УДК 617.741-004.1-08

 И.В. МАЛОВ, Ю.В. БАНЦЫКИНА, В.М. МАЛОВ, Е.Б. ЕРОШЕВСКАЯ

Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89

Малов Игорь Владимирович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой глазных болезней ИПО, e-mail: ivmsamara@gmail.com

Банцыкина Юлия Владимировна — ординатор кафедры глазных болезней ИПО, e-mail: junessa91@mail.ru

Малов Владимир Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, e-mail: s_maluhina@mail.ru

Ерошевская Елена Брониславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, e-mail: s_maluhina@mail.ru

 В статье представлен анализ сравнения хирургического лечения пациентов с вторичной катарактой методом пилинга задней капсулы, инструментальной и лазерной дисцизии. Наши данные показали, что отказ от лазерной дисцизии в пользу аспирации или хирургической дисцизии у пациентов с миопией высокой степени уменьшает риски отдаленных осложнений, таких как отслойка сетчатки и макулярный отек, а также является щадящей и эффективной операцией.

Ключевые слова: вторичная катаракта, пилинг задней капсулы хрусталика, вторичная катаракта при миопии, осложнения дисцизии вторичной катаракты.

 

I.V. MALOV, Yu.V. BANTSYKINA, V.M. MALOV, E.B. EROSHEVSKAYA

Samara State Medical University, 89 Chapayevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099

 On the choice of treatment methods of secondary cataract

 Malov I.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Eye Diseases, e-mail: ivmsamara@gmail.com

Bantsykina Yu.V. — resident of the Department of Eye Diseases, e-mail: junessa91@mail.ru

Malov V.M. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Ophthalmology, e-mail: s_maluhina@mail.ru

Eroshevskaya E.B. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Ophthalmology, e-mail: s_maluhina@mail.ru

 The article presents the analysis of the comparison of treatment of patients with secondary cataract by the posterior capsule peeling, surgical and laser discission. Our data showed that aspiration or surgical discission in patients with high myopia, instead of laser discission, reduces the risks of long-term complications, such as retinal detachment and macular edema, and is also a sparing and effective operation.

Key words: secondary cataract, posterior capsule peeling, secondary cataract with myopia, complications of secondary cataract discussion.

 

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), главной причиной слепоты в мире является катаракта. Более 85% всех видов слепоты приходится на людей старше 50 лет. По данным Международного агентства по предотвращению слепоты (International Agency for the Prevention of Blindness — IAPB), 80% слепоты обратимы [1]. Современные технологии по удалению катаракты способны восстанавливать зрение, при этом сохраняя, а иногда и значительно улучшая качество жизни пациентов.

Однако в отдаленном периоде может развиться такое осложнение, как вторичная катаракта, которая сводит все предыдущие результаты на нет, так как острота зрения и контрастная чувствительность пациентов снова снижаются, могут появляться аномальные световые явления, трудности при вождении автомобиля в ночное время, а также при работе на близком расстоянии [2]. По данным разных авторов, вторичная катаракта развивается у 4,5-78% пациентов [3-6]. Причины развития данного осложнения многообразны. Они связаны с возрастом, полом, видом рефракции пациента, типом хирургической техники до наличия сопутствующей патологии, в частности псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), а также вида и материала интраокулярной линзы (ИОЛ) [3, 4, 6, 7].

Основным методом лечения пациентов с вторичной катарактой является лазерная дисцизия. Данный метод имеет большое распространение из-за относительной быстроты его выполнения и неинвазивности. Однако использование лазера может привести к таким осложнениям, как отек макулярной области, повреждения и дислокация ИОЛ, вторичная глаукома, дистрофия роговицы, а также отслойка сетчатки, особенно при наличии у пациента высокой степени миопии [2, 8]. Немаловажное значение имеет улучшение качества жизни пациента, а значит, и возможность при необходимости реимплантировать ИОЛ, для чего сохранение целостности иридохрусталиковой диафрагмы имеет большое значение.

 Цель исследования — разработать комплексный подход к лечению пациентов с миопией и вторичной катарактой, сравнить предложенные нами методы с лазерной дисцизией.

 Материал и методы

Было проведено сравнение результатов хирургического лечения 42 пациентов (50 глаз) в возрасте от 14 до 68 (45±7) лет с вторичной катарактой, развившейся после факоэмульсификации катаракты с имплантацией монофокальной эластичной ИОЛ. Распределение пациентов по степени миопии можно посмотреть в табл. 1. Длина переднезадней оси глаза составила от 24,5 до 34,8 мм (28,3±2,8 мм).

                                   Таблица 1.   

Распределение больных по степени миопии                          

Степень миопии (дптр)	2,0-3,0	3,25-6,0	6,25-10,0	10,0-18,0
Количество пациентов (глаз)	7 (9)	8 (8)	4 (7)	23 (26)

У 18 пациентов в анамнезе профилактическая лазеркоагуляция по поводу хориоретинальной дистрофии на периферии сетчатки. У 15 пациентов (19 глаз) операция проводилась с рефракционной целью, у остальных — по поводу неполной осложненной катаракты. После операции острота зрения составила 0,4-1,0 (на 19 глазах — 0,4-0,7 из-за явлений хореоретинальной дистрофии, на 31 глазу — 0,8-1,0).

