УДК 616.5-002-053.5-036-084

С.А. ВОСТРИКОВА¹, Н.И. ПЕНКИНА², М.А. ИВАНОВА³

 ¹Республиканский медицинский колледж, г. Ижевск

²Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

³Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, г. Москва

Контактная информация:

Вострикова Светлана Александровна — заместитель директора по профессиональному обучению и дополнительному профессиональному образованию

Адрес: 426034, Россия, г. Ижевск, ул. Красногеройская, д. 12, тел. +7 (3412) 51-07-18, e-mail: v17885@yandex.ru

 Цель исследования — анализ качества диспансерного наблюдения детей с атопическим дерматитом с периода манифестации заболевания до возраста 13–17 лет.

Материал и методы. Обследованы 350 детей в возрасте 13–17 лет с атопическим дерматитом (группа наблюдения). Сведения для изучения анамнеза заболевания получены при анализе медицинской документации (форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» и форма 003/у «Медицинская карта стационарного больного»), а также путем интервьюирования и анкетирования пациентов и их родителей. Группу сравнения составили 350 детей 13–17 лет, I и II групп здоровья, без аллергических заболеваний.

Результаты. Атопический дерматит у большинства детей манифестировал на первом году жизни. Ведущими причинами ранней манифестации являлись перевод на искусственное вскармливание, введение прикормов. Ретроспективный анализ диспансерного наблюдения детей с атопическим дерматитом показал, что регулярно наблюдались по поводу заболевания, соблюдали рекомендованную диету, проводили базисную терапию в первые 2 года от постановки диагноза более половины детей. В дальнейшем показатели наблюдения врачами по профилю патологии, соблюдения гипоаллергенной диеты, выполнение рекомендаций по лечению снизились, проводились только в период обострения АД. У детей со сформировавшимся легким течением заболевания показатели выполнения рекомендаций по лечебному питанию, лечению в первые 2 года от манифестации заболевания выше, по сравнению с пациентами со среднетяжелым и тяжелым течением. Показатель санаторно-курортного лечения за период диспансерного наблюдения низкий.

Выводы. Проведенный анализ свидетельствует о влиянии регулярного наблюдения врачами по профилю заболевания, выполнению рекомендаций по гипоаллергенной диете, проведению базисной терапии у детей с атопическим дерматитом на формирование степени тяжести течения к возрасту детей 13–17 лет. С целью повышения эффективности диспансерного наблюдения целесообразно проводить для родителей занятия о заболевании, роли выполнения рекомендаций по наблюдению врачами, диете и лечению в профилактике формирования тяжелых форм заболевания.

Ключевые слова: атопический дерматит, дети, диспансерное наблюдение.

 

 S.A. VOSTRIKOVA¹, N.I. PENKINA², M.A. IVANOVA³

 ¹Republic Medical College, Izhevsk

²Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk

³Central Research Institute for the Organization and Informatization of Healthcare, Moscow

Quality of dispensary observation of children with atopic dermatitis from the period of the disease manifestation to the age of 13–17 years

 Contact details:

Vostrikova S.A. — Deputy Director for vocational training and additional professional education

Address: 12 Krasnogeroyskaya St., Izhevsk, Russian Federation, 426034, tel.: +7 (3412) 51-07-18, e-mail: v17885@yandex.ru

 The purpose — to analyze the quality of dispensary observation of children with atopic dermatitis from the period of the disease manifestation to the age of 13–17 years.

Material and methods. 350 children aged 13–17 with atopic dermatitis were examined (observation group). Information for studying the disease history was obtained from the analysis of medical documentation (form No. 025/y-04 «Medical record of an outpatient patient» and form 003/y «Medical record of an in-hospital patient»), as well as by interviewing and questioning patients and their parents. The comparison group consisted of 350 children aged 13–17, health groups I and II, without allergic diseases.

Results. Atopic dermatitis in most children manifested in the first year of life. The leading reasons for early manifestation were the transfer to artificial feeding, the introduction of complementary foods. A retrospective analysis of the dispensary observation of children with atopic dermatitis showed that more than half of the children were regularly observed for the disease, followed the recommended diet, and received basic therapy in the first 2 years from the diagnosis. Subsequently, indicators of observation by doctors according to the pathology profile, adherence to a hypoallergenic diet, and compliance with treatment recommendations decreased and were carried out only during the period of AD exacerbation. In children with a mild course of the disease, the rates of compliance with recommendations for therapeutic nutrition, treatment in the first 2 years from the disease manifestation were higher compared to patients with moderate and severe course. The level of sanatorium-and-spa treatment during the period of dispensary observation was low.

