОПП, однако у части детей с преренальным ОПП оно еще не сопровождалось выраженным ростом креатинина.

Таблица 4. Специфические белки крови и мочи у детей с острым повреждением почек, функциональным ОПП и контрольной группы

Table 4. Specific blood and urine proteins in children with acute kidney injury, functional AKI and the control group

Показатель	1 группа n = 14	2 группа n = 40	3 группа n = 80	Норма	Р1 (I и II)	Р2 (II и III)	Р3 (I и III)
Цистатин С, мг/л	1,19 [0,89; 1,36]	1,06 [0,85; 1,26]	0,89 [0,82;1,02]	0,5–1,2	p = 0,483	p = 0,001	p = 0,010
α1-микроглобулин мочи, мг/л	4,20 [1,95; 17,65]	1,78 [1,18; 3,6]	1,77 [1,12; 3,31]	<12	p = 0,128	p = 0,368	p = 0,008

α1-микроглобулин мочи оказался чувствительным маркером тубулярного повреждения. Различия были статистически значимыми (p = 0,037), а попарное сравнение выявило достоверное превышение в I группе относительно контрольной (p = 0,008). Это указывает на более выраженное тубулярное повреждение у детей реанимационного отделения и на относительную сохранность канальцевого аппарата при функциональном варианте повреждения почек.

Обсуждение

Проведенный анализ выявил статистически значимые различия лабораторных показателей при структурном и функциональном вариантах острого повреждения почек у детей. Структурное ОПП характеризовалось более выраженными отклонениями показателей общего анализа крови, гипопротеинемией, а также достоверным повышением уровней С-реактивного белка, креатинина, мочевины, цистатина С и α1-микроглобулина мочи, что отражает наличие как системной воспалительной реакции, так и структурного повреждения почечной ткани.

При функциональном ОПП лабораторные изменения носили менее выраженный характер и не сопровождались значимым увеличением маркеров тубулярного повреждения. Уровень α1-микроглобулина мочи оставался в пределах минимальных значений, что указывает на преимущественно функциональный характер нарушений без признаков выраженного структурного повреждения нефронов.

Выводы

Таким образом, цистатин С позволяет выявлять снижение СКФ раньше, чем креатинин, а α1-микроглобулин мочи — судить о вовлечении тубулярного звена. Совместное использование этих маркеров повышает точность дифференцировки структурного и функционального ОПП и помогает выделить пациентов, которым требуется более интенсивное нефрологическое наблюдение. Это особенно актуально в реанимационной когорте, где традиционные показатели могут запаздывать и не отражать реальной глубины поражения нефрона.

Бойко Е.В.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0001-7876-3807″0000-0001-7876-3807

Борисова О.В.

https://orcid.org/ HYPERLINK «https://orcid.org/0000-0003-1430-6708″0000-0003-1430-6708

 Литература

1. Diarrhoeal disease: fact sheet / World Health Organization. — Geneva: WHO, 2024. — URL: https://who.int (дата обращения: 02.04.2026).
2. Борисова О.В., Бойко Е.В. Острое повреждение почек как осложнение кишечных инфекций у детей (обзор литературы) // Практическая медицина. — 2022. — Т. 20, № — С. 20–25.
3. Чугунова О.Л., Гребёнкина Е.Ю., Усенко Д.В. и др. Значение цистатина С и различных методик подсчёта скорости клубочковой фильтрации в оценке нарушений функции почек у детей с острыми кишечными инфекциями // Альманах клинической медицины. — 2021. — Т. 49, № — С. 197–206. DOI: 10.18786/2072-0505-2021-49-015
4. Острое повреждение почек (ОПП): клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России. — 2020. — URL: https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/AKI_final.pdf (дата обращения: 02.04.2026).
5. Мазанкова Л.Н., Лузан П.Ю. Ранняя диагностика и прогнозирование острого повреждения почек на фоне вирусных диарей различной этиологии у детей (литературный обзор) // Детские инфекции. — 2023. — Т. 22, № — С. 55–61. DOI: 10.22627/2072-8107-2023-22-3-55-61
6. Kellum J., Romagnani P., Ashuntantang G., Kellum J.A. et al. Acute kidney injury // Nat. Rev. Dis. — 2021. — V. 7. — Art. 52. DOI: 10.1038/s41572-021-00284-z
7. Киричек Е.Ю., Выходцева Г.И., Колесникова О.И. и др. Ранняя диагностика острого повреждения почек у детей с острыми кишечными инфекциями, протекавшими с развитием токсикоза с эксикозом // Мать и дитя в Кузбассе. — 2025. — № 3 (102).
8. Корабельников Д.Е., Осипова Н.А., Петрова Т.В. Цистатин С: диагностико-прогностическая ценность при остром повреждении почек // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. — 2024. — Т. 17, № — С. 190–199. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2024.238
9. Rivetti G., Gizzone P., Petrone D. et al. Acute kidney injury in children: a focus for the general pediatrician // Children. — 2024. — V. 11. — Art. 1004. DOI: 10.3390/children11091004

REFERENCES

1. Diarrhoeal disease: fact sheet / World Health Organization. Geneva: WHO, 2024, available at: https://who.int (accessed on: 02.04.2026).
2. Borisova O.V., Boyko E.V. Acute kidney injury as a complication of intestinal infections in children (literature review). Prakticheskaya meditsina, 2022, vol. 20, no. 7, pp. 20–25 (in Russ.).
3. Chugunova O.L., Grebёnkina E.Yu., Usenko D.V. et al. The value of cystatin C and various methods for calculating glomerular filtration rate in assessing renal impairment in children with acute intestinal infections. Almanakh klinicheskoy meditsiny, 2021, vol. 49, no. 3, pp. 197–206 (in Russ.). DOI: 10.18786/2072-0505-2021-49-015
4. Ostroye povrezhdeniye pochek (OPP): klinicheskiye rekomendatsii / Assotsiatsiya nefrologov, Nauchnoye obshchestvo nefrologov Rossii, 2020 [Acute kidney injury (AKI): clinical guidelines / Association of Nephrologists, Scientific Society of Nephrologists of Russia.], available at: https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/AKI_final.pdf (accessed on: 02.04.2026).
5. Mazankova L.N., Luzan P.Yu. Early diagnosis and prognosis of acute kidney injury associated with viral diarrhea of ​​various etiologies in children (literature review). Detskiye infektsii, 2023, vol. 22, no. 3, pp. 55–61 (in Russ.). DOI: 10.22627/2072-8107-2023-22-3-55-61
6. Kellum J., Romagnani P., Ashuntantang G., Kellum J.A. et al. Acute kidney injury. Nat. Rev. Dis. Primers, 2021, vol. 7, art. 52. DOI: 10.1038/s41572-021-00284-z
7. Kirichek E.Yu., Vykhodtseva G.I., Kolesnikova O.I. et al. Early diagnosis of acute kidney injury in children with acute intestinal infections accompanied by the development of toxicosis with exsicosis. Mat′ i ditya v Kuzbasse, 2025, no. 3 (102) (in Russ.).
8. Korabel′nikov D.E., Osipova N.A., Petrova T.V. Cystatin C: diagnostic and prognostic value in acute kidney injury. Farmakoekonomika. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya, 2024, vol. 17, no. 3, pp. 190–199 (in Russ.). DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2024.238
9. Rivetti G., Gizzone P., Petrone D. et al. Acute kidney injury in children: a focus for the general pediatrician. Children, 2024, vol. 11, art. 1004. DOI: 10.3390/children11091004