Через интервал от 6 месяцев до 4 лет после операции постепенно на задней капсуле хрусталика сформировалась вторичная катаракта: у 33 пациентов (40 глаз) в виде «шаров Адамюка — Эльшнига», а у 9 пациентов (10 глаз) возникли фиброзные изменения задней капсулы, что снизило остроту зрения до 0,08-0,3. У 23 пациентов (29 глаз) с высокой степенью миопии и у 10 пациентов (11 глаз) с миопией средней и слабой степени была проведена щадящая операция — пилинг задней капсулы хрусталика с аспирацией элементов вторичной катаракты, в том числе у 8 пациентов (10 глаз) — с использованием предложенной нами канюли [9, 10]. У остальных 9 пациентов (10 глаз) была проведена хирургическая дисцизия вторичной катаракты.

В группу сравнения вошли 30 пациентов (40 глаз), которым была выполнена лазерная дисцизия вторичной катаракты. Группа была практически идентична по возрасту — от 20 до 65 (42±5) лет и по распределению степени миопии.

Результаты и обсуждение

Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений отмечено не было. Острота зрения пациентов обеих групп вернулась к прежним значениям (от 0,4 до 1,0, в зависимости от наличия сопутствующей патологии). Отдаленные наблюдения составляют от года до 13 лет. За этот период пяти пациентам (6 глаз) после очистки задней капсулы потребовалось повторное проведение операции с интервалом от 1 до 2,5 года, у одного пациента в возрасте 19 лет (2 глаза), с миопией 11,0Д, операция полировки задней капсулы была проведена трижды с итоговым восстановлением остроты зрения до 1,0. В контрольной группе у трех пациентов с миопией 7,5Д, 9,5Д и 10,0Д произошла отслойка сетчатки через 5, 9 и 7 месяцев после лазерной дисцизии вторичной катаракты. После витреоретинальной операции, в результате которой сетчатка прилегла, острота зрения восстановилась до 0,5; 0,4 и 0,6 соответственно. Сроки наблюдения за данными пациентами составляют от года до 3 лет. У 4 пациентов контрольной группы в течение 3 месяцев после лазерной дисцизии развился синдром Ирвина — Гасса, подтвержденный на ОКТ сетчатки. У двух пациентов с высокой миопией (10,0 и 14,0 Д), перенесших полировку задней капсулы, через 6 месяцев и 1 год после факоэмульсификации произошла децентрация ИОЛ ввиду несоответствия размеров глазного яблока и диаметра ИОЛ. Им потребовалась реимплантация ИОЛ, которая была проведена без осложнений благодаря сохранности задней капсулы хрусталика. Осложнения, которые наблюдались у пациентов в исследуемых группах, представлены в табл. 2.

Таблица 2.

Осложнения отдаленного периода после операции                                      

Осложнение	Основная группа	Контрольная группа
Рецидив вторичной катаракты (число глаз)	6	—
Повторный рецидив (число глаз)	2	—
Отслойка сетчатки (число глаз)	—	3
Синдром Ирвина — Гасса (число глаз)	—	4

Достигнутые послеоперационные результаты хирургического лечения вторичной катаракты, как с хирургической дисцизией, так и с полировкой задней капсулы, это восстановление исходной остроты зрения, бинокулярности зрения, отсутствие жалоб на дискомфорт различного вида, а значит, и улучшение качества жизни. При этом в случае полировки задней капсулы — сохранение иридохрусталиковой диафрагмы для уменьшения возможных интра- и послеоперационных рисков в дальнейшем.

Выводы

1. Пилинг задней капсулы хрусталика с аспирацией элементов вторичной катаракты позволяет сохранить иридохрусталиковую диафрагму, что является щадящей и эффективной операцией у пациентов с различной степенью миопии и, при необходимости, дает возможность его повторения.
2. Повышению эффективности удаления «пролиферативной» формы вторичной катаракты способствует применение разработанной нами аспирационной канюли.