Conclusion. The conducted analysis testifies that regular observation by doctors according to the disease profile, implementation of recommendations on a hypoallergenic diet, basic therapy in children with atopic dermatitis influence the level of severity of the disease by the age of 13–17 years old. In order to increase the effectiveness of dispensary observation, it is advisable to conduct classes for parents on the disease, the role of following the recommendations for observation by doctors, diet and treatment in preventing the formation of severe forms of the disease.

Key words: atopic dermatitis, children, dispensary observation.

 

Изучение атопического дерматита (АД) у детей остается актуальным направлением на протяжении многих лет, что обусловлено высокой распространенностью заболевания в детской популяции [1]. В структуре общей заболеваемости кожи и подкожной клетчатки у детей АД составляет от 10 до 17% [2, 3]. Заболевание, начинаясь в раннем возрасте, приобретает хроническое течение, нередко тяжелое, требует постоянного лечения [4, 5]. Прогноз заболевания зависит от качества диспансерного наблюдения пациента, включающего адекватную базисную терапию, своевременность диагностических и реабилитационных мероприятий [5, 6]. В процессе лечения и реабилитации имеет значение оптимальный комплаенс врача, пациента и родителей [7]. По данным проведенных исследований при высоком комплаенсе у 50% детей с ранней и тяжелой манифестацией АД отмечается полный регресс кожных проявлений к 3-летнему возрасту, а у 38% степень тяжести меняется на легкую [8–10]. Наблюдение и лечение пациентов с АД представляет сложную задачу для специалистов в связи с особенностями и многообразием патогенетических механизмов, фенотипических проявлений и стадийного течения заболевания [11, 12]. Общепризнанным является необходимость комплексного подхода к терапии и наблюдению пациентов врачами-специалистами смежных специальностей, учитывая патогенез заболевания, наличие сопутствующей патологии у детей с АД.

Цель исследования — анализ качества диспансерного наблюдения детей с атопическим дерматитом с периода манифестации заболевания до возраста 13–17 лет.

Материал и методы. Обследованы 350 детей с АД в возрасте 13–17 лет, из них мальчики составили 46,0% (n = 161), девочки — 54% (n = 189). Группу сравнения составили 350 детей 13–17 лет, I и II групп здоровья, без аллергических заболеваний, из них 168 мальчиков (48%) и 182 девочки (52%). В группе наблюдения 71,4% детей проживали в городе (n = 250), 28,6% (n = 100) — в сельской местности, в группе сравнения — 73,7% (n = 258) и 26,2% (n = 92) соответственно. Распределение детей с АД в зависимости от степени тяжести заболевания проведено на основании клинических проявлений и шкалы SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis). Индекс SCORAD при легкой степени тяжести составлял до 20 баллов, средней — от 20 до 40 баллов, тяжелой — более 40 баллов. В группу детей с АД легкой степени тяжести включены 89 детей (25,4%), из них 46 девочек и 43 мальчика, средней степени тяжести — 150 детей (42,9%), из них 84 девочки и 66 мальчиков, тяжелой степени — 111 детей (31,7%), из них 59 девочек и 52 мальчика. Анкетирование детей с АД проводилось в период стационарного лечения или амбулаторного приема у врача аллерголога-иммунолога и дерматовенеролога в РДКБ МЗ УР и РКВД МЗ УР.

Статистический анализ проводили с использованием программ Microsoft Excel 2010 и SPSS Statistics-17. Для оценки значимости различий количественных данных, подчиняющихся закону нормального распределения, использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Различия сравниваемых величин признавали статистически значимыми при вероятности 95% (p < 0,05) и выше.

Результаты и обсуждение

У большинства детей (67,4%) заболевание дебютировало в течение первого года жизни. Доля детей с ранней манифестацией выше при среднетяжелом и тяжелом течении АД, чем при легком (28,1, 66,7, 100% соответственно). Манифестация заболевания в возрасте 1–3 года происходила реже, наблюдалась у 14,3% детей группы наблюдения, старше 5-летнего возраста — у 18,3% детей. Поздняя манифестация АД зарегистрирована в группе пациентов с легким течением заболевания и преимущественно с ограниченной формой поражения. Полученные данные свидетельствуют о наличии связи между возрастом дебюта заболевания и тяжестью течения АД. Чем раньше манифестирует АД, тем чаще формируется тяжелое течение заболевания (r = -0,37, p < 0,001).

Основными причинами манифестации заболевания на первом году жизни родители называли перевод ребенка на искусственное вскармливание, введение продуктов прикорма, реже — острые заболевания, профилактические прививки; старше 1 года — также алиментарный фактор, профилактические прививки и дополнительно — прием лекарственных препаратов.

Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям была выше в группе наблюдения, по сравнению с группой сравнения (69,4 и 19,2%, p < 0,001).

Анализ диспансерного наблюдения детей в возрасте 13–17 лет с АД с периода постановки диагноза заболевания показал, что все дети состояли на диспансерном учете в детской поликлинике. На первом году от начала заболевания диагноз АД был установлен 90,8% пациентам из группы наблюдения. Все дети наблюдались у педиатра по месту проживания и осматривались дерматологом и/или аллергологом хотя бы однократно.

Систематичность наблюдения в течение последних 10 лет у профильных специалистов различалась в зависимости от тяжести заболевания. Педиатром и дерматологом наблюдались 51,7% детей с легким, 50% — со среднетяжелым и 28,8% — с тяжелым течением АД; педиатром и аллергологом — 23,6, 14 и 32,4% соответственно; педиатром, дерматологом и аллергологом — 23,6, 36 и 38,7% соответственно степени тяжести АД.

Оценка регулярности врачебных осмотров проводилась с учетом требований к диспансерному наблюдению детей, регламентированных действующими нормативно-правовыми документами [13]. Диспансерное наблюдение в соответствии с нормативными документами выявило 31,5% детей с легкой степенью тяжести АД, 26% — со среднетяжелой и 38,7% — с тяжелой степенью. Доля детей, которые наблюдались нерегулярно, только в период обострения либо не чаще 2 раз в год, была статистически значимо выше, чем при регулярном наблюдении во всех группах, и составила 68,5% (p < 0,001), 74% (p < 0,001), 61,3% (p < 0,001) соответственно степени тяжести заболевания. При проведении анализа выявлено, что большинство детей в дебюте заболевания лечение получали в амбулаторных условиях (табл. 1). При этом легкое течение заболевания в дальнейшем сформировалось у 2/3 детей.

Среди значительной части детей, госпитализированных в стационар в период манифестации АД, в дальнейшем сформировалось тяжелое течение заболевания. Вероятно, данный факт можно объяснить преобладанием у детей с тяжелым течением АД более выраженной манифестации кожного процесса. Все дети в стационарных и амбулаторных условиях получали патогенетическую и симптоматическую терапию дифференцировано, с учетом степени тяжести заболевания, наличия вторичного инфицирования кожи и сопутствующих заболеваний. Положительную динамику в общем состоянии и дерматологическом статусе после проведенного лечения в период дебюта заболевания отмечали все пациенты.

Частота госпитализаций при последующем наблюдении свидетельствовала, что 65,4% детей до 13–17 летнего возраста с АД получали курсы терапии в стационарных условиях 2 и более раз. Доля пациентов с тяжелым течением АД, получавших стационарное лечение в период обострения, (93,7%) выше, чем с легким (7,9%) и среднетяжелым (78,7%), (p < 0,001, p < 0,001), что обусловлено тяжестью заболевания, отсутствием адекватного эффекта от амбулаторного лечения.

Таблица 1. Показатели амбулаторного и стационарного лечения детей с атопическим дерматитом в период манифестации заболевания

Table 1. Indices of outpatient and inpatient treatment of children with atopic dermatitis during the disease manifestation

Показатель	Степень тяжести атопического дерматита			Уровень значимости (p)
	I (n = 89)	II (n = 150)	III (n = 111)
Лечение в период манифестации заболевания в амбулаторных условиях	68 (76,4%)	100 (66,7%)	61 (54,9%)	p1–2 < 0,02 p1–3 < 0,01 p2–3 < 0,01
Лечение в период манифестации заболевания в условиях стационара	21 (23,6)	50 (33,3)	50 (45,0)	p1–2 < 0,02 p1–3 < 0,001 p2–3 < 0,01

Примечание: p1–2 — уровень значимости различий показателей детей с легкой степенью тяжести АД и средней тяжести; p1–3 — уровень значимости различий показателей детей с легкой степенью тяжести АД и тяжелой; p2–3 — уровень значимости различий показателей детей со средней степенью тяжести и тяжелой (относится и к табл. 2 и 3).