 ЛИТЕРАТУРА

1. Бранчевский С.Л., Малюгин Б.Э. Распространенность нарушения зрения вследствие катаракты по данным исследования RAAB в Самаре // Офтальмохирургия. — 2013. — №3. — С. 82.
2. Семенов А.Д., Магамаров Д.А., Крыль JI.A., Футорян JI.M. Результаты 2000 операций рассечения вторичной катаракты ИАГ-лазером // Вестник офтальмологии. — 1987. — №1. — С. 18-21.
3. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Федотова М.В. Профилактика помутнений задней капсулы хрусталика после хирургии катаракты. Обзор // Рефракционная хирургия и офтальмология. — 2009. — Т. 9, №3. — С. 154.
4. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А. К вопросу об оптимальной технике проведения первичного заднего капсулорексиса // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Сборник научных статей. — М., 2008. — C. 21-26.
5. Жиров А.Л., Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Изучение частоты, сроков и клинико-морфологических особенностей формирования помутнений задней капсулы хрусталика при различных моделях имплантируемой ИОЛ // Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний органа зрения: Сборник научных статей юбилейной научно-практической конференции. — Хабаровск, 2008. — С. 161-169.
6. Коленко О.В., Пшеничнов М.В., Кравченко И.З., Сорокин Е.Л., Московченко А.А., Бушнина Л.В. Изучение частоты, характера и сроков формирования помутнения задней капсулы хрусталика после экстракции катаракты методом факоэмульсификации // Доказательная медицина — основа современного здравоохранения: Материалы международного конгресса. — Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2011. — С. 94-96.
7. Балашевич Л.И., Тахтаев Ю.В., Молодкина Н.А. Частота развития вторичной катаракты после имплантации гидрофобных гибких интраокулярных линз // Новое в офтальмологии. — 2002. — №1. — С. 32-34.
8. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Крикун Т.И., Банцыкина Ю.В. К вопросу о тактике лечения вторичной катаракты у больных с высокой близорукостью // Рефракция. — Самара, 2015. — С. 100-104.
9. Малов И.В., Ерошевская Е.Б., Малов В.М., Банцыкина Ю.В. К технологии лечения больных с вторичной катарактой // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2015. — С. 822-825.
10. Малов И.В., Ерошевская Е.Б., Малов В.М., Банцыкина Ю.В. Патент на полезную модель №161541 «Канюля для лечения вторичной катаракты».

REFERENCES

1. Branchevskiy S.L., Malyugin B.E. The prevalence of visual impairment due to cataracts according to the RAAB study in Samara. Oftal’mokhirurgiya, 2013, no. 3, p. 82 (in Russ.).
2. Semenov A.D., Magamarov D.A., Kryl’ JI.A., Futoryan JI.M. Results of 2,000 operations of dissection of secondary cataract by an IAG laser. Vestnik oftal’mologii, 1987, no. 1, pp. 18-21 (in Russ.).
3. Belyy Yu.A., Tereshchenko A.V., Fedotova M.V. Prevention of opacification of the posterior capsule of the lens after cataract surgery. Review. Refraktsionnaya khirurgiya i oftal’mologiya, 2009, vol. 9, no. 3, p. 154 (in Russ.).
4. Bikbov M.M., Bikbulatova A.A. K voprosu ob optimal’noy tekhnike provedeniya pervichnogo zadnego kapsuloreksisa [To the question of the optimal technique of primary back capsulorhexis]. Sovremennye tekhnologii kataraktal’noy i refraktsionnoy khirurgii. Sbornik nauchnykh statey. Moscow, 2008. Pp. 21-26.
5. Zhirov A.L., Kolenko O.V., Sorokin E.L. Izuchenie chastoty, srokov i kliniko-morfologicheskikh osobennostey formirovaniya pomutneniy zadney kapsuly khrustalika pri razlichnykh modelyakh implantiruemoy IOL [Study of the frequency, timing and clinical and morphological features of the formation of opacification of the posterior capsular lens under various models of implantable IOL]. Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii zabolevaniy organa zreniya: Sbornik nauchnykh statey yubileynoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. Khabarovsk, 2008. Pp. 161-169.
6. Kolenko O.V., Pshenichnov M.V., Kravchenko I.Z., Sorokin E.L., Moskovchenko A.A., Bushnina L.V. Izuchenie chastoty, kharaktera i srokov formirovaniya pomutneniya zadney kapsuly khrustalika posle ekstraktsii katarakty metodom fakoemul’sifikatsii [Study of the frequency, nature and timing of clouding of the posterior capsule of the lens after cataract extraction by phacoemulsification]. Dokazatel’naya meditsina — osnova sovremennogo zdravookhraneniya: Materialy mezhdunarodnogo kongressa. Khabarovsk: Red.-izd. tsentr IPKSZ, 2011. Pp. 94-96.
7. Balashevich L.I., Takhtaev Yu.V., Molodkina N.A. The frequency of secondary cataract development after implantation of hydrophobic flexible intraocular lenses. Novoe v oftal’mologii, 2002, no. 1, pp. 32-34 (in Russ.).
8. Malov V.M., Eroshevskaya E.B., Malov I.V., Krikun T.I., Bantsykina Yu.V. K voprosu o taktike lecheniya vtorichnoy katarakty u bol’nykh s vysokoy blizorukost’yu [To the question of the tactics of treatment of secondary cataract in patients with high myopia]. Refraktsiya. Samara, 2015. Pp. 100-104.
9. Malov I.V., Eroshevskaya E.B., Malov V.M., Bantsykina Yu.V. To the technology of treatment of patients with secondary cataract. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra Rossiyskoy akademii nauk, 2015, pp. 822-825 (in Russ.).
10. Malov I.V., Eroshevskaya E.B., Malov V.M., Bantsykina Yu.V. Patent na poleznuyu model’ no. 161541 “Kanyulya dlya lecheniya vtorichnoy katarakty” [Patent for utility model No. 161541 «Cannula for the treatment of secondary cataracts»].