Note: p1–2 — level of significance of differences between the indices of children with mild and moderate degrees of atopic dermatitis; p1–3 — level of significance of differences between the indices of children with mild and severe degrees of atopic dermatitis; p2–3 — level of significance of differences between the indices of children with moderate and severe degrees of atopic dermatitis (refers to Tables 2 and 3).

Особого внимания, на наш взгляд, заслуживают данные, полученные в ходе анализа качества выполнения врачебных рекомендаций в дебюте АД и в возрасте 13–17 лет, при наличии длительного течения заболевания (табл. 2). В первые два года от начала заболевания врачебные рекомендации по лечению и профилактике обострений в полном объеме выполняли более половины пациентов. В последующем показатели выполнения рекомендаций по соблюдению диеты и лечению значительно снизилась. Количество пациентов, которые выполняли рекомендации полностью (в том числе базисную терапию), со сформировавшимся в последующем легким течением АД, оказалось выше, чем со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания (p < 0,001, p < 0,001).

Таблица 2. Объем выполнения врачебных рекомендаций по профилактике обострений атопического дерматита в течение первых двух лет от начала заболевания

Table 2. Degree of compliance with medical recommendations for preventing exacerbations of atopic dermatitis during the first two years from the disease manifestation

Показатель	Степень тяжести атопического дерматита			Уровень значимости (p)
	I (n = 89)	II (n = 150)	III (n = 111)
Выполнение рекомендаций в полном объеме	68 (76,4%)	93 (62,0%)	29 (26,1%)	p1–2 < 0,01 p1–3 < 0,001 p2–3 < 0,001
Выполнение рекомендаций в неполном объеме	21 (23,6)	54 (36,0)	68 (61,3)	p1–2 < 0,01 p1–3 < 0,001 p2–3 < 0,001
Выполнение рекомендаций при ухудшении состояния	–	3 (2,0)	14 (12,6)	p1–2 < 0,01 p1–3 < 0,001 p2–3 < 0,001

С течением времени отношение родителей детей группы наблюдения к необходимости выполнения врачебных рекомендаций по лечению изменилось (табл. 3). Доля детей с тяжелым течением АД, выполнявших рекомендации по терапии и профилактике обострений в полном объеме, увеличилась, составив 57,7%, и была выше, чем доля детей с легким и среднетяжелым течением. Полученные данные свидетельствуют о том, что при тяжелой степени добиться улучшения при отсутствии систематического подхода к применению базисной и топической терапии не удается.

Таблица 3. Объем выполнения врачебных рекомендаций по профилактике обострений атопического дерматита в течение последних 5 лет (в том числе базисная терапия)

Table 3. Degree of compliance with medical recommendations for preventing exacerbations of atopic dermatitis during the last five years (including basic therapy)

Показатель	Степень тяжестиатопического дерматита			Уровень значимости (p)
	I (n = 89)	II (n = 150)	III (n = 111)
Выполнение рекомендаций в полном объеме	29 (32,6%)	46 (30,7%)	64 (57,7%)	p1–2 > 0,05 p1–3 < 0,01 p2–3 < 0,001
Выполнение рекомендаций в неполном объеме	39 (43,8)	68 (45,3)	47 (42,3)	p1–2 > 0,05 p1–3 > 0,05 p2–3 > 0,05
Выполнение рекомендаций при ухудшении состояния	21 (23,6)	36 (24,0)	–	p1–2 > 0,05 p1–3 < 0,01 p2–3 < 0,01

Санаторно-курортное лечение в Удмуртской Республике («Ласточка», «Варзи-Ятчи», «Ува») за весь период диспансерного наблюдения проведено 23,4% пациентов с АД. Санаторно-курортное лечение 1–2 раза в течение 10-летнего периода диспансерного наблюдения проведено 23,6% детей с легким течением заболевания, 9,3% — среднетяжелым, 26,1% — тяжелым, 3–4 раза — 7,9, 2,7, 6,3% соответственно тяжести АД. Улучшение состояния после курсов реабилитации в санаториях отмечали все пациенты. Наблюдалось улучшение состояния кожных покровов, снижалась выраженность субъективных ощущений (зуд и нарушение сна), в последующем наступали более длительные ремиссии заболевания. Увеличение продолжительности ремиссии до 3 месяцев отмечали 30,4% детей с тяжелой степенью тяжести АД, до 6 и 9 месяцев соответственно 30,4 и 26,1% пациентов преимущественно со среднетяжелым и легким течением и 13,1% детей, пролеченных в условиях санатория, отмечали отсутствие обострений в течение года после курса реабилитации.

Выводы

Анализ качества диспансерного наблюдения детей с АД на протяжении заболевания показал, что, несмотря на раннее диагностирование заболевания, своевременное взятие на диспансерный учет, рекомендуемая частота консультаций врачами смежных специальностей выполнялась не всеми — каждым третьим пациентом, соблюдение гипоаллергенной диеты, проведение базисной терапии — у большей части пациентов только в период обострения. Врачебные рекомендации по лечению в полном объеме в течение первых двух лет болезни выполняли лишь половина пациентов. У детей, выполнявших рекомендации в полном объеме на начальных этапах болезни, к возрасту 13–17 лет чаще формировалось легкое течение АД. Санаторно-курортное лечение, важный фактор реабилитации, используется недостаточно. У всех детей, получавших санаторно-курортное лечение, отмечалось увеличение продолжительности ремиссий, ближайших после санаторной реабилитации, от 3 месяцев и более.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости совершенствования организационных подходов к диспансеризации детей с АД, включающих мероприятия по повышению уровня знаний родителей о заболевании, значении выполнения врачебных рекомендаций с периода диагностики, в профилактике формирования тяжелого течения. 

Вострикова С.А.

https://orcid.org/00000000-0003-1541-1403

Пенкина Н.И.

https://orcid.org/00000000-0003-4427-3900

Иванова М.А.

https://orcid.org/00000000−0002−7714−7970

 Литература

1. Бочкарева М.В. Распространенность и причины формирования атопического дерматита у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Ижевск, 2006. — 196 с.
2. Мельниченко Н.Е., Корнеева Л.С. Ретроспективный анализ заболеваемости атопическим дерматитом в Амурской области в сравнении с HYPERLINK «https://elibrary.ru/item.asp?id=44754825» показателями РФ за период 2009– HYPERLINK «https://elibrary.ru/item.asp?id=44754825″2018 гг. // Материалы XIV Научно-практической конференции дерматовенерологов и косметологов. Санкт-Петербургское научное общество дерматовенерологов им. В.М. Тарновского. — СПб., 2020. — С. 66–68.
3. Минаева Н.В., Девяткова Е.А. Аллергическая заболеваемость у пациентов разных возрастных групп // Пермский медицинский журнал. — 2019. — Т. 36, №2. — С. 68–74.
4. Давиденко М.С., Соколова Т.В. Объективные критерии снижения приверженности к лечению у больных атопическим дерматитом // Проблемы медицинской микологии. — 2020. — Т. 22, №3. — С. 69.
5. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в педиатрии, — М.: Союз педиатров России, 2010. — С. 380.
6. Хаитов Р.М. Иммунотерапия: руководство для врачей. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Гэотар-Медиа, 2018. — C. 286–305.
7. Килина А.В., Кочурова В.Л. Клинико-экспертная оценка диспансерного наблюдения детей с атопическим дерматитом на педиатрическом участке // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Сборник научных статей. — Ижевск, 2020. — С. 79–80.
8. Елисютина О.Г. Клинические фенотипы и молекулярно-генетическая характеристика эндотиповатопического дерматита: автореф. дис…. докт. мед. наук. — М., 2019. — 228 с.
9. Левашева С.В., Эткина Э.И., Фазылова А.А., Сакаева Г.Д., Бабенкова Л.И., Орлова Н.А. Математическая модель прогноза развития атопического дерматита у детей // Российский аллергологический журнал. — 2016. — №2. — С. 27–31.
10. Калабашина П.М., Епанешникова Т.П., Широких С.С. Проблема комплаентного поведения пациентов и его окружающих в педиатрической практике // Проблемы биологии и медицины. — 2020. — №1–1 (117). — С. 288.
11. Николаева К.И., Савченко Н.В., Уфимцева М.А., Шаповалов Е.Д., Струин Н.Л., Белова Н.Б., Бочкарев Ю.М. Заболевания кожи у детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации: клиническая характеристика, социальная значимость дерматозов // Уральский медицинский журнал. — 2020. — №12 (195). — С. 127–134.
12. Казарин С.В., Тюков Ю.А., Игликов В.А. Характеристика возрастных особенностей течения атопического дерматита у детей и подростков // Человек. Спорт. Медицина. — 2011. — №39 (256). — С. 74–76.
13. Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях. Приказ МЗ РФ от 16.05.2019 № 302н.

REFERENCES

1. Bochkareva M.V. Rasprostranennost’ i prichiny formirovaniya atopicheskogo dermatita u detey: avtoref. dis. … kand. med. nauk [The prevalence and causes of the formation of atopic dermatitis in children. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Izhevsk, 2006. 196 p.
2. Mel’nichenko N.E., Korneeva L.S. Retrospektivnyy analiz zabolevaemosti atopicheskim dermatitom v Amurskoy oblasti v sravnenii s pokazatelyami RF za period 2009–2018 gg. Materialy XIV Nauchno-prakticheskoy konferentsii dermatovenerologov i kosmetologov. Sankt-Peterburgskoe nauchnoe obshchestvo dermatovenerologov im. V.M. Tarnovskogo [Retrospective analysis of the incidence of atopic dermatitis in the Amur region in comparison with the indicators of the Russian Federation for the period 2009–2018. Materials of the XIV Scientific and Practical Conference of Dermatovenereologists and Cosmetologists. Saint-Petersburg Scientific Society of Dermatovenereologists. V.M. Tarnovsky]. Saint Petersburg, 2020. Pp. 66–68.
3. Minaeva N.V., Devyatkova E.A. Allergic morbidity in patients of different age groups. Permskiy meditsinskiy zhurnal, 2019, vol. 36, no. 2, pp. 68–74 (in Russ.).
4. Davidenko M.S., Sokolova T.V. Objective criteria for reducing adherence to treatment in patients with atopic dermatitis. Problemy meditsinskoy mikologii, 2020, vol. 22, no. 3, p. 69 (in Russ.).
5. Baranov A.A., Al’bitskiy V.Yu., Vinyarskaya I.V. Izuchenie kachestva zhizni v pediatrii [The study of the quality of life in pediatrics]. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii, 2010. P. 380.
6. Khaitov R.M. Immunoterapiya: rukovodstvo dlya vrachey. 2-e izd., ispr. i dop. [Immunotherapy: a guide for physicians. 2nd ed., corrected. and additional]. Moscow: Geotar-Media, 2018. Pp. 286–305.
7. Kilina A.V., Kochurova V.L. Kliniko-ekspertnaya otsenka dispansernogo nablyudeniya detey s atopicheskim dermatitom na pediatricheskom uchastke [Clinical and expert assessment of dispensary observation of children with atopic dermatitis in the pediatric area]. Trudy Izhevskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii. Sbornik nauchnykh statey. Izhevsk, 2020. Pp. 79–80.
8. Elisyutina O.G. Klinicheskie fenotipy i molekulyarno-geneticheskaya kharakteristika endotipovatopicheskogo dermatita: avtoref. dis…. dokt. med. nauk [Clinical phenotypes and molecular genetic characteristics of endotype-topic dermatitis. Synopsis of dis. Dr med. sciences]. Moscow, 2019. 228 p.
9. Levasheva S.V., Etkina E.I., Fazylova A.A., Sakaeva G.D., Babenkova L.I., Orlova N.A. Mathematical model for predicting the development of atopic dermatitis in children. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal, 2016, no. 2, pp. 27–31 (in Russ.).
10. Kalabashina P.M., Epaneshnikova T.P., Shirokikh S.S. The problem of compliance behavior of patients and those around them in pediatric practice. Problemy biologii i meditsiny, 2020, no. 1–1 (117), p. 288 (in Russ.).
11. Nikolaeva K.I., Savchenko N.V., Ufimtseva M.A., Shapovalov E.D., Struin N.L., Belova N.B., Bochkarev Yu.M. Skin diseases in children in difficult life situations: clinical characteristics, social significance of dermatoses. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal, 2020, no. 12 (195), pp. 127–134 (in Russ.).
12. Kazarin S.V., Tyukov Yu.A., Iglikov V.A. Characteristics of age-related features of the course of atopic dermatitis in children and adolescents. Chelovek. Sport. Meditsina, 2011, no. 39 (256), pp. 74–76 (in Russ.).
13. Ob utverzhdenii Poryadka prokhozhdeniya nesovershennoletnimi dispansernogo nablyudeniya, v tom chisle v period obucheniya i vospitaniya v obrazovatel’nykh organizatsiyakh. Prikaz MZ RF ot 16.05.2019 no. 302n [On the approval of the Procedure for the passage of dispensary observation by minors, including during the period of training and education in educational organizations. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of May 16, 2019 No. 302n].